鼻息肉是鼻部常見疾病，是鼻腔內(nèi)的贅生的良性組織，嚴(yán)重時(shí)可堵塞鼻腔。它是由于鼻粘膜長(zhǎng)期炎性反應(yīng)引起組織水腫的結(jié)果。鼻息肉多來(lái)源于中鼻道竇口、鼻道復(fù)合體和篩竇，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。發(fā)病年齡以中年人居多，男性略高于女性。鼻息肉的治療主要為手術(shù)切除，但早期單發(fā)性鼻息肉癥狀較輕者，藥物治療有時(shí)可獲得控制。鼻息肉雙側(cè)多發(fā)，單側(cè)較少。常見的癥狀為持續(xù)性鼻塞隨息肉體積長(zhǎng)大而加重。鼻腔分泌物增多，時(shí)伴有噴嚏，分泌物可為漿液性、黏液性，如并發(fā)鼻竇感染，分泌物可為膿性。多有嗅覺障礙。鼻塞重者說(shuō)話呈閉塞性鼻音，睡眠時(shí)打鼾。息肉蒂長(zhǎng)者可感到鼻腔內(nèi)有物隨呼吸移動(dòng)。

鼻息肉_鼻息肉 -概述

簡(jiǎn)介

鼻息肉是鼻部常見疾病，也與某些全身疾病有關(guān)。它是由于鼻粘膜長(zhǎng)期炎性反應(yīng)引起組織水腫的結(jié)果。鼻息肉多來(lái)源于中鼻道竇口、鼻道復(fù)合體和篩竇，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由于病因的多元性和明顯的術(shù)后復(fù)發(fā)傾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。
發(fā)病率據(jù)我國(guó)50～60年代統(tǒng)計(jì)資料，鼻息肉患者占耳鼻咽喉科門診的1%～3%。最近國(guó)外有人統(tǒng)計(jì)在鼻炎患者中鼻息肉占8.5%（Settipane，1987）。兒童罹患此病者少見。發(fā)病年齡以中年人居多，男性略高于女性。發(fā)病機(jī)理

鼻息肉_鼻息肉 -自我診斷

鼻息肉_鼻息肉 -疾病分類

耳鼻咽喉科疾病

1顯微鏡下檢查可見鼻息肉的組織結(jié)構(gòu)不完全相同，可分為三型：

1.1過(guò)敏性息肉：常為雙側(cè)多發(fā)性，如不能除去過(guò)敏原因，息肉切除后常駐復(fù)發(fā)。病變除水腫明顯外，有大量嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜上皮下基底膜有明顯增厚（玻璃樣變化），上皮可有化生。

1.2炎癥性息肉：?jiǎn)蝹?cè)或單個(gè)息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易復(fù)發(fā)。水腫輕微，滲出的炎癥性細(xì)胞主要為嗜中性白細(xì)胞及單核細(xì)胞。上皮化生及基底膜增厚較少見，可與過(guò)敏性息肉相區(qū)別。

1.3鼻后孔息肉：稱這是臨床命名，因息肉有一長(zhǎng)蒂?gòu)谋乔唤?jīng)后孔伸入鼻咽部。其實(shí)激或變態(tài)反應(yīng)性鼻粘膜水腫長(zhǎng)期不愈，病變以炎癥水腫和炎性浸潤(rùn)為主，無(wú)間質(zhì)變性增生現(xiàn)象，故鼻息肉屬于炎癥性病變。但由于鼻息肉形成腫塊，故常稱為“瘤樣病變”，其實(shí)一般不會(huì)發(fā)生惡變。

鼻息肉有時(shí)體積很大，甚至達(dá)數(shù)厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢，或呈活瓣樣啟閉。鼻息肉還常伴有嗅覺障礙、頭痛、說(shuō)話時(shí)鼻音過(guò)重等癥狀。鼻塞致使分泌物滯貿(mào)，可誘發(fā)鼻竇炎，此時(shí)分泌物多而呈膿性。巨大鼻息肉可將鼻腔完全填滿，甚至將鼻骨向外推出，改變鼻的外形。

鼻息肉_鼻息肉 -臨床表現(xiàn)

患者就診時(shí)多有較長(zhǎng)時(shí)間的鼻病病史。起初感覺鼻內(nèi)似有擤不出的鼻涕，系鼻腔上半部被息肉堵塞所致。夜晚可出現(xiàn)明顯鼻塞而致張口呼吸，久而久之可繼發(fā)慢性咽炎。鼻塞多為持續(xù)性，血管收縮劑滴鼻無(wú)明顯療效，這是因?yàn)楸侨夂苌儆醒芊植嫉木壒省Ｓ钟捎谙⑷鉄o(wú)神經(jīng)分布，故患者很少很噴嚏。但若鼻粘膜有變態(tài)反應(yīng)性炎癥時(shí)，也可出現(xiàn)噴嚏、清涕等癥狀。鼻息肉病時(shí)的分泌物多為漿粘液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物。繼續(xù)生長(zhǎng)變大的息肉不僅使鼻塞明顯加重，且可引起頭昏或頭痛，可能為鼻竇受累的緣故。鼻竇受累可有兩種情況：一是源于鼻息肉的同一病變，一是息肉阻礙鼻竇引流的繼發(fā)性病變。前者是鼻竇粘膜增生性不腫肥厚，即所謂增生性鼻竇炎，鼻息肉并發(fā)鼻竇炎多屬此種。抗生素對(duì)此類鼻竇炎無(wú)效，皮質(zhì)類固醇制劑則可對(duì)其有不同程度的改善。后者繼發(fā)感染可并發(fā)化膿性鼻竇炎。鼻息肉病人多有嗅覺減退以至缺失。巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起聽力下降等耳部癥狀，系耳咽管咽口受壓所致。

少數(shù)巨大息肉尚可引起侵襲性并發(fā)癥。生長(zhǎng)較快、體積巨大的息肉，可借助其機(jī)械性擠壓破壞鼻竇竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等。如Kaufman等（1989）報(bào)告一例鼻息肉充滿鼻腔，并通過(guò)蝶竇進(jìn)入顱內(nèi)腦下垂體窩和腦底池，也侵犯眼眶，同時(shí)壓迫海綿竇?；颊弑憩F(xiàn)為眼肌麻痹、眼球突出和視野損失。

由于鼻粘膜是整個(gè)呼吸道粘膜的一部分，而且鼻與氣道之間存在鼻肺反射，故鼻粘膜病變可借助某種機(jī)制與呼吸道其他疾病相關(guān)聯(lián)。

1.支氣管哮喘 大量臨床資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，鼻息肉患者有較高哮喘發(fā)病率。Moleney等（1977）綜合文獻(xiàn)發(fā)病率為2.9%～72%，而哮喘患者有鼻息肉者為23%～42%。最近J?ntt-Alanko（1989）在85名鼻息肉患者中發(fā)現(xiàn)34人患哮喘（40%）。最早注意到鼻息肉與哮喘有關(guān)的是Voltolini（1871），以后Vander Veer（1920）報(bào)告鼻息肉手術(shù)可加重哮喘狀態(tài)，隨即引起人們對(duì)二者關(guān)系的重視，但確切機(jī)制不清。Robison（1962）在研究中發(fā)現(xiàn)，用氣囊壓迫上頜竇粘膜可誘發(fā)哮喘發(fā)作，故認(rèn)為鼻肺反射參與這一機(jī)制。二者組織學(xué)改變類似，均為粘膜水腫和嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。

2.阿斯匹林耐受不良和Widal三聯(lián)癥

3.呼吸道粘膜先天性異常 這類疾病包括囊性纖維化和不動(dòng)纖毛綜合征。其中囊性纖維化患者并發(fā)鼻息肉者較多。兒童患者息肉發(fā)生率為7%～28%（Schwachman，1962；Schramm，1980），有報(bào)告成人患者可達(dá)48%（di Santagnese等，1979）。囊性纖維化為遺傳病，主要發(fā)生在白種人，北美與歐洲人較多見，亞洲人極少。該病主要累及腺體粘液分泌細(xì)胞，可使其分泌旺盛，分泌物粘稠，因而病人呼吸道常被大量粘稠的分泌物阻塞而導(dǎo)致反復(fù)感染、肺炎、肺膿腫或支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等。兒童患者汗液內(nèi)鈉、氯含量高于正常3～4倍是其特點(diǎn)，成人則可發(fā)現(xiàn)十二指腸液缺乏胰蛋白酶。這種呼吸上皮的先天性異常導(dǎo)致的反復(fù)感染可能與息肉形成有關(guān)。

4.高血壓病 Granstrom（1990）調(diào)查了224名鼻息肉患者，發(fā)現(xiàn)其中78名（34.7%）患有高血壓，這類患者鼻息肉病史均在10年以上。該氏認(rèn)為，就像睡眠呼吸困難綜合征一樣，鼻息肉引起的長(zhǎng)期息塞可促發(fā)高血壓。

鼻息肉_鼻息肉 -診斷

診 斷依據(jù)

1.常見于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎及慢性鼻竇炎患者。 2.有以上癥狀和體征。 3.Ｘ線攝片可發(fā)現(xiàn)鼻腔軟組織影，鼻竇內(nèi)密度增高、粘膜增厚。無(wú)骨質(zhì)破壞及顱底缺損。 如病史長(zhǎng)，息肉體積大，可引起鼻外形改變。鼻梁增寬扁平，兩側(cè)鼻背隆起，即所謂“蛙形鼻”。息肉若突出前鼻孔，因受空氣、塵埃刺激，前鼻孔處的鼻肉表面呈淡紅色。在鼻腔內(nèi)可見息肉為圓形、表面光滑、質(zhì)軟、灰白色囊性腫物，其蒂部在中鼻道內(nèi)。Johansen等（1993）提出描述息肉大小的記分方法：息肉體積小，僅引起輕度鼻塞，未達(dá)到下鼻甲上緣者記1分；引起較明顯鼻塞，息肉大小位于下鼻甲上下緣之間記2分；引起鼻腔完全阻塞，息肉前端已達(dá)下鼻甲下緣以下者記3分。

診斷

鼻息肉_鼻息肉 -鑒別

2.鼻中隔出血性息肉 多見于青年人。腫物多發(fā)生于中隔，暗紅色，單發(fā)且體積不大，觸之易出血，患者常有鼻衄史。一般認(rèn)為是胚胎過(guò)程中造血細(xì)胞殘留所致。

3.內(nèi)翻性乳頭狀瘤 常有鼻衄或血涕史。腫瘤呈紅色或灰紅色，表面不光滑。體積小者酷似息肉，但息肉摘除時(shí)出血較多。觸查時(shí)也易出血。最后診斷須行病理檢查。

4.鼻內(nèi)惡性腫瘤 腫物暗紅，觸之易出血，表面不平，鼻氣息臭味明顯，病人多在中年以上。

5.鼻內(nèi)腦膜腦膨出 腫塊多位于鼻腔頂部，表面光滑，呈粉紅色。鼻塞不甚明顯，病史長(zhǎng)且進(jìn)展慢。多見于少年兒童。

6.其他少見的顱內(nèi)腫物突入鼻腔 如脊索瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腦垂體瘤等。

此外，老年患者如有多次鼻息肉手術(shù)史，應(yīng)注意有否惡性變的可能，尤其術(shù)中出血較多者。

鼻息肉患者的X線片多顯示篩竇呈均勻一致的云霧樣混濁。上頜竇粘膜增厚且有時(shí)可見小半圓形陰影，提示竇腔有粘膜息肉。X線片上述特點(diǎn)是增生性鼻竇炎的表現(xiàn)，如繼發(fā)感染，則顯示為化膿性鼻竇炎的征象。

鼻息肉_鼻息肉 -治療及用藥

治療原則

1.小息肉以內(nèi)科藥物治療為主。 2.藥物治療無(wú)效者行功能性內(nèi)窺鏡鼻腔鼻竇手術(shù)。 3.多發(fā)性或復(fù)發(fā)性息肉行常規(guī)手術(shù)治療。

鼻息肉_鼻息肉 -用藥原則

鼻息肉_鼻息肉 -療效評(píng)價(jià)

治療原則應(yīng)是解除鼻塞，防止復(fù)發(fā)，視具體情況可采取如下治療措施：

一.內(nèi)科療法 由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜長(zhǎng)期炎性反應(yīng)的結(jié)果，故可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。皮質(zhì)激素不僅可使息肉體積變小甚至消失，而且手術(shù)后應(yīng)用還可延遲或防止息肉復(fù)發(fā)。皮質(zhì)激素的應(yīng)用有全身和鼻內(nèi)兩種給藥途徑。如果無(wú)皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥，全身應(yīng)用適合下列情況：①息肉體積較大，手術(shù)時(shí)器械引入鼻腔較為不便；②初診病例，患者愿意接受內(nèi)科治療。方法是每日口服強(qiáng)的松30mg，連服7天，以后每日遞減5mg，整個(gè)療程不超過(guò)兩周。這種短期突擊療法在臨床上不會(huì)引起明顯全身性副作用。一般經(jīng)上法治療，息肉體積均可明顯縮小。有的在口服幾天后鼻塞便有減輕，且嗅覺改善也明顯。此時(shí)可手術(shù)摘除或改為鼻內(nèi)局部應(yīng)用。

鼻內(nèi)局部應(yīng)用皮質(zhì)激素的優(yōu)點(diǎn)是既可避免皮質(zhì)激素全身副作用，又可保持藥物在局部的有效濃度。局部應(yīng)用適用于：①初診時(shí)息肉體積較小，未超越中鼻甲下緣者；②口服強(qiáng)的松后反應(yīng)較好，患者愿意繼續(xù)內(nèi)科治療者；③手術(shù)摘除后為防復(fù)發(fā)者。腎上腺皮質(zhì)激素鼻內(nèi)應(yīng)用的劑型以氣霧劑最普遍，因使用方便，患者無(wú)須取一定的體位。此外還有滴鼻劑，使用時(shí)要求患者采取正確滴鼻體位，但藥劑制備工藝簡(jiǎn)單、成本低廉是其優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)應(yīng)用的皮質(zhì)激素主要為二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。這類皮質(zhì)激素的特點(diǎn)是不易被鼻粘膜吸收入血而產(chǎn)生全身副作用。近年來(lái)Johansen（1993）對(duì)budesonide的氣霧劑和滴鼻劑治療鼻息肉的療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果兩種劑型療效相同。作者等（1995）應(yīng)用0.1%醋酸曲安縮松滴鼻劑也取得較好療效。下述情況可顯著影響鼻內(nèi)用藥的療效：①鼻息肉過(guò)大，藥液無(wú)法進(jìn)入鼻內(nèi)，此時(shí)應(yīng)先行手術(shù)治療，然后再行鼻內(nèi)給藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。②同時(shí)存在鼻和鼻竇的混合感染，此時(shí)應(yīng)行抗生素治療或鼻竇清理術(shù)。③息肉本身處于活躍階段，生長(zhǎng)過(guò)快，此時(shí)可以行皮質(zhì)類固醇的突擊性全身應(yīng)用療法。

二.手術(shù)治療 對(duì)鼻腔大部或完全被堵塞，嚴(yán)重影響生理功能者，應(yīng)先行手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全身檢查，如患有心血管疾病、哮喘發(fā)作期等，應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。手術(shù)方式主要有單純鼻息肉切除術(shù)和鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)兩種。

1.單純鼻息肉切除術(shù) 用于根蒂清除，以前無(wú)鼻息肉切除術(shù)史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒緊后自鼻內(nèi)向外用力急速拉出，使息肉連同根蒂一并摘除。如有根蒂殘留，可將其鉗取干凈。拉出息肉有時(shí)可使篩竇開放，此時(shí)若篩內(nèi)粘膜已息肉樣變，應(yīng)同時(shí)行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)。

2.鼻內(nèi)篩竇切除術(shù) 主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所替代，有多次鼻息肉切除術(shù)史者。術(shù)中充分開放篩房，將竇內(nèi)息肉完全摘除。手術(shù)徹底可明顯降低息肉復(fù)發(fā)率。近年來(lái)開展的鼻內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)，為篩竇切除術(shù)提供了一種精細(xì)、準(zhǔn)確和有效的方法，使鼻息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯降低。文獻(xiàn)報(bào)告可使復(fù)發(fā)率降到20%以下。

總之，鼻息肉的治療應(yīng)參照下述原則：

1.對(duì)初診患者，如息肉較大，嚴(yán)重影響鼻功能，應(yīng)先行外科治療；息肉較小，鼻塞癥狀較輕者，可行內(nèi)科治療，1個(gè)月后療效不佳者再行手術(shù)治療。

2.對(duì)伴有鼻竇感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利開放鼻竇引流。

3.對(duì)復(fù)發(fā)性鼻息肉，應(yīng)行篩竇切除術(shù)，術(shù)后鼻內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇1～2年。

鼻息肉_鼻息肉 -治療方案

1中藥療法：中藥治療常用、中草藥配方：蒼耳子30克、柴胡20克、薄荷35克、蔓荊子40克、川芎30克、枳殼25克、龍骨粉10克，手工工序，精心選藥、晾曬、研磨，內(nèi)服，一日三次，不僅對(duì)鼻息肉有效果，對(duì)其他鼻炎效果均佳。
2類固醇激素療法該療法適用于
3手術(shù)摘除：對(duì)于明顯引起鼻塞或?qū)Ρ侵茉斐汕忠u性損害的大息肉，在以類固醇激素控制2周后可手術(shù)摘除鼻腔及鼻竇內(nèi)的息肉組織，在鼻內(nèi)窺鏡下行篩竇開放徹底清除竇內(nèi)病變粘膜，對(duì)防止息肉復(fù)發(fā)十分重要。
4手術(shù)治療
微波激光手術(shù)：微波是一種高頻電磁波，在治療的過(guò)程中可以使組織內(nèi)的水分子做高速的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生熱量，使組織凝固，從而達(dá)到治療的效果，治療的過(guò)程中對(duì)周圍的組織無(wú)明顯損傷，治療方法簡(jiǎn)單，對(duì)部分疾病可以替代傳統(tǒng)的手術(shù)治療等，已成為耳鼻咽喉科常見病的重要治療方法。激光也是利用激光器凝聚產(chǎn)生的熱量直接燒灼于病變部位而達(dá)到治療的目的，耳鼻咽喉科常用的激光有CO2激光，YAG激光等。但是手術(shù)盲目性大，大面積的傷商正常組織和病變組織，恢復(fù)時(shí)間久，恢復(fù)間免疫力弱。

鼻息肉_鼻息肉 -病因

引起本病的病因仍不清楚?，F(xiàn)多認(rèn)為上呼吸道慢性感染、變態(tài)反應(yīng)，是引起鼻息肉的主要原因。
一.慢性感染W(wǎng)oakes（1885）最早提出篩竇反復(fù)感染使粘膜發(fā)生壞死性炎癥，最終導(dǎo)致篩竇息肉，至今仍有許多人同意這一觀點(diǎn)。因?yàn)樵诟腥拘匝装Y過(guò)程中釋放出的細(xì)菌毒素和炎性介質(zhì)，可使粘膜內(nèi)淋巴引流不暢，靜脈瘀血，小血管擴(kuò)張，滲出增加，粘膜水腫，現(xiàn)時(shí)毒素也引起支配血管的神經(jīng)末梢受損而使血管進(jìn)一步擴(kuò)張，加重滲出。長(zhǎng)期存在水腫的粘膜，屏障作用減弱，又可產(chǎn)生反復(fù)感染性炎性反應(yīng)，粘膜水腫又進(jìn)一步加重，最后促使息肉形成。Stierna（1991）最近證實(shí)，封閉動(dòng)物上頜竇竇口，然后向竇內(nèi)引起致病菌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竇內(nèi)粘膜有息肉生成。此外，在某些先天性呼吸粘膜異常（如囊性纖維化、不動(dòng)纖毛綜合征）所致的反復(fù)呼吸道感染病人中，也常有鼻息肉的發(fā)生。在這類鼻息肉組織中可見較多嗜中性粒細(xì)胞，但臨床觀察應(yīng)用抗生素治療鼻息肉收效甚微。盡管X線平片顯示鼻息肉病人多有鼻竇粘膜增厚的“鼻竇炎”征象，但鼻竇灌洗液中很少見有膿細(xì)胞和細(xì)菌（Dawes等1989）。因此認(rèn)為感染可能促進(jìn)息肉生長(zhǎng)，但不是息肉發(fā)生的必備條件。目前最常用的是外用中藥姜氏鼻炎膏，每天2次，治療徹底。
二.變態(tài)反應(yīng)Kern和SCHENCK（1933）基于臨床統(tǒng)計(jì)資料分析認(rèn)為，鼻息肉是變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)在哮喘、枯草熱（季節(jié)性鼻炎）等呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病中，鼻息肉有較高的發(fā)病率，而在呼吸道感染性疾病中（肺膿腫，支氣管擴(kuò)張和肺結(jié)核）則極少見。后來(lái)的許多研究都支持這一觀點(diǎn)，主要根據(jù)是：
①鼻息肉組織含有高水平組胺（Bumsted，1979；董震1983）；
②鼻息肉組織內(nèi)有大量嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)和脫顆粒肥大細(xì)胞（Friedman,1989;Drake-Lee等，1984、1987）；
③鼻肉組織中有IgE生成細(xì)胞，息肉液體中IgE水平高于血清（Drakee-Lee，1984）；
④以特異性變應(yīng)原激發(fā)鼻息肉組織，可使其釋放與IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)相同的化學(xué)介質(zhì)（Kaliner等，1973）；
⑤與鼻粘膜相比，鼻息肉組織中花生四烯酸代謝明顯增高，使產(chǎn)生大量白細(xì)胞三烯、炎性細(xì)胞趨化因子等（Jung,1987）。上述事實(shí)提示，鼻粘膜局部發(fā)生IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，釋放大量的組織胺、白細(xì)胞三烯和炎性細(xì)胞趨化因子，這些化學(xué)介質(zhì)可使局部血管擴(kuò)張、滲出增加、組織水腫、腺體增生、嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)，嗜酸細(xì)胞又可釋放主要堿性蛋白（MBP）等細(xì)胞毒物質(zhì)，使小血管壁神經(jīng)末梢破壞，更有利于小血管擴(kuò)張，滲出增加。這種發(fā)生于局部的變態(tài)反應(yīng)，很難用常規(guī)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)或血清學(xué)試驗(yàn)查出來(lái)，因?yàn)樘禺愋訧gE主要存在于息肉囊液內(nèi)（Jones等，1987；Frenkiel等，1985）。
董震（1983）曾發(fā)現(xiàn)部分鼻息肉患者血清中IgG免疫復(fù)合物水平與息肉液體IgG含量呈正相關(guān)，但此類患者息肉液體IgG含量相對(duì)較低。小川（1986）和Small（1986）發(fā)現(xiàn)息肉液體中有高水平IgE免疫復(fù)合物。據(jù)此推測(cè)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）可能是鼻息肉的形成機(jī)制之一，但Jankowski（1989）通過(guò)免疫熒光法并未發(fā)現(xiàn)息肉組織中小血管周圍和上皮內(nèi)有免疫復(fù)合物沉著。
另有一些學(xué)者根據(jù)大樣本的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室分析，對(duì)鼻息肉形成過(guò)程中變態(tài)反應(yīng)的作用持有異義。Caplin等（1971）的3000名特異性個(gè)體中，鼻息肉發(fā)生率為0.5%。Settipane等（1977）在6037名哮喘和鼻炎患者中發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性者，鼻息肉發(fā)病率為5%，而皮試陰性者發(fā)病率為12%。Drake-lee(1984)調(diào)查劍橋Addenbrooke醫(yī)院近兩年連續(xù)入院的200名鼻息肉患者，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)患者的病史特點(diǎn)、變應(yīng)原皮試及血清IgE檢查等方面與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。此外，易患變態(tài)反應(yīng)疾病的兒童患者，極少有鼻息肉的發(fā)生。Jan-Kowski等（1989）用免疫組織化學(xué)方法雖發(fā)現(xiàn)息肉組織中有大量嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)，卻未能證實(shí)與變態(tài)反應(yīng)有何關(guān)系，息肉組織內(nèi)IgE生成細(xì)胞極少。因此他認(rèn)為，只有開清嗜酸細(xì)胞在息肉組織中的浸潤(rùn)機(jī)制，才能了解鼻息肉形成的原因。
趙秀杰等（1995）運(yùn)用免疫組織化學(xué)方法在鼻息肉組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量雌二醇受體陽(yáng)性細(xì)胞，且與肥大細(xì)胞的數(shù)量和分布相關(guān)，但與性別無(wú)關(guān)。已知雌二醇可增強(qiáng)肥大細(xì)胞釋放組織胺的能力，故雌二醇受體陽(yáng)性細(xì)胞的存在，提示了雌二醇對(duì)息肉的形成可能有一定作用。
Petruson等（1988）發(fā)現(xiàn)鼻息肉組織內(nèi)含有高濃度的胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ（IGF-I）。據(jù)此推測(cè)在封閉的鼻竇內(nèi)，由于竇粘膜感染性或變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)的刺激，使粘膜內(nèi)的巨噬細(xì)胞釋放IGF-I并積蓄在粘膜內(nèi)，可長(zhǎng)時(shí)間刺激粘膜增殖。當(dāng)增殖的粘膜充滿竇腔時(shí)，便從竇口突入鼻腔。這種長(zhǎng)期存在的生長(zhǎng)性刺激與局部炎性反應(yīng)是導(dǎo)致息肉形成的重要因素。
綜上所述，鼻息肉是多種因素作用的結(jié)果。起主要作用的因素可因條件而異，但都引起局部粘膜的炎性反應(yīng)。嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)和脫顆粒肥大細(xì)胞、組織極度水腫，構(gòu)成了鼻息肉的病理學(xué)基礎(chǔ)。

鼻息肉_鼻息肉 -鼻息肉的危害

鼻息肉_鼻息肉 -飲食調(diào)理

1、在飲食預(yù)防方面，應(yīng)多吃些能治療上述疾病的食物，不宜食用油膩食物，避免過(guò)食生冷、魚蝦等腥葷之物，戒除煙酒，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、動(dòng)物肝臟等食物。

2、可以吃些治療鼻息肉的飲食如，

(1)魚腥草煲豬肺：鮮魚腥草60克，豬肺約200克，加清水適量煲湯，用食鹽少許調(diào)味，飲湯食豬肺。

(2)米醋煮海帶：海帶(干)60克，加米醋適量煮吃。注意：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃酸過(guò)多者忌用。

(3)辛夷花煲雞蛋：辛夷花0.12克，雞蛋2只，加清水適量同煮，蛋熟后去殼再煮片時(shí)，飲湯吃蛋。

3、得了鼻息肉還應(yīng)積極防治各種慢性鼻病，以預(yù)防變生息肉。（1）鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，預(yù)防傷風(fēng)感冒，以免癥狀加重。（2）注意飲食起居有節(jié)，戒煙酒，忌辛辣厚味，預(yù)防術(shù)后息肉復(fù)發(fā)。（3）不養(yǎng)成摳鼻子不良習(xí)慣，鼻塞嚴(yán)重是不可強(qiáng)行擤鼻涕，以免導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎等。 （4）及時(shí)治療鼻、咽部及周圍器官疾病，以免感染蔓延和反復(fù)發(fā)作。

4、在飲食預(yù)防方面，應(yīng)多吃些能治療上述疾病的食物，少吃油(油食品)膩肥厚之物，避免過(guò)食生冷、魚蝦等腥葷之物，戒除煙酒，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜(蔬菜食品)、水果(水果食品)、動(dòng)物肝臟等食物。

鼻息肉_鼻息肉 -鹽水洗鼻法治療鼻息肉

在我們所熟悉的鼻炎中，有很多的種類及區(qū)別，其中一些單純性鼻炎一部分為發(fā)生器質(zhì)性病變。
鼻炎癥狀有鼻甲肥大，鼻中隔偏曲或者鼻息肉，這類就屬于有器質(zhì)性病變的情況，在存在這三種病癥的情況下到底是不是用鹽水洗鼻來(lái)消除癥狀，具體要看情況而定：如果病變情況比較嚴(yán)重，最好的方法就是去手術(shù)，只有手術(shù)才能解決偏曲的鼻中隔或者是切除已經(jīng)肥大的增生組織。

手術(shù)后就需要鹽水洗鼻了，做過(guò)手術(shù)的朋友就知道，醫(yī)生都會(huì)這么告訴你的。一個(gè)是用鹽水洗鼻盡快幫助恢復(fù)鼻腔功能，二就是可以防止復(fù)發(fā)。雖然任何事情都不是絕對(duì)的，但用就有可能，不用就永遠(yuǎn)不可能。

如果還沒嚴(yán)重到需要手術(shù)的程度，或者因?yàn)槟承┣闆r不能做手術(shù)，那么鹽水洗鼻是可以用一用的，但期望值別太高，鹽水洗鼻是不能將已經(jīng)偏曲的鼻中隔或者已經(jīng)長(zhǎng)出增生部位的鼻甲，鼻息肉完全洗掉。能緩解就是值得高興的事情?？偙乳L(zhǎng)期用藥強(qiáng)，這種情況長(zhǎng)期用藥也僅僅是緩解而已，而長(zhǎng)期用藥一個(gè)是肝臟腎臟受累，同時(shí)也容易引起藥物性鼻炎。

最好的洗鼻方法就是配合專業(yè)的洗鼻工具進(jìn)行洗鼻，能達(dá)到事半功倍的效果。目前電動(dòng)洗鼻器中的電動(dòng)噴霧洗鼻器。三歲以上兒童及孕婦均可放心使用，選擇時(shí)注意看是否有醫(yī)療器械批號(hào)。

鼻息肉術(shù)后一定要好好護(hù)理，否則極其容易復(fù)發(fā)。

鼻息肉_鼻息肉 -鼻息肉疾病術(shù)后

1、手術(shù)后要定期復(fù)診，定期到醫(yī)生處了解術(shù)腔情況，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行術(shù)腔的清理，將新生的肉芽或者囊泡去除，以保證手術(shù)效果，這種復(fù)診時(shí)間有的甚至要持續(xù)半年時(shí)間。

2、需要堅(jiān)持局部用藥，局部使用激素類藥物可以減輕局部的炎癥反應(yīng)，從而降低復(fù)發(fā)率。深圳福田武警醫(yī)院專家指出，有一部分患者，即使采用上述方法，仍有復(fù)發(fā)的可能。如一些稱做為鼻息肉病的患者。因此完全保證不復(fù)發(fā)是不現(xiàn)實(shí)的，但對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，鼻息肉手術(shù)的復(fù)發(fā)是基本可以控制的。

鼻息肉_鼻息肉 -鼻息肉預(yù)防

1、積極防治傷風(fēng)感冒，根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)增減衣物。

2、加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體抵抗力，提倡冷水洗臉，冷水浴，日光浴。

3、戒煙酒，防御有毒氣體及污染，粉塵對(duì)鼻、咽部長(zhǎng)期刺激。

4、避免長(zhǎng)期應(yīng)用血管收縮劑，如鼻眼凈等，以免引起藥物性鼻炎。

5、不養(yǎng)成摳鼻子不良習(xí)慣，鼻塞嚴(yán)重是不可強(qiáng)行擤鼻涕，以免導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎等。

6、多了解有關(guān)鼻息肉方面的知識(shí)，同時(shí)也要定期的到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

7.多注意防寒保暖，防止感冒著涼。

8.定期到醫(yī)院檢查鼻腔。多注意鼻腔的衛(wèi)生。

鼻息肉_鼻息肉 -并發(fā)癥

1、鼻息肉可引發(fā)諸多并發(fā)癥，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等臟據(jù)功能損害，有的甚至?xí)l(fā)生惡變;少數(shù)巨大息肉可引起侵襲性并發(fā)癥。那些生長(zhǎng)較快、體積巨大的息肉，會(huì)擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁：繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位阿斯匹林耐受不良和Widal三聯(lián)癥。

2、分泌性中耳炎：當(dāng)息肉體積增大或并發(fā)鼻竇炎時(shí)，就會(huì)使咽鼓管咽口受到壓迫或炎性刺激，導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，發(fā)生分泌性中耳炎。

3、咽炎，支氣管哮喘：生長(zhǎng)較快、體積巨大的鼻息肉，會(huì)造成咽部粘膜受壓，引起反復(fù)水腫，引發(fā)慢性咽喉炎，同時(shí)，造成下呼吸道病變發(fā)生，可誘發(fā)支氣管哮喘，通常鼻息肉伴發(fā)哮喘者約有20%～30%。

4、鼻竇炎：中鼻道與鼻竇粘膜因竇口被息肉阻塞，易發(fā)生鼻竇炎，竇粘膜由此水腫增厚，如繼發(fā)感染，可有化膿性炎癥。生長(zhǎng)快、體積大的鼻息肉，會(huì)擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位，甚至?xí)l(fā)生惡變。

5、心腦肺疾患：鼻息肉還可因血氧供應(yīng)不足，引起心、肺等重要臟器功能的損害，尤其是會(huì)導(dǎo)致高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生，還有的患者會(huì)伴有休克的癥狀。另外，鼻息肉還會(huì)導(dǎo)致大腦缺氧，造成患者記憶力下降，腦神經(jīng)受損，中老年人有可能誘發(fā)老年性癡呆癥。

6、鼻腔惡性腫瘤：原發(fā)鼻腔惡性腫瘤比較少見，多為繼發(fā)性鼻竇惡 性腫瘤侵犯鼻腔導(dǎo)致。早期腫瘤部分侵占鼻腔時(shí)，可發(fā)生一側(cè)間歇性鼻塞和單側(cè)少量鼻衄或涕血。腫瘤壞死潰爛時(shí)常出現(xiàn)血性惡臭膿涕。腫瘤增大的可引起持續(xù)性鼻塞。檢查可見鼻腔腫物，表面呈粉紅或灰紅色，粗糙不平或伴有潰爛，質(zhì)地較脆，觸之易出血。有時(shí)腫瘤亦可呈乳頭狀、桑椹狀或不規(guī)則塊狀。

6.1鼻腔惡性腫瘤還可在眼部、頸部、頭部有各種表現(xiàn)，也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤侵犯眼 眶時(shí)可出現(xiàn)眼球異位、突眼、復(fù)視、淚溢等癥狀。檢查可見兩眼不對(duì)稱，患眼突出移位，眶內(nèi)側(cè)飽滿隆起。腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部時(shí)，出現(xiàn) 同側(cè)頸部腫塊，質(zhì)地較硬，推之不動(dòng)?；颊呓?jīng)常有神經(jīng)性頭痛及頭脹，晚期腫瘤侵入顱底，產(chǎn)生腦神經(jīng)麻痹的相應(yīng)癥狀。隨癥情發(fā)展，常見肺肝等臟器的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

6.2與鼻腔惡性腫瘤相比，鼻息肉的主要癥狀是鼻塞呈持續(xù)性，無(wú)鼻衄和涕血，無(wú)惡臭分泌物等。鼻腔腫物多表面光滑，灰色或淡紅色半透明物，觸之柔軟，不痛可移位，活組織檢查無(wú)癌細(xì)胞。且無(wú)眼部、頸部、頭部的異常表現(xiàn)，如無(wú)復(fù)視無(wú)突眼；無(wú)頸部腫塊及淋巴結(jié)腫大；無(wú)面部麻木，劇烈偏頭痛及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移病灶。

7.內(nèi)翻性乳頭狀瘤：常有鼻衄或血涕史。腫瘤呈紅色或灰紅色，表 面不光滑。體積小者酷似息肉，但息肉摘除時(shí)出血較多。觸查時(shí)也易出血。最后診斷須行病理檢查。

8.鼻中隔出血性息肉：一般多見于青年人。腫物多發(fā)生于中隔，暗紅色，單發(fā)且體積不大，觸之易出血，患者常有鼻衄史。一般認(rèn)為是胚胎過(guò)程中造血細(xì)胞殘留所致。

9.鼻內(nèi)腦膜腦膨出：腫塊多位于鼻腔頂部，表面光滑，呈粉紅色。鼻塞不甚明顯，病史長(zhǎng)且進(jìn)展慢。

10.上頜竇后息孔息肉：一般多見于青少年。前鼻鏡或鼻纖維內(nèi)窺鏡檢查可見灰白色光滑莖蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻鏡可見息肉位于后鼻孔，大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

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