????? 此前，國家發(fā)改委醞釀第17次大幅度降低部分藥品價格之前，就有包括中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會在內的24家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會聯(lián)名上書國務院，反對采取以行政手段強制降價這種辦法。

???? ?很多醫(yī)藥企業(yè)認為，以行政手段強制降低藥品價格，結果可能逼迫這些降過價的藥品退出市場，不僅不能讓老百姓享受到實惠，也讓本就處境艱難的醫(yī)藥企業(yè)雪上加霜。這使一些醫(yī)藥企業(yè)想方設法注冊所謂“新藥”，繞開國家的價格管制自主定價。醫(yī)藥企業(yè)陷入了一個惡性循環(huán)，不得解脫。

???? “醫(yī)藥企業(yè)正在經(jīng)歷寒冬?！北本┣孛}醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司總裁王波說，“2007年會是更加困難的一年”。

????? 中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會向國務院提交的《關于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的建議》稱，醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)舉步維艱。統(tǒng)計顯示，2003年到2006年全國醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)盈利能力逐年下降，虧損金額則大幅度上升。2003年，全國醫(yī)藥工業(yè)年收入利潤率稅前為9．7％，2006年1至10月份則降為6．34％，工業(yè)企業(yè)虧損面達到25.5％。2005年醫(yī)藥商業(yè)流通企業(yè)虧損面則達46％。

? ??是什么造成了上述現(xiàn)狀？中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會認為，正是“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個眾所詬病的體制性頑疾。

我國醫(yī)療衛(wèi)生總支出超過6598億元，占GDP的比例為5.6％。但中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務副會長于德明提供的數(shù)據(jù)顯示，政府支出占我國醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例僅為17％，個人支出的比例卻高達56％。同為發(fā)展中國家，泰國政府支出占本國醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例為56.3％，墨西哥政府支出占本國醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例為33％。歐盟國家這一比例更是高達80％至90％。

?? 有數(shù)據(jù)顯示，在我國公立醫(yī)院的支出中，政府投入的只占7％，有的三甲醫(yī)院甚至只有3％，剩下的支出均要靠醫(yī)院自籌解決。在政府財政投入不足的情況下，醫(yī)院通過藥品價格加成收入彌補其財政投入不足所需的運營和發(fā)展費用，在我國被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

??? ?國家發(fā)改委2005年的統(tǒng)計顯示，全國醫(yī)院藥品平均進銷差率超過42％，而國家規(guī)定醫(yī)院還可以在此基礎上加價15％賣給患者。換言之，目前醫(yī)院實際加價已經(jīng)是國家規(guī)定的近3倍。

??? 《關于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的建議》表示，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)行體制下，醫(yī)院購進的藥品價格越高，意味著醫(yī)院的加價收入就越高，獲利越大，這就刺激醫(yī)院更愿意用高價藥。

?? ??一支青霉素的價格只有幾毛錢，利潤極低，沒有回扣，醫(yī)生便使用療效接近但價格較高的頭孢類藥物。目前市場上已經(jīng)有很多廉價藥品難覓蹤跡，前不久上海一病危兒童需要最普通的抗菌藥物“復方磺胺甲噁唑注射劑（復方新諾明）”，竟在全上海找不到。

???? 建議書指出，現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度使得醫(yī)療機構成為逐利機構。醫(yī)院收入、科室獎金相當一部分來自于藥品創(chuàng)收，部分醫(yī)療機構和醫(yī)生在企業(yè)的誘惑下，或明或暗地向企業(yè)索要回扣?！啊运庰B(yǎng)醫(yī)’的制度不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，治理商業(yè)賄賂的效果也只能是表面的和暫時的。”建議書說。

???? 建議書指出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制促使醫(yī)生開大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負擔，同時還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。世界衛(wèi)生組織的資料顯示，中國國內住院患者的抗生素使用率高達80％，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的約占58％，遠高于30％的國際水平。

? ???建議書中說，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)測算，通過藥價加成，全國醫(yī)院每年的藥品加價獲利收入500多億元，醫(yī)院和醫(yī)生每年從醫(yī)藥企業(yè)獲得‘公關費’和‘回扣’也有數(shù)百億元，這些費用以及醫(yī)院無償占用醫(yī)藥企業(yè)的上千億元流動資金，維系著醫(yī)院的運轉。

??? 藥品必須“公關”和給“回扣”才能進入醫(yī)院，意味著藥品在定價時必須給這部分灰色支出留出空間。而目前國家藥品定價機制不合理和權錢交易腐敗，恰恰給企業(yè)留下了可乘之機。這刺激企業(yè)想方設法獲得一個較高的國家定價，或者通過注冊所謂“新藥”繞開國家的價格管制獲得較高的自主定價。這也正是藥品“降價即死”和催生高價藥的根本原因。

??? “藥品改規(guī)格、改劑型是被逼出來的。因為如果不改，企業(yè)就難以生存。只有通過這種方式獲得高的定價，才能進行藥品銷售的公關，也才能獲得一點利潤?！痹谂c會的一位黑龍江代表看來，現(xiàn)在的藥品定價是虛定價、大回扣，無異于把醫(yī)藥企業(yè)“逼良為娼”。

??? “國家制定藥價，然后再宣布降價，降了這么多次，是否有用？大家心里應該很清楚?！北本┣孛}醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司總裁王波說。

??? 在這個過程中，盡管藥品價格虛高，但大部分利潤被醫(yī)生回扣、招投標公關費提成等中間環(huán)節(jié)“吃掉”，醫(yī)藥企業(yè)利潤仍然微薄。比如欣弗問題藥，政府批準價為38元，生產(chǎn)成本僅僅2元左右，但36元的毛利中，絕大部分為中間環(huán)節(jié)拿走，制藥企業(yè)利潤僅幾毛錢。

??? ?面對國家屢次降價，部分企業(yè)有口難言。遼寧省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長陶鈞舉例說，復方丹參片國家定價1．8元，實際上制藥企業(yè)單純采購該藥的原料成本就已經(jīng)超過這個價格，在這樣的價格下，藥廠根本無法生存。

??? 在中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會看來，如果不從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)行制度，目前單純的藥品降價、藥品招標采購、藥品掛網(wǎng)采購、藥房托管等改革措施，無異于舍本逐末。

???? 重慶醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會副會長劉群糾正道，醫(yī)療費用是各種檢查費用、藥費等等的總和，如果能切斷“醫(yī)”和“藥”的聯(lián)系，醫(yī)院合理用藥，虛高的醫(yī)療費用就能降下來。

????? 他舉例說，青霉素上世紀80年代每支0.7元，現(xiàn)在還是這個價格，但沒有多少醫(yī)生愿意給患者開這樣的藥，在全國抗生素使用量上，青霉素僅排在第17位。

???? 劉群覺得，如果不做體制變革，國家投入再多都會被“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個無底洞給消耗掉。

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四 藥企為何集體炮轟“以藥養(yǎng)醫(yī)”

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??? 國家發(fā)改委第23次藥品降價令悄然而至，近百家藥企第二次上書國務院反映“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，并建議對這種體制進行改革。人人都知道“以藥養(yǎng)醫(yī)”坑了民眾，肥了某些以藥謀私的醫(yī)院和藥企，但沒想到，“以藥養(yǎng)醫(yī)”對于藥企來說，也是一種用短痛掩蓋長痛的“自殺機制”。2006年我國醫(yī)藥行業(yè)累計虧損企業(yè)1368家，行業(yè)虧損面為22.62%，這些企業(yè)累計虧損44.63億元，同比增長27.37%。3月20日，國家發(fā)改委在發(fā)布上述數(shù)據(jù)時坦言，“醫(yī)藥行業(yè)盈利能力大幅下降與藥品價格走低有關”。當絕大多數(shù)藥企被捆綁在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的路徑依賴上時，他們的生存模式及能力日趨單一化、低能化，一旦有行政監(jiān)管的強制介入(諸如藥品降價令)，就會出現(xiàn)大面積崩盤局面?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的利潤核心是藥價高低而不是藥品質量好壞，這使得越來越多的藥企把精力都放在了藥價上―――比如更換一下藥名，就可以賣個新藥高價;或者通過利益尋租，與某些醫(yī)院相互勾結，來賺取暴利?？墒?，利益尋租一旦成為一種帶有普遍性的行業(yè)潛規(guī)則，藥企會發(fā)現(xiàn)：需要支付的尋租成本越來越高昂。畢竟，醫(yī)院已經(jīng)摸準了藥企的脈―――面對大量競爭性同類企業(yè)，藥企只能仰人鼻息，任憑醫(yī)院開價。而利益尋租的泛濫，又造成“劣幣驅逐良幣”的逆向淘汰，那些老老實實做生意、辛辛苦苦研制藥品的藥企，反而處于極端不利的境地——一些臨床常用廉價藥，由于利潤有限，生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)，經(jīng)銷商不愿經(jīng)銷，醫(yī)院不愿使用，最后退出市場，就是惡果發(fā)作的表現(xiàn)。最終，國內藥企陷入了大多依靠打知識產(chǎn)權“擦邊球”、用仿制藥應付市場、用“一藥多名”蒙騙患者的惡性循環(huán)中，從而在世界藥品研發(fā)領域日益被邊緣化、低端化。而藥價的高企，又讓民眾不堪重負，迫使政府采取硬性的藥品降價令，加劇了藥企的生存危機?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”所引發(fā)的弊端，再次在藥企上書事件中顯露無遺，希望有關部門痛下決心，加快醫(yī)院經(jīng)營體制改革，理順藥品流通環(huán)節(jié)，實現(xiàn)“陽光行醫(yī)”、保證醫(yī)院“市場為徑、公益為本”，徹底消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的生存土壤。

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