愛華網(wǎng)布氏桿菌病是一種流行廣泛、危害很大的人畜共患病。這是小編為大家整理的布氏桿菌科技論文，僅供參考!
布氏桿菌病1 例報告篇一
【關鍵詞】 布氏桿菌病
患者，男，70 歲，農(nóng)民，因間斷發(fā)熱3個月于2009年3月10日入院。患者近3個月來無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，以午后為著，持續(xù)3～5 d后恢復正常，如此反復，并伴腰痛、乏力、盜汗，腰痛為陣發(fā)性針刺樣，休息時緩解活動時加重，無放射痛，無咳嗽、咳痰及皮疹，體重下降4 kg，精神食欲差。入院查體：體溫38℃，雙腋下及雙腹股溝可觸及數(shù)個直徑0.8～1.0 cm大小的淋巴結，質中，無壓痛，活動度好，皮膚黏膜無黃染及出血點，雙肺呼吸音清，心率90次/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝未觸及，脾肋下2 cm，質中，無觸痛，移動性濁音(-)，雙腎無叩痛，L3～4及骶尾區(qū)壓痛，雙下肢無水腫。血常規(guī)示，白細胞計數(shù)3.4～5.2×109/L(中性粒細胞0.514～0.639，淋巴細胞0.241～0.320)，血紅蛋白及血小板正常，紅細胞沉降率30 mm/h，尿常規(guī)正常，腰椎CT示腰椎退行性變，腹部B超示脾大，X線胸片未見異常，超聲心動圖未見異常。
結合患者主訴、體檢及輔助檢查，考慮為不明原因發(fā)熱。可能原因為：第一，感染性疾病，可能鑒別的疾病為結核病。結核是常見的發(fā)熱原因之一，該患者有明顯的消瘦、乏力、盜汗及午后低熱等特點，有淋巴結及脾臟腫大，X線未見肺內結核，還需除外脾結核及腰椎結核的可能。第二，病毒感染：患者病程較長，血白細胞不高，單核細胞比例增高，病毒感染不能除外，但病毒感染病程一般不會超過1個月，個別慢性病毒感染可能會延長。第三，特殊菌感染：患者為老年男性，發(fā)熱及淋巴結腫大，應除外一些特殊菌感染，如卡氏肺孢子蟲肺炎等。第四，感染性心內膜炎：也是發(fā)熱的常見原因，但查體未聞及心臟雜音，超聲心動圖正常，暫不考慮本病。第五，除結核病以外的其他傳染性疾病：如布氏桿菌病、瘧疾、傷寒、副傷寒、流行性出血、熱鉤端螺旋體病等。第六，淋巴瘤：許多淋巴瘤患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，有淋巴結腫大、脾大，需通過病理確診。本患者反復發(fā)熱，需做相關檢查除外本病。第七，自身免疫性疾?。喝鐝娭毙约怪?，以青少年男性多發(fā)，40 歲以后很少發(fā)病，有家族傾向，起病隱匿，全身癥狀輕，可表現(xiàn)為腰骶部疼痛，晨起僵硬癥狀明顯，活動后可以緩解，X線及CT示骶髂關節(jié)異常，本患者腰部癥狀明顯，活動后加重，而休息時減輕，與本病不符。
類風濕因子、抗鏈O、結核抗體均陰性，人類免疫缺陷病毒、H型、甲型、乙型、O型傷寒桿菌及外斐氏反應均陰性，結核菌素試驗陰性，血涂片找瘧原蟲陰性，3次血培養(yǎng)陰性，淋巴結穿刺活組織檢查結果為炎性改變。
由于不排除布氏桿菌病，追問病史，患者為養(yǎng)殖業(yè)者，家中養(yǎng)著牛、豬、羊10余年，結合患者發(fā)熱表現(xiàn)及明顯乏力多汗，遂查布氏桿菌凝集試驗，結果回報陽性，繼又送血培養(yǎng)至疾病控制中心，結果回報布氏桿菌陽性，最后診斷為布氏桿菌病，轉至定點醫(yī)院。隨訪1個月再未發(fā)熱。
討 論
布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的傳染性疾病，我國主要流行于內蒙古、吉林、黑龍江、新疆、西藏等牧區(qū)[1]。主要傳染源為患病的牛羊豬等病畜，病原菌主要通過體表黏膜進入體內，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱多汗，多于夜間或凌晨大汗淋漓，關節(jié)疼痛主要累及大關節(jié)，如髖、肩關節(jié)，呈游走性。睪丸炎是男性患者的常見表現(xiàn)，有肝脾淋巴結腫大，易發(fā)展為慢性[2]。臨床分4型[3]：無癥狀型感染，見于肉食包裝工人、獸醫(yī)，無臨床癥狀，可檢出高效價的布氏桿菌血清抗體;急性布氏桿菌病，潛伏期5～14 d，起病急，發(fā)熱，T 38～40℃，伴畏寒、多汗、肌肉酸痛、腰背痛，約半數(shù)有肝脾淋巴結腫大;復發(fā)性布氏桿菌病，臨床治愈的10%原急性患者;慢性布氏桿菌病，病程大于1年，不少病例有骨髓關節(jié)的慢性化膿性病變。
治療多采用聯(lián)合用藥方案，四環(huán)素2 g/d，分4次口服，共6周，前3周聯(lián)合應用鏈霉素1 g/d肌肉注射;多西環(huán)素200 mg/d，分2次口服，與利福平450～600 mg/d聯(lián)合應用共6周。
由于本病臨床表現(xiàn)無明顯特異性，大多數(shù)病例起病緩慢，易與類風濕性關節(jié)炎、病毒性肝炎、結核、流行性感冒及各種骨關節(jié)病混淆，腰痛易誤診為腰椎間盤突出或強直性脊柱炎[4]。有的患者因腰痛，骨質破壞，曾誤診為骨結核，給臨床診斷帶來困難。詳細詢問病史、職業(yè)和接觸史對傳染病診斷十分重要，在目前高精度儀器檢查的時代，仍不能忽視“問、望、觸、聽、嗅”等基本功，因為這是疾病診斷的基礎。
【參考文獻】
[1]孔麗，任仲軒.布氏桿菌病6例誤診分析[J].中國人獸共患病雜志，2003，19(4)：133.〖1〗[2]梁萬年.法定傳染病識別預處理[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005：175183.〖1〗[3]北京協(xié)和醫(yī)院.感染性疾病診療常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：238241.〖1〗[4]逯英，宋永斌，王榮.布氏桿菌病1例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2005，18(6)：449450.
關于布氏桿菌病的探討篇二
摘要：布氏桿菌病是由布魯氏桿菌引起的一種人獸共患傳染病。人以長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛、睪丸炎、卵巢炎為特征。本病流行廣泛，幾乎遍布世界各地。我國的內蒙古、東北、西北等地區(qū)的牧區(qū)該病曾一度流行，其他北方地區(qū)也有散發(fā)。本文就此病進行簡要探討。
關鍵詞：布氏桿菌病;特征;預防
一、布氏桿菌病特征
布氏桿菌病是由布魯氏桿菌引起的一種人獸共患傳染病。人以長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛、睪丸炎、卵巢炎為特征。本病流行廣泛，幾乎遍布世界各地。我國的內蒙古、東北、西北等地區(qū)的牧區(qū)該病曾一度流行，其他北方地區(qū)也有散發(fā)。人感染布病后，潛伏期一般為7～60天，平均2周。少患者可長達數(shù)月或1年以上。人患本病后，臨床表現(xiàn)復雜多變，癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。臨床上一般分為急性期和慢性期二型。
1、病因學。布氏桿菌首先感染家畜，家畜臨床表現(xiàn)不明顯，但懷孕的母畜則極易引起流產(chǎn)或死胎，所排出的羊水、胎盤、分泌物中含量布氏桿菌，特別有傳染力。而其皮毛、尿糞、奶液中均有此菌。排菌可長達3月以上。人通過與家畜的接觸，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的塵土或菌進入眼結膜等途徑，皆可造成感染。發(fā)病年齡大多在30歲以上。該菌自損傷的皮膚及黏膜或消化道、呼吸道進入人體后，首先被吞噬細胞吞噬，進入淋巴結，有時可在其中存活并生長繁殖形成感染灶，約2～3周后可進入血液循環(huán)產(chǎn)生菌血癥。繼之在網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)如肝、脾、骨髓內生長形成新的感染病灶，并可多次反復沖破細胞進入血循環(huán)中，則再一次引起菌血癥和臨床急性癥狀，表現(xiàn)為平均2～3周的發(fā)熱期，每間隔約3天～2周，發(fā)熱又反復，產(chǎn)生波浪狀的熱型，故稱為波浪熱。同時，布氏桿菌含有內毒素及菌體本身皆可引起人體的過敏，出現(xiàn)各種的變態(tài)反應性病變。骨關節(jié)病變，多發(fā)生在半年左右，少病例早些。布氏桿菌骨髓炎是血源性布氏桿菌感染在骨關節(jié)的局部表現(xiàn)。任何骨均可受累，但以脊椎炎最為多見。關節(jié)的病變常侵犯大關節(jié)，以髖關節(jié)炎最為常見。
2、傳播途徑。牛、羊、豬是本菌的主要自然宿主，細菌可通過皮膚、消化道、呼吸道、眼結膜等途徑傳染于人。
3、病理變化。廣泛，受損組織不僅為肝、脾、骨髓、淋巴結，而且還累及骨、關節(jié)、血管、神經(jīng)、內分泌及生殖系統(tǒng);不僅間質細胞，而且還損傷器官的實質細胞。其中以單核—吞噬細胞系統(tǒng)的病變最為顯著。病灶的主要病理變化：(1)滲出變性壞死改變，主要見于肝、脾、淋巴結、心、腎等處，以漿液性炎性滲出，夾雜少許細胞壞死;(2)增生性改變，淋巴、單核—吞噬細胞增生，疾病早期尤顯著。常呈彌漫性，稍后常伴纖維細胞增殖;(3)肉芽腫形成病灶里可見由上皮樣細胞、巨噬細胞及淋巴細胞、漿細胞組成的肉芽腫。肉芽腫進一步發(fā)生纖維化，最后造成組織器官硬化。三種病理改變可循急性期向慢性期依次交替發(fā)生和發(fā)展。如肝臟，急性期內可見漿液性炎癥，同時伴實質細胞變性、壞死;隨后轉變?yōu)樵鲋承匝装Y，在肝小葉內形成類上皮樣肉芽腫，進而纖維組織增生，出現(xiàn)混合型或萎縮型肝硬化。
4、臨床表現(xiàn)。急性期：80%起病緩慢，常出現(xiàn)驅癥狀，其表現(xiàn)頗似重感冒。全身不適，疲乏無力，納食減少，頭痛，肌痛、煩躁或抑郁等。持續(xù)3～5天。10%～27%患者急驟起病，以寒戰(zhàn)高熱、多汗、游走性關節(jié)痛為主要表現(xiàn)。典型病例呈波狀熱，初期體溫逐日升高，達高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2周，發(fā)熱再起，反復數(shù)次。除此熱型外，其他尚有弛張熱、稽留熱型等。多汗為本病的突出癥狀之一，每于夜間或凌晨退熱時汗淋漓。也有患者發(fā)熱不高或處于發(fā)熱間歇期仍多汗，汗味酸臭。盛汗后多數(shù)感覺軟弱無力，甚至可因大汗虛脫。76%以上有關節(jié)痛，與發(fā)熱并行。疼痛呈錐刺樣或鈍痛，痛劇者似風濕，輾轉呻吟，但關節(jié)疼痛程度與病理改變并不平行。病變主要累及大關節(jié)，如髖、肩、膝等，單或多個，非對稱性，局部紅腫。也可表現(xiàn)為滑膜炎、腱鞘炎、關節(jié)周圍炎。少數(shù)表現(xiàn)為化膿性關節(jié)炎。急性期患者疼痛多呈游走性，慢性期病變已定局，疼痛固定某些關節(jié)。肌肉也痛，尤其下肢肌及臀肌，重者呈痙攣性痛。 此外，還有睪丸炎及附睪炎是男性患者常見癥狀之一，多為單側。個別病例可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性患者可有卵巢炎，子宮內膜炎及乳房腫痛。但人類引起流產(chǎn)者較少。慢性期：一般由急性期發(fā)展而來，也可缺乏急性病史由無癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁?。慢性期癥狀多不明顯，也有典型，呈多樣表現(xiàn)。慢性期活動型具有急性期的表現(xiàn)，也可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應遲鈍，精神抑郁，神經(jīng)痛，關節(jié)痛，一般局限某一部，但重者關節(jié)強直、變形。一部分患者自述癥狀很多，缺乏體征，類似神經(jīng)官能癥;另一部分患者表現(xiàn)多器官和系統(tǒng)損害，如骨骼肌肉持續(xù)不定的鈍痛，反反復復，遷延不愈，晚期有的發(fā)展成為關節(jié)強直、肌肉攣縮、畸形、癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、腦脊髓膜炎。泌尿生殖系統(tǒng)，可有睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、子宮內膜炎等。慢性期相對穩(wěn)定型者，癥狀、體征較固定，功能障礙僅因氣候變化、勞累過度才加重。但久病后體力衰竭、營養(yǎng)不良、貧血。
5、輔助檢查。X線所見與化膿性感染相似。發(fā)病1～2個月后才逐漸出現(xiàn)X線上的骨改變，以骨質修復為主而破壞少為其特征。在脊柱常可見2～3個椎體受累，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質破壞，但骨質增生顯著。逐漸出現(xiàn)骨質破壞被不規(guī)則的致密新生骨所替代，椎體邊緣形成明顯骨贅，前縱韌帶鈣化，椎體可融合，小關節(jié)也有炎癥改變，由間隙增寬變?yōu)楠M窄及融合。椎旁膿腫常多見，在骶髂關節(jié)常為雙側骨質疏松，間隙變寬及不規(guī)則破壞，周圍硬化，死骨少見，最終也可融合。血清凝集試驗及補體結合試驗特異性很高，患者多呈陽性。流行病學普查時，多用皮內試驗，但在發(fā)病6個月內陽性率很低，而慢性患者100%呈陽性。
6、鑒別診斷。臨床上應與重感冒、風濕病、神經(jīng)官能癥等疾病進行鑒別診斷。
二、布氏桿菌病的預防
布病是人畜共患病，嚴重威脅著人民群眾的身體健康和畜牧業(yè)的穩(wěn)定健康發(fā)展，同時，布病防治工作涉及面廣、難度大、社會性強，只靠一兩個部門開展布病防治工作難以奏效，必須加強組織領導，各地區(qū)、各部門協(xié)調配合，密切合作，才能有效防控布病的發(fā)生與傳播。要制定布病防治方案，籌備防疫經(jīng)費，定購免疫疫苗，培訓防疫人員，切實解決好布病防治工作中存在的各種問題，保質保量地完成各項工作任務。
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