牛帶絳蟲病(taeniasis saginate)是由牛帶絳蟲(taenia saginata)成蟲寄生人體小腸引起的一種腸絳蟲病，又稱牛肉絳蟲病、肥胖帶絳蟲病。其囊尾蚴由Wepfer于1675年首次發(fā)現(xiàn)，1861年Leuckart將妊娠節(jié)片感染牛獲得囊尾蚴，1869年Oliver將牛囊尾蚴感染人，從而完成了整個(gè)生活史。無論是國(guó)內(nèi)或國(guó)外，牛帶絳蟲病都是被最早記錄的寄生蟲病。

牛帶絳蟲_牛帶絳蟲病 -疾病病因

每一妊娠節(jié)片約含蟲卵8 萬個(gè)，一條牛帶絳蟲每天可排卵約72 萬個(gè)，其中約50%在排出時(shí)已成熟，約40%須在宿主體外經(jīng)過2 周后方才發(fā)育成熟。糞檢發(fā)現(xiàn)的蟲卵一般卵殼已經(jīng)脫落，僅為胚膜包被的六鉤蚴。圓形或近圓形，直徑36～42μm，黃褐色。胚膜3～3.8μm，表面有六角的網(wǎng)狀紋理。胚膜內(nèi)側(cè)為幼胚外膜，薄而透明，緊包六鉤蚴。牛帶絳蟲蟲卵對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在-4℃可存活168 天，在糞便中亦可存活數(shù)十天，通常處理污水的方法也不能完全殺死蟲卵。牛帶絳蟲以人為其惟一終宿主；中間宿主則有牛科動(dòng)物、野山羊、野豬、馴鹿、美洲駝、角馬、狐、綿羊等。牛帶絳蟲寄生在人體小腸上部，其蟲卵與妊娠節(jié)片隨糞便排出。牛等動(dòng)物中間宿主吞食被污染的飼料后，六鉤蚴在十二指腸內(nèi)孵出并借其小鉤及穿刺腺溶解黏膜而鉆入腸壁，隨血流到達(dá)身體各部肌肉內(nèi)，尤其多見于頭部咀嚼肌、舌肌、心肌及其他骨骼肌內(nèi)，經(jīng)過兩三個(gè)月發(fā)育為有感染性的囊尾蚴。成熟的牛囊尾蚴呈卵圓形，乳白色半透明囊狀，約(7～10)mm×(4～6)mm，囊內(nèi)充滿液體，隔囊壁肉眼可見白色小點(diǎn)狀頭節(jié)。當(dāng)人吞食有感染力的囊尾蚴后，在小腸受膽汁刺激，頭節(jié)翻出并固著在腸黏膜上，長(zhǎng)出節(jié)片形成鏈體，約經(jīng)3 個(gè)月發(fā)育為成蟲。成蟲在人體內(nèi)壽命很長(zhǎng)，達(dá)30～60 年以上。囊尾蚴在牛肉內(nèi)也可存活3 年左右。

人是牛帶絳蟲的終宿主，但不能成為其中間宿主。牛帶絳蟲卵如被人吞食后一般認(rèn)為不能發(fā)育與產(chǎn)生牛囊尾蚴病(牛囊蟲病)，故與豬帶絳蟲既以人為終宿主(豬肉絳蟲病)，也可以成為其中間宿主(豬囊蟲病)有所不同。

牛帶絳蟲_牛帶絳蟲病 -癥狀體征

糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片為最常見的癥狀并常成為患者就診時(shí)主訴。妊娠節(jié)片多于大便時(shí)伴同糞便排出體外，而且常自動(dòng)地單個(gè)或兩三個(gè)節(jié)片相連從肛門爬出，在肛門周圍作短時(shí)間蠕動(dòng)，并滑落到會(huì)陰或大腿部，患者感到肛門瘙癢不適。幾乎100%患者有此癥狀。

胃腸道癥狀中以腹痛最為常見，見于約半數(shù)病例。腹痛可在上腹部、臍周或無固定位置，可為鈍痛、隱痛、刺痛、咬痛或燒灼感，少數(shù)患者可有腸絞痛。此外還可有惡心(15.7%～46%)、嘔吐(11%)、腹瀉(10%～50%)等。食欲減退或亢進(jìn)都較常見。頭昏、神經(jīng)過敏、失眠、癲癇樣發(fā)作與暈厥等神經(jīng)癥狀以及過敏性瘙癢癥、蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢癥也在少數(shù)病人中出現(xiàn)。

牛帶絳蟲_牛帶絳蟲病 -病理生理

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，牛帶絳蟲的浸出液可使宿主腸道活動(dòng)和分泌功能失調(diào)，胃液分泌減少，酸度降低。動(dòng)物可出現(xiàn)腹瀉、膿血便、痙攣及呼吸循環(huán)障礙。大量注射浸出液可使動(dòng)物死亡。因此，蟲體代謝產(chǎn)物可能對(duì)宿主有一定毒性作用。牛帶絳蟲無消化器官，但其體節(jié)皮層表面有許多微絨毛，具有吸收宿主營(yíng)養(yǎng)成分的功能。當(dāng)蟲體大量吸取宿主腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分，可造成患者饑餓感、貧血及維生素缺乏。由于蟲體代謝物作用，患者可有嗜酸性粒細(xì)胞增高、蕁麻疹、瘙癢和哮喘等變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。

牛帶絳蟲感染后，患者血清可出現(xiàn)特異性抗體。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，牛帶絳蟲抗原免疫的小?？僧a(chǎn)生對(duì)攻擊感染的免疫力；抗原免疫母牛產(chǎn)生的初乳也可使哺乳小牛對(duì)牛帶絳蟲具有高度抵抗力。

牛帶絳蟲_牛帶絳蟲病 -診斷檢查

1.流行病學(xué)資料 應(yīng)詢問患者民族、宗教信仰，有無生食或半生食牛肉習(xí)慣，尤其來自少數(shù)民族地區(qū)者，可供參考。

2.嘔吐或糞便排節(jié)片史 嘔出或糞便排出節(jié)片幾乎即可作出診斷，但青年女性患者由于羞怯心理常隱瞞病史。從妊娠節(jié)片壓片觀察子宮分支數(shù)目與形態(tài)為主要診斷方法之一。

3.糞便與肛門拭子涂片 查到絳蟲卵。

4.免疫學(xué)與分子生物學(xué)檢查 亦可協(xié)助診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血象 血象變化甚少，一般無貧血。嗜酸性粒細(xì)胞可輕度增多，且多出現(xiàn)于病程早期。

2.蟲卵檢查 大多數(shù)患者糞便中可找到蟲卵，但由于牛帶絳蟲無子宮孔，蟲卵不能直接排入腸道，僅在妊娠節(jié)片伸縮蠕動(dòng)或破裂而將蟲卵播散到糞便中，故并非每一例患者均可查獲蟲卵。蟲卵檢查可采用直接涂片或厚涂片法、沉淀法和漂浮濃集法等，其中Hein 厚涂片法3 次檢出率可達(dá)97%。用棉花拭子法作肛門涂片檢查，可檢獲蟲卵。方法簡(jiǎn)便，陽性率與沉淀法大致相等，可用于普查。糞便或拭子涂片檢查發(fā)現(xiàn)的絳蟲卵，不能鑒別其蟲種，因?yàn)榕Ы{蟲與豬帶絳蟲卵極相似，兩者難以區(qū)別。

3.妊娠節(jié)片檢查 牛帶絳蟲妊娠節(jié)片常從鏈體脫落，隨嘔吐物或糞便排出體外，故詳細(xì)詢問是否有嘔吐或糞便中帶節(jié)片常是簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的診斷方法。觀察妊娠節(jié)片子宮分支數(shù)目與形狀可用于鑒定腸絳蟲種類。將混在糞便中的節(jié)片挑出并用清水洗凈，夾于兩載玻片之間，對(duì)著光線肉眼即可分辨子宮分支數(shù)目與形狀。牛帶絳蟲妊娠節(jié)片子宮分支數(shù)為15～30 個(gè)，呈對(duì)分支狀，豬帶絳蟲妊娠節(jié)片子宮分支為7～13 個(gè)，呈樹枝狀。

4.頭節(jié)檢查 驅(qū)蟲治療后24h，留取全部糞便檢查頭節(jié)可幫助考核療效和鑒別蟲種。可將糞便置一大容器中用清水反復(fù)漂洗直至糞液澄清，將沉渣轉(zhuǎn)到玻璃容器中襯以黑色背景，仔細(xì)查找頭節(jié)。如遇蟲體糾結(jié)應(yīng)小心解開并順鏈體向細(xì)端尋找。牛帶絳蟲的頭節(jié)呈近四方形，較大而無頂突與小鉤，豬帶絳蟲頭節(jié)呈圓形，較小且具頂突，其上有兩排小鉤。頭節(jié)被驅(qū)出表明治療徹底。如有多蟲感染可能時(shí)應(yīng)注意鏈體條數(shù)與頭節(jié)數(shù)是否一致。

5.免疫學(xué)檢查 用蟲體勻漿或蟲體蛋白質(zhì)作抗原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)狀沉淀試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或乳膠凝集試驗(yàn)可檢測(cè)體內(nèi)抗體，陽性符合率為73.7%～99.2%。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)也可檢測(cè)宿主糞便中特異性抗原，靈敏性可達(dá)100%，且具有高度特異性，與蛔蟲、微小膜殼絳蟲、鉤蟲和鞭蟲無交叉反應(yīng)。

6.分子生物學(xué)檢查 DNA-DNA 斑點(diǎn)印漬法可用于檢測(cè)牛帶絳蟲卵。近年有用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)擴(kuò)增糞便中蟲卵或蟲體脫落的外被體表物質(zhì)的微量種特異性DNA 序列，以檢測(cè)人體內(nèi)牛帶絳蟲或豬帶絳蟲成蟲，特異性與靈敏性均很高。

牛帶絳蟲_牛帶絳蟲病 -流行病學(xué)

1.傳染源 感染牛帶絳蟲的人是該病的傳染源。從糞便中排出蟲卵，使牛感染而患牛囊尾蚴病。牛為食草動(dòng)物，不吞食蟲體，僅因吞食污染飼料中蟲卵而被感染，故感染多較輕。但如一次吞食節(jié)片腐爛后污染飼料的大量蟲卵，也可發(fā)生嚴(yán)重感染。牛囊尾蚴感染與牛的飼養(yǎng)放牧方式有關(guān)。人為牛帶絳蟲的惟一終宿主，故流行區(qū)人的排便習(xí)慣以及糞便污染牛棚、牧場(chǎng)、飼料、水源都可能造成牛囊尾蚴感染。再如人糞便未經(jīng)恰當(dāng)處理施用也可造成環(huán)境污染而造成牛的感染。

2.傳播途徑 人主要是進(jìn)食生的或未煮熟的含牛囊尾蚴的牛肉感染牛帶絳蟲。飲食習(xí)慣是決定牛帶絳蟲病感染率最主要因素?；刈迨秤门Ｈ鈾C(jī)會(huì)較多，故牛帶絳蟲病較多。此外，藏族、苗族、侗族居民有生食牛肉習(xí)慣，牛帶絳蟲病也較常見。

3.易感人群 任何年齡均可患牛帶絳蟲病。感染牛帶絳蟲后，人體可產(chǎn)生帶蟲免疫，不能消除感染，但對(duì)再感染有一定的免疫力。最低年齡為10 個(gè)月，最高年齡為86 歲，但以21～40 歲青壯年最多，一般男性多于女性。牛帶絳蟲患者一般為單蟲感染，但在流行區(qū)多蟲感染亦不少見，流行區(qū)多蟲感染大多在50%左右，也有報(bào)道高達(dá)95.2%者，但非流行區(qū)多蟲感染僅占17%左右。報(bào)道蟲體最多達(dá)30 條。人感染牛帶絳蟲與當(dāng)?shù)嘏５哪椅豺矢腥韭逝c感染度有密切關(guān)系。

牛帶絳蟲_牛帶絳蟲病 -治療方案

1.吡喹酮對(duì)牛帶絳蟲與豬帶絳蟲均有良好殺蟲作用，為首選藥物。其殺蟲機(jī)制主要是損傷破壞蟲體皮層表面細(xì)胞，使蟲體表膜對(duì)鈣離子通透性增高，引起蟲體肌肉麻痹與痙攣，頸部表皮損傷，進(jìn)而破潰死亡。吡喹酮?jiǎng)┝恳话憧崭诡D服10～20mg/kg 體重即可，有人認(rèn)為2.5～5mg/kg 體重，頓服，也可獲滿意療效。患者驅(qū)蟲服藥前晚宜禁食，次日晨空腹服藥并多飲水或服緩瀉藥，可使麻痹或破壞的蟲體迅速從體內(nèi)排出。

2.阿苯達(dá)唑本藥驅(qū)蟲效果較好，成人劑量為800mg/d，連服3 天，副作用輕微。

3.甲苯達(dá)唑能抑制牛帶絳蟲攝取葡萄糖，導(dǎo)致能量不足蟲體麻痹。劑量成人和兒童均為300mg/次，2 次/d，連服3 天。甲苯達(dá)唑可完整驅(qū)出蟲體，多數(shù)可找到頭節(jié)，療效幾近100%。

4.氯硝柳胺能抑制絳蟲線粒體的氧化磷酸化作用。口服后不易吸收，腸道中局部藥物濃度較高，蟲體頭節(jié)在腸內(nèi)被消化溶解。劑量：成人清晨空腹頓服2g，兒童1g，嚼碎后用小量開水送服。一般不需服瀉藥。早孕婦女禁忌。
5.南瓜子與檳榔合并治療 單獨(dú)使用南瓜子或檳榔驅(qū)蟲效果均差，而合并使用治療牛帶絳蟲病證明兩者有協(xié)同作用，治愈率達(dá)92.1%～100%，平均為95.2%。體外試驗(yàn)證明，南瓜子與檳榔對(duì)牛帶絳蟲均有癱瘓作用，但其作用部位不同。南瓜子主要作用于絳蟲的中段與后段，使成熟節(jié)片變薄、變寬。檳榔則主要作用于絳蟲的頭節(jié)與未成熟節(jié)片，即蟲體的前段。先服南瓜子使蟲體中、后段癱瘓變軟，繼服檳榔煎劑可使頭節(jié)失去吸附力，再服硫酸鎂促進(jìn)腸壁蠕動(dòng)，從而加速已癱瘓成蟲排出。具體方案為：

(1)南瓜子仁：取帶皮南瓜子75～120g，炒熟后去殼，得南瓜子仁并研成細(xì)末。成人口服南瓜子粉80g 直接服用；或加少量水煮后再服亦可。兒童酌減。

(2)檳榔：可用切好的檳榔片，劑量：10 歲以下小兒用30g，婦女與體弱成年男子50～60g，體格健壯者80g。將檳榔置500ml 水中煎煮至200ml 左右。早晨先空腹服南瓜子仁粉，過2h 后服檳榔煎劑，再過30min 服50%硫酸鎂60ml。蟲體在服藥后最快15min，最慢8h 即可排出，在1～5h 內(nèi)排出者約占73.9%。本療法優(yōu)點(diǎn)是南瓜子和檳榔易于獲得，價(jià)格低廉，方法簡(jiǎn)便，副作用少，療效很好，無需住院治療，尤其適合于農(nóng)村普治驅(qū)蟲時(shí)采用。

牛帶絳蟲_牛帶絳蟲病 -預(yù)后預(yù)防

預(yù)后：本病預(yù)后良好。

預(yù)防：大力開展衛(wèi)生宣教，不吃生肉，堅(jiān)持生熟刀具分開。嚴(yán)格執(zhí)行肉類檢疫，禁止帶囊尾蚴的牛肉上市。冷藏牛肉應(yīng)在－23～－22℃保持10 天才能保證殺死肉中的囊尾蚴。加強(qiáng)人糞管理，防止人糞污染牧場(chǎng)、飼料及水源。在流行區(qū)普查普治患者。經(jīng)過上述綜合措施，牛帶絳蟲病將得到控制。

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牛帶絳蟲_牛帶絳蟲病 -參考資料

[1] 火罐網(wǎng)http://www.huoguan.com/

愛華網(wǎng)本文地址 » http://www.klfzs.com/a/8104020103/155455.html