王靈臺（1940年-），男，漢族，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院院長，肝病科主任。

王靈臺_王靈臺 -個人簡介

姓名：王靈臺

性別：男

職稱：教授

職務(wù)：主任醫(yī)師， 肝科主任，博士生導(dǎo)師( 1940. 9)

學(xué)歷：1963年畢業(yè)于 上海醫(yī)科大學(xué)，70年代從師著名老中醫(yī)夏德馨教 授

專業(yè)擅長：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療各種急、慢性肝 炎、肝硬化及胃腸疾病

。

王靈臺_王靈臺 -工作經(jīng)歷

1、1963-1965年在上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)科工作

2、1966至今在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院及上海中醫(yī)藥大學(xué)工作，師從夏德馨、張鴻祥教授

3、自1976年以來即從事中西醫(yī)結(jié)合防治肝病的臨床與研究

4、系國務(wù)院學(xué)位委員會中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科評議組成員

王靈臺_王靈臺 -職務(wù)信息

1、中華全國中醫(yī)藥學(xué)會肝病專業(yè)委員會委員

2、上海市中西醫(yī)結(jié)合研究會理事

3、肝病專業(yè)委員會副主任委員

4、上海市中醫(yī)藥學(xué)會肝病分會主任委員

5、全國及上海市中醫(yī)肝病臨床醫(yī)療協(xié)作中心主任

6、曾承擔(dān)國家科委六五、七五、八五、九五攻關(guān)項目（中醫(yī)中藥防治慢性乙型肝炎、丙型肝炎的研究），主持衛(wèi)生部課題（硬變肝細胞培養(yǎng)的建立及中藥抗肝纖維化的臨床及實驗研究）和國家自然科學(xué)基金課題（抗纖復(fù)方對硬變肝肝細胞膠原代謝的影響）的研究

7、已指導(dǎo)肝病博士生5名、碩士生13名。1995被評為上海市名中醫(yī)

8、享受國務(wù)院特殊津貼。

王靈臺_王靈臺 -學(xué)術(shù)觀點

肝腎同源子母相關(guān)

肝屬木腎屬水，腎水可涵養(yǎng)肝水，水充則木榮，水虧則木槁，故有“肝腎同源”之謂。雖然精血皆化生于水谷精微，但肝血必須依賴于腎精的滋養(yǎng)，才能主持藏血和疏泄之職；肝血充盛又促使血化為精，腎精才能充盛，腎之藏精、主水等功能才能維持正常。這種精血之間相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系稱為“精血同源”。由于肝腎同居下焦，均藏相火，因此肝腎陰陽息息相通，相互制約，協(xié)調(diào)平衡；病理上也常相互影響，兩者同盛衰。臨床上采用的滋水涵木法或柔肝養(yǎng)腎法就是據(jù)此立論。肝腎這種病理生理上的相互影響，決定了臨床治療肝病必當(dāng)兩者兼顧，使機體陰陽平衡，才能恢復(fù)兩臟乃至機體的正常生理活動。 根據(jù)中醫(yī)的“乙癸同源”、“肝腎同治”、“陰陽互根”理論，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)

學(xué)知識的中藥性能特點與藥理研究成果，探索出以補腎法為主治療慢乙肝，總結(jié)一套獨特的用藥思路。葉天士指出“肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和也”，因此，肝病的治療往往采用滋補腎陰，以養(yǎng)肝柔肝。但慢乙肝多是濕熱之邪為患，故滋補不宜厚膩，以防濕邪留滯難化或滋膩生濕，濕熱邪毒久蘊耗陰，肝陰既傷，則溫補又不可過燥，以防助邪傷陰，或熱甚動血。因此，不論腎陰虛或腎陽虛型慢乙肝用藥宜柔宜潤。據(jù)此，一般選用既能溫陽。又能滋陰，具有陰陽雙向調(diào)節(jié)作用的補腎藥物治療慢乙肝。這類藥物特點是藥性雖溫而質(zhì)潤，或藥性雖寒而質(zhì)柔。如肉蓯蓉“厚重下降，直入腎家，溫而能潤，無燥烈之害，能溫養(yǎng)精血而益陽氣”，巴戟天溫而不熱，健脾開胃，既益元陽，復(fù)填陰精，“為補腎要劑，能強陰益精，以其體潤故耳”。這兩味藥性溫質(zhì)潤，取其補腎壯陽之效治療腎陽不足證，取其益精生血之功用于精血虧損虛者。枸杞子性平味甘質(zhì)潤，既能補腎益精，滋補肝腎之陰，又能溫腎補虛，治療腎虧虛證。根據(jù)陰陽互濟的原理，組方時常以溫陽與滋陰藥同用，使其“陽得陰助而生化無窮”，“陰得陽升而泉源不竭”。上述三味藥物甘溫柔潤，具有溫補命門而不燥，補益腎精而不峻的特點，為遣方常用之品?？紤]到慢乙肝者尚有濕熱未盡及氣滯血瘀癥狀，因此加用虎杖，丹參等藥物，起到清化活血的效用，如此，主次有別，相輔相成，不僅可改善患者的癥狀的體征，而且對解除慢乙肝的病因也有積極作用。

木土互用疏泄調(diào)和

肝主疏泄調(diào)暢氣機，促進膽汁的分泌和排泄，脾主運化，消化、吸收和轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)，脾升胃降位于中焦同屬土，其運化升降均依賴于肝木疏泄協(xié)調(diào)，木土疏泄調(diào)和，生化資源充足，氣血調(diào)暢。脾胃健運升降適度則肝有所養(yǎng)，氣有所動，即所謂“木賴土以培之”。病理上肝木有余，常乘脾犯胃，導(dǎo)致脾胃升降失施，因而諸多肝病患者常見腹脹，納差，惡心嘔吐，大便失調(diào)等肝脾失調(diào)或肝胃不和的表現(xiàn)，主張治肝需調(diào)脾胃，尤應(yīng)治肝勿忘治胃，主要體現(xiàn)幾層意思：其一肝胃不和是慢性肝病最常見之證候，脾胃同屬于土，肝木乘土必先犯胃，然后及脾，故和胃實寓健脾之意。此與古人云“知肝傳脾，當(dāng)先實脾”相符；其二，任何疾病之治療不論中藥均需吸收代謝后方起作用，故胃乃第一關(guān)，人以胃氣為本，若 胃氣敗，不但正氣不足，亦難接受湯藥之治，勢必直接影響療效，因此保護脾胃功能是達到治療目的的首要條件；其三前已提及臨床上慢性肝病患者伴有慢性胃炎者為數(shù)甚多，加上累及膽囊，可謂“肝胃膽綜合征”。因之治肝時也不可忽視慢性胃病的治療，先師夏德馨常用陳皮、半夏、雞內(nèi)金、麥芽等味，可供佐證。

辨證與辨病結(jié)合開拓診治新途徑

辨證施治是中醫(yī)臨床的根本，中醫(yī)和中西結(jié)合肝病專業(yè)委員會已經(jīng)對慢性肝炎的辨證分型有了統(tǒng)一的標(biāo)準，作為臨床的指導(dǎo)原則，臨證也能夠參照運用。但是慢性肝病也存在三種特殊的情況。一是各種證型重疊交雜，很少單純的證型，因此辨證處方首要分清主次；二是有部分患者血清學(xué)檢查確診為慢性肝炎但往往缺乏自覺癥狀，甚至舌象、脈象也無顯著的改變，對于這部分病人就存在著無證 可辨的情況。然而科學(xué)的診斷不能因為沒有癥狀就否認其疾病存在，在這種情況下，當(dāng)以辨病為基礎(chǔ)，參照慢性肝炎的病因病機病位等特點施治，一般來說，病是證的基礎(chǔ)，證是病的表現(xiàn)，有病才有證，無病當(dāng)無證，在治療無癥狀的慢性肝病患者時，應(yīng)該運用有證辨證、無證辨病的原則。例如可以根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乙肝的認識或?qū)嶒炇覚z查進行妥善的處理。特別是解決要否治療和如何治療的問題。除此之外，對于慢性肝病療效的判斷也應(yīng)該參照上面的原則。有充分的根據(jù)作出正確的抉擇，不要因為醫(yī)師的誤導(dǎo)影響疾病的預(yù)后。三是慢性肝病的發(fā)生和演變十分復(fù)雜，雖存在內(nèi)在規(guī)律，但至今尚未完全明確，因此在辨病辨證的同時要考慮“病”和“期”的動態(tài)變化，按照一般規(guī)律，慢性肝病的早期以祛邪為主，而晚期則以扶正為主，再根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，綜合客觀檢查，合理用藥，以變動的治療來達到使疾病治愈、康復(fù)的“不變”目標(biāo)。目前中醫(yī)診治慢性乙型肝炎已逐漸趨向于宏觀辯證與微觀辯證相結(jié)合的發(fā)展方向。中醫(yī)辨證分型基本上能反映慢乙肝病程的不同階段、病變輕重和病毒復(fù)制狀態(tài)。如肝腎陰虛型慢乙肝患者白蛋白降低明顯，γ－球蛋白異常增高，凝血酶元時間普遍延長，HBV復(fù)制活躍，病理損害嚴重，易發(fā)展為肝硬化。慢乙肝的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與免疫功能紊亂密切相關(guān)，因此恢復(fù)正常的免疫狀態(tài)是治療該病的關(guān)鍵之一，治療選用相應(yīng)的補腎藥，既可收到補益腎虛之效，又可達到調(diào)整免疫功能、抑制HBV復(fù)制的目的；而調(diào)節(jié)機體免疫，抑制HBV復(fù)制，又有賴于補益肝腎作用的發(fā)揮。所以通過選擇性運用補腎中藥或復(fù)方，可能對慢乙肝具有“治本”的意義。

腎虛本質(zhì)的現(xiàn)代研究主要集中在神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫上，是從細胞分子水平上認識“腎虛”，這種腎虛之象是微觀的。微觀的腎虛與宏觀的腎虛理論相結(jié)合，對指導(dǎo)臨床診治將會產(chǎn)生積極的作用。如果微觀狀態(tài)的“腎虛”能及時加以糾正，阻斷其進一步的發(fā)展，就不會出現(xiàn)中醫(yī)所謂的宏觀腎虛。假如系統(tǒng)性、大范圍的腎虛證出現(xiàn)，則反映出慢乙肝逐步發(fā)展的過程，肝炎后肝硬化在所難免，甚至可能導(dǎo)致癌變。應(yīng)用補腎法調(diào)節(jié)機體免疫功能和內(nèi)分泌激素水平，就能控制腎虛證的出現(xiàn)。所以今后堅持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合應(yīng)用現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，從中西醫(yī)結(jié)合角度對腎虛理論及補腎法在慢乙肝醫(yī)療實踐中的作用機理進行更深入的探索。

王靈臺_王靈臺 -行醫(yī)經(jīng)驗

慢性病毒性肝炎

1.扶正祛邪同進補益清化并舉

慢性病毒性肝炎中醫(yī)常診斷為“脅痛”、“黃疸”等，主要為肝炎病毒感染后引起的慢性病理反應(yīng)，一方面有病毒持續(xù)感染的病理機制存在，一方面又多有濕熱未盡的臨床表現(xiàn)，因此一些意見認為乙型肝炎病毒相當(dāng)于醫(yī)學(xué)所指的“濕熱之邪”“濕邪”或“熱毒”。其次，清化濕熱、解毒祛邪的治療方法并不能對所有慢性乙型肝炎患者都有效，而一些并不是以清化濕熱為主的方藥反可獲得比較顯著的療效。因此，清化濕熱方法雖然是一種有效的治療方法，但決不是肝炎唯一的治療方法。

在正常情況下，機體臟腑氣血陰陽保持著協(xié)調(diào)統(tǒng)一，如果乙型肝炎病毒侵入機體并在宿主體內(nèi)復(fù)制，必然會在不同程度上導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)、虛實錯雜而呈現(xiàn)出各種病理證候，此時根據(jù)具體情況調(diào)理臟腑氣血功能，瀉實補虛，努力恢復(fù)其生理機能，將有助于消除病毒。采用中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治方法進行治療，因人而異，對癥下藥，靈活多變，不僅能取得如垂盆草沖劑或聯(lián)苯雙酯等降酶制劑的降酶效果，而且有一定的促使患者乙型肝炎病毒感染指標(biāo)轉(zhuǎn)陰的效果，亦即有一定的抗病毒作用。辨證論治方法所以能取得這些療效關(guān)鍵是在不同程度上調(diào)整了臟腑功能，恢復(fù)了機體的陰陽平衡。

盡管遷延型乙型肝炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，病機比較復(fù)雜，但一般可以“正虛邪戀”來概括?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為病毒的持續(xù)感染與機體免疫功能低下有關(guān)，提高患者免疫功能有利于清除病毒。這與祖國醫(yī)學(xué)正復(fù)邪自去的觀點有某些類同之處。據(jù)此，以邪正觀點來看，中醫(yī)中藥治療慢性乙型肝炎，抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制，不能單從祛邪的角度去考慮。同樣，如果因為乙型肝炎有病毒增殖的機制存在，而擔(dān)心運用扶正的補藥進行治療有戀邪助寇之弊的想法，也應(yīng)作具體分析。機體是一個復(fù)雜的有機整體，邪正之間是可以互相影響和聯(lián)系的，邪戀則正虛，正虛則邪戀。在治療上，應(yīng)該扶正祛邪同進，補益、清化并舉。如此則祛邪有利于扶正，扶正有利于祛邪。因此采用以扶正為主、清化為輔的治療方法，比較符合遷延型乙型肝炎的病機特點，往往能取得較理想的臨床效果，且有比較明顯的抗病毒作用。推測扶正的藥物可能是通過增強機體免疫應(yīng)答能力從而加強了清除乙型肝炎病毒的能力。

慢性肝病的病情復(fù)雜，加之經(jīng)歷諸多方法治療，因之臨診時常會遇到難題，比較突出的是“養(yǎng)陰與化濕”和“正虛與邪實”這兩種情況，慢性肝病患者久病必虛，應(yīng)該扶正，順理成章，但若邪毒亦盛又當(dāng)祛邪為先，對于虛實挾雜或虛實并重的患者，處方用藥更需謹慎，以免造成“虛其虛”或“實其實”的后果，個人認為如果肝病邪毒較盛時則應(yīng)以祛邪（清熱解毒、化濕）為主，至少在一段時間內(nèi)不用或少用如黨參、黃芪之類扶正藥，免得病情波動或延滯，既或要加用扶正藥也以太子參、北沙參等平和清淡者為宜，此時肝功能及癥狀可供參考，如肝炎癥狀明顯，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶明顯升高者，待邪毒消退時再酌加補益之品或加大劑量，反之即使邪毒之象已盡，肝功能復(fù)常，處方中也應(yīng)適加祛邪藥，以防病情反復(fù)，總之要做到“正邪兼顧、分清主次”。又肝病日久必傷及陰，病人多見口干舌燥，舌質(zhì)紅之象，然而濕邪未清常有苔膩胃脹之癥，若據(jù)傳統(tǒng)之法，養(yǎng)陰滯濕、化濕傷陰，造成治療之矛盾，處理頻感棘手。根據(jù)先師之訓(xùn)及本人多年的經(jīng)驗認為“養(yǎng)陰”、“化濕”可采用“雙通道”的治法即如有濕邪仍可用化濕之品，同時如有陰虛同時應(yīng)用養(yǎng)陰之藥，可以收到殊途同歸之效。但要注意掌握藥味和比重，少用燥濕，滋膩的藥物，并根據(jù)病情掌握分寸，避免過與不及，適得其反。

2.多法聯(lián)用有主次因病因期治不同

慢性病毒性肝炎雖已有統(tǒng)一的辨證標(biāo)準，分為濕熱中阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)、脾腎陽虛五個證型，然本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，單一證型極少，多為數(shù)證互見，故冀一種治法愈疾實不可能，必須一法為主，多法聯(lián)用。

臨床上慢性肝病的治法繁多，如清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、健脾化濕、疏肝理氣、益肝補腎等等。在臨床上均有一定療效。但由于慢性肝病病機復(fù)雜、矛盾交錯，因此當(dāng)用多法施治，如疏肝健脾、清熱化濕多用于慢性肝炎之輕度患者，健脾益腎、疏肝理氣多用于慢性肝炎之中度，而益腎柔肝、活血化瘀較多用于本病之重度患者，清熱解毒化濕多用于急性肝炎及慢性肝炎活動期。大凡按此治法，多可取得預(yù)期療效。除特殊情況外，一法獨用或“重用”某藥應(yīng)該慎重，防止產(chǎn)生偏差，復(fù)習(xí)古今治療慢性肝病(慢性肝炎、肝硬化)的方藥可以印證上面的觀點。多法聯(lián)用也要體現(xiàn)疾病的特點和處方原則，要分清君臣佐使，不是多種藥味的雜伴，而能真正體現(xiàn)治則的要旨。

強調(diào)“因病”、“因期”施治，主要體現(xiàn)中醫(yī)因時、因地、因人制宜的基本法則，這里的“病”首先指西醫(yī)的病，有病方有證，病與證雖非一一照應(yīng)，然確有某些必然聯(lián)系，一般慢性遷延性乙型肝炎多見肝郁脾虛，慢性活動性乙型肝炎多屬肝腎陰虧兼有血瘀。明確西醫(yī)的病，對于辨證施治有一定指導(dǎo)性。其次指中醫(yī)的病，即根據(jù)慢性乙型肝炎主證不同，分別歸于“脅痛”、“黃疸”、“癥積”，注意辨病用藥。“因期”是指根據(jù)慢性乙型肝炎病情所處相對靜止期與活動期不同，施以不同治法，一般活動期ALT、AST、SB等肝功能指標(biāo)較高，表明濕熱邪氣較盛，應(yīng)注意祛邪。靜止期ALT、AST、SB等肝功能指標(biāo)多正常，提示濕熱邪氣漸衰，應(yīng)著重扶正。

一法為主多法聯(lián)用和因病因期制宜主要體現(xiàn)在治療慢性肝炎的復(fù)合證型中：濕熱中阻肝郁腎虧：脘悶腹脹，口干，口苦，肝區(qū)不適或脹或痛，便溏粘穢，或目黃身黃，腰酸、膝軟，苔薄白，或黃膩、或白膩，脈滑、或滑數(shù)、或弦數(shù)。治法：清利濕熱為主，輔以疏肝活血益腎。常用藥：虎杖30g黃芩15g苦參15g川黃連5g車前子30g制川大黃30g茯苓10g半夏9g陳皮9g桑寄生30g石斛15g郁金15g丹參15g丹皮15g雞內(nèi)金10g甘露消毒丹9g。

肝郁脾虛肝腎陰虧：肝區(qū)不適，或脹或痛，乏力，腹?jié)M或脹，或有便溏，頭暈，耳鳴，口干，齒衄，關(guān)節(jié)酸痛，腰膝酸軟，或有低熱，舌質(zhì)偏紅，苔薄白或膩，脈弦滑。對此以疏肝健脾、滋補肝腎、清利濕熱三法共施，根據(jù)證候偏倚而以其中一法為主，余法為輔，藥味亦隨之稍有裁取，常用藥：柴胡10g郁金15g川楝子15g枳殼10g黨參15g白術(shù)12g茯苓10g陳皮6g白芍12g女貞子15g生地12g桑寄生30g枸杞子12g當(dāng)歸15g丹皮15g虎杖30g白花蛇舌草15g車前子15g制川大黃10g黃芩15g仙鶴草15g雞血藤20g甘露消毒丹9g。

肝腎陰虛兼有血瘀：右脅隱痛，腰酸腿軟，面暗或黎黑，或見赤縷紅絲，頭暈?zāi)繚X衄，口干口苦，口粘，納差，五心煩熱，體瘦。舌紅，有瘀斑，脈滑或細數(shù)。該型盡管虛候明顯，但因病情處于活動期，仍先以清利濕熱為主，輔以滋補肝腎活血化瘀之品，用藥與前述第一型類似，略加白芍、生地、沙參養(yǎng)陰藥和郁金、丹參、赤芍活血藥，隨病情緩解，轉(zhuǎn)而補養(yǎng)肝腎之陰為主。腎陽不足兼有濕熱：疲乏，四肢欠溫，腰酸，足跟痛，苔薄或膩。治法：溫潤補腎為主，佐以清化濕熱。常用藥：巴戟天15g肉蓯蓉15g枸杞子15g黨參30g虎杖30g黃芩15g青皮10g丹參10g。

慢性肝炎若現(xiàn)“脅痛”，可選加柴胡、川楝子、延胡索、郁金、八月札、香附、白芍，若無效，可用平肝鎮(zhèn)肝藥如夏枯草、牡蠣、代赭石。若屬“黃疸”，可選加茵陳、郁金、虎杖、金錢草、赤芍，不效，可試用青黛，犀黃丸。若屬“癥積”，不主張峻破消磨之品如三棱、莪術(shù)，常選加性情緩和之活血軟堅藥，如丹皮、當(dāng)歸、丹參、鱉甲、夏枯草、牡蠣。

3．抑制病毒復(fù)制解毒補腎互施

人體感受濕熱毒邪，阻滯于肝，使肝功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致氣機升降出入失常，肝臟氣血失調(diào)，濕熱邪毒久羈肝脾，必傷津耗液，濕熱膠結(jié)，纏綿難祛，引起人體氣血陰陽虧損，久病及腎易出現(xiàn)腎虛之候。

抗病毒治療多以清熱解毒和補腎法相互結(jié)合，清熱解毒是祛邪之標(biāo)，常用苦參、黃芩、川黃連、虎杖、貓人參、白花蛇舌草等藥，并且注重與補腎藥相配合。補腎是扶正之本，經(jīng)過長期臨床實踐，嚴格篩選藥物，組成以補腎藥為主的方劑，并設(shè)立對照組治療慢乙肝患者，結(jié)果表明補腎組明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)補腎治療，大多數(shù)患者原有的腎虛癥狀，如乏力、耳鳴、腰酸、足跟痛、性功能減退等都明顯減輕或消失，消化系統(tǒng)癥狀也隨之改善，這是由于“丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食”，使脾胃健運，食欲恢復(fù)，腹脹、噯氣、黃疸、出血、肝脾腫大，腹水等癥狀或體征得以改善。對ALT增高的慢乙肝患者，不拘套法，這類患者大多屬本虛標(biāo)實，治療應(yīng)以扶正祛邪為要。肝炎患者未必都是濕熱之證，如一味苦寒，脾土受伐，結(jié)果適得其反；且久病及腎，腎虛之候確鑿，以補腎為主治療，反可使ＡＬＴ下降而療效穩(wěn)定，較少有反跳之象。經(jīng)過3個月以上治療，補腎組治療前后的自身對照，慢性指標(biāo)改善有顯著差異；與對照組比較，白蛋白呈現(xiàn)明顯上升趨勢，同時球蛋白水平下降，亦有顯著差異性。以補腎為主方治療1年后隨訪，HBeAg轉(zhuǎn)陰率穩(wěn)定，仍高于對照組，表明補腎方可抑制HBV在人體內(nèi)復(fù)制。

二、肝硬化

肝硬化屬于中醫(yī)的“臌脹”、“癥瘕”的范疇，病情較復(fù)雜，病程往往久遷不愈，加之歷經(jīng)諸多方法治療，證情往往虛實相兼，本虛標(biāo)實。本虛多見脾氣虛弱，肝腎不足，標(biāo)實常為氣滯血瘀，濕聚水停為患，病機或因?qū)嵵绿?，或因虛致實，虛實交互為患，相互影響終致病情纏綿，日久難愈，故臨證時應(yīng)首辨虛實，攻補相宜。若攻邪會進一步傷正，補虛又將助邪，因此臨證時首當(dāng)辨別虛實偏重，或攻邪為主兼補正虛，或補虛為主兼治邪實，或“甚者獨行”而單用攻補之法，然應(yīng)中病即止。虛實兼顧為肝硬化常用法則，祛邪使邪氣不再傷正，正氣可充，補虛使正氣強盛而有助于祛邪。辨證之宜亦當(dāng)病機與病程互參，初者邪實為主，久者正虛顯現(xiàn)，初治當(dāng)以祛邪為主，邪去正安，藥用化濕、清熱、解毒、利水之品，同時兼顧胃氣，扶正培中，后期治療當(dāng)注重扶正，病久肝腎不足，養(yǎng)肝補腎可以化氣利水，兼以軟堅散結(jié)，標(biāo)本兼顧，攻補兼施，共奏良效。

王靈臺_王靈臺 -科研成果

一、抗纖復(fù)方對大鼠肝貯脂細胞產(chǎn)生轉(zhuǎn)化生長因子β1的影響

摘要：觀察抗纖復(fù)方對大鼠傳代培養(yǎng)肝貯脂細胞自分泌產(chǎn)生TGFβ1的影響。采用血清藥理學(xué)方法處理貯脂細胞，以貂肺上皮細胞(Mvllu)生長抑制MTT法檢測培養(yǎng)上清中TGFβ1活性，并以小牛血清、正常鼠血清和秋水仙堿藥物血清為對照。結(jié)果抗纖復(fù)方藥物血清和秋水仙堿藥物血清均能明顯抑制貯脂細胞產(chǎn)生TGFβ1，而且抗纖復(fù)方在低藥物血清濃度(5%、10%)時作用更明顯。經(jīng)抗TGFβ1抗體中和實驗驗證了檢測TGFβ1的特異性。結(jié)論：抗纖復(fù)方能抑制貯脂細胞產(chǎn)生TGFβ1阻斷肝纖維化時的貯脂細胞自分泌放大過程，減少膠原等ECM的合成。

二、柔肝抗纖方治療慢性肝病的臨床和實驗研究

摘要：以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀兩法組成中藥復(fù)方柔肝抗纖方，治療不同慢性肝病，經(jīng)3個月治療后發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定型早期肝硬化病人臨床癥狀、肝功能以及蛋白代謝等均有改善，血清透明質(zhì)酸水平下降；活動性慢性肝病(慢活肝和晚期失代償期肝硬化)病人未見上述改變。采用柔肝抗纖方水醇提取物灌服活動性肝纖維化大鼠，發(fā)現(xiàn)該方有降低大鼠的體重、改善肝功能、糾正蛋白代謝、降低血清透明質(zhì)酸和肝臟羥脯氨酸水平，以及減輕肝臟病理改變尤其纖維化等作用，4周治療性處理療效優(yōu)于6周防治性處理。上述結(jié)果提示，該方對病變相對靜止(非活動性)的穩(wěn)定期慢性肝病有保肝降酸抗纖維化作用，而對活動性慢性肝病則療效欠佳。

三、柔肝沖劑抗肝纖維化作用的實驗研究

摘要：旨在探討柔肝沖劑抗肝纖維化的作用機制，采用二甲基亞硝胺(DMN)染毒制作肝纖維化大鼠模型，應(yīng)用血清藥理學(xué)理論，研究柔肝沖劑對肝細胞增殖和膠原合成的影響，觀察柔肝沖劑的抗肝纖維化作用。結(jié)果表明柔肝沖劑對肝纖維化大鼠有明顯改善作用，使ALT、AST明顯降低(P0.05)；病理學(xué)改變沖劑組與秋水仙堿組無明顯差異，較模型組有顯著改善。免疫組化觀察兩用藥組較模型組各型膠原為少。由此證明柔肝沖劑確具抗肝纖維化作用，其機理與保護肝細胞，抑制肝內(nèi)膠原生成，促進膠原纖維除解等作用有關(guān)。

四、清開沖劑治療亞臨床肝性腦病20例臨床觀察

摘要：探討清開沖劑對亞臨床肝性腦病的治療作用。以蘇威乳果糖為對照用藥，觀察清開沖劑治療肝炎后肝硬變亞臨床肝性腦病的療效。結(jié)果1療程后治療組(20例)與對照組(19例)患者臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)；治療組ALT、AST下降明顯(P0.05)；兩組患者血氨均有所下降，差異不顯著(P>0.05)。數(shù)字聯(lián)接試驗時間、劃線試驗時間、劃線試驗錯誤次數(shù)兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：清開沖劑對肝硬變亞臨床肝性腦病有較好的治療作用，在智力測驗方面療效與乳果糖相當(dāng)，在改善肝功能方面優(yōu)于乳果糖。

五、補腎法為主對乙肝病毒復(fù)制抑制作用的臨床及實驗研究

摘要：本課題系國家科委“六五”、“七五”攻關(guān)項目。慢性乙型肝炎是國內(nèi)外公認的多發(fā)病、難治性疾病，目前尚無特效的治療藥物和方法，臨床實踐證明，中醫(yī)中藥治療慢性肝炎有確切療效，本研究應(yīng)用補腎為主，清化為輔的方法治療慢性乙型活動性肝炎取得較好療效，根據(jù)中醫(yī)“肝腎同源”、“久病及腎”的理論，確認慢性肝炎的病理變化與腎虛關(guān)系密切，故提出補腎為主，從腎論治，又因慢性肝炎時邪毒未盡，在方劑中加用清化濕熱解毒之品，擬定以巴戟天、肉蓯蓉、桑寄生、虎杖等藥物組成復(fù)方共治療了經(jīng)病理證實的慢性乙型活動性肝炎245例，重點觀察藥物抑制HBV復(fù)制的作用，經(jīng)一年隨訪，HBsAg、抗HBc-IgM、HBeAg、HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率分別為32.4%、35.2%、60.9%、62.1%，證明補腎方具有抑制HBV復(fù)制的作用，同時患者肝功能改善，補腎治療組與對照組比較，療效較佳。鴨乙肝模型觀察表明，補腎方對HBV-DNA有抑制作用，利用肝細胞培養(yǎng)技術(shù)做CCl4損傷模型，從生化（ALT、AST、Ca）、組織化學(xué)（AKP、SDH）、糖元代謝、肝細胞存活率和肝細胞超微結(jié)構(gòu)（掃描電鏡、透射電鏡）等各方面觀察，證明補腎方具有明顯的保護肝細胞，改善酶代謝、糖代謝和細胞器的作用，并可改善慢肝患者特異性免疫功能。

六、補腎方抑制乙肝病毒復(fù)制作用的臨床和實驗研究于1991年獲上海市科委三等獎。

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