愛華網(wǎng)???? 硬件與管理一流，但目前難吸引內(nèi)地資深醫(yī)生與患者 位于深圳灣北東岸深圳河口的紅樹林鳥類自然保護區(qū)，是深圳海岸最具特色的風景線。碧海銀沙之間，紅樹林沿著海岸逶迤百里，每年數(shù)萬只水鳥在此翔集越冬。 于去年7月開始營業(yè)的香港大學深圳醫(yī)院(又名濱海醫(yī)院，下簡稱“港大醫(yī)院”)，就坐落在深圳市濱海大道北側(cè)，與紅樹林景區(qū)隔路相望。醫(yī)院環(huán)境極佳，醫(yī)院南向病房中的患者能夠面朝深圳灣，享受大海的氣息。 這座占地面積約19.2萬平方米，總建筑面積35萬平方米的醫(yī)院，乍看更像是一所規(guī)模不大的大學，遠沒有內(nèi)地醫(yī)院熟悉的擁擠、嘈雜之感。醫(yī)院西面的海園一路，則是當?shù)卣疄榱伺浜舷愀鄞髮W醫(yī)院開業(yè)專門建設(shè)的市政道路。為給醫(yī)院創(chuàng)造一個安寧的環(huán)境，路面全面采用了降噪瀝青。
這座開業(yè)一年的醫(yī)院，盡管醫(yī)療設(shè)備和管理機制先進，地理條件優(yōu)越，但在招攬優(yōu)秀醫(yī)生、改變內(nèi)地患者醫(yī)療觀念以及如何實現(xiàn)盈利方面仍有很長的一段路要走。 “水土不服” 香港大學深圳醫(yī)院前身是9年前就已立項的濱海醫(yī)院。醫(yī)院建設(shè)的初衷是興辦國內(nèi)一流的三甲醫(yī)院，以緩解深圳優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴重不足的問題。后由于衛(wèi)生部希望深圳市能借鑒香港經(jīng)驗，探索醫(yī)改新思路。因此才有了“深港合作”的結(jié)果。 “過去30年深圳基建做得很好，但在全國來說，醫(yī)療卻特別落后。這么上千萬人口，竟然沒有一間醫(yī)學院。而香港700萬人口，卻有兩個水平很高的醫(yī)學院—香港大學和中文大學的醫(yī)學院。這是根本問題?！备鄞筢t(yī)院外科部主管盧寵茂對時代周報記者表示，“醫(yī)療最重要的是軟件，是醫(yī)護人才，這個不是三兩年就能培養(yǎng)出來的。因此，港大醫(yī)院最大的責任不是治病，而是培訓和管理醫(yī)護人才及醫(yī)療模式。” 正因為這一初衷，自港大醫(yī)院去年掛牌成立之始，就被定位成深圳公立醫(yī)院的改革試點。醫(yī)院“預約掛號、全科門診、全員聘任、對灰色收入零容忍”等等港式管理理念和模式也引起各方關(guān)注。 對內(nèi)地醫(yī)院來說，備受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是一個回避不了的問題。由于港大醫(yī)院醫(yī)生的薪金固定，與藥品、檢查費等不再掛鉤，因此醫(yī)生“亂開藥”從動機上被消除。“我們也明白，內(nèi)地的很多醫(yī)生護士是沒有問題的，有問題的是制度，醫(yī)護人員工資不高，你讓他們怎么辦？”盧寵茂表示。 根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，港大醫(yī)院的藥品通過廣東省醫(yī)藥服務采購平臺統(tǒng)一采購，但如果香港醫(yī)管局的藥品價格低于廣東，醫(yī)院可選擇在港采購。每個科室也將定期檢查醫(yī)生的工作數(shù)據(jù)，并有權(quán)詢問醫(yī)生的不尋常開藥情況。與此同時，醫(yī)院采用的是全科門診“打包收費”的方式，以減少濫做檢查、濫收費用的情況，打包收費每人每次130元，包括掛號、診金、26個檢查項目和7天的藥物。 港大醫(yī)院倡導的是沒必要的藥不吃的觀念。因此醫(yī)院一直保持著10%的手術(shù)藥占比，數(shù)字大約為其他三甲醫(yī)院的1/3甚至更低。尤其不會輕易使用抗生素注射液。不過，這些看似先進的方法卻也被認為多少有些“水土不服”?！耙话銒D科炎癥都需要打點滴，可是這家醫(yī)院只給我開了一小盒外用藥。讓我總有點不放心?！币晃换颊咴诓┛蜕蠈懙?。 不過，盧寵茂向時代周報記者直言，自己不同意“水土不服”這四個字，“這個詞語說的是種‘病’，但我們這個制度本身沒有問題，只不過需要適應?！痹诮o予醫(yī)生較其他同級別醫(yī)院更高薪酬的同時，嚴格禁止收受紅包、回扣等“灰色”收入也寫入合同。醫(yī)院實行聘用制，并沒有所謂的“鐵飯碗”，因此“一經(jīng)發(fā)現(xiàn)收紅包，即刻走人”。 盡管采取了香港醫(yī)院模式，相對內(nèi)地醫(yī)院來說對問診、收費、排隊等方面都做了較大幅度改進，也曾受到媒體關(guān)注，但迄今為止，該院預計提供的2000張病床、43間手術(shù)室的使用率仍然很低。據(jù)悉，目前港大醫(yī)院43間手術(shù)室只開放5間，而已開放的300張病床中，使用率未過一半。 “很多時候，患者還是習慣去大醫(yī)院，這家醫(yī)院剛剛開不久，可能名氣不夠吧?！鄙钲谑幸晃煌诵葆t(yī)生表示。對于醫(yī)院而言，患者最為關(guān)心的則是醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。港大醫(yī)院盡管由港方提供人力資源，但內(nèi)地醫(yī)護人員卻在門診中承擔主要工作。 資深醫(yī)生不易招 按照規(guī)劃，港大醫(yī)院會引進香港大學的數(shù)項世界級醫(yī)學技術(shù)，包括器官移植、心血管、生殖醫(yī)學與產(chǎn)前診斷、腫瘤綜合治療、骨科與脊柱創(chuàng)傷等?？?。醫(yī)院要想達到其“國際一流”的目標，頂尖醫(yī)護人才是關(guān)鍵。 目前，醫(yī)院的臨床腫瘤中心已正式開診，并由香港的鼻咽癌抗癌專家李詠梅掌舵，綜合港媒消息，目前香港六位能獨立進行活肝及尸肝移植手術(shù)的醫(yī)生之一的瑪麗醫(yī)院肝膽胰外科副顧問醫(yī)生夏威，也將于短期內(nèi)入職香港大學，籌備開辦港大深圳醫(yī)院器官移植手術(shù)服務，同一時間過檔港大的還有擅長胃食道手術(shù)的香港醫(yī)療界星級名醫(yī)陳小燕。另外，今年底前，醫(yī)院計劃增設(shè)生殖醫(yī)學卓越中心，屆時香港大學婦產(chǎn)科學系教授何柏松，將把試管嬰兒技術(shù)帶到深圳。 此前有媒體擔心，深圳醫(yī)院對香港醫(yī)生的大力招納會影響到香港本地的醫(yī)療資源和醫(yī)療人才。而香港的前線醫(yī)生Kelvin(化名)對本報記者表示，由于這些明星級別的醫(yī)生并非前線醫(yī)生，所承擔醫(yī)療服務的人數(shù)有限，因此過檔對香港醫(yī)療質(zhì)素的影響沒有想象那么大。據(jù)悉，單是港大外科，未來三年已獲深圳市政府3000萬-5000萬元資金聘請人手，以便盡快全面開設(shè)服務。除香港外，該院在內(nèi)地也在積極招聘。 “我從來沒見過要招這么多人的醫(yī)院，像個無底洞一樣?！鄙钲趯毎矃^(qū)一家醫(yī)院的人事部門工作人員向時代周報報記者開玩笑道。 王宇（化名）是深圳一家知名三甲醫(yī)院的醫(yī)生，已從業(yè)五年。根據(jù)他的說法，以目前深圳的市級三甲醫(yī)院為例，醫(yī)生收入多少主要視乎科室獎金，也就是由門診人數(shù)、檢查費等決定。一般而言，級別稍低的醫(yī)生，一月能拿到一萬左右薪資，效益好的科室可以達到一萬五六千。“港大醫(yī)院聽說是固定的工資，沒有獎金，不是級別很高的醫(yī)生稅前能拿兩萬七，級別高點的四五萬也有?！?p> 盡管薪水誘人，但該院在內(nèi)地的聘請過程看起來卻不像香港那么順利?！八麄兊男剿_實很高，我們這個級別的70萬-100萬的年薪我也聽說過，高過我現(xiàn)在的薪水很多?！痹谏钲谑心臣抑屑壢揍t(yī)院工作了20多年的一位科室主任向時代周報記者坦言，“如果在40歲前，我可能還會拼一下，但我已經(jīng)快50歲了，而且現(xiàn)在所在的這家醫(yī)院很出名，如果去了那家，那我在這里20多年所積累的人脈，還有社保、醫(yī)保，可能一下子都沒有了，所以再高的薪水我都不去。你也可以說是我的觀念問題吧?！?p> 據(jù)悉，盡管港大醫(yī)院隸屬深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)，是名副其實的公立醫(yī)院，但在人事和分配制度上，醫(yī)院取消了內(nèi)地公立醫(yī)院的編制管理，實行全員聘用合同制管理，也就是，所有聘請的員工均沒有所謂的“事業(yè)編制”?！拔覀冡t(yī)院在編人員與聘用人員的比例是3∶1，有時候我也為那些沒有編制的同事抱不平，沒編制看起來會低人一等，工資待遇也差很多?！蓖跤罡嬖V記者，“起碼我現(xiàn)在的工作是穩(wěn)定的，只要我不出差錯，不用擔心哪天下崗。而他們（港大醫(yī)院）說得太理想了，很多同行覺得不大符合現(xiàn)實，年紀大的就不愿意去。據(jù)我所知，他們招了很多年輕人，有些剛畢業(yè)不久?！?p> 醫(yī)生信任危機 除了收入以及“工作穩(wěn)定”之外，地位和尊嚴也是醫(yī)生考慮的重要因素?！霸谝话愕墓⑨t(yī)院，醫(yī)生是受到尊重的。可是到了服務性強的醫(yī)院，病人真的就是上帝?！睆V州市一公立醫(yī)院口腔科醫(yī)生表示。 盧寵茂也向記者袒露了招聘的困難?！霸谏钲谡衅羔t(yī)護人員不容易，我也會去內(nèi)地一些地方開醫(yī)學研討會，但是深圳本地的專家就很少，”盧寵茂說，“我這一年在內(nèi)地也學到不少東西，比如我來了之后才知道原來內(nèi)地各地的病人，生了什么大病都會去那么幾個地方治，比如北京、上海、廣州等，導致很多地方醫(yī)療水平都欠缺?！?p> 不過，部分科室方面卻是有意傾向招收年輕人?！拔乙惨吻?，有報道說我曾說過簡單手術(shù)由內(nèi)地醫(yī)生完成，最復雜手術(shù)才由香港醫(yī)生操刀。這沒錯，但是前提是我們在招聘內(nèi)地醫(yī)生時，傾向選擇年輕醫(yī)生。這不是內(nèi)地、香港的問題，是年齡和經(jīng)驗決定的?！北R寵茂介紹，港大醫(yī)院外科目前所請的內(nèi)地醫(yī)生基本在40歲以下，“40歲以上基本沒有，因為我希望將香港的模式思維和國際視野帶給這些相對年輕的醫(yī)生，年輕就容易接受新事物，而年紀大的醫(yī)生觀念很難改。不是說故意排擠內(nèi)地資深的醫(yī)生，我們只是希望同事能有共同目標，不會堅持自己以前的那套，這是我們不想見到的?！?p> 由于香港的資深醫(yī)生每周一般只上深圳一到兩次，并不常設(shè)門診。加上內(nèi)地醫(yī)生偏年輕化，這一安排令部分患者感到失望?；颊唏R蔚（化名）就有這樣的遭遇?！拔以谕惶欤瓤慈坪笥洲D(zhuǎn)到婦科，見到的全部都是內(nèi)地醫(yī)生。我遇到的其中一位醫(yī)生是個年輕的小姑娘，都不知道她有沒有30歲，感覺經(jīng)驗很不足，當時我們在門外坐著候診的幾位患者在交流時，也都表示是沖著香港醫(yī)生來的。可是那天好像沒有一個人遇到的是香港醫(yī)生。只有一位姓何的香港教授在每個科室來回巡診?！瘪R蔚告訴本報記者，自己也有向護士要求選擇醫(yī)生，但護士表示醫(yī)院規(guī)定病人不能選醫(yī)生?！昂髞砦覍嵲诓桓蚁嘈拍莻€小姑娘，就轉(zhuǎn)到羅湖婦幼保健院去看了。” “已經(jīng)有好幾個患者跟我反映說那邊坐診的醫(yī)生水平不行，因為坐診的很多是內(nèi)地的醫(yī)生。我了解的是這些醫(yī)生一些是剛畢業(yè)的，一些則是從社康里請來看全科的，水平不高。你去調(diào)查一下所有去過港大醫(yī)院看門診的患者，哪一個門診看過香港的醫(yī)生？”王宇告訴記者。 盧寵茂并不否認門診多為內(nèi)地醫(yī)生的情況，“內(nèi)地患者是跟著專家教授，但是香港公立醫(yī)院就不是，如果專家做了所有事，年輕醫(yī)生就得不到培訓。事實上不是每個病人都需要專家去治療。香港700萬人口，內(nèi)地13億，深圳上千萬，我們不可能靠輸入醫(yī)生去服務。香港模式很重要的一個部分就是團隊合作，團隊里面會有年輕醫(yī)生，這樣醫(yī)生能得到適當?shù)呐嘤?，病人得到適當?shù)闹委煛！?p> 目前，以港大醫(yī)院外科科室為例，有28位隸屬香港大學的港醫(yī)，他們“隨時可以去深圳支援，只要有需要，一般每個人可能一周只上一兩次深圳”，而內(nèi)地醫(yī)生已在職的有21位，已經(jīng)聘請未來兩三月將到職的有10位，兩地的比例相差不大，但是由于責任與經(jīng)驗不同，承擔門診工作的基本是內(nèi)地醫(yī)生。 “但不用擔心，因為我們有一個團隊。所有的病例香港醫(yī)生都會參與，比如門診，我們會有一到兩個香港醫(yī)生跟他們一起看診，有問題會跟他們商量。一旦遇到疑難雜癥，我們部門會開會，一起商量怎么處理病例?！北R寵茂表示。 “太過理想”的擔憂 一些醫(yī)生認為該院“太過理想”的擔憂并非沒有道理?！按虬召M”、高薪養(yǎng)醫(yī)的方式，雖然有助解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題。然而，醫(yī)院未來的營運問題卻成了很多醫(yī)生質(zhì)疑的地方。港大醫(yī)院目前所采用的，主要是香港公立醫(yī)院模式，但這些公立醫(yī)院每年能夠得到香港政府超過90%的資助。以入院治療為例，對合資格的香港本地市民，香港醫(yī)管局下的公立醫(yī)院每人每日收費100元，病人所給的錢遠遠不足以支付他的醫(yī)療成本，相差的部分相當于政府買單?！坝捎谡度氲馁Y源非常充足，因此發(fā)展出了一個模式—只要是窮人，就能享受到廉價及高質(zhì)素的醫(yī)療服務?！盞elvin對本報記者透露。 但同樣采用打包收費模式的港大醫(yī)院，就難有政府長期的高額資助。深圳市承諾，在前期35億元的投資基礎(chǔ)上，五年內(nèi)會視醫(yī)院運營情況追加投入。五年哺育期過后，醫(yī)院將和其他公立醫(yī)院一樣自負盈虧。而在深圳，公立醫(yī)院的政府補貼一般只占17%?！按虬召M肯定是虧本的，實行的前提是政府出錢。我的一位朋友就在這家醫(yī)院（港大醫(yī)院）里，一個月薪水四萬多，但他也不看好，跟我說干五年就走。”王宇告訴時代周報記者。 港大醫(yī)院方面并非沒有想過這個問題，盧寵茂指，目前醫(yī)院也會與深圳市政府部門商量解決方法。一方面，從開業(yè)初期的2013年1月1日起，對預約專科門診服務病患者的診查費收費標準由原14元/人次調(diào)整為100元/人次；而院內(nèi)多位主管也曾公開表示過，診費或會再次調(diào)整。另一方面，港大醫(yī)院在建院之初就已經(jīng)設(shè)立特需病房，即所謂的VIP病房?！暗鹊结t(yī)療設(shè)施及資源配齊后，即會開放?！北R寵茂說。 根據(jù)開業(yè)之初該院的計劃，將以40%的特需服務去維持60%的基本醫(yī)療服務。不過，最終比例及價格，還沒有定案?！拔覀兡壳坝兴臈澴≡簶?，其中一棟計劃用于特需，照這個比例也可能是25%?！?p> 至于收費，參考同類病房的價錢，深圳市目前各醫(yī)院的類似病房價錢不等，每日幾百元到幾千元的都有，在人民醫(yī)院干部保健區(qū)，就有一天3880元的豪華套間。此外，護理費及診金也可能比普通病房高。而根據(jù)香港醫(yī)管局提供的資料，香港公立醫(yī)院頭等私家病房的統(tǒng)一收費為5600港幣左右，二等也要每日約3700元。但Kelvin透露，目前此類病房在公立醫(yī)院中所占比例相對很少，較多集中在瑪麗醫(yī)院及威爾斯親王醫(yī)院兩家醫(yī)院，“因為這兩家是教學醫(yī)院，而且有教授級的醫(yī)生。一般的VIP病人通常會選擇教授作為自己的主管醫(yī)生?！?p> 因此，如果設(shè)立類似的特需服務，勢必占用最優(yōu)的醫(yī)療資源。如何平衡醫(yī)院收支以及它的公益性，則是需要仔細衡量的問題。另外，香港方面能否提供相應數(shù)量的資深醫(yī)生也是個問題。 “市場不大?！倍辔会t(yī)生在被問到特需病房的市場時，答案幾乎一致。深圳市公立醫(yī)院大多也設(shè)有類似的特需病房，但是數(shù)量不多。以北大醫(yī)院為例，總共1000多張病床，也僅有40張?zhí)卦\病床。“有錢人干脆就去香港看病好了。特診科室的醫(yī)生每個月在我們醫(yī)院的獎金幾乎都是倒數(shù)第一，不盈利的。說白了，這個病房住的主要就是領(lǐng)導，在職的或退休的，也有個別生意人會住?！蓖跤畋硎?。 不過，盧寵茂就持相反意見?！吧钲谶@30年經(jīng)濟發(fā)展很快，有錢人多，外國人也多，如果我們服務好，我相信會有市場。當然，特需服務的比例不會太大，我們的重點是服務大眾?！?p>
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