愛華網(wǎng)腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，多發(fā)于40歲以上的中年人。靜或休息時(shí)常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時(shí)間越來越長(zhǎng)。
腰椎管狹窄_腰椎管狹窄 -定義
是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。因?yàn)樽倒艿莫M小，壓迫了位于椎管中的馬尾神經(jīng)產(chǎn)生腰腿痛等癥狀。如果椎管側(cè)方狹窄則神經(jīng)根也會(huì)受到嵌壓，引起軸漿因受壓中斷；神經(jīng)體液運(yùn)轉(zhuǎn)障礙；神經(jīng)鞘膜相對(duì)膨脹；刺激神經(jīng)末梢；又因血運(yùn)受阻則組織缺氧；靜脈回流受限局部淤滯等，這些構(gòu)成產(chǎn)生腰腿疼的病因。腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。
腰椎管狹窄_腰椎管狹窄 -發(fā)病原因
腰椎管狹窄從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：
⑴發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。
⑵退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。
⑶脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。
⑷外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。
⑸醫(yī)源性椎管狹窄：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。
⑹腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥。
腰椎管狹窄_腰椎管狹窄 -疾病診斷
從中醫(yī)學(xué)角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為發(fā)病的內(nèi)在因素。若反復(fù)遭受外傷，慢性勞損，以及風(fēng)寒濕邪的侵襲為其發(fā)病的外在因素。其病理機(jī)制是腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血瘀，營(yíng)衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查方法，如各種投照方法的X線平片、脊髓造影、CT掃描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精確的定位、定性及定量診斷。與腰椎間盤突出癥的最大區(qū)別是：腰椎間盤突出癥一般不具備間歇性跛行，主訴與客觀檢查不符、腰部后伸受限三大癥狀，腰椎間盤突出癥屈頸試驗(yàn)和直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，而腰椎管狹窄則為陰性。此外，腰椎管狹窄癥在影像學(xué)上與腰椎間盤突出癥有較明顯的區(qū)別，即腰椎管狹窄癥在CT、核磁共振、脊髓造影等檢查時(shí)均顯示椎管矢狀征小于正常，而腰椎間盤突出癥則無。二者是單獨(dú)的兩種疾病，但同時(shí)還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當(dāng)高，這也是人們易將二者混淆的原因。因?yàn)樵谘甸g盤突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時(shí)發(fā)生時(shí)，患者可同時(shí)表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。
腰椎椎管狹窄癥的診斷要點(diǎn)是什么?腰椎椎管狹窄癥常見于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當(dāng)站立和行走時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無妨礙。病情嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。但也有部分患者主訴多，沒有任何陽(yáng)性體征。影像圖
拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、MRI檢查，可幫助明確診斷。
腰椎管狹窄_腰椎管狹窄 -家庭治療
腰椎管狹窄腰椎管狹窄是一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)病變，主要累及手的近節(jié)和末節(jié)指間關(guān)節(jié)、脊柱和髖、膝、踝關(guān)節(jié)等，以關(guān)節(jié)疼痛、變性和活動(dòng)受限為特點(diǎn)。關(guān)節(jié)活動(dòng)尤其是負(fù)重時(shí)疼痛加劇，休息后減輕或緩解。有時(shí)在持物或做開瓶蓋動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)疼痛，可能是由于手的骨性關(guān)節(jié)引起，行走后髖部疼痛，休息后減輕可能是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)造成。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是上下樓梯時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。步行一定距離后引起疼痛而跛行，可能是由于腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致腰椎管狹窄。
腰椎管狹窄臨床上治療的方法有很多，例如物理療法、藥物療法、牽引法、推拿法等等。均可起到作用，但是治療關(guān)鍵在于堅(jiān)持。以上方法最常用也是最易堅(jiān)持的當(dāng)屬物理療法，常見的是金柱康腰痛帶，它同時(shí)具有熱療、磁療和牽引固定的功效，堅(jiān)持使用可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，消炎止痛，促進(jìn)腰部肌肉有效的血液循環(huán)，血氧交換飽和度，防止腰部肌肉向纖維化改變，可真正加強(qiáng)腰部肌肉，恢復(fù)腰部肌肉和周圍韌帶的腰椎保護(hù)作用。從而有效治療疾病。
注意，如果是急性期，病人應(yīng)避免過度勞累，必要時(shí)可適當(dāng)臥床休息，通過休息來減少受累關(guān)節(jié)的機(jī)械性刺激，這不僅有效防止癥狀進(jìn)一步加重，而且還能為炎癥的消散創(chuàng)造一個(gè)良好的條件。要盡快用藥，采用外用藥控制病情的發(fā)展。病情在恢復(fù)期間，要避免受潮、受寒冷等環(huán)境因素刺激，因這些不良的環(huán)境因素對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)等組織可誘發(fā)炎癥的產(chǎn)生，還要避免過度勞累，因過勞會(huì)刺激關(guān)節(jié)及周圍組織再度炎變，而導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。再者可以適當(dāng)增加戶外活動(dòng)、鍛練，盡量避免長(zhǎng)期臥床休息。
腰椎管狹窄_腰椎管狹窄 -基本療法
目前國(guó)內(nèi)治療腰椎管狹窄的方法有很多，治療都存著者局限。（1）手法治療：手法治療的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到緩解。常用手法為按揉法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
⑵針灸治療：可取腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、氣海俞、命門、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、昆侖等穴位，每日1次，10次為一療程。
⑶藥物治療：對(duì)神經(jīng)根的無菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如芬必得等。中藥治宜溫通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨，可用補(bǔ)腎壯筋湯加減，常用藥如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、續(xù)斷等。氣虛血虧者加黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍。腰腿冷痛者加雞血藤、獨(dú)活、桂枝、淫羊藿等。
⑷封閉治療：可用硬膜外封閉，能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg加1%普魯卡因10ml，每周一次。
⑸醫(yī)療體育：可加強(qiáng)背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。打太極拳對(duì)本病有較好的作用。
⑹手術(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。
危害腰椎管和神經(jīng)根管因?yàn)楣切?、纖維性增生或椎間盤突出導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)平面官腔狹窄，壓迫馬尾或神經(jīng)根而產(chǎn)生下肢運(yùn)動(dòng)、感覺和肛門膀胱的括約肌功能障礙等，稱為腰椎管狹窄癥。
治療傳統(tǒng)的中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生的主要原因是：先天腎氣不足、腎氣虛衰、以及勞損傷腎為其發(fā)病的內(nèi)在因素，反復(fù)遭受外傷、慢性勞損、以及風(fēng)、寒、濕邪的侵襲為其外因。
腰椎管狹窄_腰椎管狹窄 -預(yù)防
腰椎管狹窄癥的預(yù)防實(shí)際上是腰椎退行性病變的預(yù)防。
1.腰的保護(hù)
睡床要軟硬適中；避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲；避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)。
2.腰的應(yīng)用
正確用腰，搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損，
3.腰部保健運(yùn)動(dòng)
堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)。
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