何為“打包”付費(fèi)？

　　簡單的說就是單病種收費(fèi)！傳統(tǒng)的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是將疾病治療過程分為若干步驟，再對每個(gè)具體步驟定價(jià)和收費(fèi)，即分解收費(fèi)。單病種收費(fèi)則是就某單一病種，在規(guī)定痊愈標(biāo)準(zhǔn)前提下，對整個(gè)治療過程，包括用藥、處置、手術(shù)、住院日數(shù)等“打包”計(jì)價(jià)，低于該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的患者按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，超過部分由醫(yī)院承擔(dān)。早在2004年8月份，國家就開始選擇全國部分省市進(jìn)行單病種付費(fèi)試點(diǎn)；寧夏回族自治區(qū)銀川市從今年1月份就改變了以往基本醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，實(shí)行按病種“打包”付費(fèi)。江蘇蘇州部分醫(yī)院已經(jīng)成熟開展了按病種“打包”付費(fèi)的方式?！侗本┏繄?bào)》消息，從明年1月1日起，北京部分醫(yī)院試點(diǎn)的按病種“打包”付費(fèi)的方式，也將在全市三級醫(yī)院推廣。可以預(yù)見，“打包”付費(fèi)方式作為緩解“看病貴”問題一種有效途徑將在2011年進(jìn)行全國推廣！

　　“打包”付費(fèi)方式借鑒了DRGs付費(fèi)模式

　　目前，我國部分醫(yī)院進(jìn)行的單病種付費(fèi)的方式，其實(shí)是借鑒國外實(shí)施的DRGs付費(fèi)模式，取得了一些成績。早在1983年在美國創(chuàng)立的DRGs付費(fèi)模式在歐美及部分亞洲國家已經(jīng)推廣幾十年了，相對已經(jīng)是一種成熟的診療手段，但在中國，由于涉及到方方面面的利益，并沒有得到有效的開展，加上中國醫(yī)療體制的薄弱，政府投入的不足，醫(yī)保覆蓋面窄，信息系統(tǒng)不健全等多方因素的影響，“打包”付費(fèi)的方式遇到了一定的障礙，其存在的局限性也值得深思。去年，國家為了實(shí)現(xiàn)新一輪實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)，2009-2011年各級政府要新增投入8500億元，因此，對于“打包”付費(fèi)的方式，國家將會(huì)不折不扣的向前推進(jìn)，醫(yī)院不足的費(fèi)用，政府會(huì)全部“兜底”，就不會(huì)出現(xiàn)“叫好不叫座”現(xiàn)象了！

　　“打包”付費(fèi)的方式為“看病貴”配了一把金鑰匙

　　“打包”付費(fèi)的方式作為緩解“看病貴”問題一種有效途徑無疑會(huì)降低臨床的用藥比例，而提高了診斷、手術(shù)和醫(yī)護(hù)價(jià)值！因此對于診療藥物的選擇將會(huì)按照國家發(fā)改委副主任朱之鑫提出的“防治必需、臨床首選、劑型適宜、安全有效”四條原則進(jìn)行。與“打包”付費(fèi)的方式必然聯(lián)系的就是“診療路徑”，只有進(jìn)入“路徑”的藥物市場的機(jī)會(huì)才有保障，因此對于企業(yè)而言，你的產(chǎn)品能否進(jìn)入相關(guān)疾病的“診療路徑”也就決定了你企業(yè)的生存和發(fā)展之本。而對照國家發(fā)改委副主任朱之鑫提出的四個(gè)原則，臨床首選的一線藥品、創(chuàng)新藥和國家保護(hù)品種將更有機(jī)會(huì)進(jìn)入“路徑”。而絕大多數(shù)的二線、三線的輔助用藥將會(huì)面臨激烈的市場競爭，甚至被淘汰出局。|!---page split---|

　　“打包”付費(fèi)的方式必將改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)不良的體制

　　12月24日，國家發(fā)改委副主任朱之鑫在十一屆全國人大常委會(huì)第十八次會(huì)議舉行聯(lián)組會(huì)議，就《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告》開展專題詢問中說，“去年一年，整個(gè)中國輸液用了多少呢？104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個(gè)人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3的水平。這種過度的用藥危害了人民的健康和生命安全?！??！按虬备顿M(fèi)的方式勢必會(huì)改變這一現(xiàn)象，過去在抗生素、激素、維生素和輸液濫用情況將會(huì)得到遏制，這一傳統(tǒng)的“三菜一湯”診療套餐將會(huì)離開歷史舞臺，而對于一直飽受詬病的抗生素等生產(chǎn)企業(yè)及與之“相依為命”的整個(gè)流通渠道會(huì)“很受傷”。

　　“打包”付費(fèi)方式將沖擊外資企業(yè)的超國民待遇

　　我們都知道，過去20年的醫(yī)療改革證明是失敗的。一些政府官員?；嫉腻e(cuò)誤就是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，“看病貴”就認(rèn)為是藥價(jià)高，降！“看病難”也是認(rèn)為藥價(jià)高，降！再加上相關(guān)媒體不分清風(fēng)皂白的大勢炒作，藥品的價(jià)格已經(jīng)降20幾次了，《基藥》中80%以上都降在10元以下了，企業(yè)的利潤在逐年下降，本就在研發(fā)費(fèi)用投入不足的中國制藥企業(yè)更是雪上加霜，結(jié)果怎么樣？“看病難，看病貴”的問題解決了嗎？沒有！相反，真正起主導(dǎo)作用的外資企業(yè)和公立醫(yī)院（尤其是一線城市的三甲級醫(yī)院）如茅坑里的石頭，任憑風(fēng)催雨打，死硬死硬的動(dòng)不了！每次的藥品降價(jià)，受傷的總是中國企業(yè)，而超國民待遇的藥價(jià)均超國產(chǎn)藥1311%外資企業(yè)卻一直穩(wěn)坐釣魚臺！動(dòng)腦子想一想，老百姓一般都去哪看??？本地最好的醫(yī)院，生大病了就去北京、上海等一線城市的一線醫(yī)院，而這些醫(yī)院的高端一線藥品70%以上被外資所壟斷，醫(yī)療器械、介入耗材等更是80%以上被外資所牢牢掌控！想想，在這種情況下，國家三番五次的藥品降價(jià)能改變什么？最近，國家終于認(rèn)識到問題的癥結(jié)，國家發(fā)改委最新公布的《藥品價(jià)格管理辦法(征求意見稿)》中，已經(jīng)取消了“原研藥”的概念，并要求“原研藥”周期性降價(jià)?！掇k法》指出，“已上市銷售的政府指導(dǎo)價(jià)藥品，政府價(jià)格主管部門可以每2~3年集中調(diào)整一次政府指導(dǎo)價(jià)。可以的肯定的是，“打包”付費(fèi)的方式將深深觸動(dòng)外資藥企的命門?！?

　　“打包”付費(fèi)的方式也好，照搬DRGs付費(fèi)模式也罷！只要能讓老百姓真正受益，只要能從根本上解決“看病難，看病貴”的問題，又能讓中國企業(yè)感受到“同人同命，同命同價(jià)”公平原則，我想，任何一種改革模式都為得到大多人認(rèn)同的，有道是只要思路和方向正確，改革目標(biāo)就會(huì)離我們越來越近。

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