竇性心動(dòng)過(guò)速(sinustachycardia)是指竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)超過(guò)了100次/min以上。竇性心動(dòng)過(guò)速是常見(jiàn)的心律失常。當(dāng)心率過(guò)快時(shí)，患者可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、煩躁等癥狀，甚至可出現(xiàn)胸痛。是最常見(jiàn)的一種心動(dòng)過(guò)速，其發(fā)生常與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)。不是一種原發(fā)性心律失常，可由多種原因引起。生理狀態(tài)下可因運(yùn)動(dòng)、焦慮、情緒激動(dòng)引起，也可發(fā)生在應(yīng)用腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物之后。在發(fā)熱、血容量不足、貧血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血癥、低鉀血癥、心衰等其他心臟疾患時(shí)極易發(fā)生。該病在控制原發(fā)病變或誘發(fā)因素后便可治愈，但易復(fù)發(fā)。

兒童竇性心動(dòng)過(guò)速_竇性心動(dòng)過(guò)速 -癥狀體征

兒童竇性心動(dòng)過(guò)速_竇性心動(dòng)過(guò)速 -疾病病因

2.病理因素：

(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。

(2)甲狀腺功能亢進(jìn)：大多數(shù)甲亢病人有竇性心動(dòng)過(guò)速，心率一般在100～120次/min，嚴(yán)重者心率可達(dá)到120～140次/min。

(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率可達(dá)到30%～40%。

(4)休克：休克可引起竇性心動(dòng)過(guò)速，在輕度休克時(shí)心率可達(dá)到100次/min以上；重度休克時(shí)心率更快，可大于120次/min。

(5)急性心肌炎：多數(shù)患者可出現(xiàn)與體溫升高不成比例的竇性心動(dòng)過(guò)速。

(6)其他器質(zhì)性心臟病：均可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速。

(7)貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后，均可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速。

兒童竇性心動(dòng)過(guò)速_竇性心動(dòng)過(guò)速 -病理生理

竇房結(jié)內(nèi)的P細(xì)胞是慢反應(yīng)細(xì)胞，除極速度慢、幅度低，激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢。在正常情況下各群P細(xì)胞之間就存在起搏頻率和傳導(dǎo)性能差異。這種竇房結(jié)細(xì)胞群之間存在著功能上的差異，可導(dǎo)致細(xì)胞群之間發(fā)生不同的不應(yīng)期，使竇房結(jié)在功能上形成幾條傳導(dǎo)徑路，而有利于折返形成。此外，在竇房結(jié)周?chē)杏幸粋€(gè)生理上介于竇房結(jié)(慢反應(yīng))和心房肌(快反應(yīng))之間的區(qū)域即竇房結(jié)結(jié)周區(qū)。結(jié)周區(qū)的結(jié)周纖維存在著功能性縱向分離的雙徑路，即傳導(dǎo)性和不應(yīng)期的不均一性，可成為折返的發(fā)生處，構(gòu)成折返的病理基礎(chǔ)。在病變條件下，竇房結(jié)及結(jié)周區(qū)細(xì)胞的不應(yīng)期長(zhǎng)短差別增大，激動(dòng)在這些細(xì)胞中的傳導(dǎo)速度也會(huì)顯著減慢。在心動(dòng)周期的早期，這些情況可更加明顯。所以適時(shí)的房性期前收縮進(jìn)入竇房結(jié)后，激動(dòng)緩慢地傳至竇房結(jié)原先的阻滯區(qū)，如果這時(shí)該區(qū)及原先激動(dòng)過(guò)的心房已脫離了不應(yīng)期，便可再次激動(dòng)引起竇性回波，反復(fù)循環(huán)折返即形成竇房折返性心動(dòng)過(guò)速。臨床表現(xiàn)及心臟程序刺激可以重復(fù)地誘發(fā)和終止等特點(diǎn)都表明這種突發(fā)突止的心動(dòng)過(guò)速發(fā)生機(jī)制為折返。也可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者。

兒童竇性心動(dòng)過(guò)速_竇性心動(dòng)過(guò)速 -診斷檢查

1.P波有規(guī)律的發(fā)生心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的P波形態(tài)與正常竇性心律的P波形態(tài)、時(shí)限、振幅完全相同。

2.P波頻率大于100次/min，多在130次/min左右。

3.P-R間期大于0.12s。

4.P-P間期竇性心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始時(shí)可逐漸縮短，終止時(shí)逐漸減慢至原有時(shí)限。

5.有引起心動(dòng)過(guò)速的原因。

實(shí)驗(yàn)室檢查：可有引起心動(dòng)過(guò)速原發(fā)疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查特征。

其他輔助檢查：

1.體表心電圖特點(diǎn)：

(1)P波：竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的P波由竇房結(jié)發(fā)出，PⅡ直立、PavR倒置。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的P波較正常竇性心律時(shí)的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中更明顯。這是因?yàn)楦]性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，激動(dòng)多發(fā)生于竇房結(jié)的頭部，此部位系心房前結(jié)間束的起始部位，竇性激動(dòng)多沿著前結(jié)間束下傳所致。

(2)P-R間期：在0.12～0.20s。

(3)P-P間期：常受自主神經(jīng)的影響，可有輕度不規(guī)則。但P-P間期間差異應(yīng)＜O.12s。交感神經(jīng)興奮時(shí)，可使P-P間期縮短；而迷走神經(jīng)興奮時(shí)則P-P間期延長(zhǎng)。

(4)QRS波：形態(tài)、時(shí)限正常。心房率與心室率相等。

(5)頻率：成人P波頻率100～160次/min，多在130次/min左右，個(gè)別可達(dá)160～180/min。嬰幼兒的心率較成人略高。不同年齡竇性心動(dòng)過(guò)速的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，如1歲以內(nèi)應(yīng)＞140次/min，1～6歲應(yīng)＞120次/min，6歲以上與成人相同，應(yīng)大于100次/min，通常不超過(guò)160次/min。個(gè)別嬰幼兒的竇性心動(dòng)過(guò)速頻率可達(dá)230次/min左右。

2.竇性心動(dòng)過(guò)速24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)：

(1)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)速的竇性P波頻率：逐漸加快至100次/min以上，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸減慢至原有水平。心動(dòng)過(guò)速時(shí)P波形態(tài)與正常竇性P波的形態(tài)相同。

(2)持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速24h動(dòng)態(tài)心電圖所記錄的P波總數(shù)應(yīng)＞14.4萬(wàn)次。

(3)竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)24h動(dòng)態(tài)心電圖所記錄到的其他伴隨情況：①P波振幅變尖或增高：提示激動(dòng)起源于竇房結(jié)頭部。②P-R段下移：此系受心房復(fù)極波的影響所致。③可有不同程度的繼發(fā)性ST-T改變：或原有ST-T改變，當(dāng)發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)恢復(fù)正常。④Q-T間期縮短。⑤出現(xiàn)快心率依賴型阻滯、期前收縮等心律失常。

兒童竇性心動(dòng)過(guò)速_竇性心動(dòng)過(guò)速 -鑒別診斷

(1)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的P′波與竇性的P波不同。

(2)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的P′波頻率多為100～180次/min，大多在160次/min左右。而竇性心動(dòng)過(guò)速的P波頻率多在140次/min以下，很少超過(guò)150次/min。并易受運(yùn)動(dòng)、站立、進(jìn)食、情緒激動(dòng)、臥床、休息、呼吸(深吸氣使心率加快、深呼氣可使心率減慢)等因素的影響，而陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速則不受上述因素的影響。

(3)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作為突然發(fā)作、突然終止，終止時(shí)有代償間歇。而竇性心動(dòng)過(guò)速是逐漸發(fā)生的，并且逐漸終止，終止時(shí)無(wú)代償間歇。

(4)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的P-P間期絕對(duì)規(guī)律，而竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P-P間期常有輕度不規(guī)則。

(5)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前后常有房性期前收縮出現(xiàn)，而竇性心動(dòng)過(guò)速則無(wú)房性期前收縮。

(6)用壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇等刺激迷走神經(jīng)的方法，自律性房性心動(dòng)過(guò)速不能被終止但可誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯；而房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速則可被終止或誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。竇性心動(dòng)過(guò)速的頻率可通過(guò)以上方法逐漸減慢，不可能突然被終止；而停止壓迫時(shí)，又可恢復(fù)到原有較快水平。

2.竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變與冠心病時(shí)ST-T改變的鑒別竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可表現(xiàn)ST段降低、T波平坦或倒置。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)T-P段縮短，使P波與其前的T波重疊，此時(shí)不能將T-P段作為等電位線，去判斷ST是否降低。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)由于PⅡ、Ⅲ較高尖，其P波的復(fù)極波(Ta)亦較明顯，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上。冠心病患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可引起冠狀動(dòng)脈相對(duì)性供血不足，導(dǎo)致ST段降低及T波改變。有些患者在竇性心動(dòng)過(guò)速后ST-T的改變往往要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能恢復(fù)正常。所以在竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)不能單純依據(jù)ST-T的改變?nèi)ピ\斷冠心病，必須結(jié)合臨床實(shí)際情況全面考慮。

兒童竇性心動(dòng)過(guò)速_竇性心動(dòng)過(guò)速 -治療方案

2.非心力衰竭所致的竇性心動(dòng)過(guò)速的治療如甲狀腺功能亢進(jìn)癥所引起的竇性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)用洋地黃不能使心率減慢。注意：洋地黃過(guò)量也可引起竇性心動(dòng)過(guò)速。以交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增高為主所致的竇性心動(dòng)過(guò)速患者，可選用β受體阻滯藥、鎮(zhèn)靜藥等。

3.急性心肌梗死患者的治療在無(wú)明確的心功能不全時(shí)，竇性心率持續(xù)＞110次/min時(shí)，為減慢心率，可臨時(shí)試用小劑量β受體阻滯藥(如口服阿替洛爾6.25～12.5mg)或鈣拮抗藥(如口服硫氮卓酮15～30mg)，需要時(shí)可8～12h服1次。繼發(fā)于左心衰竭的竇性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)主要處理心力衰竭。

兒童竇性心動(dòng)過(guò)速_竇性心動(dòng)過(guò)速 -預(yù)后預(yù)防

竇性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)后與心律快慢及基礎(chǔ)心臟狀態(tài)有關(guān)。輕度心動(dòng)過(guò)速，心率＜150次/min，無(wú)器質(zhì)性心臟病者，預(yù)后良好。有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，心率＞150次/min，則可使心肌耗氧量增加，心輸出量減少，從而使原有心臟病加重。

預(yù)防：

1.積極治療原發(fā)病消除誘因，是減少竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的關(guān)鍵。

2.避免精神緊張，戒煙酒，減少本病誘發(fā)因素；起居有常，飲食適宜，勿過(guò)勞；適當(dāng)體育鍛煉，防止感冒。

藥物治療可能通過(guò)直接作用于折返環(huán)，而控制其復(fù)發(fā)。藥物治療的適應(yīng)證包括那些發(fā)作頻繁，影響正常生活或癥狀嚴(yán)重而又不愿或不能接受導(dǎo)管射頻消融治療的患者。對(duì)于偶發(fā)、發(fā)作短暫、或者癥狀輕的患者可不必用藥物治療，或者在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作需要時(shí)給予藥物治療。要避免精神緊張和過(guò)度勞累，做到生活規(guī)律、起居有常、精神樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定均可減少本病的復(fù)發(fā)。忌食辛辣、刺激性食物；戒煙酒、咖啡；食宜清淡。

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