偏頭疼是反復(fù)發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭疼，屬眾多頭疼類(lèi)型中的“大戶(hù)”。它發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時(shí)左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺(jué)才會(huì)有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭疼緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。同時(shí)，它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來(lái)越高。據(jù)研究顯示，偏頭疼患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。其偏頭疼的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會(huì)越大。

偏頭疼_偏頭疼 -疾病分類(lèi)

2004年IHS制定的偏頭痛分型,分為：
1無(wú)先兆偏頭痛（migrainewithoutaura）
2有先兆偏頭痛（migrainewithaura）
2.1伴典型先兆的偏頭痛性頭痛（typicalaurawithmigraineheadache）
2.2伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛（typicalaurawithnon-migraineheadache）
2.3典型先兆不伴頭痛（typicalaurawithoutheadache）
2.4家族性偏癱性偏頭痛（familialhemiplegicmigraine）
2.5散發(fā)性偏癱性偏頭痛（sporadichemiplegicmigraine）
2.6基底型偏頭痛（basilar-typemigraine）
3常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征（childhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraine）
3.1周期性嘔吐（cyclicalvomiting）
3.2腹型偏頭痛（abdominalmigraine）
3.3良性?xún)和诎l(fā)作性眩暈（benignparoxysmalvertigoofchildhood）
4視網(wǎng)膜性偏頭痛（retinalmigraine）
5偏頭痛并發(fā)癥（complicationsofmigraine）
5.1慢性偏頭痛（chronicmigraine）
5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（statusmigrainosus）
5.3無(wú)梗死的持續(xù)先兆（persistentaurawithoutinfarction）
5.4偏頭痛性梗死（migrainousinfarction）
5.5偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作（migraine-triggeredseizure）
6很可能的偏頭痛（probablemigraine）
6.1很可能的無(wú)先兆偏頭痛（probablemigrainewithoutaura）
6.2很可能的有先兆偏頭痛（probablemigrainewithaura）
6.3很可能的慢性偏頭痛（probablechronicmigraine）

偏頭疼_偏頭疼 -病理生理

顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織如腦血管、腦膜血管、靜脈竇，其血管周?chē)窠?jīng)纖維和三叉神經(jīng)可能是偏頭痛發(fā)生生理基礎(chǔ)和痛覺(jué)傳導(dǎo)通路。電刺激三叉神經(jīng)節(jié)后能導(dǎo)致硬膜血管無(wú)菌性炎癥。偏頭痛的三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)，認(rèn)為偏頭痛是三叉神經(jīng)傳入纖維末梢釋放P物質(zhì)(SP)及其他神經(jīng)遞質(zhì)，傳出神經(jīng)作用于顱內(nèi)外血管，引起頭痛和血管擴(kuò)張。與三叉神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的最主要的神經(jīng)肽是降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），其次是P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)激肽A（NKA）。P物質(zhì)是傳遞并降低痛閾的神經(jīng)遞質(zhì)，與神經(jīng)激肽A(NKA)有協(xié)同作用，而降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，通過(guò)擴(kuò)張血管而引起頭痛。

偏頭疼_偏頭疼 -臨床表現(xiàn)

■（一）不伴先兆的偏頭疼（普遍型偏頭疼）最為常見(jiàn)。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動(dòng)使頭痛加劇。發(fā)作開(kāi)始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時(shí)疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4～72小時(shí)，睡眠后常見(jiàn)緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱(chēng)月經(jīng)期偏頭疼。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。

■（二）伴有先兆的偏頭疼（典型偏頭疼）可分為先兆和頭疼兩期：

▲1.先兆期 視覺(jué)癥狀最常見(jiàn)，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺(jué)，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語(yǔ)障礙。先兆大多持續(xù)5～20分鐘。

▲2.頭疼期 常在先兆開(kāi)始消退時(shí)出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上、眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重而擴(kuò)展至半側(cè)頭部，甚至整個(gè)頭部及頸部。頭痛為搏動(dòng)性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血；有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺(jué)后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過(guò)后連續(xù)數(shù)日倦怠無(wú)力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭疼可分成幾種亞型：

（1）伴有典型先兆的偏頭疼：包括眼型偏頭疼，偏癱型偏頭疼，失語(yǔ)型偏頭疼等。至少出現(xiàn)過(guò)2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。

（2）伴有延長(zhǎng)先兆的偏頭疼（復(fù)雜型偏頭疼）：癥狀同（1）。先兆在頭痛發(fā)作過(guò)程仍持久存在，延續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。

（3）基底型偏頭疼（原稱(chēng)基底動(dòng)脈偏頭疼）：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺(jué)癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺(jué)異常、雙側(cè)輕癱或精神錯(cuò)亂等。多在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動(dòng)性頭痛。間隙期一切正常。

（4）不伴頭痛的偏頭疼先兆（偏頭疼等位發(fā)作）：出現(xiàn)見(jiàn)于偏頭疼發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時(shí)間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當(dāng)病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無(wú)頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。

■（三）眼肌麻痹型偏頭疼 極少見(jiàn)。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶后痛）發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見(jiàn)。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開(kāi)始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。

■（四）兒童期良性發(fā)作性眩暈（偏頭疼等位發(fā)作）有偏頭疼家族史但兒童本人無(wú)頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭疼。

（五）偏頭疼持續(xù)狀態(tài) 偏頭疼發(fā)作持續(xù)時(shí)間在72小時(shí)以上（其間可能有短于4小時(shí)的緩解期）的稱(chēng)偏頭疼持續(xù)狀態(tài)。

偏頭疼_偏頭疼 -發(fā)病原因

(1)遺傳因素，由于約60%的患者可問(wèn)出家族史，部分病人家庭中有癲癇病人，故專(zhuān)家認(rèn)為該病與遺傳有關(guān)，但尚無(wú)一致的遺傳形式。

(2)內(nèi)分泌因素，血管性偏頭疼多見(jiàn)于青春期女性，在月經(jīng)期發(fā)作頻繁，妊娠時(shí)發(fā)作停止，分娩后再發(fā)，而在更年期后逐漸減輕或消失。

(3)飲食因素，經(jīng)常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭疼。

(4)其它因素，情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂(yōu)慮、焦慮、饑餓、失眠、外界環(huán)境差以及氣候變化也可誘發(fā)偏頭疼。

具體解釋?zhuān)?/p>

病因不清，約50%病人有家族史。女性病員偏頭疼傾向在月經(jīng)來(lái)潮前發(fā)作，懷孕后發(fā)作減少，提示發(fā)病可能和內(nèi)分泌或水潴留有關(guān)。精神緊張、過(guò)度勞累、氣候驟變、強(qiáng)光刺激、烈日照射、低血糖、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物或利血平、食用高酪胺食物酒精類(lèi)飲料，均可誘發(fā)偏頭疼發(fā)作。

各種誘因怎樣引起偏頭疼發(fā)作，大體可根據(jù)為血管源學(xué)說(shuō)和神經(jīng)源學(xué)說(shuō)。Wolff等以血管源學(xué)說(shuō)解釋偏頭疼的臨床表現(xiàn)。典型偏頭疼先有顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，局部腦血流減少，引起視覺(jué)改變、感覺(jué)異?；蜉p偏癱等先兆癥狀，繼而顱內(nèi)、外動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛。

各家采用不同方法對(duì)偏頭疼病人發(fā)作時(shí)進(jìn)行的觀(guān)察卻未能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管變化與頭痛間的恒定關(guān)系。Goltman在1例開(kāi)顱手術(shù)病人偏頭疼發(fā)作時(shí)，見(jiàn)到顱內(nèi)血管擴(kuò)張。Thie等在1例典型偏頭疼發(fā)作期的腦血管造影卻發(fā)現(xiàn)所有動(dòng)脈的口徑都相對(duì)較小，而Olson等在11例典型偏頭疼發(fā)作的腦血管造影又都無(wú)變化。Lauritzen等以133Xe-SPECT觀(guān)察，12例普通偏頭疼發(fā)作時(shí)的rCBF無(wú)異常，11例典型偏頭疼發(fā)作時(shí)有8例在先兆癥狀相應(yīng)側(cè)半球的rCBF比對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)平均減少17%，持續(xù)見(jiàn)于頭痛期4～6個(gè)小時(shí)。都未見(jiàn)到rCBF增加的腦區(qū)。于發(fā)作間歇期的檢查，兩類(lèi)偏頭疼都無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，僅1例于腦島發(fā)現(xiàn)小的低灌注區(qū)。Andersen等應(yīng)用133Xe-SPECT觀(guān)察偏頭疼發(fā)作開(kāi)始后的rCBF，3例無(wú)異常，2例僅局部灌注減低，7例典型偏頭疼在先兆癥狀相關(guān)半球后部rCBF比對(duì)側(cè)降低19%時(shí)出現(xiàn)頭痛，當(dāng)頭痛已很輕或頭痛搏動(dòng)性消失時(shí)轉(zhuǎn)為高灌注，rCBF比對(duì)側(cè)平增增高19%，其中2例的高灌注持續(xù)24小時(shí)。Olsen等應(yīng)用頸動(dòng)脈內(nèi)注射133Xe誘發(fā)典型偏頭疼，以254探頭γ照相機(jī)發(fā)現(xiàn)腦后部CBF可降低達(dá)20ml/(100g?min)，局部的低灌注可持續(xù)至先兆癥狀消失后幾個(gè)小時(shí)。Olesen等測(cè)量了典型偏頭疼病人發(fā)作全過(guò)程的rCBF，觀(guān)察到發(fā)作前于枕部已存在低灌注，rCBF平均降低25～30%并逐漸向前擴(kuò)展達(dá)額部，持續(xù)于整個(gè)頭痛期的4～6小時(shí)。Kobari等應(yīng)用133Xe增強(qiáng)的CT測(cè)定局部的腦血流（1CBF），緩解期的10例都正常，6例普遍偏頭疼和6例典型偏頭疼在發(fā)作開(kāi)始后30分至8小時(shí)，先兆癥已消失而正頭痛時(shí)，兩側(cè)1CBF普遍增加，可高出緩解期25%～35%，以額、顳皮層和丘腦為最顯著，枕部的增高則與緩解期差別不顯著。兩型偏頭疼間無(wú)區(qū)別。秦震等應(yīng)用經(jīng)顱多普勒（TCD）對(duì)10例普遍偏頭疼病人的檢查，發(fā)現(xiàn)在頭痛緩解期多數(shù)病人顯示兩側(cè)或個(gè)別顱底大動(dòng)脈流速異常增快。3例的5次偏頭疼發(fā)作時(shí)，都顯示腦血流速度的異常增快和寬頻雜音。Thie等在1例典型偏頭疼和1例偏頭疼等位發(fā)作時(shí)的TCD檢查，也有同樣的發(fā)現(xiàn)。秦震等對(duì)2例普遍偏頭疼的99mTc-SPECT檢查，發(fā)現(xiàn)分別于頂偏后皮層和顳葉存在低灌注。

因此，偏頭疼發(fā)作時(shí)在相當(dāng)一部分病人可見(jiàn)到腦血流或少、增多或先減少后增多，腦血流速度異常增快，腦血管擴(kuò)張或口徑變小。但是這些變化與頭痛類(lèi)型、先兆或頭痛發(fā)作間并無(wú)恒定的關(guān)系。有些變化以后頭部為著，也有的變化卻以前頭部為著。同一作者報(bào)告的異常發(fā)現(xiàn)并不都見(jiàn)于全部所觀(guān)察的同類(lèi)病人，一部分病人在頭痛間歇期也存在局部低灌注區(qū)或腦血流速度的增快?？傊?，偏頭疼與腦血管功能異常之間的關(guān)系尚待進(jìn)一步闡明。

偏頭疼發(fā)作時(shí)尚出現(xiàn)一系列生化改變。在先兆期，血漿5-羥色胺（5-HT）含量可有短暫的增高；頭痛發(fā)作時(shí)尿中5-HT的代謝物，5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）可明顯增加。這提示血漿中的5-HT很快被降解而從尿中排出。5-HT對(duì)平滑肌有雙相作用，血漿5-HT降低引起小動(dòng)脈收縮及較大動(dòng)脈的擴(kuò)張。小動(dòng)脈收縮造成腦組織缺血，產(chǎn)生先兆或其他神經(jīng)系損害癥狀；大動(dòng)脈擴(kuò)張引起頭痛。部分5-HT漏出到血管周?chē)募?xì)胞外液中，與組胺、緩激肽、血管馳緩激肽等神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)一起使血管壁痛閾降低及導(dǎo)致動(dòng)脈的“無(wú)菌性炎癥”。血管擴(kuò)張合并“無(wú)菌性炎癥”造成偏頭疼的臨床癥狀。5-HT主要貯存在血小板內(nèi)，當(dāng)血小板聚集性增高或存在5-HT釋放因子時(shí)，血小板5-HT含量突然下降同時(shí)呈現(xiàn)臨床發(fā)病。某些藥物（如利血平）有釋放和耗竭5-HT作用，能誘發(fā)偏頭疼患者的頭痛發(fā)作；5-HT阻斷劑（如二甲麥角新堿、苯噻啶）被應(yīng)用于預(yù)防偏頭疼發(fā)作。頭痛發(fā)作期單胺氧化酶（MAO）活性降低可能和5-HT降解時(shí)消耗大量的MAO有關(guān)。

許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)，偏頭疼病人的血小板比正常人的更易聚集。血小板聚集后能釋放5-HT、ADP、組胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、花生四烯酸（AA）及血栓烷A2（TXA2）等物質(zhì)，這些物質(zhì)又能進(jìn)一步促使血小板聚集。這樣交互作用就產(chǎn)生大量的兒茶本酚胺、AA及TXA2，有強(qiáng)力收縮血管及減少腦血流作用。前列腺素E1可使從無(wú)偏頭疼者產(chǎn)生頭痛。雌激素能增加前列腺素的合成，有些婦女服用高雌激素避孕藥會(huì)誘發(fā)偏頭疼發(fā)作。

但是影響全身的廣泛性血管調(diào)節(jié)機(jī)制障礙和許多生化改變，為什么只引起頭部痛？為什么多數(shù)頭痛發(fā)作是偏側(cè)性的？有時(shí)是左右交替的？

神經(jīng)源學(xué)說(shuō)認(rèn)為偏頭疼的發(fā)源地在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌改變及血管舒縮障礙是一種繼發(fā)現(xiàn)象，即偏頭疼的血管性發(fā)現(xiàn)是繼發(fā)于神經(jīng)中樞的“釋放”。偏頭疼呈現(xiàn)的各種復(fù)雜癥狀是大腦皮質(zhì)功能紊亂的結(jié)果，可能是下丘腦/間腦的興奮閾下降而引起頭痛發(fā)作。

含有甲腎上腺素5-HT的神經(jīng)元支配某些頭顱血管，它們的細(xì)胞體分別位于腦干的藍(lán)斑及縫際核。精神緊張、焦慮、疲勞或其他因素導(dǎo)致腦干神經(jīng)元興奮及遞質(zhì)釋放增多，引起頭顱血管運(yùn)動(dòng)改變，腦缺血及血管的“無(wú)菌性炎癥”，刺激血管內(nèi)三叉神經(jīng)末梢的傷害感受器，傳入腦內(nèi)產(chǎn)生痛感。另外，三叉神經(jīng)末梢能釋放血管活性物質(zhì)（血管擴(kuò)張和致病性肽類(lèi)，P物質(zhì)）到校大的顱內(nèi)外血管。

偏頭疼_偏頭疼 -發(fā)病機(jī)制

（一）顱腦的結(jié)構(gòu)組織

人的頭顱是由很多塊扁平骨構(gòu)成的一個(gè)圓形骨腔，稱(chēng)為顱腔。顱腔由外向內(nèi)分別覆蓋著頭皮、皮下組織、帽狀筋膜、血管、神經(jīng)及緊貼顱骨表面的骨膜，這些結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱(chēng)為軟組織；顱腔內(nèi)有腦膜、腦組織、血管及神經(jīng)。腦膜由外向內(nèi)分為硬腦膜(緊貼顱骨內(nèi)面)、蛛網(wǎng)膜及軟腦膜(緊貼腦表面)，在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間有一個(gè)腔隙，稱(chēng)蛛網(wǎng)膜下腔，其間充滿(mǎn)對(duì)大腦起保護(hù)作用的腦脊液。腦組織又分為大、小腦和腦干，大、小腦之間由小腦幕(天幕)分開(kāi)。腦干外形象一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的小"葫蘆"，穿過(guò)小腦幕裂孔與大、小腦相連，向下延續(xù)與骨髓相連，是導(dǎo)信息的神經(jīng)纖維和一些神經(jīng)中樞集中之處，是腦組織中最重要的部分，顱腔底部有數(shù)個(gè)大小、形態(tài)不同的骨孔，內(nèi)有神經(jīng)、血管通過(guò)，使全身與大腦相連。（如圖所示）

(二)顱內(nèi)外對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)

顱內(nèi)外各種組織因含痛覺(jué)神經(jīng)末梢多少和性質(zhì)的不同，可分為疼痛敏感的組織與不敏感的組織兩類(lèi)。頭痛主要是因?yàn)橥从X(jué)敏感組織受刺激造成(如圖所示)。

如果以頭顱骨為界線(xiàn)，把頭部分成顱內(nèi)和顱外兩部分，我們可以將下述結(jié)構(gòu)稱(chēng)為對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)：

1．對(duì)疼痛敏感的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)

(1)靜脈竇以及引流到靜脈竇的大靜脈近端。

(2)顱底部的硬腦膜。

(3)支配硬腦膜的動(dòng)脈。

(4)組成顱底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈。

(5)三叉、舌咽和迷走神經(jīng)。

(6)頸段1～3脊髓神經(jīng)。

2．對(duì)疼痛敏感的顱外結(jié)構(gòu)

(1)頭皮、皮下組織、帽狀腱膜、顱底部的骨膜。

(2)顱外動(dòng)脈，以顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈最為敏感。

(3)頭面部和頸部肌肉：主要為雙側(cè)顳肌和后頸部肌肉。

(4)顱外末梢神經(jīng)：如眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)等。

(5)其他組織：鼻腔、副鼻竇粘膜、外耳、中耳、牙髓等部位都有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)

疼痛刺激敏感。

而顱骨、大部分軟腦膜、全部的腦實(shí)質(zhì)、腦室、室管膜以及脈絡(luò)絲等均不會(huì)產(chǎn)生疼痛。

頭痛相關(guān)組織略圖

顱內(nèi)、外各種痛敏結(jié)構(gòu)感受疼痛刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終傳至大腦皮層進(jìn)行分析、整合才能產(chǎn)生痛覺(jué)。

1．顱外各種結(jié)構(gòu)的疼痛主要由三叉神經(jīng)、上部頸神經(jīng)傳導(dǎo)，一部分由舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳導(dǎo)。

2．顱內(nèi)的神經(jīng)支配由三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸1-3神經(jīng)根及大腦動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)叢組成。

(1)顱前窩、顱中窩及小腦幕上的組織由三叉神經(jīng)支配，因此疼痛常表現(xiàn)在前額、眼眶以及顳部。顱后窩的小腦幕下的組織受舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及第1-3頸神經(jīng)根支配，其疼痛常在枕及頸部。

(2)從第2、3頸神經(jīng)發(fā)出的硬膜上行支，入顱后分布于枕骨大孔附近的硬膜、椎動(dòng)脈和硬膜后動(dòng)脈，在橋小腦角部聽(tīng)神經(jīng)瘤初期，腫瘤的刺激產(chǎn)生的疼痛向第2、3頸神經(jīng)支配區(qū)投射，可產(chǎn)生患側(cè)枕下部局限性頭痛。

(3)顱內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈等處大血管起始部位的痛覺(jué)大部分是由三叉神經(jīng)感受，一部分來(lái)自動(dòng)脈壁上的交感神經(jīng)叢，為此，顱內(nèi)動(dòng)脈的痛感常向眼眶周?chē)?、前額部和顳部放射。

總而言之，通常當(dāng)小腦幕上對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)受到刺激時(shí)，疼痛的感覺(jué)反映在額、顳部或者頂部，這種痛覺(jué)由三叉神經(jīng)所傳導(dǎo)；幕下顱后窩結(jié)構(gòu)所引起的頭痛則主要反映在枕部、枕下部以及上頸部，由舌咽、迷走神經(jīng)及上三對(duì)頸神經(jīng)所傳導(dǎo)。

3．面部、眼、鼻腔及副鼻竇、口腔等的痛覺(jué)分別由三叉神經(jīng)的眼支、上頜支和下頜支傳導(dǎo)；軟腭、扁桃體、咽部、舌后部、鼻咽管等處的痛覺(jué)由舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)，外耳道及一部分耳廓的痛覺(jué)由面神經(jīng)的中間支和迷走神經(jīng)傳導(dǎo)。

（四）頭痛的致病因素

造成頭痛的原因是多方面的，歸納起來(lái)主要有物理因素、生化因素、內(nèi)分泌因素及心因性因素等。

1、物理因素

(1)顱內(nèi)外致痛結(jié)構(gòu)收到炎癥、損傷或腫物的壓迫等因素作用而引起頭痛。

(2)血管被牽拉、伸展或移位：顱內(nèi)大腦基底動(dòng)脈環(huán)及其主要分支、靜脈竇及引流到靜脈竇的大腦大靜脈近端等血管被牽拉或移位時(shí)產(chǎn)生的頭痛，稱(chēng)為牽引性頭痛。常見(jiàn)于以下3種情況：

①顱內(nèi)占位性病變：如腦腫瘤、腦血腫、腦膿腫等；

②顱內(nèi)壓增高：腦水腫、腦積水、靜脈竇血栓、腦腫瘤或腦囊蟲(chóng)的壓迫堵塞影響腦脊液循環(huán)等；

③顱內(nèi)壓降低：常見(jiàn)于腰椎穿刺、腰椎麻醉后，由于腦脊液丟失較多，顱內(nèi)壓下降，使顱內(nèi)靜脈竇及靜脈擴(kuò)張或牽引而致頭痛。

(3)血管擴(kuò)張：各種原因引起顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張可以產(chǎn)生頭痛。如顱內(nèi)、外急性感染時(shí)，低血糖、高碳酸血癥、高原缺氧、煤氣或酒精中毒、癲癇發(fā)作、腰穿等引起的急性顱內(nèi)壓下降、突發(fā)性高血壓等，皆可引起顱內(nèi)外血管的擴(kuò)張而產(chǎn)生疼痛癥狀。

(4)腦膜受刺激：如腦膜炎時(shí)的炎性滲出物、蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)的血液刺激腦膜，或腦水腫時(shí)對(duì)腦膜的牽拉均可產(chǎn)生頭痛。

(5)頭頸部肌肉收縮：當(dāng)頭頸部肌肉因炎癥、損傷或精神性因素等引起持續(xù)收縮時(shí)，局部血流受阻，可導(dǎo)致各種代謝產(chǎn)物的堆積，釋放乳酸、緩繳肽等致痛因素而產(chǎn)生頭痛，稱(chēng)為緊張性頭痛。

(6)神經(jīng)刺激或病損：顱神經(jīng)、頸神經(jīng)的自身炎癥或受到周?chē)M織的腫瘤、炎癥等病變的刺激可產(chǎn)生頭痛，如枕神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)炎、橋小腦角腫瘤或腦蛛網(wǎng)膜炎引起的三叉神經(jīng)痛。

(7)頭部牽涉性痛：又稱(chēng)為放射性頭痛，眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒、頸部等處的病變，不僅可以造成局部的疼痛，也可以擴(kuò)散或通過(guò)神經(jīng)反射到頭面部，頭痛多在病灶側(cè)。

2、生化因素

近年來(lái)，與頭痛有關(guān)的一些生化因素日益受到高度重視。如5-羥色胺(5-HT)、兒茶酚胺、緩激肽、前列腺素E和β內(nèi)啡肽、P物質(zhì)等在頭痛(尤其是偏頭疼)患者血液中均有明顯的變化。

3．內(nèi)分泌因素 很多的臨床病例可以證明頭痛的發(fā)作與緩解同內(nèi)分泌有關(guān)系。例如偏頭疼多見(jiàn)于青年女性，往往在青春期開(kāi)始發(fā)病。大約60％的女性偏頭疼發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)；80％的女病人在妊娠期明顯緩解，甚至完全消失。緊張性頭痛在月經(jīng)期、更年期往往加重。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)也往往引起頭痛發(fā)作。

4．心因性因素 是因精神因素所產(chǎn)生的頭痛。如長(zhǎng)期的工作、生活壓力產(chǎn)生的精神負(fù)擔(dān)，自尊心受到傷害，家庭、同事等方面的矛盾、糾葛所引起的憂(yōu)慮、煩悶情緒，久之均可誘發(fā)植物性神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致血管舒縮障礙而發(fā)生頭痛。

此外，天氣的變化、噪音、強(qiáng)光刺激、大氣污染等也可造成少數(shù)人情緒不穩(wěn)而誘發(fā)頭痛。

偏頭疼_偏頭疼 -預(yù)防性治療

1.少碰3C食物

奶酪起司（Cheese）、巧克力（Chocolate）、柑橘類(lèi)食物（Citrous fruit），以及腌漬沙丁魚(yú)、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，所以如果你有偏頭疼的病史，那么最好遠(yuǎn)離這些食物。

2.小心香腸、熱狗

香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類(lèi)、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品，以及含味精多的食品會(huì)害你偏頭疼，日常生活中最好盡量少吃些。

3.警惕代糖食品

研究發(fā)現(xiàn)，代糖“阿斯巴甜”（Aspartame）會(huì)過(guò)度刺激或干擾神經(jīng)末梢，增加肌肉緊張，而引發(fā)偏頭疼。而低糖可樂(lè)、低糖汽水、無(wú)糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜。所以對(duì)代糖過(guò)敏的人，只要啜飲一小口低糖汽水，就會(huì)引發(fā)頭痛。

《嬌點(diǎn)》提示：注意看產(chǎn)品包裝上的食品內(nèi)容標(biāo)識(shí)。發(fā)現(xiàn)上面標(biāo)有：Amino acids（氨基酸）、Aspartic acid（天(門(mén))冬氨酸）或Phenylalanine（苯基丙氨酸）時(shí)，就應(yīng)盡量避免。

此外，協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科大夫劉燕萍建議：想要增加食物或飲料的甜度，最好用蜂蜜替代白糖和代糖品。

4.謹(jǐn)慎使用止痛藥、感冒糖漿

止痛藥可能是個(gè)誘人的陷阱。許多人私下服用止痛藥以企圖減輕疼痛，然而超量服用止痛藥，不但無(wú)法解疼，相反地會(huì)造成藥物引起的“反彈性頭痛”，讓你患上慢性偏頭疼。如果你一星期吃超過(guò)2或3次止痛藥來(lái)緩解疼痛，請(qǐng)馬上就醫(yī)！

5.來(lái)些鎂吧！

鎂能調(diào)節(jié)血流、放松肌肉。對(duì)某些人來(lái)說(shuō)，即使只缺一點(diǎn)鎂，就能引發(fā)頭痛。美國(guó)全國(guó)頭痛基金會(huì)建議，每天最好補(bǔ)充500～750毫克的鎂劑。

《嬌點(diǎn)》提示：補(bǔ)充鎂劑會(huì)有腹瀉的副作用，所以最好咨詢(xún)醫(yī)生后，按醫(yī)囑服用?；蛘咴谄饺绽锒喑渣c(diǎn)含鎂高的食物來(lái)食補(bǔ)，例如：全谷類(lèi)食物、堅(jiān)果種子（如葵花子、杏仁、腰果、榛子等）、花菜、豆腐等。

6.補(bǔ)充維他命B2

研究發(fā)現(xiàn)，口服高劑量維他命B2，可減少偏頭疼發(fā)作的頻率和持續(xù)的時(shí)間，但其劑量一天不應(yīng)超過(guò)400毫克。

7.咖啡，讓你歡喜讓你憂(yōu)

咖啡因會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，并干擾睡眠，喝多易上癮，而戒咖啡時(shí)則會(huì)引發(fā)偏頭疼。所以，一天中攝入的咖啡的含量最好少于100毫克（大約一杯濃咖啡）。

8.少喝紅酒

所有酒精類(lèi)飲料都會(huì)引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如果你真想喝上兩杯，那最好選擇伏特加、白酒這類(lèi)無(wú)色酒。

9.學(xué)會(huì)減壓

如果你常因工作壓力而導(dǎo)致偏頭疼，不妨經(jīng)常泡泡溫水浴，或嘗試一些肌肉放松技巧，例如腹式呼吸技巧：慢慢吸氣，令腹部充分外鼓，吐氣時(shí)，感受腹部逐漸內(nèi)扁。

10.規(guī)律運(yùn)動(dòng)

醫(yī)生指出：對(duì)有偏頭疼的人來(lái)說(shuō)，著重呼吸訓(xùn)練、調(diào)息的運(yùn)動(dòng)（例如瑜伽、氣功），可幫助患者穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。

11.睡眠規(guī)律，拒絕晨昏顛倒

維持規(guī)律的作息，即使在假日也定時(shí)上床、起床，對(duì)有偏頭疼的人來(lái)說(shuō)格外重要。因?yàn)?，睡眠不足或睡太多都容易引發(fā)偏頭疼。

12.善用熱敷和冰袋

頭疼時(shí)，試著把熱敷袋放在頸部、在前額放冰袋。冷熱刺激能幫你有效緩解肌肉緊張，減少痛感。

13.勤做肩頸運(yùn)動(dòng)

專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，頸部和肩部肌肉的某些部位承受壓力時(shí)，會(huì)加劇偏頭疼，甚至令從未有過(guò)偏頭疼的人患上慢性偏頭疼。所以對(duì)于上班族來(lái)說(shuō)，如果你需要長(zhǎng)時(shí)間使用計(jì)算機(jī)，則要注意屏幕和座椅高度及坐姿，且每工作50分鐘，最好休息10分鐘，并常常繞動(dòng)頸肩部。

14.月經(jīng)期多喝水

偏頭疼常會(huì)在女性月經(jīng)期發(fā)作，所以當(dāng)經(jīng)期快到時(shí)及經(jīng)期之間，最好比平常喝更多水，以幫助身體排毒，有效降低偏頭疼的發(fā)病機(jī)率。

15.小心你的香水和眾多清潔劑

強(qiáng)烈的氣味，如香煙和雪茄、油漆、廢氣、清潔劑和化學(xué)洗滌劑、印刷油墨等，會(huì)引發(fā)偏頭疼。平日里最好經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，并盡量避免接近加油站等有強(qiáng)烈刺激氣味的場(chǎng)所。

16.小心使用避孕藥

有些女性首次服用避孕藥后，便開(kāi)始偏頭疼發(fā)作。一些專(zhuān)家研究認(rèn)為，患偏頭疼的女性服用避孕藥，甚至?xí)黾又酗L(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

17.戴上你的太陽(yáng)眼鏡

神經(jīng)內(nèi)科的大夫提醒大家：強(qiáng)烈的陽(yáng)光和反射閃光能使偏頭疼的發(fā)病率上升25%-30%。所以有偏頭疼的人外出時(shí)最好戴上太陽(yáng)眼鏡，避免強(qiáng)光照射。

18.營(yíng)造安靜的環(huán)境

強(qiáng)烈的光、吵雜的環(huán)境都能誘發(fā)偏頭疼。有70%以上的偏頭疼病人對(duì)吵鬧聲超乎尋常的敏感。裝修時(shí)，最好讓工人加強(qiáng)一下房間的隔音效果，窗簾最好也選擇稍厚一點(diǎn)的款式。

20.吃魚(yú)防頭疼

每周至少吃3次魚(yú)并服食一些魚(yú)油補(bǔ)給品能有效減少偏頭疼發(fā)作的頻率。

21.按摩頭部

太陽(yáng)穴是偏頭痛按摩的重要穴道，你可以用食指在太陽(yáng)穴到發(fā)際處輕輕來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)按摩。

22.飲綠茶

可以適量地飲用綠茶來(lái)克服嚴(yán)重的偏頭痛

偏頭疼_偏頭疼 -藥物治療措施

（一）急性發(fā)作的治療 應(yīng)在安靜避光的室內(nèi)休息。輕者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑（如阿斯匹林、布洛芬等），多數(shù)可獲得緩減。頭痛伴惡心、嘔吐者可應(yīng)用滅吐靈。

麥角胺制對(duì)部分病人有效。它是5-HT受體的促動(dòng)劑，也有直接收縮血管作用。主要激動(dòng)5-HT1A受體，但對(duì)多巴胺，腎上腺素受體也有作用，因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現(xiàn)先兆或開(kāi)始隱痛時(shí)立即服用1～2片。為避免麥角中毒，單次發(fā)作用量不要超過(guò)4片，每周總量不得超過(guò)8片?；蚩捎镁剖猁溄前?.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麥角過(guò)量會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周?chē)墀d攣、缺血等副作用。有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對(duì)偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭疼也不適用。

英明格（sumatriptan）是5-HT1D受體促動(dòng)劑，對(duì)腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg，30分鐘后頭痛開(kāi)始緩解，4小時(shí)后達(dá)到最佳療效。皮下注射6mg（成人量）起效快，癥狀復(fù)發(fā)可在24小時(shí)內(nèi)再次注射6mg。副作用輕微，有一過(guò)性全身熱、口干、頭部壓迫感和關(guān)節(jié)酸痛。偶爾也有胸悶、胸痛或心悸情況。

偏頭疼持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重偏頭疼可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或靜脈滴注ACTH50單位（置于500ml葡萄糖水內(nèi)），或口服潑尼松10mg，1日3次。對(duì)發(fā)作時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)的病人應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)液，糾正水及電解質(zhì)紊亂。

（二）預(yù)防治療 每月頭痛發(fā)作2～3次上者應(yīng)考慮長(zhǎng)期預(yù)防性藥物治療。該類(lèi)藥物需每日服用，用藥后至少2周才能見(jiàn)效。若有效應(yīng)持續(xù)服用6個(gè)月，隨后逐漸減量到停藥。

1.普萘洛爾 為β-腎上腺能受體阻斷劑。約對(duì)50%～70%病人有效，1/3病人的發(fā)作次數(shù)可減少一半以上。一般用量為10～40mg，1日3次。副作用小，逐漸增量可減少惡心、共濟(jì)失調(diào)及肢體痛性痙攣等不良反應(yīng)。

2.苯噻啶（pizotifen,sandomigran） 5-HT拮抗劑，也有抗組胺、抗膽堿能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg，每日1次，緩慢增加到每日3次。持續(xù)治療4～6月，80%病人頭痛改善或停止發(fā)作。副作用有嗜睡和疲勞感，能增加食欲，長(zhǎng)期服用會(huì)發(fā)胖。

3.美西麥角（methysergide） 5-HT拮抗劑，主要對(duì)5-HT2受體有拮抗作用。需從小劑量（0.5～1mg/日）開(kāi)始服用，在一周內(nèi)逐漸增加到1～2mg，每日2次?？梢饜盒?、嘔吐、眩暈、嗜睡等副作用，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)腹膜后組織、肺-胸膜纖維化。連續(xù)服用6個(gè)月必須停服1個(gè)月。僅在最頑固的病人才考慮試用。

4.鈣通道阻滯劑尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比靈）常用劑量尼莫地平為20～40mg，每日3次。藥物副作用小，可出現(xiàn)頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、失眠或皮膚過(guò)敏等不適。

【偏頭疼的分證論治】

(一)外感頭痛

1．風(fēng)寒外襲

(1)治法：疏風(fēng)散寒，宣通經(jīng)絡(luò)。

(2)方劑：川芎茶調(diào)散(《太平惠民和劑局方》)加減。

(3)方藥：川芎20g，荊芥20g，薄荷15g，羌活10g，細(xì)辛3g，白芷10g，防風(fēng)10g，甘草10g。共為細(xì)末，每次15g，每日2次，清茶調(diào)服或作湯劑，每日1劑，分2次服。

(4)備選方：①吳茱萸湯(《傷寒論》)加減：適用于風(fēng)寒之邪侵犯厥陰經(jīng)，引起巔頂痛，干嘔，吐涎沫，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦者。吳茱萸10g，生姜18g，半夏lOg，藁本10g，川芎6g，甘草10g。水煎，每日l(shuí)劑，分2次服。②疏風(fēng)止痛湯(驗(yàn)方)：適用于感受風(fēng)寒后，郁而化熱之證，見(jiàn)頭項(xiàng)疼痛而脹，惡風(fēng)畏寒。發(fā)熱，遇風(fēng)痛劇，口微渴，舌淡紅，苔薄黃，脈浮或數(shù)。荊芥20g，赤芍15g，生地黃10g，防風(fēng)10g，川芎15g，天麻10g，僵蠶10g，白芷10g，蔓荊子10g。水煎，每日l(shuí)劑，分2次服。

(5)加減：項(xiàng)背痛甚者加葛根15g；頭頂痛者加藁本lOg、吳茱萸6g；畏寒甚者加桂枝10g。

(6)臨證事宜：①本證為外感所致，發(fā)散耗氣之品不宜太過(guò)，以免重傷正氣；②慎用大辛大熱之品，以免傷陰，必要時(shí)可酌加反佐之品。

2．風(fēng)熱上擾

(1)治法：疏散風(fēng)熱，清利頭目。

(2)方劑：芎芷石膏湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。

(3)方藥：川芎12g，白芷9g，石膏20g，菊花9g，藁本12g，黃芩6g，梔子6g，薄荷6g，羌活9g。水煎，每日1劑，早晚分服。

(4)備選方：①柴葛解肌湯(《傷寒六書(shū)》)：適用于感冒風(fēng)寒日久，郁而化熱者，證見(jiàn)頭痛，惡寒漸輕，身熱熾盛，目痛鼻干，心煩不寐，眼眶痛，脈浮微洪。柴胡9g，葛根9g，黃芩9g，羌活6g，白芷3g，芍藥3g，桔梗6g，甘草6g。水煎，每日1劑，早晚分服。②桑菊飲(《溫病條辨》)加減：適用于感受風(fēng)溫之邪者，證見(jiàn)頭痛，輕咳，身熱不甚，口微渴，舌淡，苔薄黃，脈浮數(shù)。桑葉10g，菊花15g，杏仁6g，薄荷10g，川芎9g，桔梗6g。水煎，每日1劑，早晚分服。

(5)加減：若熱甚傷津，證見(jiàn)舌紅少津者，加知母12g、石斛15g；若見(jiàn)口舌生瘡，大便秘結(jié)，加服黃連上清丸，每服5g，每日2次。

(6)臨證事宜：①苦寒、發(fā)散、化瘀之品易耗氣傷陰，可視病情酌加益氣養(yǎng)陰之品；②本證治療當(dāng)用辛散解表之屬配以清熱生津之品，則會(huì)藥證相當(dāng)，應(yīng)手而效。

3．風(fēng)濕外感
(1)治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)利竅。

(2)方劑：羌活勝濕湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。

(3)方藥：羌活9g，獨(dú)活9g，藁本6g，防風(fēng)6g，炙甘草

預(yù)防常識(shí)：
偏頭疼是血管性頭痛的一種典型表現(xiàn)，以中青年女性多見(jiàn)，可有家族遺傳史。能誘發(fā)偏頭疼的因素很多，如勞累、緊張、天氣變化，情緒波動(dòng)，進(jìn)食某種食物等。偏頭疼經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療都能得到緩解，但任何一種治療都不可能保證患者不會(huì)復(fù)發(fā)。經(jīng)過(guò)相應(yīng)檢查排除了器質(zhì)性疾病后，偏頭疼患者應(yīng)該從心理上徹底放松自己。保持有規(guī)律的生活，保持情緒穩(wěn)定，避免進(jìn)食有刺激性食物和能誘發(fā)頭痛的食物，消除對(duì)該病的恐懼心理，這樣可最大限度地減少頭痛的發(fā)作次數(shù)。切不可依賴(lài)去痛片。

偏頭疼_偏頭疼 -注意事項(xiàng)

偏頭疼_偏頭疼 -誘發(fā)因素

一、生活習(xí)慣誘因
1、 精神心理壓力大、情緒抑郁或情緒變化劇烈：快節(jié)奏的社會(huì)環(huán)境、生活工作上的不順心和壓力、各種事務(wù)及關(guān)系的謹(jǐn)慎考量，往往使人大腦神經(jīng)緊張、情緒低落，從而導(dǎo)致偏頭疼的發(fā)生。情緒變化是偏頭疼的顯著誘發(fā)因素之一。但情緒變化究竟是偏頭疼發(fā)生的先兆還是其直接誘發(fā)了偏頭疼的發(fā)作，仍需進(jìn)一步探討。(針灸醫(yī)院王京京發(fā)表)
2、 飲食不當(dāng)：某些食物會(huì)引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化從而導(dǎo)致偏頭疼的發(fā)生。
3、 過(guò)度鍛煉：
4、 睡眠不規(guī)律：睡眠不足、睡眠過(guò)多、睡眠不規(guī)律等。

二、藥物誘因
1、 口服血管擴(kuò)張藥
2、避孕藥
3、激素替代類(lèi)藥等藥物
4、 頻繁使用麥角胺、阿片類(lèi)藥、曲坦類(lèi)藥及其它單一成分止痛藥（巴比妥、咖啡因、異辛烯胺）

三、氣候誘因
風(fēng)、寒、濕、熱等氣候及劇烈的天氣變化易誘發(fā)偏頭疼。
濕熱易使人情緒波動(dòng)、煩躁、食欲減退，導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，而引發(fā)偏頭疼。
風(fēng)寒易損傷人體陽(yáng)氣，引起經(jīng)脈閉阻，而引發(fā)偏頭疼。

特別提示：偏頭疼患者應(yīng)忌冷食及受寒
受冷或冷刺激后10分鐘會(huì)引起頭痛。隆冬時(shí)節(jié)出門(mén)忘戴帽子，頭部暴露在冷空氣中；游泳時(shí)水溫過(guò)低；吃冰激凌或冷飲后均可引起冷刺激性頭痛。其機(jī)制可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)引起的血管舒縮障礙有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在冷環(huán)境中，頭痛前雙側(cè)顳動(dòng)脈及其分支痙攣?zhàn)兗?xì)，頭痛期出現(xiàn)動(dòng)脈怒張、充盈、搏動(dòng)增強(qiáng)。吃冷飲后，冷飲對(duì)舌和口腔粘膜的冷刺激，反射性引起顳動(dòng)脈痙攣，當(dāng)痙攣達(dá)到最大限度時(shí)，就轉(zhuǎn)為被動(dòng)性擴(kuò)張，血流沖擊擴(kuò)張的動(dòng)脈壁上痛覺(jué)神經(jīng)末梢，引發(fā)頭痛。總之，身體外部受冷或吃冷飲是冷刺激性頭痛的條件，發(fā)病基礎(chǔ)與血管容易誘發(fā)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的體質(zhì)及神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。
因此，應(yīng)注意遠(yuǎn)離寒冷的環(huán)境，少食或不食冷飲。

四、環(huán)境誘因
1、海拔高度的突然變化
2、 短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)時(shí)區(qū)到另一個(gè)時(shí)區(qū)
3、 強(qiáng)光線(xiàn)的刺激（如電視屏幕、鎂光燈、強(qiáng)力陽(yáng)光等因素會(huì)使人的眼睛疲勞引發(fā)頭痛。）
4、 噪音的刺激
5、 空氣的污染
6、 悶熱的房間
7、 某些濃烈的香水
8、 長(zhǎng)時(shí)間的電磁輻射（一些在電腦前工作的人容易患偏頭疼，是因?yàn)槭茈姶泡椛?。?/p>

五、女性生理誘因
1、 青春期前，男女患病率相似。
2、 青春期后，女性發(fā)病較男性明顯增多。
3、 女性月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，常見(jiàn)頭痛發(fā)作。
4、絕經(jīng)后、妊娠期，頭痛減輕。

提示：月經(jīng)周期變化對(duì)偏頭疼的發(fā)作是有直接誘發(fā)影響的，這種情況可能與激素水平變化有關(guān)。部分女性患者的發(fā)病與月經(jīng)周期直接相關(guān)，稱(chēng)為月經(jīng)期偏頭疼，是一種與卵巢周期有關(guān)的特殊類(lèi)型的偏頭疼?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)前期雌激素水平驟降（雌二醇降低），導(dǎo)致顱內(nèi)外血管對(duì)隨之變化的生化因了（如5-羥色胺等血管活性物質(zhì)）敏感，通過(guò)干擾交感神經(jīng)的方式影響靶器官的功能，使易感者顱內(nèi)外血管舒縮功能改變而致偏頭疼。中醫(yī)學(xué)把本病稱(chēng)之為經(jīng)行頭痛，臨床以肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停多見(jiàn)，治療以調(diào)理氣血為主，使氣順血和，清竅得養(yǎng)，則痛自止。

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