在肛門(mén)周?chē)は滦纬傻哪撃[，為最常見(jiàn)的一種膿腫。膿腫一般不大，病人全身性感染癥狀較輕，而局部疼痛劇烈，開(kāi)始時(shí)脹痛，化膿時(shí)跳痛，排便時(shí)疼痛加劇。局部檢查，可發(fā)現(xiàn)肛門(mén)旁有明顯紅腫、硬結(jié)或觸痛，如膿腫已局限成膿，可有波動(dòng)感。

皮下膿腫_皮下肛周膿腫 -概述

在肛門(mén)周?chē)は滦纬傻哪撃[，為最常見(jiàn)的一種膿腫。膿腫一般不大，病人全身性感染癥狀較輕，而局部疼痛劇烈，開(kāi)始時(shí)脹痛，化膿時(shí)跳痛，排便時(shí)疼痛加劇。局部檢查，可發(fā)現(xiàn)肛門(mén)旁有明顯紅腫、硬結(jié)或觸痛，如膿腫已局限成膿，可有波動(dòng)感。這種膿腫，如未及時(shí)切開(kāi)，常有兩種結(jié)局：

1.膿腫自行潰破，多數(shù)穿破肛門(mén)周?chē)つw，形成低位肛瘺。

2.膿液可向上穿過(guò)肛門(mén)周?chē)钅ぁＢ拥揭粋?cè)或兩側(cè)坐骨直腸窩，形成坐骨直腸窩膿腫或蹄鐵形膿腫。膿液也可向內(nèi)由肛竇穿出，形成內(nèi)瘺。

為了避免上述結(jié)局的發(fā)生，肛周膿腫一旦確診，應(yīng)積極地進(jìn)行全身和局部治療。如已成膿，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿或進(jìn)行一次性根治術(shù)。

皮下膿腫_皮下肛周膿腫 -臨床表現(xiàn)

1. 疼痛：肛周膿腫最初的表現(xiàn)就是脹痛，這種疼痛會(huì)在排便過(guò)程當(dāng)中表現(xiàn)更為明顯，逐步產(chǎn)生跳痛跟仲痛，長(zhǎng)時(shí)間的仲塊，可以自行破裂，讓患者坐臥難安。

2. 流膿：形成膿液后，很有可能造成了肛瘺。膿液的多少與瘺管的長(zhǎng)度有關(guān)，有些患者還出現(xiàn)多個(gè)瘺管，瘺管的數(shù)目越多，表示著患者的病情越來(lái)越嚴(yán)重，炎癥引發(fā)成惡臭，膿液加厚，膿液增多時(shí)，出現(xiàn)局部的膿腫，體溫變高。

3. 瘙癢：產(chǎn)生膿液流出時(shí)，膿液有乳白色，會(huì)刺激到肛周皮膚，肛周皮膚會(huì)出現(xiàn)瘙癢，濕疹等現(xiàn)像。

4. 全身癥狀：肛周膿腫患者，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)像，有低熱也有高熱的現(xiàn)像，體溫超過(guò)正常體溫，此外，還會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力，疲憊，精神不振等現(xiàn)狀。

皮下膿腫_皮下肛周膿腫 -專(zhuān)家解析肛周皮下膿腫引流術(shù)

根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果表示，肛腸疾病已經(jīng)呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢(shì)。一些精準(zhǔn)的手術(shù)也更加完善，同時(shí)參與手術(shù)的人群也是越來(lái)越多。為此我們有幸走進(jìn)山西華一肛腸醫(yī)院的肛腸外科，由專(zhuān)家為大家解析肛周皮下膿腫切開(kāi)引流術(shù)的具體情況。

適應(yīng)證：

位于表淺的膿腫，容易出現(xiàn)波動(dòng)。直腸粘膜下膿腫，通過(guò)肛門(mén)指診或直腸鏡也易發(fā)現(xiàn)。但在肛提肌以上的骨盆直腸間隙膿腫，如未穿入淺層，則不可能發(fā)現(xiàn)波動(dòng)，病側(cè)臀部?jī)H可見(jiàn)皮膚變紅、水腫、具有硬結(jié)，必須依靠穿刺，抽得膿液，才能確診。直腸肛門(mén)周?chē)撃[一經(jīng)形成，不易自行吸收，即使自行破潰，引流也不通暢。故一旦確診，即應(yīng)切開(kāi)引流，切勿等待波動(dòng)出現(xiàn)后才作切開(kāi)，使更多組織受到不必要的感染后壞死。

術(shù)前準(zhǔn)備：

1.不需特殊準(zhǔn)備。

2.全麻病人術(shù)前6小時(shí)禁食。

3.皮膚準(zhǔn)備可于麻醉后進(jìn)行，以減少疼痛。

麻醉：根據(jù)膿腫部位和范圍，可選用局麻、鞍麻(或腰麻);小兒或精神過(guò)度緊張的病人可用全麻。

手術(shù)步驟：

肛周皮下膿腫切開(kāi)引流術(shù)：截石位或側(cè)臥位。在肛周膿腫處作放射形切口，長(zhǎng)度與膿腔大小相當(dāng)。切開(kāi)皮膚后，用止血鉗鈍性分離，進(jìn)入膿腔，排出膿液。然后，用手指伸入膿腔探測(cè)大小，并將膿腔中纖維間隔分開(kāi)(如肛門(mén)外括約肌皮下組有礙引流時(shí)，可將其切斷，但勿損傷其深層)。按需要擴(kuò)大切口后，將切口邊緣皮膚剪去少許，使引流通暢。最后清除腔內(nèi)壞死組織，膿腔內(nèi)置凡士林紗布引流。

為了避免日后形成瘺管，切開(kāi)膿腫后，應(yīng)尋找發(fā)炎的隱窩(即內(nèi)口)，將其與切口之間的組織切開(kāi)，通暢引流。如內(nèi)口在肛管直腸環(huán)以上者，則不切開(kāi)，以分期手術(shù)為宜，可用絲線(xiàn)穿過(guò)內(nèi)口待2～3周后瘺管形成時(shí)再行切開(kāi)。

術(shù)中注意事項(xiàng)：

1.波動(dòng)不明顯的深部膿腫切開(kāi)前，必須再次穿刺抽膿，以便了解膿腔方位和深度。必要時(shí)穿刺針可不拔出，直接沿針頭刺入部位切開(kāi)，并用止血鉗順針頭方向及深度插入膿腫。

2.手指探查膿腔大小，分開(kāi)腔內(nèi)纖維間隔時(shí)，不能使用暴力，以免誤將神經(jīng)、血管當(dāng)作纖維間隔撕斷，發(fā)生出血，引起感染擴(kuò)散，甚至發(fā)生敗血癥等并發(fā)癥。

術(shù)后處理：

1.臥床休息，并用抗生素，至全身癥狀消退后為止。

2.宜進(jìn)低渣飲食，并服用液體石蠟或其他緩瀉藥，保持大便通暢。

3.引流條于術(shù)后2～3日開(kāi)始逐步取出;如膿腔深而大，引流膿液又多時(shí)，放置時(shí)間可稍長(zhǎng)。通?？捎谛g(shù)后1周左右完全取出。拔除引流后，用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴，每日2～3次(包括大便后的1次)。

4.換藥時(shí)，注意避免橋形愈合，務(wù)必使傷口內(nèi)肉芽從底部向外逐漸填滿(mǎn)，以免形成瘺管。

皮下膿腫_皮下肛周膿腫 -肛周膿腫和其他類(lèi)似膿腫的區(qū)別

肛門(mén)直腸周?chē)撃[應(yīng)當(dāng)與部分相近部位的先天性疾病，以及皮膚等附屬器的病變相鑒別。

①毛囊炎：好發(fā)于尾骨及肛門(mén)周?chē)?，有排膿的外口以及短淺竇道，特點(diǎn)是在外口內(nèi)有毛發(fā)和小毛囊。

②化膿性汗腺炎：好發(fā)于肛周皮下，有廣泛的病區(qū)和多個(gè)流膿的瘡口，瘡口間可彼此相通，形成皮下瘺道，呈蜂窩狀，但其不與肛門(mén)齒線(xiàn)，以及直腸相通，外觀可見(jiàn)肛周病變皮膚增厚，有廣泛慢性炎癥和瘢痕的形成。

③ 骶骨尾骨結(jié)核：可有結(jié)核病史，病程較長(zhǎng)，伴有全身癥狀，X線(xiàn)可見(jiàn)骨質(zhì)損害，與肛門(mén)直腸無(wú)關(guān)。

④骶骨前畸胎瘤：該病為先天性疾病，其生長(zhǎng)部位與直腸后膿腫相似。其特征為直腸后腫塊光滑，無(wú)明顯壓痛，有囊性感覺(jué)及分葉。X線(xiàn)檢查，可見(jiàn)骶骨前有腫物將直腸推向前方或一側(cè)，并可見(jiàn)散在的牙齒等鈣化陰影。

肛周膿腫的臨床表現(xiàn)是什么？

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