?家住天津市河?xùn)|區(qū)中山門互助南里小區(qū)的田曉麗一直以來都被胃病困擾著，每隔一個(gè)月就得去醫(yī)院看病取藥，而今來到醫(yī)院門診樓一樓大廳，在形似銀行ATM機(jī)的自助掛號(hào)機(jī)上，她把中國(guó)銀行的社保卡插入機(jī)器，點(diǎn)擊屏幕上對(duì)應(yīng)的標(biāo)志，選擇科室和醫(yī)師、患者類型、掛號(hào)時(shí)間，確認(rèn)后機(jī)器自動(dòng)進(jìn)行掛號(hào)繳費(fèi)、出單，整個(gè)流程不超過1分鐘。

　　回想一年前，田曉麗每次來到醫(yī)院，整個(gè)大廳總是擠滿了病患。掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、取藥每項(xiàng)均要排隊(duì)等候，至少有4個(gè)小時(shí)處于等候階段。等待時(shí)間和別的患者交流，發(fā)現(xiàn)有的患者從凌晨5：00就開始排隊(duì)掛號(hào)，煎熬在“排大隊(duì)”的痛苦之中。

　　讓田曉麗這樣普通百姓受惠的，是天津市于2011年8月啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)的“醫(yī)達(dá)通”自助服務(wù)系統(tǒng)，田曉麗常去的天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)大總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)大總醫(yī)院”）是天津市首批四家試點(diǎn)醫(yī)院之一。

　　用了醫(yī)達(dá)通卡之后，為何能如此快地實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)，醫(yī)達(dá)通卡是怎樣完成1分鐘流程的？天津邁開了怎樣的智慧醫(yī)療步伐？

　　惠民之策

　　原來，這套“醫(yī)達(dá)通”系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保網(wǎng)、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和銀行網(wǎng)的“三網(wǎng)互通”和實(shí)時(shí)結(jié)算，同時(shí)擴(kuò)展了醫(yī)?？ǎɑ蛏绫？ǎ┑慕鹑诜?wù)功能，患者可通過布置在醫(yī)院大廳自助機(jī)、銀行網(wǎng)點(diǎn)的自助查詢機(jī)、銀行柜臺(tái)或銀行網(wǎng)站等電子渠道完成預(yù)約掛號(hào)，不必再到門診大廳排隊(duì)。

　　醫(yī)大總醫(yī)院門診辦公室主任王志勇告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)和信息化》記者，自助掛號(hào)可提前3天預(yù)約門診，無論在網(wǎng)上、銀行還是醫(yī)院預(yù)約，患者只需就診當(dāng)天在醫(yī)院的自助機(jī)上確認(rèn)，直接取號(hào)就醫(yī)就行。

　　同時(shí)，借助優(yōu)化改進(jìn)后的社保卡，患者不必清點(diǎn)繳付現(xiàn)金，通過設(shè)置在診室、化驗(yàn)室、輔助檢查室的刷卡設(shè)備即可完成自助繳費(fèi)，并實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算。患者還可通過銀行網(wǎng)點(diǎn)了解醫(yī)院醫(yī)生專家出診情況和相關(guān)時(shí)間點(diǎn)就診患者人數(shù)，擇機(jī)選擇專家和就醫(yī)時(shí)段，可以錯(cuò)開就診高峰期，最大限度減少了患者的等候時(shí)間，簡(jiǎn)化了繁瑣的繳費(fèi)程序，方便市民看病就醫(yī)。外地患者與未參?；颊呖勺栽附⒔壎ㄣy行卡功能的診療卡享受等同的服務(wù)。

　　以“遠(yuǎn)程掛號(hào)、預(yù)約就診”為特點(diǎn)的“醫(yī)達(dá)通”是2011年天津市民心工程項(xiàng)目。事實(shí)上，“醫(yī)達(dá)通”項(xiàng)目的上線不僅給患者帶來了許多便利，其實(shí)名制結(jié)算還較好地控制了騙?，F(xiàn)象，在一定程度上遏制了“黃?！钡固?hào)。

　　在天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心稽核處的電子監(jiān)控室，記者看到，工作人員正在一排排電腦前忙碌著，電腦上顯示的正是天津市的醫(yī)保結(jié)算實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)。天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障信息中心副主任李文立告訴本刊，天津市所有聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院、藥店、參保人員發(fā)生的每一筆門診費(fèi)用、開具的每一個(gè)處方，都能夠在監(jiān)控系統(tǒng)中顯示出來。

　　監(jiān)控系統(tǒng)依靠天津市醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡結(jié)算信息網(wǎng)絡(luò)，對(duì)天津市所有參保患者刷卡結(jié)算的每筆醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行“無盲區(qū)”實(shí)時(shí)在線監(jiān)控，這個(gè)監(jiān)控系統(tǒng)每天都會(huì)篩選出一些異常信息，像交通燈一樣，紅色信息最為嚴(yán)重，需要馬上審核，黃色信息需要進(jìn)行分析判斷，綠色信息則進(jìn)入監(jiān)控。

　　正如天津市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)副主任孫鋼在接受本刊記者采訪時(shí)所言，智慧天津旨在從民生出發(fā)，通過信息化讓老百姓能夠感受到政府“惠民生”工作帶來的實(shí)實(shí)在在的效果。而天津市在2012年也將繼續(xù)多措并舉緩解市民看病難看病貴的問題。

　　效果幾何

　　天津醫(yī)療建設(shè)用智慧的瓶子，裝入了醫(yī)療的酒。當(dāng)醫(yī)療變的智能化時(shí)，這瓶酒散發(fā)了別樣的味道。

　　而首嘗這瓶酒的味道的正是日均接待6000人次患者的醫(yī)大總醫(yī)院。醫(yī)達(dá)通系統(tǒng)使醫(yī)大總醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了在38臺(tái)醫(yī)院“醫(yī)達(dá)通”自助機(jī)、近200家中銀網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)以及近千臺(tái)網(wǎng)點(diǎn)自助查詢機(jī)預(yù)約掛號(hào)和自助聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，將這所國(guó)內(nèi)知名的三甲醫(yī)院的掛號(hào)“窗口”擴(kuò)展到幾百個(gè)。

　　如今，醫(yī)大總醫(yī)院月均可以完成自助機(jī)具掛號(hào)4萬余人次，累計(jì)交易筆數(shù)達(dá)4.51萬筆，日平均1300名患者使用該系統(tǒng)掛號(hào)、結(jié)算，占門診總量的20%至25%。

　　其實(shí)，不僅僅是醫(yī)大總醫(yī)院，醫(yī)達(dá)通項(xiàng)目在天津市武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、天津醫(yī)院、天津市眼科醫(yī)院等試點(diǎn)醫(yī)院也取得了不錯(cuò)的效果。嘗到甜頭之后，該項(xiàng)目推廣工作再次被列入2012年民心工程，孫鋼告訴記者，預(yù)計(jì)在今年內(nèi)天津市將有20家至30家醫(yī)院陸續(xù)開通“醫(yī)達(dá)通”服務(wù)，公安醫(yī)院、第四中心醫(yī)院、靜?？h醫(yī)院、272醫(yī)院、254醫(yī)院等都在計(jì)劃當(dāng)中。

　　天津市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)電子政務(wù)處人員告訴本刊，從2011年9月至2011年底，天津市民使用“醫(yī)達(dá)通”自助機(jī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)只有2萬多人，隨著認(rèn)知度的不斷提高，目前使用人數(shù)激增，老百姓通過智慧醫(yī)療獲得了實(shí)惠。

　　智能化診療正是天津市智慧醫(yī)療應(yīng)用的一個(gè)縮影。它不僅方便了病人，優(yōu)化了醫(yī)療資源，其也在一定程度上也解放了醫(yī)生，減少了醫(yī)生的工作量，騰出更多的時(shí)間和病人交流，這樣也有助于醫(yī)患關(guān)系更加和諧。而實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用則約束了參保人員和醫(yī)師的不規(guī)范醫(yī)療行為。

　　2012年以來，天津市通過實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)參保人員就醫(yī)購(gòu)藥異常數(shù)據(jù)信息，對(duì)5028名違規(guī)參保人員進(jìn)行了?？ㄌ幚恚瑢?duì)違規(guī)過度超量開藥的246名醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師，暫停其醫(yī)保服務(wù)資格，有效遏制了違規(guī)騙保行為。

　　讓記者印象深刻的是一名違規(guī)就醫(yī)參?；颊哌B續(xù)二天開了半年的藥，此人于今年1月分別在天津市四家醫(yī)院開出治療高血壓、冠心病、糖尿病的藥品。尤其是治療糖尿病所用的胰島素，一天就開出了11支，相當(dāng)于一個(gè)多月的用藥劑量。隨后又在天津市多家醫(yī)院開出了累計(jì)36支胰島素，三天連續(xù)開出的胰島素可以使用一百多天，相當(dāng)于半年的藥量。

　　醫(yī)保結(jié)算實(shí)時(shí)監(jiān)控信息系統(tǒng)準(zhǔn)確迅速地“揪出”了該違規(guī)行為，從發(fā)現(xiàn)到停止刷卡結(jié)算只需20分鐘，鎖定了其違規(guī)騙保證據(jù)，追回了藥品，保護(hù)了天津市醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

　　事實(shí)上，天津市在智慧醫(yī)療方面取得了一定成效，然而在試點(diǎn)項(xiàng)目的推進(jìn)過程中不可避免地出現(xiàn)各種各樣的挑戰(zhàn)和困難。

　　挑戰(zhàn)難題

　　對(duì)智慧天津建設(shè)來說，成績(jī)和難題似乎就是一對(duì)孿生兄弟，在智能醫(yī)療方面取得的成績(jī)有目共睹，而在天津市經(jīng)信委電子政務(wù)處處長(zhǎng)徐濱彥對(duì)推進(jìn)智慧醫(yī)療的過程中的艱辛仍記憶猶新，而且未來將面臨的難題也是不容忽視。

　　2011年,為了落實(shí)天津市20項(xiàng)民心工程中的智慧醫(yī)療，天津市經(jīng)信委首選了三家有代表性的醫(yī)院作為試點(diǎn)，在面對(duì)醫(yī)院內(nèi)部流程改造時(shí)，經(jīng)信委、醫(yī)院以及相關(guān)其他部門都費(fèi)了不少心思。

　　為了改變掛號(hào)繁瑣的流程，各醫(yī)院使出渾身解數(shù)。有的醫(yī)院選擇尋找委托開發(fā)商去做系統(tǒng)，醫(yī)大總醫(yī)院則是自己研發(fā)系統(tǒng)，醫(yī)大總醫(yī)院信息中心魏濤工程師告訴記者，當(dāng)時(shí)他們從2010年5月至2011年5月花了一年的時(shí)間都在討論系統(tǒng)及流程的設(shè)計(jì)，例如，是采取診療結(jié)果后一次性醫(yī)保結(jié)算上傳繳費(fèi)，還是實(shí)時(shí)繳費(fèi)模式，隔1~2周各部門就要開大會(huì)討論，信息部門不間斷的小會(huì)就更不在話下。而在中國(guó)銀行加入開發(fā)之后，他們?cè)趯ふ夜餐涌跇?biāo)準(zhǔn)時(shí)又做了幾十次嘗試，費(fèi)心費(fèi)力后互通的網(wǎng)絡(luò)終于搭建成功。

　　在建網(wǎng)成功之后，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、銀行、社保中心三網(wǎng)協(xié)同辦公急迫地?cái)[在了經(jīng)信委面前。實(shí)施過程中，他們發(fā)現(xiàn)醫(yī)達(dá)通卡的使用和醫(yī)保票據(jù)管理要求是相抵觸的，正常情況下，每個(gè)患者在收費(fèi)窗口打印的交費(fèi)收據(jù)其票據(jù)號(hào)是同時(shí)傳到社保中心的，但是通過醫(yī)達(dá)通自助機(jī)器卻只能打印出憑條，拿著憑條才能到人工窗口換取發(fā)票。

　　那時(shí)候，社保中心進(jìn)行了專門研究，評(píng)估之后，同意使用醫(yī)達(dá)通卡這種方式可以再到醫(yī)院補(bǔ)開發(fā)票，不要求實(shí)時(shí)性。此后，無論是銀行賬戶的開設(shè)，還是相關(guān)環(huán)節(jié)的優(yōu)先測(cè)試，幸而相關(guān)部門間的溝通比較順利，特事特辦成了他們的慣用做事風(fēng)格。孫鋼告訴記者，起初，一下協(xié)調(diào)安排如此多的工作，時(shí)間、人手、精力等都很緊張。

　　如今，醫(yī)院專家門診全預(yù)約掛號(hào)給患者帶來了很多便利，但若深入推廣也面臨不少挑戰(zhàn)。

　　很多預(yù)約患者依舊沿襲以往的就醫(yī)習(xí)慣，即使已經(jīng)知道了分時(shí)段診療的時(shí)間，還是會(huì)早上8點(diǎn)就趕來排隊(duì)，堵在門診大廳的門口，影響診療秩序。而還有些患者，第一次來時(shí)不知道預(yù)約方式，門診護(hù)士為他現(xiàn)場(chǎng)寫預(yù)約條并給他講解預(yù)約方法，可是沒想到以后他每次看病都會(huì)‘蹭’預(yù)留給應(yīng)急患者的預(yù)約條，根本不理會(huì)預(yù)約規(guī)則。

　　而預(yù)約診療，首先緩解的是資源稀少的名專家求診難的問題，專家全預(yù)約實(shí)行以來，有需求的患者可較輕松地獲得就診機(jī)會(huì)。但由于目前市民還未養(yǎng)成預(yù)約就診的習(xí)慣，對(duì)于號(hào)源并不難求的不知名專家，預(yù)約掛號(hào)無異于增加了一道手續(xù)，因此這部分專家的預(yù)約率偏低，目前天津醫(yī)院專家門診的預(yù)約率僅在50%就充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

　　如果說預(yù)約診療在?？漆t(yī)院中較易推廣的話那么綜合醫(yī)院則因?yàn)閷I(yè)科室多等原因，推廣起來更具難度?，F(xiàn)在預(yù)約掛號(hào)接線員多數(shù)沒有醫(yī)科學(xué)習(xí)背景，一旦他們?cè)趲突颊邟焯?hào)時(shí)掛錯(cuò)了科室，那么全面取消現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)后，市民要看病起碼要再等上一天，將耽誤正常診療。

　　“雖然天津市利用現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，從就診次數(shù)和購(gòu)藥兩個(gè)核心指標(biāo)入手監(jiān)測(cè)違規(guī)行為，已經(jīng)形成了一整套管理辦法和程序，對(duì)違規(guī)欺詐行為形成了高壓態(tài)勢(shì)，但也存在監(jiān)控范圍還比較小的問題。”

　　李文立告訴記者，下一步將適時(shí)啟動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的完整版建設(shè)，具體擴(kuò)建內(nèi)容包括完善監(jiān)控指標(biāo)，從單純地關(guān)注總就診頻次和就診金額，擴(kuò)展到藥品、檢查、治療等細(xì)節(jié)，并準(zhǔn)備開展住院費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)控，將成熟的監(jiān)控指標(biāo)及監(jiān)控方法反向引入醫(yī)保支付結(jié)算系統(tǒng)中使用。

　　智慧醫(yī)療爭(zhēng)奪戰(zhàn)

　　三年多前，智慧醫(yī)療在城市醫(yī)療建設(shè)中或許只是一個(gè)念想，而隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步，通過打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，各地智慧醫(yī)療建設(shè)也如火如荼的開展起來。

　　2012年3月14日頒布的衛(wèi)生部《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》進(jìn)一步提出了“醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強(qiáng)”的目標(biāo)要求。衛(wèi)生部信息辦副主任高燕婕表示，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將引領(lǐng)醫(yī)療信息化模式創(chuàng)新，最終實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、智能化、自動(dòng)化、互聯(lián)互通的動(dòng)態(tài)服務(wù)以適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)變革，形成智慧醫(yī)療體系。

　　目前，全國(guó)智慧醫(yī)療建設(shè)形成來南方注重民生服務(wù)，而北方則偏重政府職能的特點(diǎn)，相對(duì)來說，南方做的更多。孫剛告訴記者，而天津卻沒有沿襲慣路，重視政府職能的同時(shí)，民生服務(wù)并沒有受到忽視。

　　2011年10月，廣東省自助掛號(hào)、繳費(fèi)銀聯(lián)創(chuàng)新支付系統(tǒng)在佛山市第一人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)，患者只要持有銀聯(lián)標(biāo)志的銀行卡，都可以在自助服務(wù)終端上使用。

　　與此同時(shí)，云南實(shí)施的“遠(yuǎn)程醫(yī)療縣縣通工程”已建成213個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療站點(diǎn)，全省129個(gè)縣市區(qū)均有了遠(yuǎn)程醫(yī)療站點(diǎn)，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療站點(diǎn)的縣市區(qū)全覆蓋?？h鄉(xiāng)廣大患者不出遠(yuǎn)門，就能享受到省級(jí)醫(yī)療專家的“面對(duì)面”會(huì)診和服務(wù)。

　　2011年頭一天，蘇州率先推出了“智慧醫(yī)療手機(jī)掛號(hào)系統(tǒng)”，市民除可通過手機(jī)登錄指定網(wǎng)站在市區(qū)部分大型醫(yī)院付費(fèi)掛號(hào)外，還可實(shí)時(shí)監(jiān)控到醫(yī)院的掛號(hào)情況。3個(gè)月后，武漢中心醫(yī)院住院部的護(hù)士已經(jīng)可以通過掃描條碼或腕帶確認(rèn)病人身份，而醫(yī)生則隨身攜帶醫(yī)療平板電腦，在床邊查看病人資料，較早地實(shí)現(xiàn)了“移動(dòng)查房”，大大提高醫(yī)護(hù)人員的效率。

　　今年2月，推廣三年的“智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)”終于在杭州落地，該系統(tǒng)較全面包含了居民電子健康檔案和電子病歷、交互式數(shù)據(jù)中心、城鄉(xiāng)社區(qū)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程診療、教育和健康咨詢，并將在“十二五”期間向全國(guó)推廣。外地人拿著一張醫(yī)保“一卡通”，不僅可以在杭州看病，還可到異地城市刷卡看病。

　　“浙江省的智慧醫(yī)療建設(shè)做得非常好，讓我們感到有壓力?！睂O剛感嘆道，“天津智慧醫(yī)療建設(shè)還需要不斷努力，積極學(xué)習(xí)其他城市在電子病歷和健康檔案等方面取得的成功經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

　　天津的愿景是，不僅僅是在智慧醫(yī)療的某一方面取得示范作用，而是真正打造出為天津市民辦實(shí)事的智慧醫(yī)療模式，這種觀念在天津市經(jīng)信委、市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局等相關(guān)部門中早已落地生根。

　　然而，各地智慧醫(yī)療建設(shè)呈現(xiàn)出齊頭并進(jìn)的態(tài)勢(shì)，并各有側(cè)重，各具特點(diǎn)。“作為全國(guó)率先采用一卡通就診服務(wù)模式的城市，天津智慧醫(yī)療開了個(gè)好頭，然而，天津市智慧醫(yī)療的全面推進(jìn)還需要一個(gè)過程?！睂O鋼告訴記者。

　　好的開始是成功的一半，寄托天津市民心工程——智慧醫(yī)療的溫暖答卷值得期待。

　　天津通過優(yōu)化服務(wù)改善醫(yī)院門診流程的多項(xiàng)便民惠民的新舉措，有針對(duì)性地改善市民的看病難問題，并為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。

　　如果說預(yù)約診療在?？漆t(yī)院中較易推廣的話，那么綜合醫(yī)院則因?yàn)閷I(yè)科室多等原因，推廣起來則頗具難度。

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