愛華網(wǎng)旋毛蟲病(trichinosis)是旋毛形線蟲(trichinella spiralis)引起的人畜共患病。人因生食或未煮熟含有活的旋毛蟲幼蟲而感染。主要臨床表現(xiàn)有胃腸道癥狀、發(fā)熱、眼瞼水腫和肌肉疼痛。本病于1828年在倫敦首次發(fā)現(xiàn)人體病例。我國在1881年發(fā)現(xiàn)廈門豬旋毛蟲感染，首例患者于1964年發(fā)現(xiàn)于云南。近年來國內(nèi)許多省、市發(fā)現(xiàn)本病，甚至有暴發(fā)流行的報告。
旋毛蟲病_旋毛蟲病 -概述
旋毛蟲病(trichinosis，trichinellosis)是由旋毛線蟲(Trichinellaspiralis)引起的人畜共患的寄生蟲病，流行于哺乳類動物間，人因生吃或半熟食含旋毛蟲包囊的豬肉等而感染。主要臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀，發(fā)熱，肌痛、水腫和血嗜酸粒細(xì)胞增多等。旋毛蟲病_旋毛蟲病 -簡介
旋毛蟲病旋毛蟲?。╰richinosis）旋毛線蟲寄生于人體引起的一種人畜共患的寄生蟲病。假旋毛線蟲也可引起。成蟲寄生于小腸上部的粘膜上皮層內(nèi)，雌蟲受精后產(chǎn)卵，蟲卵在其子宮內(nèi)孵化為幼蟲，幼蟲排出后即鉆入淋巴管或小靜脈并隨體循環(huán)到達(dá)全身各處，主要在橫紋肌，尤其是膈肌、舌肌及其他活動較多的肌肉內(nèi)成囊，其囊壁由宿主的組織反應(yīng)形成，囊內(nèi)幼蟲可存活多年，但成蟲壽命僅1個月左右。鼠、豬、犬、野豬、熊等均可為貯存宿主，人們常因進(jìn)食不熟的帶蟲豬肉或其他肉而受感染。
臨床征象分為3期，腸期為幼蟲在腸粘膜內(nèi)發(fā)育為成蟲，此時可有惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉；移行期的癥狀有發(fā)冷、發(fā)熱，體溫與感染程度往往平行，顏面浮腫，全身肌肉腫脹和疼痛，以腓腸肌為明顯，眼肌活動受限，咀嚼、吞咽、言語及呼吸困難，末梢血液酸性粒細(xì)胞數(shù)明顯增多，也可出現(xiàn)心肌炎、腦炎、腦膜炎等征象，此期死亡率較高；感染后第3周幼蟲周圍開始形成包囊稱為成囊期，此時發(fā)熱等癥狀逐漸減輕，并進(jìn)入恢復(fù)期。診斷主要依據(jù)吃生肉史、臨床特征及血清免疫學(xué)反應(yīng)陽性，肌肉活檢也有助于確診；檢測循環(huán)抗原有助于早期診斷及考核療效。大劑量丙硫苯咪唑治療有效。
旋毛蟲病_旋毛蟲病 -病原學(xué)
旋毛蟲又稱旋毛形線蟲，屬線形動物門線蟲綱咀刺目毛形線蟲科毛形線蟲屬。形細(xì)長，雌蟲長3～5mm，前端較細(xì)，雄蟲僅及雌蟲之半。卵胎生，蟲卵在雌蟲子宮內(nèi)發(fā)育，于近陰道處孵出幼蟲。成蟲和幼蟲雖同時寄生于同一寄主體內(nèi)（該寄主既是終寄主，又是中間寄主），但幼蟲必須被另一寄主吞食后，才能在新的寄主體內(nèi)完成其生活史而發(fā)育為成蟲。
旋毛蟲病_旋毛蟲病 -臨床表現(xiàn)
旋毛蟲病人食入活旋毛蟲囊包后，囊包經(jīng)胃液消化，在十二指腸釋出幼蟲，約經(jīng)5～7天，幼蟲蛻皮4 次后發(fā)育為成蟲。小腸粘膜受幼蟲侵襲而充血、水腫，病人可有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，持續(xù)3～5天自行緩解。雌雄成蟲交配后，雌蟲鉆入腸粘膜產(chǎn)出大量幼蟲。除少數(shù)附于腸粘膜表面的幼蟲由腸道排出外，絕大部分幼蟲沿淋巴管或靜脈流經(jīng)右心至肺，然后隨體循環(huán)到達(dá)全身各器官、組織及體腔。但只有侵入橫紋肌的幼蟲才能繼續(xù)發(fā)育，在肌纖維間形成縱軸與肌纖維平行的梭形囊包。幼蟲進(jìn)入血循環(huán)后可引起異性蛋白質(zhì)反應(yīng)，病人出現(xiàn)持續(xù)性高熱、蕁麻疹、斑丘疹、眼瞼和面部浮腫等癥狀，末梢血嗜酸性粒細(xì)胞也明顯增多。因幼蟲及其代謝產(chǎn)物的刺激，橫紋肌、小血管及其周圍的間質(zhì)發(fā)生炎性反應(yīng)，病人感到肌肉疼痛，以四肢肌肉為著。重者出現(xiàn)咀嚼、吞咽及發(fā)音困難。若幼蟲侵及心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起心律失常、心包炎、抽搐和昏迷等嚴(yán)重癥狀，這些癥狀可持續(xù)1～2個月，肌肉疼痛有時持續(xù)數(shù)月。幼蟲在肌纖維間卷曲呈“U”形或螺旋形，其所在部位的肌細(xì)胞膨大，形成梭形肌腔將蟲體包圍。隨著囊包的逐漸形成，急性炎癥消退，癥狀緩解，但病人仍消瘦、乏力。體力恢復(fù)約需4個月。
旋毛蟲對人體致病作用的強(qiáng)弱，與攝入幼蟲包囊數(shù)量及其活力，以及宿主的免疫功能狀態(tài)等因素有關(guān)。輕者可無癥狀，重者可因而致死。按旋毛蟲在人體的感染過程可分為下列三期：
（一）侵入期（小腸期，約1周）脫囊幼蟲鉆入腸壁發(fā)育成熟，引起廣泛的十二指腸炎癥，粘膜充血水腫，出血甚至淺表潰瘍。約半數(shù)病人感染后一周內(nèi)有惡心、嘔吐、腹瀉（稀便或水樣便，日3～6次）、便秘、腹痛（上腹部或臍部為主，呈隱痛或燒灼感）、食欲不振等胃腸道癥狀，伴有乏力、畏寒、發(fā)熱等。少數(shù)病人可有胸痛、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。
（二）幼蟲移行期（2～3周）感染后第二周，雌蟲產(chǎn)生大量幼蟲，侵入血循環(huán)，移行至橫紋肌。幼蟲移行時所經(jīng)之處可發(fā)生血管性炎癥反應(yīng)，引起顯著異性蛋白反應(yīng)。臨床上出現(xiàn)弛張型高熱，持續(xù)2d至2月不等（平均3～6周），少數(shù)有鞍狀熱。部分患者有皮疹（斑丘疹、蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹）。旋毛蟲幼蟲可侵犯任何橫紋肌引起肌炎：肌細(xì)胞橫紋肌消失、變性、在幼蟲周圍有淋巴細(xì)胞、大單核細(xì)胞、中性和嗜酸粒細(xì)胞，甚至上皮樣細(xì)胞浸潤；臨床上有肌肉酸痛，局部有水腫，伴壓痛與顯著乏力。肌痛一般持續(xù)3～4周，部分可達(dá)2月以上。肌痛嚴(yán)重，為全身性，有皮疹者大多出現(xiàn)眼部癥狀，除眼肌痛外，常有眼瞼、面部浮腫、球結(jié)膜充血、視物不清、復(fù)視和視網(wǎng)膜出血等。重度感染者肺、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦被累及，相應(yīng)產(chǎn)生灶性（或廣泛性）肺出血、肺水腫、支氣管肺炎甚至胸腔積液；心肌、心內(nèi)膜充血、水腫、間質(zhì)性炎癥甚至心肌壞死、心包積液；非化膿性腦膜腦炎和顱內(nèi)壓增高等。血嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多（除極重型病例外）。
（三）肌內(nèi)包囊形成期（感染后1～2月）隨著肌內(nèi)包囊形成，急性炎癥消退，全身癥狀減輕，但肌痛可持續(xù)較久，然無轉(zhuǎn)為慢性的確切依據(jù)。
重癥患者可呈惡病質(zhì)，虛脫，或因毒血癥、心肌炎而死亡。
旋毛蟲病_旋毛蟲病 -流行病學(xué)
旋毛蟲病（一）傳染源豬為主要傳染源，其它肉食動物如鼠、貓、犬、羊以及多種野生動物如熊、野豬、狼、狐等亦可感染并通過相互殘殺吞食或吃了含有旋毛蟲囊包的動物尸體而感染。有人提出本病的兩個傳播環(huán)，即家養(yǎng)動物環(huán)和野生動物環(huán)。人為此兩個傳播環(huán)的旁系，在無人類感染的情況下，這兩個傳播環(huán)均能各自運(yùn)轉(zhuǎn)。
（二）傳播途徑人因吞食含包囊的豬肉、狗肉、羊肉或野豬肉等而感染。爆發(fā)流行與食生肉習(xí)慣有密切關(guān)系。
（三）易感人群人對本病普遍易感，感染后可產(chǎn)生顯著的免疫力，再感染者病情遠(yuǎn)較初次感染者為輕。
（四）流行情況旋毛蟲病散在分布于全球，以歐美的發(fā)病率為高。國內(nèi)主要流行于云南、西藏、河南、湖北、東北、四川等地，福建、廣東、廣西等地亦有本病發(fā)生。近年各地調(diào)查，豬的感染率一般為0.1～0.2%，某些地區(qū)檢出率達(dá)2%或7%，個別地區(qū)送宰的豬群檢出率竟高達(dá)50%。鼠的感染率和感染度亦較高較重。
旋毛蟲病_旋毛蟲病 -診斷
若有生食或食未熟肉史、典型臨床癥狀及嗜酸粒細(xì)胞增多，即可懷疑本病。從吃剩的肉品或病人骨骼肌活體組織檢查標(biāo)本中找到幼蟲或囊包，即可確診。皮內(nèi)試驗(yàn)、沉淀試驗(yàn)、熒光抗體試驗(yàn)與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等免疫學(xué)檢查，多在感染后2～4周呈陽性反應(yīng)。本病應(yīng)注意與食物中毒、風(fēng)濕病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等病鑒別。
旋毛蟲病_旋毛蟲病 -輔助檢查
吃不熟肉得旋毛蟲病（一）血象早期移行期白細(xì)胞計數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞顯著增多，達(dá)1～2萬/mm3，但重癥患者嗜酸粒細(xì)胞可不增加。
（二）肌肉活組織檢查感染后第四周取三角肌或腓腸肌（或浮腫，肌痛最顯著的部位）近肌腱處肌肉一小片，置兩玻片中壓緊，低倍鏡下觀察，可見蜷曲的幼蟲，蟲體周圍有多數(shù)炎性細(xì)胞包繞，形成小型肉芽腫。肌肉活檢受摘取組織局限性的影響，在感染早期及輕度感染者每不易檢出幼蟲。感染較輕鏡檢陰性者，可將肌片用胃蛋白酶和稀鹽酸消化，離心沉淀后檢查幼蟲，其陽性率較壓片法為高。
（三）免疫學(xué)檢查旋毛蟲抗原可分為蟲體抗原、蟲體可溶性抗原（有感染性幼蟲體可溶性粗抗原和自感染性幼蟲體桿細(xì)胞內(nèi)α顆粒提取的可溶性抗原兩種）、表面抗原（自蟲體表面提取或剝離的可溶性抗原）、以及排泄分泌抗原（或稱代謝抗原）。國內(nèi)外試用過多種免疫學(xué)檢查方法，包括皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、皂土（亦稱美粘土，bentonite）絮狀試驗(yàn)、對流免疫電泳、環(huán)蚴沉淀試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）、間接血凝試驗(yàn)（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）以及間接免疫酶染色試驗(yàn)（IEST）等。其中后四者的特異性強(qiáng)、敏感性高，且可用于早期診斷。①IFA對早期和輕度感染均有診斷價值。以全幼蟲作抗原，在幼蟲皮層周圍或幼蟲口部有熒光沉淀物者為陽性反應(yīng)?；颊哂诟腥竞?～7周可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。②IHA用凍干致敏綿羊紅細(xì)胞、以IHA檢測患者血清中抗體。用濾紙干血滴代替血清，結(jié)果無顯著差異，適用于流行病學(xué)調(diào)查。③ELISA敏感性高于IFA。常采用以蟲體生理鹽水浸出液為抗原。④IEST用感染鼠肌肉冰凍切片作抗原，以IEST檢測患者血清中抗體。血清學(xué)試驗(yàn)于感染后2～4周開始陽性，感染后7周多全部陽性。反應(yīng)如由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或抗體效價4倍升高者尤有診斷價值。血清學(xué)檢查在抗體檢測上取得良好效果，但人、畜感染旋毛蟲后，抗體持久存在于血清中，不利于療效考核。近年國內(nèi)外已成功地制備旋毛蟲幼蟲單克隆抗體。采用蟲體可溶性抗原、排泄分泌抗原結(jié)合單克隆抗體、多克隆抗體-間接雙抗體夾心ELISA法檢測患者血清中循環(huán)抗原，抗原陽性結(jié)果提示為現(xiàn)癥感染，且具療效考核價值。
旋毛蟲病_旋毛蟲病 -鑒別診斷
本病應(yīng)與食物中毒（初期）、嗜酸粒細(xì)胞增多的疾病如結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕熱、皮肌炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等鑒別。流行病學(xué)資料對鑒別診斷有重要參考價值。
旋毛蟲病_旋毛蟲病 -治療
噻苯噠唑療效較好，能抑制雌蟲產(chǎn)幼蟲，并可驅(qū)除腸道內(nèi)的早期幼蟲和殺死肌纖維間的幼蟲；兼有鎮(zhèn)痛、退熱和抗炎作用。近年來應(yīng)用丙硫苯咪唑治療，有良好療效。若體溫過高或出現(xiàn)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的征象及嚴(yán)重的毒血癥時，可輔以腎上腺皮質(zhì)激素治療，利用其非特異性的消炎和抗變態(tài)反應(yīng)的作用以緩解癥狀。
旋毛蟲病_旋毛蟲病 -預(yù)防
（一）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教不吃生的或未煮熟的豬肉及其他哺乳類動物肉或肉制品是最簡單而有效的預(yù)防措施。
（二）控制和管理傳染源改善養(yǎng)豬方法，提倡圈
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