愛華網(wǎng)小兒驚厥是小兒常見的急診，尤多見于嬰幼兒。由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致。表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙。小兒驚厥的發(fā)病率很高，約5～6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康。小兒驚厥發(fā)病率為成人的10倍，尤以嬰幼兒多見。
小兒驚厥_小兒驚厥 -病因
小兒驚厥
按年齡階段分
新生兒期：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風和膽紅素腦病多見。有時也應(yīng)考慮到腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細胞包涵體病及弓形體病等。
嬰幼兒期：高熱驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見。有時也應(yīng)注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。
年長兒：中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見。有時須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。
引起驚厥的幾種常見疾?。焊邿狍@厥，顱內(nèi)感染，中毒性腦病，嬰兒痙攣癥，低血糖癥，低鎂血癥，中毒，低鈣血癥等。
小兒驚厥的原因從按感染的有無的角度來分，可分為感染性(熱性驚厥)及非感染性(無熱驚厥)。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。
(一)感染性驚厥(熱性驚厥)
小兒驚厥1.顱內(nèi)疾病病毒感染如病毒性腦炎、乙型腦炎。細菌感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形成。霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病、弓形蟲病。
2.顱外疾病高熱驚厥、中毒性腦病(重癥肺炎、百日咳、中毒性痢疾、敗血癥為原發(fā)病)，破傷風等。
(二)非感染性驚厥(無熱驚厥)
1.顱內(nèi)疾病顱腦損傷如產(chǎn)傷、腦外傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血。腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大(小)畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。
2.顱外疾病代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性、粘多糖病。全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。
小兒驚厥_小兒驚厥 -癥狀
小兒驚厥(一)驚厥
驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆：極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫停或不規(guī)律；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。典型表現(xiàn)為突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐，嚴重者可出現(xiàn)頸項強直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。驚厥持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對光反應(yīng)遲鈍，病理反射陽性等體征，發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。低鈣血癥抽搐時，患兒可意識清楚。若意識尚未恢復(fù)前再次抽搐或抽搐反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴重，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意義。新生兒驚厥常表現(xiàn)為無定型多變的各種各、樣的異常動作，如呼吸暫停、不規(guī)則，兩眼凝視、陣發(fā)性蒼白或紫紺。嬰幼兒驚厥有時僅表現(xiàn)口角、眼角抽動，一側(cè)肢體抽動或雙側(cè)肢體交替抽動。新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。
(二)驚厥持續(xù)狀態(tài)
指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。為驚厥的危重型。由于驚厥時間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。
(三)高熱驚厥
常見于6個月至4歲小兒，驚厥多在發(fā)熱早期發(fā)生，持續(xù)時間短暫，在一次發(fā)熱疾病中很少連續(xù)發(fā)作多次，常在發(fā)熱12小時內(nèi)發(fā)生，發(fā)作后意識恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，熱退一周后腦電圖恢復(fù)正常，屬單純性高熱驚厥，預(yù)后良好。復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病年齡不定，常在6個月以前或6歲以后發(fā)生，起初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無熱時也發(fā)生驚厥，有時反復(fù)發(fā)作多次，一次驚厥時間較長，超過15分鐘，腦電圖檢查在驚厥發(fā)作2周后仍為異常，預(yù)后較差。轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性為15%～30%。
小兒驚厥_小兒驚厥 -特點
小兒驚厥任何顱外感染所致的突發(fā)高熱，均可引起小兒驚厥，故高熱驚厥為嬰幼兒時期最常見的驚厥原因。其發(fā)病率約2%～8%。具有顯著的遺傳傾向。其發(fā)病機制至今尚未完全明了?？赡苤饕捎趮胗變旱拇竽X發(fā)育尚未完善，分析鑒別及抑制能力較差，一個較弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導(dǎo)致神經(jīng)細胞異常放電，因而發(fā)生驚厥。祖國醫(yī)學(xué)認為幼兒系“純陽之體，患受諸邪，生熱甚速，熱極生風”。
典型的高熱驚厥多見于6個月～3歲小兒，6歲以后罕見?；純阂话泱w質(zhì)較好(純陽之體)，多于病初體溫驟升時出現(xiàn)驚厥(生熱甚速，熱極生風)，以上呼吸道感染時多見。驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，也查不出神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，預(yù)后良好。但自此以后，30%～50%的患兒以后發(fā)熱時亦易出現(xiàn)驚厥，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生。在同一疾病過程中，很少發(fā)作兩次以上。若高熱不退，反復(fù)驚厥或持續(xù)驚厥不止，應(yīng)注意排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其它系統(tǒng)的嚴重疾病。
容易復(fù)發(fā)
驚厥是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙，這種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂，神經(jīng)細胞異常放電的現(xiàn)象，大多由于過量的中樞神經(jīng)性沖動引起，亦可由于末梢神經(jīng)肌肉刺激閾的降低，如血中游離鈣過低引起。小兒驚厥的發(fā)生率是成人的10～15倍，而高熱驚厥又是引起小兒驚厥的最主要原因之一，具統(tǒng)計5歲以下小兒，2%～3%曾有過高熱驚厥。
高熱驚厥常有復(fù)發(fā)，在初次驚厥發(fā)作以后，約25%～40%(平均33%)的病兒在以后的熱性病時出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)。在高熱驚厥小兒中，1/3有第二次驚厥，其中的1/2有第三次發(fā)作?？偣?%或更多的復(fù)發(fā)率。
因此預(yù)測是否會復(fù)發(fā)，對判斷高熱驚厥的預(yù)后是非常重要的。復(fù)發(fā)的預(yù)測主要是根據(jù)起病的年齡。初次發(fā)作在一歲以內(nèi)的患兒復(fù)發(fā)率最高，大約1/2病例會復(fù)發(fā)。另如果是復(fù)雜性高熱驚厥，有癲癇家族史者，復(fù)發(fā)機會多。復(fù)發(fā)多發(fā)生在初次高熱驚厥后的2年以內(nèi)。
能引起癲癇
準確地預(yù)測某一熱性驚厥能否出現(xiàn)后遺癥，是否會變?yōu)榘d癇，有一定困難。但根據(jù)一些“危險因素”進行估計是有一定幫助的。若熱性驚厥首次發(fā)作是單純性的，且驚厥前神經(jīng)系統(tǒng)正常，則癲癇的發(fā)生率為1%；在熱性驚厥前已有神經(jīng)系統(tǒng)異?；驗閺?fù)雜性高熱驚厥，則癲癇發(fā)生率為2%～3%；若熱性驚厥前神經(jīng)系統(tǒng)已有異常而且為復(fù)雜性發(fā)作，則癲癇的發(fā)生率為9%。并且有報道，熱性驚厥病兒如有圍產(chǎn)期異常，當轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇時往往是全身性發(fā)作。而另一些熱性驚厥的小兒，驚厥時間長，反復(fù)發(fā)作，或局限性發(fā)作，以后轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇時，往往表現(xiàn)為精神運動型癲癇。
總之熱性驚厥一般預(yù)后良好，僅有極少部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，留有后遺癥，其發(fā)生率為熱性驚厥的2%～7%。當熱性驚厥患兒出現(xiàn)以下危險因素時，預(yù)示轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的百分率增高。
(1)復(fù)雜性高熱驚厥，發(fā)作時間長約15分鐘，限局性發(fā)作，低于38℃時發(fā)作，一次熱病連續(xù)發(fā)作。
(2)熱性驚厥多次復(fù)發(fā)。
(3)熱性驚厥前有神經(jīng)系統(tǒng)異常、發(fā)育異常、智力低下或圍產(chǎn)期異常。
(4)首次發(fā)作在1歲以內(nèi)。
(5)家中有癲癇或熱性驚厥史。
小兒驚厥_小兒驚厥 -檢查
苯丙酮尿癥1、血、尿、糞常規(guī)。
2、血、尿特殊檢查：疑苯丙酮尿癥時，可做尿三氯化鐵試驗，或測定血苯丙氨酸含量。
3、血液生化檢查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。
4、腦脊液檢查。
5、心電圖與腦電圖檢查。
6、其他檢查。
小兒驚厥_小兒驚厥 -治療
一般驚厥處理
(一)控制驚厥
1．針刺法 針人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。2～3分鐘不能止驚者可用下列藥物。
2．止驚藥物
(1)安定每次0.2―0．3mg/kg，最大劑量不超10mg，直接靜注，速度lmg／分，用后1～2分鐘發(fā)生療效。靜注有困難者，可按每次o.5mg／kg保留灌腸，安定注射液在直腸迅速直接吸收，通常在4～10分鐘發(fā)生療效。應(yīng)注意本藥對呼吸、心跳有抑制作用。
苯巴比妥鈉(2)水合氯醛每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌腸。
(3)苯巴比妥鈉每次8～10mg／kg肌內(nèi)注射。
(4)氯丙嗪每次1～2mg／kg肌內(nèi)注射。
(5)異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)每次5mg／kg，用10％葡萄糖稀釋成1％溶液以lml／分速度靜注，驚止即停注。
(二)一般處理
使患幾側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，清除口、鼻，咽喉分泌物和嘔吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通暢。在上、下磨牙間安放牙墊，防止舌咬傷。嚴重者給氧。高熱者物理降溫或給解熱藥物。
(三)控制感染
感染性驚厥應(yīng)選用抗生素。
(四)病因治療
針對不同病因，給予相應(yīng)治療。
驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理
1．立即止驚 同一般驚厥處理。
2，控制高熱 可用物理降溫(頭部冰帽或冷敷)和藥物降溫或人工冬眠配合降溫。
3．加強護理 密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量。
4．降低顱內(nèi)壓 抽搐持續(xù)2個小時以上，易有腦水腫，應(yīng)采用脫水療法以降低顱內(nèi)壓。處理原則見急性顱內(nèi)壓增高征。
5．維持水、電解質(zhì)平衡 無嚴重體液喪失者按基礎(chǔ)代謝補充液體，按60一80m1／kg?d，保持輕度脫水和低鈉狀態(tài)，以利控制腦水腫。
6，神經(jīng)營養(yǎng)劑與抗氧化劑治療 應(yīng)用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時可并用維生素B1、B6、B12、腦復(fù)康等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
中藥處方（一）
【方名】小兒驚厥方劑一。
珍珠母【組成】蟬衣6克鉤藤8克甘草3克珍珠母10克炒棗仁10克梔子4克黃連3克防風3克杭芍8克青黛3克。
【用法】水煎20分鐘，每劑煎2次。將2次藥液混合，早中晚各服1次。第1周每日1劑，連服7劑。第2、3、4周隔天1劑，連用3周，共調(diào)理4周，可預(yù)防發(fā)熱驚厥反復(fù)發(fā)作。
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