摘　要　目的　評價宮頸錐切術在CIN中的診斷和治療價值。方法　回顧分析22例宮頸錐切術患者的細胞學、陰道鏡檢查及活檢結果、頸管診刮、宮頸錐切病理及子宮切除術的病理結果,同時分析了并發(fā)癥的防治及隨診TCT的結果。結果　宮頸錐切術的病理結果與陰道鏡活檢的病理結果相符者10例(45.5%),較活檢病理結果重者5例(22.7%),較活檢病理結果輕者7例(31.8%),7例CIN(包括CIS)保留生育功能,術后每3個月隨診TCT均陰性。術后出血8例(36.4%),宮頸粘連狹窄5例(22.7%)。足月分娩1例,早孕行人流術1例。結論　宮頸錐切術在CIN的診斷中能明確病變程度,決定下一步處理方式,對年輕有生育要求的CIN(包括CIS)患者是一個合適的治療方法。
關鍵詞　宮頸錐切術　CIN　診斷　治療
　　宮頸病變是婦女常見疾患之一,其最嚴重的情況是宮頸癌。近年來,年輕宮頸癌患者呈明顯上升趨勢。CIN即宮頸上皮內(nèi)瘤變包括宮頸非典型增生和原位癌(CIS),反映了宮頸癌發(fā)生的連續(xù)發(fā)展過程,也是宮頸癌防治的重要階段。宮頸錐切術在宮頸病變的診斷中居于重要地位,同時有一定治療價值,尤其是對年輕有生育要求的CIN患者。
1　一般資料
22例均為我院收治的宮頸錐切術患者,年齡25～52歲,平均40.4歲,其中≤30歲3例,≤40歲10例,>40歲9例。本組未育7例。細胞學檢查(巴氏或TCT):巴氏級1例,巴氏級2例,巴氏級1例,ASCUS3例,Lsil2例,Hsil13例(CIS3例)。陰道鏡檢查(Reid評分):CIN2例,CIN6例,CIN～9例,CIS3例,早期浸潤癌2例。陰道鏡下活檢病理結果:炎癥1例,CIN1例,CIN3例,CIN～8例(累腺1例),CIN6例(可疑早期浸潤2例,累腺2例),CIS3例(可疑早浸1例,累腺2例)。頸管診刮術2例,病理結果:炎癥1例,CIN～1例。
2　方法與結果
2.1　宮頸錐切術指征:(1)細胞學檢查與陰道鏡檢查及活檢病理結果不符;(2)可疑早期浸潤癌及宮頸管病變。(3)CIN的治療(包括CIS)。
2.2　宮頸錐切術方法:靜脈麻醉下,碘染后切除病灶外0.5cm,錐高延伸至頸管2～2.5cm,宮頸兩側用Dexon線8字縫合,宮頸管內(nèi)填塞碘仿紗條,術后72小時取出。2.3　病理結果:炎癥2例,CIN2例,CIN2例,CIN～6例(累腺3例),CIN6例(累腺3例早浸1例,累腺+CIS+早浸1例)CIS3例(累腺1例,早浸2例),浸潤癌1例(4°浸潤深度0.6cm)。宮頸錐切術后48小時內(nèi)行子宮切除術8例,其中殘存病灶3例,廣泛子宮切除1例,病理為CIS。2.4　并發(fā)癥與隨診:本組出血8例(36.4%),需要處理2例,經(jīng)陰道沖洗及紗布填塞治愈。宮頸粘連狹窄及宮腔積血5例(22.7%),4例行宮頸擴張術,1例因宮頸口緊密粘連于陰道壁而行手術分解粘連。術后足月分娩1例,早孕行人流術1例。術后隨診時間7～21個月,每3個月查TCT,均未見異常。
3　討論
3.1　宮頸錐切術在CIN中的診斷價值:文獻報道,陰道鏡下活檢的準確性達66～84%[1,但本組資料僅10/22(45.5%)宮頸錐切病理結果與陰道鏡活檢病理結果相符,而5/22(22.7%)較活檢病理結果重,7/22(31.8%)較活檢病理結果輕。這是由于CIN呈多中心病灶,陰道鏡取材有限,容易造成漏診,延誤診斷,或因過高診斷造成治療過度,或因過低診斷而造成治療不足。宮頸錐切術能夠明確病變程度,有無浸潤及浸潤范圍,從而決定下一步處理方式。對可疑頸管病變而陰道鏡檢查不滿意且頸管診刮陰性者,亦可行宮頸錐切術明確診斷。
3.2　宮頸錐切術在CIN中的治療地位:Spitzer認為95%CI施行宮頸錐切術是合適的,宮頸錐切術治愈率達97%。如錐切標本的邊緣無殘存病變,則認為治療已足夠[2。本文資料因CIN(包括CIS)而保留生育功能者7例,術后病理切緣干凈,每3個月隨診TCT均陰性。近年研究表明,只要浸潤深度<3mm,且無血管、淋巴間隙受累,都可用宮頸錐切進行治療,若邊緣切凈,可不必附加其它治療,密切隨診即可[3。故對年輕有生育要求的CIN(包括CIS)患者,宮頸錐切術是合適的治療方法。3.3　并發(fā)癥的防治及隨診的重要性:宮頸錐切術是很講究的不可忽視的手術,為了避免病變的殘留,應選擇適當?shù)腻F切范圍。可在陰道鏡或碘染下進行手術,一般應切除病灶外0.5cm,錐高延至頸管2～2.5cm,包括鱗柱交界部位[4?？梢滥挲g、生育要求、病變范圍及級別,還有隨診條件等綜合考慮,做到個體化。本文資料宮頸錐切術后有8例行子宮切除術,仍有3例殘留病灶。為減少術后出血發(fā)生,縫合時應注意止血。術后出血一般經(jīng)保守治療有效,否則須再次手術或切除子宮。術后隨診是非常必要的,首先應了解月經(jīng)是否通暢,及時行擴張宮頸處理;避免宮頸狹窄及宮腔積血發(fā)生。由于CIN是一個病情發(fā)展過程,應注意隨診TCT,有異常者及時陰道鏡檢查及活檢,必要時切除子宮。

參　考　文　獻1.SrisomboonJ,TangchaitrangCA,BhusuangY,etal.Evaluationofcdpscopicaccuracyindiagnosisofneoplasia.JMedAssocThai,1996,79:423.
2.SpitzerM,etal.ComparativeutilityorrepeatPapanicolaousmearsceroicographyandcolposcopyinevalutionofatypicalpapanicolaousmears.ObstetGynecol,1987,69:731.
3.LioasyCA,MaygardenSJ,RajaratnamCT,etal.BedictorsofrecurrentdysplasiaafteracervicalloopeleetrocauteryexcisionprocedureforCIN-3:astadyofmargin,endocervicalgland,andquardrantinvoluement.Modpathol,1999,12:233.
4.連利娟主編.林巧稚婦科腫瘤學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,253.

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