失語癥是指與語言功能有關(guān)的腦組織的病變，如腦卒中，腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥等，造成患者對(duì)人類進(jìn)行交際符號(hào)系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語音、詞匯、語法等成分、語言結(jié)構(gòu)和語言的內(nèi)容與意義的理解和表達(dá)障礙，以及作為語言基礎(chǔ)的語言認(rèn)知過程的減退和功能的損害。失語癥不包括由于意識(shí)障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。

失語癥_失語癥 -概述

失語癥是由于特定腦區(qū)損傷而喪失產(chǎn)生語言或了解語言之能力；發(fā)音功能屬正常，但不能說出有意義的語言。失語癥是由特定腦區(qū)受損引起的語言障礙，這些特定腦區(qū)包含管理語言產(chǎn)生的布若卡氏區(qū)(Broca'sarea)，或管理語言理解的的韋尼克區(qū)。但失語癥并不屬于感覺(sensory)、智力(intellectual)、或精神疾病(psychiatric)上的缺陷，或是肌肉無力及認(rèn)知失調(diào)。

失語癥_失語癥 -病因

失語癥_失語癥 -分類

1、外側(cè)裂周失語：病灶位于外側(cè)裂周圍，都有復(fù)述困難，這是所有失語癥中了解最多，并且得到廣泛承認(rèn)的一大類失語。
（1）Broca失語
（2）Wernicke失語
（3）傳導(dǎo)性失語
2、分水嶺區(qū)失語綜合征：病灶位于大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈分布交界區(qū)，或者大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈分布交界區(qū)。其共同特點(diǎn)是復(fù)述功能相對(duì)較好。
（1）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語
（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語
（3）混合型經(jīng)皮質(zhì)失語
3、完全性失語
4、命名性失語
5、皮質(zhì)下失語
（1）丘腦性失語
（2）底節(jié)性失語
6、純?cè)~聾
7、純?cè)~啞
8、失讀癥
9、失寫癥

失語癥_失語癥 -臨床表現(xiàn)

1.Broca失語

表達(dá)障礙明顯于理解障礙。自發(fā)性言語呈非流暢性，說話量少，費(fèi)力，語言貧乏和缺乏語法詞而呈電報(bào)式語言。有命名和找字困難，有復(fù)述障礙；理解障礙較輕，可以理解簡單詞語，常在長句和對(duì)執(zhí)行口頭指令時(shí)有困難；文字書寫也受損害。

2.Wernicke失語

語理解障礙為其突出特點(diǎn)?？谡Z表達(dá)為流暢性，多量錯(cuò)語、新造詞混合在一起、使言語呈現(xiàn)出雜亂的語句。有詞語的持續(xù)現(xiàn)象，命名和找詞也有明顯障礙。復(fù)述障礙?；颊呖梢院芰鲿车卣f，但不知自己在說什么，缺乏表達(dá)的核心內(nèi)容，可讀字但多為錯(cuò)讀?；颊咄狈?duì)疾病的自我意識(shí)，此類失語往往預(yù)后不佳。

3.傳導(dǎo)性失語

復(fù)述不成比例的受傷為此型失語的特點(diǎn)?；颊叩淖园l(fā)語表現(xiàn)為流暢性，找詞困難是突出的表現(xiàn)，談話常因此出現(xiàn)猶豫、中頓；錯(cuò)語以語音錯(cuò)語為主，口語理解有輕度障礙。

4.完全性失語

自發(fā)言語為流暢，但錯(cuò)語較多，命名有嚴(yán)重障礙。復(fù)述能力較好，但有學(xué)語現(xiàn)象。語言理解和文字語言理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思。與Wernicke失語最大不同點(diǎn)是復(fù)述保留。

5.經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語

口語表現(xiàn)為非流暢，自發(fā)言語少，復(fù)述較好，在理解方面對(duì)口語和文字語言方面理解較好，與Broca失語的主要區(qū)別在于此類患者可復(fù)述較長的句子。

6.經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語
自發(fā)言語為流暢，但錯(cuò)語較多，命名有嚴(yán)重障礙。復(fù)述能力較好，但有學(xué)語現(xiàn)象。語言理解和文字語言理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思。與Wernicke失語最大不同點(diǎn)是復(fù)述保留。

7.皮質(zhì)下失語

主側(cè)半球丘腦受損出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為音量較小，語調(diào)低，可有語音性錯(cuò)語，找詞困難，語言擴(kuò)展能力差，呼名有障礙，復(fù)述保留相對(duì)較好。聽理解和閱讀理解有障礙。

基底節(jié)受損特別是尾狀核和殼核受損，可以引起基底節(jié)性失語。多表現(xiàn)為非流利，語音障礙，命名輕度障礙，復(fù)述相對(duì)保留。聽理解和閱讀理解可能不正常，容易出現(xiàn)符合句子的理解障礙，書寫障礙明顯。

8.純?cè)~啞

發(fā)病急，早期常表現(xiàn)為啞，或者僅有少量構(gòu)音不清和低語調(diào)的口語，恢復(fù)后說話慢、費(fèi)力、聲調(diào)較低。聽理解正常。因?yàn)榘l(fā)音障礙，復(fù)述、命名、朗讀不能。中央前回下部或其下的傳出纖維受損被認(rèn)為可以產(chǎn)生純?cè)~啞。

9.純?cè)~聾

患者聽力正常，口語理解嚴(yán)重障礙，癥狀持久，簡單測(cè)試也會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤?；颊唠m然對(duì)詞的辨認(rèn)不能完成，但是可能在猶豫后完成簡單的指令，這是此癥的典型表現(xiàn)。純?cè)~聾存在對(duì)語音和非語音的辨識(shí)障礙，即患者可以不理解詞語的信息，但是對(duì)非語音的自然音仍能辨識(shí)，如鳥鳴聲。復(fù)述嚴(yán)重障礙?？谡Z表達(dá)正?；騼H有輕度障礙。命名、朗讀、抄寫正常。病變部位不清。

10.失讀癥

沒有視覺障礙或智能障礙的患者，由于大腦病變導(dǎo)致對(duì)語言文字的閱讀能力喪失或減退。

11.失寫癥
腦損害所引起原有的書寫功能受損或喪失。

失語癥_失語癥 -評(píng)定方法

(一)波士頓診斷性失語癥檢查(bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE)此檢查是目前英語國家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。此檢查由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目：①會(huì)話和自發(fā)性言語；②聽覺理解；③口語表達(dá)；④書面語言理解；⑤書寫。該測(cè)驗(yàn)在1972年標(biāo)準(zhǔn)化，1983年修訂后再版(Goodglass&Kaplan1983)，此檢查能詳細(xì)、全面測(cè)出語言各種模式的能力。但檢查需要的時(shí)間較長。河北省康復(fù)中心已將此方法翻譯成中文，在我國應(yīng)用并通過常模測(cè)定。

(二)日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查(standardlanguagetestofaphasia，SLTA)此檢查是日本失語癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計(jì)算五大項(xiàng)目，共包括26個(gè)分測(cè)驗(yàn)，按6階段評(píng)分，在圖冊(cè)檢查設(shè)計(jì)上以多圖選一的形式，避免了患者對(duì)檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對(duì)訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。

(三)西方失語癥成套測(cè)驗(yàn)(westernaphasiabattery，WAB)西方失語成套測(cè)驗(yàn)是較短的波士頓失語癥檢查版本，檢查時(shí)間大約1小時(shí)，該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。wAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ)，前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測(cè)驗(yàn)還對(duì)完全性失語、感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、傳導(dǎo)性失語等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。

(四)Token測(cè)驗(yàn)Token測(cè)驗(yàn)是DeRenzi和Vignolo于1962年編制，此測(cè)驗(yàn)有61個(gè)項(xiàng)目組成，包括兩詞句10項(xiàng)，三詞句10項(xiàng)，四詞句10項(xiàng)，六詞句10項(xiàng)以及21項(xiàng)復(fù)雜指令。適用于檢測(cè)輕度或潛在的失語癥患者的聽理解。目前用的較多的是簡式Tokentest。優(yōu)點(diǎn)是不但可以用于重度失語癥患者，同時(shí)，該測(cè)驗(yàn)還有量化指標(biāo)，可測(cè)出聽理解的程度。

失語癥_失語癥 -治療

①傳統(tǒng)方法或直接法：針對(duì)患者的聽、說、讀、寫等某一言語技能或行為，利用組織好的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練;
②實(shí)用法或間接法：只著重交流能力的改善,并不限定采用何種交流方式，也不針對(duì)患者特定的言語技能或行為，目的在于恢復(fù)患者現(xiàn)實(shí)生活中的交流技能的方法；
③代償法：主要用對(duì)側(cè)大腦半球功能或體外儀器設(shè)備來補(bǔ)償言語功能不足的方法。

康復(fù)治療

失語病人發(fā)病后在病情穩(wěn)定一周內(nèi)，就應(yīng)開始進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。功能康復(fù)訓(xùn)練包括發(fā)音訓(xùn)練、短語訓(xùn)練、會(huì)話訓(xùn)練、朗讀訓(xùn)練、復(fù)誦句子訓(xùn)練、文字辨識(shí)、指出物品名稱、執(zhí)行命令以及圖片、實(shí)物配對(duì)練習(xí)等。

影響因素

1.年齡：語言能力再學(xué)習(xí)的效果會(huì)隨著年齡下降。
2.慣用手：有些研究認(rèn)為慣用左手的人因?yàn)榇竽X語言優(yōu)勢(shì)半球的側(cè)化不明顯，所以愈后較佳。
3.腦損傷位置和范圍：腦部受到傷害部位的不同會(huì)造成不同的癥狀，受傷的范圍和程度也會(huì)影響語言能力受損的狀況。
4.時(shí)間：突然造成的神經(jīng)系統(tǒng)傷害比慢性發(fā)展的傷害會(huì)造成較嚴(yán)重的失語癥，但前者的預(yù)后比后者好。
5.語言治療：雖然失語患者通常會(huì)自己恢復(fù)某些語言能力，但并不能完全恢復(fù)所有的語言能力。如果接受語言治療，可使語言能力恢復(fù)更快，而且可以恢復(fù)到更好的程度。

失語癥_失語癥 -典型案例

失語癥_失語癥 -語言功能評(píng)價(jià)

失語癥_失語癥 -交往能力評(píng)價(jià)

在人與人的交往過程中，言語和非言語的交際內(nèi)容都起著很大的作用，功能性評(píng)價(jià)著重了解被試是否能正常溝通，而不是他的缺陷。
常見的有：
1．日常生活交往活動(dòng)檢查（CADL）
2．美國言語與聽力學(xué)會(huì)交流能力的功能性評(píng)價(jià)（ASHA-FACS）
3．功能性交際測(cè)驗(yàn)（FCP）
失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)
失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)--波士頓失語診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE）：
0級(jí)：缺乏有意義的言語或聽理解能力。
1級(jí)：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測(cè)、詢問和猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。
2級(jí)：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交流，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與評(píng)定者都感到進(jìn)行言語交流有困難。
3級(jí)：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由于言語或理解力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能進(jìn)行。
4級(jí)：言語流利，但可觀察到有理解障礙，思想和言語表達(dá)尚無明顯限制。
5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到有些困難，但聽者不一定能明顯察覺到。

失語癥_失語癥 -治療目標(biāo)

總的康復(fù)目標(biāo)是通過語言治療最大限度地改善患者的語言能力交流能力，使之回家庭或社會(huì)。

1．阻斷去除法：根據(jù)Weigl的理論，失語癥患者基本上保留了語言能力，而語言的運(yùn)用能力存在障礙，通過訓(xùn)練可使患者重新獲得語言運(yùn)用能力。
2．Schuell的刺激法：刺激訓(xùn)練是多年失語癥訓(xùn)練中摸索出的方法，是20世紀(jì)70年代把刺激法應(yīng)用到認(rèn)知心理學(xué)研究。并產(chǎn)生了新的理論。
3．程序介紹法：是將刺激順序分成若干個(gè)階段，對(duì)刺激的方法和反應(yīng)的強(qiáng)化嚴(yán)格限定，使之有再現(xiàn)性并定量測(cè)定正答率。
4．脫抑制法：利用患者本身可能保留的功能，如唱歌等來解除功能的抑制。
5．功能重組：通過對(duì)被抑制的通路和其他通路的訓(xùn)練以達(dá)到功能重新組合得以開發(fā)，以達(dá)到語言運(yùn)用的目的。
以改善日常生活交流能力為目標(biāo)
1．交流效果促進(jìn)法
2．功能性交際治療
3．小組治療及交流板的應(yīng)用
4．家庭訓(xùn)練和語言環(huán)境調(diào)整，促進(jìn)患者語言能力的改善。

失語癥_失語癥 -康復(fù)治療

失語癥治療的適應(yīng)癥
原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí)障礙、情感行為異常和精神病患者不適合訓(xùn)練
失語癥藥物治療
有4類藥物可用于失語癥治療1）增加腦內(nèi)去甲腎上腺素，如安非安明，可增高患者警覺性；2）增加腦內(nèi)乙酰膽堿含量，改善命名和語言理解；3）增加腦內(nèi)多巴胺含量如溴隱停，改善言語輸出；4）促進(jìn)膽堿和興奮性氨基酸釋放，改善學(xué)習(xí)和記憶功能，如腦復(fù)康。
治療原則
1、要有針對(duì)性：根據(jù)患者是否存在失語癥、類型、程度，以便明確治療方向。
2、綜合訓(xùn)練，注重口語，如果聽說讀寫口語和書寫語言有多方面的受損，要進(jìn)行綜合訓(xùn)練，但治療重點(diǎn)和目標(biāo)應(yīng)放在口語康復(fù)訓(xùn)練上。
3、因人施法，循序漸進(jìn)，要適合患者文化水平及興趣，先易后難，由淺入深，由少到多，逐步增加刺激量。
4、配合心理治療方式靈活多樣。當(dāng)治療取得進(jìn)展時(shí)，要及時(shí)鼓勵(lì)患者，使之堅(jiān)定信心。患者精神飽滿時(shí)，可適當(dāng)增加難度。
5、家庭指導(dǎo)和語言環(huán)境調(diào)整，要經(jīng)常給患者家屬進(jìn)行必要的指導(dǎo)，使之配合治療，效果更佳。
6、對(duì)有某種語言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別治療。

失語癥_失語癥 -治療預(yù)后

一般，失語癥的預(yù)后與原發(fā)病的預(yù)后一致，隨著我國老年化步伐加快，也產(chǎn)生了失語癥趨向重度化、復(fù)雜化。再加上年齡增加帶來的腦功能低下，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象。若再次腦卒中或以進(jìn)行性疾病為基礎(chǔ)，失語癥狀也會(huì)加重。失語癥的預(yù)后與以下因素有關(guān)：
1．語言訓(xùn)練開始越早越好。
2．患者年齡越年輕越好。
3．失語程度：輕度者較好。
4．原發(fā)癥狀：腦損傷范圍小，初次腦卒中，預(yù)后好，腦外傷比腦卒中預(yù)后好。
5．合并癥：無合并癥者比有合并癥者較好。
6．Broca失語，經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語、偉導(dǎo)性失語、命名性失語比其他類型失語癥的預(yù)后好。
7．腦出血引起失語比腦梗死引起者預(yù)后好。
8．如能長期加強(qiáng)化訓(xùn)練比較好。
9．利手：左利手或雙手比右利手預(yù)后好。
10．失語類型：表達(dá)障礙為主比理解障礙為主者預(yù)后好。
11．智能水平：患者智商高考是比低者好。
12．自訓(xùn)能力：有自訓(xùn)能力和意識(shí)者好。
13．性格：外向性格者好。
14．對(duì)恢復(fù)的愿望：患者和家屬對(duì)恢復(fù)訓(xùn)練愿望高者好。

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