支原體是一類界于病毒和細(xì)菌之間的沒(méi)有細(xì)胞壁的微生物，已知的支原體現(xiàn)有80多種，存在于人和動(dòng)物體內(nèi)，大多數(shù)不致病。對(duì)人有致病性的支原體主要為肺炎支原體(簡(jiǎn)稱MP)，約有2%－5%的肺炎支原體感染可引起支原體肺炎。其它有人型支原體、溶脲脲原體(簡(jiǎn)稱UU)、生殖器支原體均有一定的致病性，在某些條件下可引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)感染。
　　支原體肺炎主要通過(guò)呼吸道傳播。全年可發(fā)病，以冬季較多，是常見(jiàn)的感染性疾病。約每隔3－7年發(fā)生一次地區(qū)性流行。學(xué)齡前兒童包括嬰幼兒都可以感染支原體肺炎，但以學(xué)齡兒童較多。由脲原體引起的小兒泌尿生殖系統(tǒng)感染非常少見(jiàn)。
臨床表現(xiàn)：
　　支原體肺炎常表現(xiàn)為上呼吸道感染，易被誤為普通感冒。咳嗽、咯痰，似氣管炎、支氣管炎征象。發(fā)生肺炎時(shí)多有發(fā)熱伴有頻繁、劇烈的咳嗽，早期為干咳，后期可咯痰。重癥患兒可出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、發(fā)紺。檢查時(shí)患兒肺部濕羅音等體征常不明顯?；?yàn)血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。要確診是否為肺炎支原體感染，要到醫(yī)院去檢測(cè)血中肺炎支原體抗體，抗體滴定度＞1:40-160（+）是診斷肺炎支原體感染的客觀證據(jù)，有診斷價(jià)值。大多數(shù)病例需在發(fā)病后一周左右才能出現(xiàn)增高，患病早期如3－5天內(nèi)化驗(yàn)陰性，不能除外診斷?？贵w出現(xiàn)后，因短期不會(huì)消失，故一般臨床癥狀好轉(zhuǎn)期復(fù)查抗體滴定度可以下降，并不一定消失。肺炎支原體抗體IGM檢查陽(yáng)性提示近期感染，出現(xiàn)早，消失也早，即使治療后陽(yáng)性對(duì)于是否治愈并無(wú)實(shí)際意義。當(dāng)疑似肺炎時(shí)，應(yīng)該拍胸部正側(cè)位X片，可顯示肺紋理增強(qiáng)、增多，肺門影增大，肺野內(nèi)點(diǎn)片狀陰影。
　　支原體肺炎占兒童全部肺炎病例的10%－20%，在流行期可占30%左右。支原體肺炎部分病例可出現(xiàn)肺外表現(xiàn)或并發(fā)癥，包括胸腔積液、中耳炎、心包炎、腦膜腦炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、傳染性單核細(xì)胞綜合征等。

治療護(hù)理：
　　一般體質(zhì)的孩子不管是否治療，幾乎所有病人都是能恢復(fù)的。一般情況下，支原體肺炎并不是病家恐懼的難治性疾病。由于支原體無(wú)細(xì)胞壁，即使應(yīng)用青霉素類或頭孢菌素類效果也不佳。臨床上常選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。疾病早期患兒發(fā)熱明顯時(shí)，最好靜脈滴入紅霉素、一般每日按30毫克/每公斤體重劑量給予，熱退后可改口服紅霉素、羅紅霉素或阿奇霉素。如靜脈滴入紅霉素患兒有腹痛、惡心、嘔吐、厭食等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)或出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，也可改用阿奇霉素、克拉霉素等靜滴。阿奇霉素對(duì)組織的滲透性較強(qiáng)，在病變部位組織濃度高，療程（靜脈滴入加上口服藥物的總時(shí)間）一般病例為2周，患肺炎時(shí)需達(dá)3－4周，停藥過(guò)早易使病情遷延不愈。難治者可以加服利福平。
　　另外可給予退熱（布洛芬類退熱藥）、鎮(zhèn)咳（干咳無(wú)痰可選小兒聯(lián)邦止咳露含可待因、可菲等）、化痰等對(duì)癥處理。重癥病例要加強(qiáng)支持治療。如高熱不退、喘憋明顯、肺內(nèi)水泡密集、肺部X片顯示大片影或有胸腔積液以及有其它肺外表現(xiàn)時(shí)，可用短程糖皮質(zhì)激素。
　　患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)多補(bǔ)水，給流食、半流食食物，靜脈滴入紅霉素如對(duì)小兒胃腸道有刺激，應(yīng)先進(jìn)食，避免空腹用藥。重癥患兒應(yīng)住院治療，不應(yīng)該臨時(shí)補(bǔ)液夜間回家。（080908二稿）

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