愛華網(wǎng)???? 想象一下：你昨天吞服下的藥片，正在把它所到之處的信息反饋給醫(yī)生，醫(yī)生確定你已經(jīng)很好地適應了這種糖尿病藥物，但在劑量上需要有所調(diào)整。雖然你向醫(yī)生表明自己嚴格按照計劃在維持生理指標，但你的無線體重儀出賣了你，在你最近一次踩上去時，它發(fā)現(xiàn)你的體重超標。于是，你不得不帶著計步器開始一個新的控制體重計劃，家里的冰箱、藥箱都切換到減肥模式，不斷提醒你按時吃藥、控制飲食，哪怕偷吃指甲蓋大小的巧克力，它們也會大題小做不停地警告。 無處不在的健康監(jiān)測和干預，輔助醫(yī)生尋找病人的病因、療效，從而制定個體化治療方案。而這樣想象并不夸張，無線傳輸、智能移動設備、傳感器、芯片等技術(shù)已經(jīng)非常成熟，它們已經(jīng)構(gòu)成實現(xiàn)全面監(jiān)護的技術(shù)基礎，而人們對醫(yī)療服務的期待，支付方對減少醫(yī)療開支的愿望，都將推動實現(xiàn)更智能化、個體化的醫(yī)療康復服務，使疾病發(fā)生的前期、中期得到很好的干預，從而改變“有病治病”的滯后性醫(yī)療服務模式。 回到患者體驗上 “和張主任的這次通話對我們幫助很大，先前通過看他的文章了解了一些疾病常識，但還是有一些疑問，電話中他給我詳細分析，并且明確了治療方向，增強恢復的信心?，F(xiàn)在已經(jīng)約到專家號，只等正式開始治療了?！睆垙娽t(yī)生是上海東方醫(yī)院的一名外科大夫，他的手術(shù)已經(jīng)排到明年，但每天他還是會打開“好大夫在線”的APP，回答患者的提問、接受部分電話咨詢。 在這個半虛擬化的醫(yī)患世界里，張強醫(yī)生的頁面訪問量已經(jīng)超過200萬，182個線上咨詢、線下接受治療的患者分享其醫(yī)療服務感受，并給予好評?！耙郧安∪丝床√翎t(yī)院，但事實上即便是著名醫(yī)院的著名科室，內(nèi)部醫(yī)生水平也是良莠不齊。在這個平臺上，患者可以通過多種途徑去選擇適合的好醫(yī)生。”張強醫(yī)生說，互聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)療行業(yè)帶來的是服務上的革命，使醫(yī)療這個封閉性較強的行業(yè)逐步透明化，病人在選擇醫(yī)院、醫(yī)生甚至是治療方案方面的理念都會發(fā)生巨大改變。 “在我的電話咨詢中，至少有兩位患者避免了誤診，及時就醫(yī)保住了肢體。消除了一起在當?shù)蒯t(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務更多的是提高了就診效率，比如在就診前做好相關(guān)的準備。當然，專家的經(jīng)驗是確定咨詢效果的關(guān)鍵?！?p> 醫(yī)療體系的獨特之處在于，使用方、提供方以及支付方來自不同的群體，代表使用和消費一方的患者往往不能自主選擇服務與治療方式，醫(yī)療服務決策者、提供方的醫(yī)生以及醫(yī)保支付方在左右和支配患者的選擇。而中國醫(yī)療資源分布的極不平衡性，使得醫(yī)生、院方、患者、政府支付方之間存在極為不對稱的信息流動，造成并非良性的關(guān)系。 但隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，高度信息互聯(lián)的世界正快速融合醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，帶來服務模式的變革。這其中，最重要的一個影響就是，回歸患者本位，試圖提升醫(yī)療產(chǎn)品的患者體驗。 旺盛的需求，使得醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的新疆界正吸引著大量廠商積極搶進。根據(jù)Chilmark研究公司預測，2014年全球醫(yī)療企業(yè)移動APP市場規(guī)模將達到17億美元，被視為一個具有巨大市場潛能的市場。 好大夫在線從2007年成立至今，吸納了全國3225家正規(guī)醫(yī)院、30萬位大夫，并已建成互聯(lián)網(wǎng)首個實時更新的門診信息問詢系統(tǒng)，并在此基礎上融合影像、語音、文字咨詢服務，打造醫(yī)療服務領域的“大眾點評網(wǎng)”。 從窄眾的醫(yī)生圈子中走出來的丁香園，在今年借助移動終端挖掘?qū)I(yè)領域的細分功能服務，如“用藥助手”、“骨科時間”、“腫瘤時間”，卻意外獲得大眾的追捧。而面向普通用戶的“家庭用藥”、“丁香醫(yī)生”，正使丁香園在醫(yī)療健康服務道路上變得更加多元化。 當春雨天下提出“身體不適找春雨”這句口號的時候，這家已經(jīng)擁有“春雨掌上醫(yī)生”、“春雨心境”兩款產(chǎn)品的初創(chuàng)公司，就有了更明確的發(fā)展方向——患病初期的初步診斷。 在這種趨勢下，醫(yī)院也不得不面對一個現(xiàn)實是，是時候擺脫古老的做派開始樹立更智能化的形象了。浙醫(yī)一院走在了前面，在全國率先試用一款醫(yī)療手機應用——“掌上浙一”。用這款應用能快速掛號，并可通過支付寶或工行網(wǎng)銀直接支付掛號費，掛號成功之后，手機就會以短信形式告知掛號信息，患者根據(jù)信息提示直接找相應科室就診。更重要的是，患者可以通過手機查閱檢查報告，只要輸入化驗單的醫(yī)囑號，就能在手機上看到報告單，不需要再在醫(yī)院等候。查閱到報告單后，手機還能提供備查的檢驗單參考值范圍，初步判斷病情是否嚴重，指導患者及時跟進就醫(yī)。 大城市里的三甲醫(yī)院常常人滿為患，掛號大廳里徹夜排隊的人群里，可能每天都有來自偏遠地區(qū)的患者家屬，為了獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務，他們舟車勞頓。實現(xiàn)遠程醫(yī)療的目的，就在于避免這樣的就醫(yī)場景。 當人們開始談論起醫(yī)療服務時，很少會想起提供治療產(chǎn)品的醫(yī)藥企業(yè)，而在過去五年里，藥企對互聯(lián)網(wǎng)敬而遠之的態(tài)度，也使得人們忽略了真正對疾病成因、用藥信息等更有發(fā)言權(quán)的是藥企。不過，當移動醫(yī)療的發(fā)展使患者能夠比以往任何時候都能更好地掌控、改善自己的健康，制藥企業(yè)也意識到它們必須參與進來。 輝瑞是第一個和社交媒體Sermo建立合作伙伴關(guān)系的制藥公司，它在當時的網(wǎng)站討論主題上添加了“問問輝瑞”按鈕，醫(yī)生只要點下這個按鈕，就會被告知他們正離開 Sermo，開始和一位輝瑞工作人員交談，他會向使用者提供包括數(shù)據(jù)來源和基礎研究的輔助信息。這個服務受到了廣泛的歡迎——97%的使用過這個服務的人都認為這些答案非?？茖W、可信。 雅培曾推出一款德語版的iPhone應用軟件，叫做“DiabetesMapp”。這款軟件可以使患者從地圖上找到附近的專家，應對不同種類的與糖尿病有關(guān)的種種問題，例如可以根據(jù)不同的情況分別向糖尿病專家、足科專家、心理治療師、救援小組以及其他不同領域的專家救助。此外，默克也在糖尿病領域開發(fā)出了一款針對iPhone的應用軟件“Vree for Diabetes”。這款軟件能為患者提供相關(guān)培訓，并記錄患者的血糖值、營養(yǎng)狀況、活動狀況、醫(yī)療 狀況、并形成病情趨勢圖。和很多其他的醫(yī)療保健軟件一樣，默克開發(fā)的產(chǎn)品也要索取一定的費用,這個跡象表明這種產(chǎn)品提供的信息的價值已經(jīng)獲得了市場的認可。 智能手機應用軟件的應用范圍絕不僅限于糖尿病領域。目前各個公司開發(fā)出的應用軟件，涵蓋了14個疾病類別，這其中包括開發(fā)能夠幫助患者記錄疫苗接種時間的諾華Vax Trak，幫助患者記錄治療A型血友病的第八因子注射情況的拜耳Factor Track，能在150英里之內(nèi)定位腫瘤臨床試驗地點的葛蘭素史克Cancer Trials等。 這些跡象也表明,制藥公司開始試圖突破以往從藥物治療的角度，采取更全面的介入措施，包括疾病管理、監(jiān)測護理等環(huán)節(jié)。 賽諾菲安萬特（Sanofi-aventis）就是一個突出的例子。在2010年9月，這家法國公司宣布將把成為全世界治療糖尿病的領先者作為目標后，它的新計劃除了藥品研發(fā)之外，還包括監(jiān)測裝置、胰島素泵、智能手機應用軟件、針對糖尿病患者提供的服務以及培訓項目。 很快，賽諾菲公司就開始兌現(xiàn)自己提出的目標，宣布推出兩款與AgaMatrix公司合作研發(fā)的血糖監(jiān)測裝置，即BGStar和iBGStar，患者可以利用iBGStar進行隨身測試，也可以將這款設備連接到iPhone上，令屏幕顯示測試結(jié)果，并將結(jié)果發(fā)送給醫(yī)生。 “賽諾菲公司的目標是成為糖尿病領域中第一個、同時也是最好的、綜合性的醫(yī)療保健公司。由于至今都沒有出現(xiàn)綜合性的醫(yī)療保健公司，因此患者才會因為無法得到完整全面的醫(yī)療護理而受損。”賽諾菲公司負責糖尿病部門的主管Pierre Chancel的這番發(fā)言，不難看出，藥企對于醫(yī)療模式的理解正在發(fā)生轉(zhuǎn)變。 被數(shù)據(jù)化的健康 事實上，人體生理參數(shù)的連續(xù)監(jiān)測，對掌握、改善患者身體狀況非常重要，尤其是糖尿病、高血壓等慢性疾病。以糖尿病為例，有數(shù)據(jù)顯示，目前全世界的糖尿病患者已達到1.5億，并且近5年的發(fā)病率正以每年11%的速度增長。而對糖尿病患者而言，病情只能通過對體內(nèi)葡萄糖代謝的調(diào)控進行控制而難以治愈。 最近，美敦力（Medtronic）在國內(nèi)推出722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)，它不進具有持續(xù)皮下胰島素輸注功能，同時還能進行實時動態(tài)血糖檢測，根據(jù)血糖變化，患者或醫(yī)生可以隨時調(diào)整胰島素的輸注，從而使血糖的調(diào)整控制更加技術(shù)、準確和有效。這個血糖實時連續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)，包括可丟棄式連續(xù)血糖檢測探頭，射頻發(fā)射器和接收顯示器。植入皮下的血糖探頭是一個很小的電極片，帶有細小的金屬絲，在貼到患者腹部時，金屬絲會快速刺入皮膚，患者幾乎不會有疼痛感。在3天的工作壽命期內(nèi)，貼在患者腹部的血糖檢測探頭沒10秒鐘對人體皮下間質(zhì)液內(nèi)的葡萄糖濃度進行一次測量，并將獲得的信息通過無線方式送到手機大小的接收器上。而接收器對接收到的信息每5分鐘作一此均值處理，并將其轉(zhuǎn)換成血糖值儲存下來。采用這種方法，糖尿病病情得到更準確的控制，避免了皮膚損傷、血液樣本采集和分析的繁瑣流程，并且1天可得到288個血糖值，獲得信息量幾乎是指血測試法的100多倍。 除了產(chǎn)品方面，美敦力更嘗試在業(yè)務模式方面探索未來醫(yī)療保健服務的提供方式。美敦力找來IT、技術(shù)和醫(yī)療保健專家，組成一個創(chuàng)新團隊，專注于與思科、微軟等公司合作開發(fā)“未來醫(yī)院”項目，同時還邀請顧客參與項目的討論?！拔磥磲t(yī)院”里的設施改善很多功能,其中包括可以將病人的生命信息從救護車,通過無線傳遞的方式 發(fā)送到醫(yī)院,另外也包括“智能病床”,它可以將患者的實時數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)院的點磁共振(EMR)系統(tǒng)上,并且當出現(xiàn)危急情況時,可以立刻警示護理人員。美敦力副總裁兼首席信息官Michael Hedges認為，在Medtronic，信息技術(shù)是創(chuàng)新環(huán)節(jié)中不可或缺的一部分，也是公司的生命線。 美敦力進行IT創(chuàng)新的另一個重要領域是移動健康，對復雜病癥（如糖尿?。┑年P(guān)注，使他們努力找到一系列以患者和醫(yī)生為核心的移動健康解決方案。通過互聯(lián)移動技術(shù)，患者可以在任何地點、任何時間向美敦力訂購他們所需的藥物，此外醫(yī)生也可以通過查看患者信息，對處方做出必要的調(diào)整。美敦力認為未來將出現(xiàn)高度互聯(lián)的體系，患者、護理人員和醫(yī)生都可以通過他們的移動設備互相聯(lián)系，從而使患者能夠及時采取改善自身健康的行動。 與此同時，羅氏（Roche）宣布與電子健康公司Inter ComponentWare簽署一份長達數(shù)年的合作協(xié)議，開發(fā)一款用于控制糖尿病的、基于網(wǎng)絡的新一代解決方案?；颊呖梢酝ㄟ^這個網(wǎng)絡平臺安全地分享各項數(shù)據(jù)，并與醫(yī)療保健專家實行在線聯(lián)系。這個平臺也可以協(xié)助患者和護理員以更為有效的方式控制糖尿病。目前這個項目 的合作者正在對大約400名患者進行臨床試驗，以求測試一款用于控制糖尿病風險的解決方案的有效性。 這樣的醫(yī)療體驗，也惠及到心臟疾病患者，不久之后很可能還會看到類似方法被應用在其他慢性疾病的治療中。對生物工程學家來說，通過一種無線連接，使慢性病的監(jiān)測、數(shù)據(jù)分析、治療方案優(yōu)化有了最佳解決途徑。未來，無線傳感、芯片在疾病監(jiān)測與治療中將會起到更重要的作用，推動醫(yī)療設備實現(xiàn)真正意義上的便攜。一種貼在皮膚上無創(chuàng)傷的芯片，負責收集生命體征信息包括心率、腦波等等，醫(yī)生就可以實時獲得疾病的個體化信息，據(jù)此對疑難雜癥的治療方法進行研究，或許這個目標很可能實現(xiàn)。 隨之而來的，是醫(yī)療健康服務不再只包括入院治療，而是隨時隨地在各個生活、工作場景中任何需要的時候數(shù)據(jù)化我們的生理狀況，從而更全面的了解整體健康情況，發(fā)現(xiàn)任何可能預示健康出問題的變化。無線體重儀、血壓計、計步器、跑步機、輔助睡眠儀器等等，這些已經(jīng)非常普遍的家用設備很容易就能實現(xiàn)對生命體征的采集，而追蹤這些信息對于獲得更加有效的醫(yī)療服務至關(guān)重要。 這樣的例子比比皆是，更進一步的想象似乎也并不遙遠，對未來醫(yī)療設備智能化、便攜化更遠的設想是，嵌入式、即貼即用的生物傳感器、內(nèi)置在藥片里的可消化芯片，用來收集心率、心電、呼吸率、血糖水平等生理指標，然后形成數(shù)據(jù)報告直接傳輸給醫(yī)護人員用作應急警報、判斷病情及治療效果?；蛘呤侵悄芩幤可w，能夠跟蹤服藥狀況，進行用藥禁忌、續(xù)買藥物提醒等。當然，它們也可以與你的智能終端諸如手機、平板電腦、冰箱、電視等對接起來，告誡你一切與服藥時需要做的事和不該做的事。 跨界技術(shù)的嫁接，帶來醫(yī)療領域一波新技術(shù)應用的爆發(fā)，由此而帶來的服務模式變革正在發(fā)生。就像高通商務拓展及健康與生命科學副總裁Don Jones說的那樣，“它正通過實現(xiàn)更快、更好的藥物治療、滴定檢測、患者自我管理、自我監(jiān)控等手段，消除時間和空間的阻礙。”
但盡管我們?yōu)樾录夹g(shù)感到興奮，也無法忽略一些現(xiàn)實的阻礙。首先，移動醫(yī)療還在雛形階段，在商業(yè)模式上被證實可行的屈指可數(shù)。一個可持續(xù)的移動醫(yī)療商業(yè)模式，需要解決的最核心問題是: 誰為移動醫(yī)療服務買單？以什么樣的定價體系制定收費模式？普華永道在最近一次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，75%的受訪醫(yī)生認為,現(xiàn)有的醫(yī)療支付體系并不利于醫(yī)療服務提供方積極利用移動醫(yī)療的優(yōu)勢來提高效率。 然而，支付結(jié)構(gòu)并非移動醫(yī)療體系創(chuàng)建面臨的唯一障礙。在對新技術(shù)手段進行立法、監(jiān)督時，很難得到相對準確的標準。而更大范圍內(nèi)的個人健康信息數(shù)據(jù)，將會隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展和運用變得龐大、零散，醫(yī)療體系內(nèi)不同層級的醫(yī)院、制藥企業(yè)、患者、醫(yī)保支付方，最終如何保護、描述與分析這些復雜的生命體數(shù)據(jù)變化，將面臨巨大的挑戰(zhàn)。 接下來，必然需要回答這些乃至更多的棘手的問題，但當藥瓶、藥片、病床、檢查儀器，更為普遍地從不同維度幫助人們更智能化地維持健康狀態(tài)，改變?nèi)藗儗︶t(yī)療服務模式的認知，技術(shù)創(chuàng)新所推動的醫(yī)療服務變革也就不遠了。
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