愛華網(wǎng)神經性厭食癥，又稱為厭食癥，是患者自己有意造成的體重明顯下降至正常生理標準體重以下，并極力維持這種狀態(tài)的一種心理生理障礙。神經性厭食癥多見于青春期女孩和年輕婦女。以長期原因不明的厭食，顯著的體重減輕和閉經為其特征。多見于青少年，發(fā)病年齡多在13—25歲期間，主要罹及女性，男性與女性患病之比約為1：9.5。若不及時治療，可導致嚴重的營養(yǎng)不良與極度衰竭，影響青少年的身心健康與發(fā)育。
[病因]
本病的病因目前尚不明確。大多數(shù)的專家認為，該病的發(fā)生是多種因素作用的結果：
1社會心理因素：13歲以后，是性的生理及性的心理發(fā)展最快的階段。對于性心理發(fā)育尚不成熟的女孩，對自身的第二性征發(fā)育和日益豐腴的體形缺乏足夠的心理準備，容易產生恐懼不安，羞怯感，有強烈的愿望要使自己的體形保持或恢復到發(fā)育前的“苗條”。
青春期，女孩伴隨第二性征發(fā)育而來的是日益豐腴的體形。對此，容易產生恐懼不安，羞怯感，有使自己的體形保持或恢復到發(fā)育前“苗條”的愿望。青春期是神經性厭食癥發(fā)病率最高的時期。
社會觀念左右著胖瘦美丑的標準。在文明和發(fā)達的社會中，有一種以瘦為美的認識誤區(qū)。這就是為什么20多年來社會文明及生活水平不斷提高，而以消瘦為特征的神經性厭食癥患病率卻呈明顯的逐步上升趨勢，尤其在某些職業(yè)中，如芭蕾舞演員、時裝模特中，該癥的患病率是普通人群（同齡）的3—4倍。
另外，神經性厭食癥多來自于社會地位偏高或經濟較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農村人群；在城市中，私立學校的女生患病率高于普通學校。
2社會文化因素：社會的壓力可嚴重地影響個人的觀念及行為。現(xiàn)代社會中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標志，使體重偏低受到人們的青睞。
3其他社會學因素：在多數(shù)對神經性厭食癥的患病率調查中發(fā)現(xiàn)，本患者多來自于社會地位偏高或經濟較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農村人群；在城市中，私立學校的女生患病率高于普通學校。
4個體的易感素質：常有爭強好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表揚、自我中心、神經質；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對家庭過分依賴，內向，害羞等。研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)生也可能與某些遺傳素質有一定的關系。
5下丘腦的功能異常神經性厭食癥患者存在明顯的下丘腦功能異常的表現(xiàn)，如月經紊亂或閉經；血液中甲狀腺素水平低；食欲及進食量的異常，情緒低落或煩躁等。
[臨床表現(xiàn)]發(fā)病一般多隱蔽，逐漸厭食而體重減輕，喪失原體重的1/4－1/2或更多，同時出現(xiàn)閉經。呈不同程度的消瘦，嚴重者皮包骨。但體力仍充沛，閉經而陰毛不脫，是本癥的特點，可用以與全垂體功能減退癥相區(qū)別，但到后來可有乏力、易倦和憂郁感。患者開始不一定有厭食，而只是制造種種理由拒食。有些患者雖覺食欲好，但吃了幾口就覺得胃部飽脹不適而中止進食，或者見到食物就不想吃。如強迫進食，常誘發(fā)惡心嘔吐；一些患者甚至千方百計以誘導一吐為快。除厭食外，患者還可有其他神經官能癥的癥狀，如癔癥球，上腹飽脹不適，不能解釋的疲勞，對性欲不感興趣和失眠等。
[癥狀]
1 無休止地減少體重，懼怕體重增加。
2 到疾病后期，由于長期不足量的進食，可能出現(xiàn)食欲減退。
3患者主要以圍繞減少體重進行各種活動，如有意節(jié)食，嚴格控制主食量及脂肪、蛋白質入量，增加每日的活動量，以遠低于病人應有的體重標準，常呈現(xiàn)出憔懷，極度消瘦，嚴重營養(yǎng)不良的軀體狀態(tài)，相反病人對此感到欣慰或安穩(wěn)。大部分患者仍認為自己或自己的某個部位還是“胖”，而為此不安，堅持“減體重”的活動。
[檢查]
[診 斷]
1 體重減輕、極度消瘦、營養(yǎng)不良，女性可伴繼發(fā)性閉經。
2 進食障礙表現(xiàn)為厭食伴間歇性貪食、暴食、食后嘔吐。
3 患者出現(xiàn)營養(yǎng)障礙后均伴有煩躁、焦慮不安和易激惹等情緒障礙。
[治 療]
1 營養(yǎng)支持療法，改善低體重造成的營養(yǎng)不良。糾正水、電解質平衡，輸入能量合劑、脂肪乳、白蛋白、復方氨基酸等。
2 心理治療以認知療法為主。
3 抗精神病藥治療：可選用氯丙咪嗪。
4.補鋅療法：補鋅可以使口腔唾液中味覺素含鋅量增高，恢復味蕾的敏感度，從而增進食欲。研究表明新稀寶片在改善兒童、青少年厭食、偏食方面療效顯著
減肥導致的神經性厭食癥的治療
本病發(fā)病初始是患者開始有意識地控制進食量，此時她們的進食生理反射正常，當視、嗅、味覺感受到食譜，對食物挑三揀四，對家人的監(jiān)督開始撒謊，上學帶的食物明明沒吃卻說吃了，在學校食堂吃午餐時任意減少，回家卻說吃得很多、很飽。
由于長期控制進食，甚至還不斷地用手指刺激咽部，使吃進的食物再吐出來，這樣就人為地打亂了正常的神經生理反射，漸漸大腦“見到”食物信號就不興奮了，消化液分泌也減少，胃腸蠕動也減慢，面對香噴噴的食物也不再感到饑腸轆轆，而是真的從心里感覺厭惡、想吐，心理、生物反應趨于一致，這說明病理性神經反射已形成。此時無論怎樣逼迫她們進食，或者即使她們改變主意想主動進食，恐怕也為時已晚，因為此時吃飯對她們來說真比吃藥還難。晚期患者的、精神萎靡、情感淡漠、木訥，甚至出現(xiàn)幻覺和妄想等。盡管病情嚴重，但她們仍不承認有病，對治療持消極態(tài)度。
神經性厭食癥的正確治療方式應是綜合性的，早期應以心理治療、行為治療及家庭治療為主，目的是消除心理社會因素，防止病情發(fā)展。晚期在維持生命及水、電解質平衡的同時，還要根據(jù)其精神癥狀，給予抗健康和美麗。
【全息導航精確定位微創(chuàng)手術治療厭食癥】
由第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經外科全軍功能神經外科研究所創(chuàng)立，采用的是有框架立體定向和無框架立體定向相結合的技術，在給患者頭部安裝立體定向定位框架的同時，頭皮表面粘貼標記，然后去做高分辯率、高清晰度的核磁共振掃描或CT掃描，一方面將掃描的腦部圖像信息傳入計算機工作站，進行三維重建，應用立體定向手術計劃系統(tǒng)分析圖像，確定靶點，換算出靶點的坐標值，按照所得到的具體的x/y/z數(shù)據(jù)，在空間三個不同平面調整定向儀的標尺數(shù)據(jù)和導向弓角度，在頭皮上僅切一個3cm長的切口，顱骨鉆一個直徑1cm的骨孔，通過定向儀將刺激電極或者射頻電極置入腦內特定靶點，進行治療。另一方面，將掃描的腦部圖像信息數(shù)據(jù)刻成光盤或MO盤，讀入神經導航儀，通過神經導航儀上的紅外線掃描進行注冊，使導航儀中的掃描圖像和患者的頭部實際的真實的形像進行匹配、吻合，再把導航儀所用的標記物與我們所要導入顱內的刺激電極或者射頻電極連接，進行注冊匹配。這樣，在神經導航儀的顯示屏上，我們可以在空間三個不同平面設計、模擬電極的進針針道，也就是設計、模擬它的路徑，軌跡，可以設計頭皮切口位置，設計入顱點，進針點，針道沿途所經過的重要結構，怎樣避開這些重要結構而不去損傷它。治療電極在顱內走到哪里，神經導航可以隨時跟蹤到哪里，顯示它的位置，進行實時監(jiān)控，是一個名符其實的腦內定位跟蹤系統(tǒng)。確保了手術療效和手術的安全性。手術一般需要3－4小時，根據(jù)患者病情不同采用局部麻醉或局部麻醉加基礎麻醉。
隨著科學技術的進步，目前采用的現(xiàn)代腦立體定向技術從設備和技術上來講均達到了安全、微創(chuàng)的標準。手術治療主要針對的是難治性精神病患者，通俗的講就是藥物、電休克、心理等內科方法治療效果不好的患者；或者是服藥后副作用過于嚴重，患者無法耐受。另外一種就是患者的服藥依從性非常差，不愿意服藥，無法保證藥物治療的系統(tǒng)性。1、患者年齡必須在18歲以上。2、病史在3年以上。
手術適應癥：精神分裂癥，躁狂癥，強迫癥，厭食癥，有自殺傾向的抑郁癥，焦慮癥，嚴重的更年期反應性精神障礙，大腦發(fā)育不全，有攻擊與破壞傾向（又稱嫁接性精神?。D葉癲癇伴有精神障礙。
手術后患者在醫(yī)院一般康復2周左右的時間，術后患者回家后要與醫(yī)院建立密切的長期隨診關系，注意給患者提供寬松的恢復環(huán)境。對長期養(yǎng)成的不良習慣給予糾正，協(xié)助患者對過去一些錯誤的思維重新認識，讓患者逐步溶入社會。
治療：
(1)多數(shù)病人需住院治療，嚴重者需強制入院。(2)全身支持療法。(3)藥物治療：1)抗精神病藥物。主要用舒必利和氯丙嗪，有助于減輕進食焦慮，降低代謝和增加體重。2)抗抑郁劑。對于伴抑郁癥狀者，可用氯米帕明之類的抗抑郁藥，既可使抑郁癥狀改善，又可增加食欲和體重。(4)心理治療：l)行為治療。2)認知治療。3)心理動力學心理治療。4)家庭治療。
專家稱神經性厭食癥會演變?yōu)楸┦池澥?/strong>
因患神經性厭食癥，最瘦時體重僅31公斤的東北女孩昨天與瑞金醫(yī)院功能神經外科醫(yī)護人員共度元宵佳節(jié)。與之同席的還有另外3位神經性厭食癥康復患者。專家指出，幾乎所有神經性厭食癥患者都伴有焦慮。如果神經性厭食癥得不到及時治療，甚至還會“演變”為暴食、貪食等癥狀。
23歲的沈陽姑娘小寧身高1米66，現(xiàn)在體重130斤，這一切改變源于她腦部新植入的一種慢性電刺激裝置。10多年前，小寧一心想減肥，患上神經性厭食癥。結果每天她早飯、中飯都不吃，但晚飯卻要吃上4大碗米飯、一籠包子。一吃完飯，她就立即將先前吃下的東西全部吐盡。如今，經過瑞金醫(yī)院神經調控手術后，不僅體重明顯增加了，胃口也好了。
神經性厭食癥
一、臨床表現(xiàn)
神經性厭食癥的發(fā)病年齡通常在10—30歲之間，其中大多數(shù)(85％左右)在13—20歲之間起病，發(fā)病高峰年齡為17一18歲。
此病最重要的特點就是過分關注體形、過度節(jié)食以致體重顯著降低。病人開始時多以減少熱量的攝入為特點。逐漸地，他們就完全避免食用含有高糖分或高蛋白的食物。除了控制飲食之外，病人大多增加運動量，如跑步、游泳，跳舞、練健美操等。而且，運動的習慣一旦形成，往往不會短期內消失，即使體重已經降低得很明顯，神經性厭食病人仍然認為自己的體形不滿意，我行我素，繼續(xù)節(jié)食或(和)加強鍛煉。病人進食時往往躲開家人或同學、同事，獨自進行。絕大多數(shù)人初期并不真正厭食。相反，食欲相當好，只不過是不敢吃，或吃完之后強迫自己嘔吐或設法催吐。
這些病人大多先到內科或婦產科就診，就診的原因往往不是由于消瘦，而是由于月經不調、下肢水腫．便秘、心動過緩、低血壓、腹痛等，有的則因過分節(jié)食、嘔吐而致脫水和電解質失衡，如低鉀血癥、堿中毒，有的則有食道損傷、牙釉質受損等。病人往往是在較為嚴重時才被送到精神科就診，因為家長發(fā)現(xiàn)他們消瘦過于明顯，而且進食習慣和規(guī)律明顯不同尋常。
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此病多在個體的生活境遇發(fā)生重大改變，且自覺難以應對時發(fā)病。
二、診斷
神經性厭食診斷要點是：
1．明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15％以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不能達到所期望的軀體增長標準，并有發(fā)育延遲或停止；
2． 自己故意造成體重減輕，至少有下列一項①回避“導致發(fā)胖的食物 ”②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過度運動；⑤服用厭食劑或利尿劑等；
3．常有病理性怕胖：指一種持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價觀念，并且病人給自己制訂一個過低的體重界限，這個界值遠遠低于其病前醫(yī)生認為是適度的或健康的體重；
4．?？捎邢虑鹉X—垂體—性腺軸的廣泛內分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經（停經至少已3個連續(xù)月經周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L激素升高，皮質醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常；
5．癥狀至少已三個月；
6．可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時只診斷為神經性厭食）；
7．排除軀體疾病所致的體重減輕（腦瘤、腸道疾病Crohn或吸收不良綜合征等）。
神經性貪食癥
一、臨床表現(xiàn)
神經性貪食癥的臨床特征為反復發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，病人有擔心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導瀉、禁食等方法以消除暴食引起的發(fā)胖?？膳c神經性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機制及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經性厭食晚。
貪食發(fā)作時選擇的大多為高熱量且易消化的食品，嘔吐行為相當常見，而且往往是通過手指刺激咽喉部而完成，但也有些人可以隨意地將胃內容物吐出。嘔吐可緩解由于進食過多造成的腹部脹痛，而且也不必擔心發(fā)胖，因而可以繼續(xù)進食。很多人在每次貪食發(fā)作之后就會產生情緒抑郁。
神經性貪食病人的體重大多在正常范圍之內，但有些體重可低于正?；蚵愿哂谡?。神經性貪食病人照例比較注重自己的體形、外表以及他人對自己的印象。同時注意自己對異性有無吸引力。大多數(shù)神經性貪食病人的性方面比較積極、主動，這與神經性厭食病人不同，因后者對性往往缺乏興趣。
人為導瀉的病人常常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如低鉀血癥．低氯性堿中毒等。反復嘔吐則出現(xiàn)食道以及胃部的撕裂傷。以反復誘吐或導瀉為特征的神經性貪食病人，其病程與以過度運動為特征的病人不同。
二、診斷
神經性貪食癥的診斷要點如下：
1．存在一種持續(xù)的難以控制的進食和渴求食物的先占觀念，并且病人屈從于短時間內攝入大量食物的貪食發(fā)作；
2．至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會放棄胰島素治療；
3．常有病理性怕胖；
4．常有神經性厭食既往史，兩者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；
5．發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月；
6．排除神經系統(tǒng)器質性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。
進食障礙的治療
一、住院治療
神經性厭食癥治療的首要目的就是恢復個體的營養(yǎng)狀態(tài)，因為由于長期進食不良而出現(xiàn)的脫水及電解質失衡會造成嚴重的問題，重者甚至可引起死亡。因此，對于病情嚴重，同時在家難于護理者，應建議盡早住院治療。
住院期間的治療應以綜合治療為主，包括認知—行為治療、精神動力學治療、家庭治療，有時甚至要合并藥物治療。病房的醫(yī)務人員要注意言行一致，為病人營造出具有約束性，同時具有治療作用的環(huán)境。要充分利用正性強化(表揚)和負性強化(懲罰)的方法，同時，要充分注意調動病人自己的積極性，以鞏固療效。
住院期間要密切觀察進食情況，一般要求每天攝入的能量為3千熱卡，并保證病人進食后不得自發(fā)嘔吐或誘吐。另外，要定期測量體重，并制訂一個切實可行的體重目標，比如每周增加0．5一1.0kg，或必須達到某一體重方可出院等。如果條件允許，入院初期可采取少量多餐的方法，以免病人一次進食的量過多。
對于病程不到6個月，沒有暴食及嘔吐的病人，如果其父母能夠積極地配合參與家庭治療，可以在門診進行治療。只有在出現(xiàn)嚴重的軀體并發(fā)癥，或具有嚴重的抑郁癥狀或有強烈的自殺企圖時，才需住院治療。
二、心理治療
神經性厭食和神經性貪食具有相似的病理心理機制，而且有相似的不良進食行為，許多神經性貪食病人就是神經性厭食的延續(xù)，兩者常常同時存在。因此它們的治療也有很多共同的地方，幾乎所有的心理治療體系都強調自我監(jiān)控。神經性厭食的心理治療有很多種，這些方法尤其多用于門診治療。目前較普遍的方法為動力學派的心理治療。但由于病人的阻抗非常明顯，因此治療起來相當困難。
治療的第一步是建立良好的醫(yī)患關系，取得病人的合作，而治療的首要目標是將病人的營養(yǎng)狀況恢復至正常。無論是神經性厭食還是神經性貪食（雖然神經性貪食通常體重正?；蚪咏＃紩е聡乐氐能|體紊亂，這些軀體紊亂本身就可導致激惹、失眠、抑郁等精神癥狀，在這種情況下要想通過心理治療獲得行為改變是非常困難的。
1．認知行為治療
在神經性厭食和神經性貪食的心理治療中，以行為治療為主，其中操作性條件反射方法是最有效的。根據(jù)體重的增加給予正性強化物，包括增加軀體活動、家屬探視、社交活動等。需要注意的是醫(yī)生和病人達成一致，給予正性強化物的唯一依據(jù)是體重增加。這一點很重要，因為這樣可以避免醫(yī)生和病人因“病人如何吃的？”、“病人吃了多少？”及“病人吃了什么”等這樣的問題發(fā)生爭吵，造成醫(yī)患關系緊張，只有體重增加才是客觀的指標。對于有暴食、嘔吐或催吐及導瀉的病人，可以采用反應預防，要求他們在每餐之后，呆在觀察室里2-3個小時，以停止他們的這些行為。
認識—行為治療在實施時可分為四期，第一期的任務是通過采集病史，尤其是通過讓病人自行監(jiān)測進食、貪食以及誘吐的情況，評定病人問題的嚴重程度。第二期的任務是，盡可能讓病人保持一日三餐，逐漸使病人的進食行為趨于正常。第三期的任務是矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認知觀念。第四期的任務是練習各種預防復發(fā)的措施(如練習如何處理高危情境)。這種治療一般持續(xù)6個月，平均需要20次。
神經性厭食病人都有強烈的有關食物、節(jié)食和體重的錯誤認知，它們既是治療的障礙，同時，如果不改變這些錯誤認知，一旦脫離治療環(huán)境，又是使病人復發(fā)的因素。因此，認知治療對神經性厭食治療的開展及療效的鞏固具有很重要的意義。認知治療的關鍵在于改變這些錯誤的認知。
2．家庭治療
病人同母親的關系一般是不正常的，同父親的關系常具有俄底浦斯性沖突的特點。病人的父母常常關系不好，沖突可以是有關飲食習慣的，但也有性的、威信的及依賴方面的問題?！凹彝ド窠洶Y”的情況并不少見，病人作為癥狀的攜帶者將家庭的問題以進食障礙的形式表現(xiàn)出來，在治療中來自家庭成員方面的抗拒往往強于來自病人本身。
應對所有和父母或家人生活在一起的病人進行一次全面徹底的家庭分析，以確定采取什么形式的家庭治療幫助病人更合適。病人越年輕，包括父母在內的心理治療或進一步的家庭心理治療就越重要。把病人的癥狀帶到家庭關系中，和家庭建立工作聯(lián)盟，呈現(xiàn)家庭不穩(wěn)定、僵化或混亂的模式，治療師的目標是致力于使失功能的家庭達到改變，在家庭互動改變的脈絡下，病人的行為改變和癥狀消除也會隨之產生。
3．精神動力學治療
要弄清各種進食障礙的心理根源必須首先想到，進食是人的最早、最重要的生活或生命的需要，小孩首先從吃與喝中體驗到本能的滿足與不適感（饑餓）的緩解。按照精神分析的理論，進食意味著吞并，對于小孩來說進食是占有某物的唯一可能，由于占有意味著損害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受為攻擊性，這是罪過體驗的一個根源，這種占有—攻擊性罪過感在厭食癥的病人中已被確認。進食在此已不是一個單純的自然過程，而是一種復雜的行為，它可通過總的本能體驗使家庭關系或其它的人際關系受到影響，可引起很嚴重的障礙。由于吸吮與唇舌部舒服的感覺，還使進食與色情剌激聯(lián)系起來，因此，受壓抑的性本能活動可因向早期發(fā)育階段的倒退而在進食方面體現(xiàn)出來。
厭食癥病人的性心理發(fā)育遲緩，病人對身體的態(tài)度表現(xiàn)出過度的自戀與矛盾性：一方面是較多地愛護、關心、注意，另一方面又焦慮地強調本能活動的害處并與之疏遠。女病人不能接受成年女性角色，食欲障礙與嘔吐是對性厭惡的表現(xiàn)。在神經癥性“倒退”的過程中，吃飯與懷孕、體重增長與妊娠被無意識地等同起來，使自已消瘦不僅是塑造女性的體型，而且是在無意識地對妊娠的防御。病人不想成為妻子或母親，想卸掉這種責任。按照精神分析的理論，神經癥厭食的形成是一種“二期”壓抑：由于最初的防御未能形成足夠的精神神經癥性癥狀，所以才又出現(xiàn)了“身體的”防御過程。
關于男性厭食癥病人的精神動力學，很可能是“理想自我”（孩子般的或無性別的）與不斷發(fā)展的現(xiàn)實之間的沖突所決定，但也與對母親較強的依賴和對女性的認同有關。
在建立良好的醫(yī)患關系和治療同盟的基礎上，使病人逐漸了解有些人以進食表達內心的種種情結。幼童常常以拒絕進食的方式以爭奪母親的愛，使母親發(fā)愁，認為他有病。有些病人在潛意識中因嫉妒而產生攻擊、侵害思想，這些思想引起有罪感，所以不允許本人有欣賞進食的愉快感。有些病人因這種攻擊、侵害思想而產生絕食，為贖罪行為，猶如懺悔性的齋戒。有些病人在潛意識用害己以害人的想法，以困擾其嫉妒的人物。治療師使病人了解他本人情結的所在和采取的心理防御方法，以及如何可以過一個更愉快的生活。懼怕喪失管制的能力、懼怕失去依靠必須獨立自主、對于自己的評估太低、過分地要求完美境界、對于父母親的要求和嫉妒等情感都是治療中需要研討的問題。
需要進一步指出的是，這一系列的解釋和修通，需要選擇適當?shù)臅r機，過早或過快的介入，均會破壞治療關系，使病人難以接受，最終拒絕治療。
三、藥物治療
1．神經性厭食的藥物治療大致可以分為如下兩類：第一類藥物是試圖影響與饑餓或滿足感有關的神經遞質或神經肽，從而達到治療目的；第二類藥物是試圖治療與神經性厭食并存的其他精神障礙，從而達到治療神經性厭食的目的。常見的有：
（1）抗抑郁劑：氯丙咪嗪；新型抗抑郁劑(SSRI)，如20—80mg／日的氟西汀可以使嚴重消瘦的神經性厭食病人體重有所增加。
（2）在飯前使用一定劑量的胰島素。
（3）食欲抑制劑如右旋芬氟拉明可有效地減少病人的貪食及誘吐次數(shù)。
神經性貪食癥
什么是神經性貪食癥
此癥為周期發(fā)作不可控制的多食，可出現(xiàn)于神經性厭食中，但并非必然伴有此癥狀。此癥狀群包含兩大主要成分，其一是不可抗柜的強迫自己多食，其二是自己設法進行嘔吐以避免體重增加，有時則是濫用瀉藥。此類患者的體重常保持在正常范圍之內，女性患者月經仍可正常。女性較為常見。
本癥以反復發(fā)作性暴食和強烈的控制體重的愿望為特征，為防止暴食對體重的影響患者采用各種措施，如嘔吐、導瀉、增加活動量等，致使體重反低于正常范圍。本癥多見于年輕女性。
據(jù)國外報道，該癥女性患病率約為1％～3％。男性患病率大約為女性的1/10。世界各地患病率相似。
該癥常在青少年后期或成年早期起病，可持續(xù)數(shù)年。多為慢性或周期性病程。長程預后情況尚不明確。
什么原因引起神經性貪食癥
病因尚不明確，與神經性厭食癥有重疊處。
神經性貪食癥有什么癥狀
?。?）有暴食史，進食量遠遠超過正常，患者常常是吃到難受為止。
（2）暴食后馬上采取不恰當補償措施以防止體重增加，發(fā)生次數(shù)平均1周至少2次，且持續(xù)3個月以上。
?。?）在初期，患者對自己的暴食行為感到害羞，常是秘密進行。
?。?）暴食行為可為以下因素引發(fā)：情緒煩躁，人際關系不良，節(jié)食后感到饑餓，或對體重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒，隨后不久病人便對自己不滿而情緒低落。
（5）發(fā)病初時，患者對進食行為控制能力變弱，疾病后期自控能力完全破壞。
?。?）控制體重的方法最常見是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時間后不用催發(fā)，患者想到嘔吐便會嘔吐，即使僅進少量食物亦能嘔出。
?。?）有1／3左右患者使用導瀉劑減輕體重，極少數(shù)患者甚至使用灌腸法。
?。?）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動，增加體育鍛煉等，活動量大大超過正常，且影響生活正常進行。
?。?）患者過分重視自己的身體外形，常感到不滿意。
(10）可伴有抑郁或焦慮癥狀，內容多數(shù)與體重或身體外形有關。
（11）病情嚴重者，可出現(xiàn)水電解代謝紊亂，表現(xiàn)為低血鉀、低血鈉等。嘔吐致使胃酸減少而出現(xiàn)代謝性堿中毒，導瀉則可導致代謝性酸中毒。
?。?2）疾病后期，因食道、胃腸道、心臟等并發(fā)癥而有致命危險。
神經性貪食癥需要做哪些檢查
?。?）診斷要點：
1）發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，一次可進大量食物。每周至少發(fā)作2次，且持續(xù)至少3個月。
2）有擔心發(fā)胖的恐懼心理。
3）常采用引吐、導瀉、增加運動量等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖。
4）不是神經系統(tǒng)器官性病變所致的暴食，也非癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。
（2）鑒別診斷：
1）神經性厭食。若已明確診斷為神經性厭食，或交替出現(xiàn)的經常性厭食與間歇性暴食癥狀者，均應診斷為神經性厭食癥。
2）Klein－levin綜合征。又稱周期性嗜睡貪食綜合征，表現(xiàn)為發(fā)作性沉睡（不分日夜）和貪食，持續(xù)數(shù)天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后體重增加明顯。無催吐、導瀉等控制體重行為，亦無對身體外形或體重不滿的表現(xiàn)，故與神經性貪食癥易于鑒別。
3）重性抑郁癥?；颊呖沙霈F(xiàn)過量飲食，但沒有為減輕體重不恰當?shù)难a償行為，如催吐、導瀉等，故與神經性貧食癥不同。
4）精神分裂癥。該癥患者可繼發(fā)暴食行為，患者對此視之默然，無任何控制體重的行為，且有精神分裂癥的其他癥狀。
5）癲癇等器質性疾病?？沙霈F(xiàn)暴食行為，病史、體檢和各項實驗涉及EEG等功能檢查，均有器質性病變基礎，則不考慮神經性貪食癥，而且這類病人缺乏控制體重的不恰當行為。
如何治療
（1）多數(shù)病人要住院治療，嚴重者需強制入院。
（2）心理治療。最多采用的是行為治療中的厭惡療法或陽性強化法，制定與控制也含有聯(lián)系厭惡刺激（如被約束、電針刺激等）或獎勵方法（精神或藥物獎勵、與家人來往、自由活動等），視患者臨床癥狀變化程度逐級治療。
?。?）藥物治療。較常采用兩類藥物，抗精神病藥物和抗抑郁劑，前者最多采用舒必利，后者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應少的藥物，如氟西汀，氯米帕明。
?。?）軀體支持治療。規(guī)定患者進食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導瀉藥物。水電解質代謝紊亂者予以對癥處理。營養(yǎng)差者予營養(yǎng)支持治療，必要時可用鼻飼。
?。?）個別難治病例，可應用胰島。素治療進食障礙的治療
一、住院治療
神經性厭食癥治療的首要目的就是恢復個體的營養(yǎng)狀態(tài)，因為由于長期進食不良而出現(xiàn)的脫水及電解質失衡會造成嚴重的問題，重者甚至可引起死亡。因此，對于病情嚴重，同時在家難于護理者，應建議盡早住院治療。
住院期間的治療應以綜合治療為主，包括認知—行為治療、精神動力學治療、家庭治療，有時甚至要合并藥物治療。病房的醫(yī)務人員要注意言行一致，為病人營造出具有約束性，同時具有治療作用的環(huán)境。要充分利用正性強化(表揚)和負性強化(懲罰)的方法，同時，要充分注意調動病人自己的積極性，以鞏固療效。
住院期間要密切觀察進食情況，一般要求每天攝入的能量為3千熱卡，并保證病人進食后不得自發(fā)嘔吐或誘吐。另外，要定期測量體重，并制訂一個切實可行的體重目標，比如每周增加0．5一1.0kg，或必須達到某一體重方可出院等。如果條件允許，入院初期可采取少量多餐的方法，以免病人一次進食的量過多。
對于病程不到6個月，沒有暴食及嘔吐的病人，如果其父母能夠積極地配合參與家庭治療，可以在門診進行治療。只有在出現(xiàn)嚴重的軀體并發(fā)癥，或具有嚴重的抑郁癥狀或有強烈的自殺企圖時，才需住院治療。
二、心理治療
神經性厭食和神經性貪食具有相似的病理心理機制，而且有相似的不良進食行為，許多神經性貪食病人就是神經性厭食的延續(xù)，兩者常常同時存在。因此它們的治療也有很多共同的地方，幾乎所有的心理治療體系都強調自我監(jiān)控。神經性厭食的心理治療有很多種，這些方法尤其多用于門診治療。目前較普遍的方法為動力學派的心理治療。但由于病人的阻抗非常明顯，因此治療起來相當困難。
治療的第一步是建立良好的醫(yī)患關系，取得病人的合作，而治療的首要目標是將病人的營養(yǎng)狀況恢復至正常。無論是神經性厭食還是神經性貪食（雖然神經性貪食通常體重正常或接近正常），都會導致嚴重的軀體紊亂，這些軀體紊亂本身就可導致激惹、失眠、抑郁等精神癥狀，在這種情況下要想通過心理治療獲得行為改變是非常困難的。
1．認知行為治療
在神經性厭食和神經性貪食的心理治療中，以行為治療為主，其中操作性條件反射方法是最有效的。根據(jù)體重的增加給予正性強化物，包括增加軀體活動、家屬探視、社交活動等。需要注意的是醫(yī)生和病人達成一致，給予正性強化物的唯一依據(jù)是體重增加。這一點很重要，因為這樣可以避免醫(yī)生和病人因“病人如何吃的？”、“病人吃了多少？”及“病人吃了什么”等這樣的問題發(fā)生爭吵，造成醫(yī)患關系緊張，只有體重增加才是客觀的指標。對于有暴食、嘔吐或催吐及導瀉的病人，可以采用反應預防，要求他們在每餐之后，呆在觀察室里2-3個小時，以停止他們的這些行為。
認識—行為治療在實施時可分為四期，第一期的任務是通過采集病史，尤其是通過讓病人自行監(jiān)測進食、貪食以及誘吐的情況，評定病人問題的嚴重程度。第二期的任務是，盡可能讓病人保持一日三餐，逐漸使病人的進食行為趨于正常。第三期的任務是矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認知觀念。第四期的任務是練習各種預防復發(fā)的措施(如練習如何處理高危情境)。這種治療一般持續(xù)6個月，平均需要20次。
神經性厭食病人都有強烈的有關食物、節(jié)食和體重的錯誤認知，它們既是治療的障礙，同時，如果不改變這些錯誤認知，一旦脫離治療環(huán)境，又是使病人復發(fā)的因素。因此，認知治療對神經性厭食治療的開展及療效的鞏固具有很重要的意義。認知治療的關鍵在于改變這些錯誤的認知。
2．家庭治療
病人同母親的關系一般是不正常的，同父親的關系常具有俄底浦斯性沖突的特點。病人的父母常常關系不好，沖突可以是有關飲食習慣的，但也有性的、威信的及依賴方面的問題?！凹彝ド窠洶Y”的情況并不少見，病人作為癥狀的攜帶者將家庭的問題以進食障礙的形式表現(xiàn)出來，在治療中來自家庭成員方面的抗拒往往強于來自病人本身。
應對所有和父母或家人生活在一起的病人進行一次全面徹底的家庭分析，以確定采取什么形式的家庭治療幫助病人更合適。病人越年輕，包括父母在內的心理治療或進一步的家庭心理治療就越重要。把病人的癥狀帶到家庭關系中，和家庭建立工作聯(lián)盟，呈現(xiàn)家庭不穩(wěn)定、僵化或混亂的模式，治療師的目標是致力于使失功能的家庭達到改變，在家庭互動改變的脈絡下，病人的行為改變和癥狀消除也會隨之產生。
3．精神動力學治療
要弄清各種進食障礙的心理根源必須首先想到，進食是人的最早、最重要的生活或生命的需要，小孩首先從吃與喝中體驗到本能的滿足與不適感（饑餓）的緩解。按照精神分析的理論，進食意味著吞并，對于小孩來說進食是占有某物的唯一可能，由于占有意味著損害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受為攻擊性，這是罪過體驗的一個根源，這種占有—攻擊性罪過感在厭食癥的病人中已被確認。進食在此已不是一個單純的自然過程，而是一種復雜的行為，它可通過總的本能體驗使家庭關系或其它的人際關系受到影響，可引起很嚴重的障礙。由于吸吮與唇舌部舒服的感覺，還使進食與色情剌激聯(lián)系起來，因此，受壓抑的性本能活動可因向早期發(fā)育階段的倒退而在進食方面體現(xiàn)出來。
厭食癥病人的性心理發(fā)育遲緩，病人對身體的態(tài)度表現(xiàn)出過度的自戀與矛盾性：一方面是較多地愛護、關心、注意，另一方面又焦慮地強調本能活動的害處并與之疏遠。女病人不能接受成年女性角色，食欲障礙與嘔吐是對性厭惡的表現(xiàn)。在神經癥性“倒退”的過程中，吃飯與懷孕、體重增長與妊娠被無意識地等同起來，使自已消瘦不僅是塑造女性的體型，而且是在無意識地對妊娠的防御。病人不想成為妻子或母親，想卸掉這種責任。按照精神分析的理論，神經癥厭食的形成是一種“二期”壓抑：由于最初的防御未能形成足夠的精神神經癥性癥狀，所以才又出現(xiàn)了“身體的”防御過程。
關于男性厭食癥病人的精神動力學，很可能是“理想自我”（孩子般的或無性別的）與不斷發(fā)展的現(xiàn)實之間的沖突所決定，但也與對母親較強的依賴和對女性的認同有關。
在建立良好的醫(yī)患關系和治療同盟的基礎上，使病人逐漸了解有些人以進食表達內心的種種情結。幼童常常以拒絕進食的方式以爭奪母親的愛，使母親發(fā)愁，認為他有病。有些病人在潛意識中因嫉妒而產生攻擊、侵害思想，這些思想引起有罪感，所以不允許本人有欣賞進食的愉快感。有些病人因這種攻擊、侵害思想而產生絕食，為贖罪行為，猶如懺悔性的齋戒。有些病人在潛意識用害己以害人的想法，以困擾其嫉妒的人物。治療師使病人了解他本人情結的所在和采取的心理防御方法，以及如何可以過一個更愉快的生活。懼怕喪失管制的能力、懼怕失去依靠必須獨立自主、對于自己的評估太低、過分地要求完美境界、對于父母親的要求和嫉妒等情感都是治療中需要研討的問題。
需要進一步指出的是，這一系列的解釋和修通，需要選擇適當?shù)臅r機，過早或過快的介入，均會破壞治療關系，使病人難以接受，最終拒絕治療。
三、藥物治療
1．神經性厭食的藥物治療大致可以分為如下兩類：第一類藥物是試圖影響與饑餓或滿足感有關的神經遞質或神經肽，從而達到治療目的；第二類藥物是試圖治療與神經性厭食并存的其他精神障礙，從而達到治療神經性厭食的目的。常見的有：
（1）抗抑郁劑：氯丙咪嗪；新型抗抑郁劑(SSRI)，如20—80mg／日的氟西汀可以使嚴重消瘦的神經性厭食病人體重有所增加。
（2）在飯前使用一定劑量的胰島素。
（3）食欲抑制劑如右旋芬氟拉明可有效地減少病人的貪食及誘吐次數(shù)。
