顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”，是神經(jīng)外科最常見的疾病。多數(shù)是起源于顱內(nèi)各組織的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤則來源于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入。男性稍多于女性。任何年齡都可發(fā)病，但20～50歲最多。腫瘤分子生物學(xué)研究表明與腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的基因有兩類基因。癌基因的活化和過度表達(dá)誘發(fā)腫瘤形成，抗癌基因的存在和表達(dá)有助于抑制腫瘤的發(fā)生。帶有癌基因的細(xì)胞并不一定都發(fā)生腫瘤，需要經(jīng)過反復(fù)多次的各種激惹，才能使細(xì)胞發(fā)生小的演變。病毒、X線、致癌化學(xué)物質(zhì)等生物的、化學(xué)的和物理的刺激因素，都能促使細(xì)胞染色體上的致癌基因使細(xì)胞發(fā)生失控性增殖，形成程度不等的惡性腫瘤。神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等有明顯的家族發(fā)病傾向。

顱腦腫瘤_顱內(nèi)腫瘤 -概述

生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤通稱為腦瘤，包括由腦實(shí)質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤。其病因至今不明，腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲為最多見。

近年來，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)腫瘤約占全身腫瘤的5%，占兒童腫瘤的70%，而其它惡性腫瘤最終會(huì)有20-30%轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，由于其膨脹的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，在顱內(nèi)一旦據(jù)一定空間時(shí)，不論其性質(zhì)是良性還是惡性，都勢(shì)必使顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命。

顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲為最多見。少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見，主要為髓母細(xì)胞瘤，顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質(zhì)瘤為最多見，如星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等其次為腦膜瘤、垂體瘤及 、海綿狀血管瘤、膽脂瘤等。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率無明顯性別差異，男稍多于女。

顱腦腫瘤_顱內(nèi)腫瘤 -病因病機(jī)

認(rèn)為腦腫瘤屬祖國醫(yī)學(xué)的“頭痛”、“頭風(fēng)”等范疇，究其發(fā)病原因，主要為腎虛不充，髓海失養(yǎng)，肝腎同源，腎虛肝亦虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，邪毒上擾清竅，痰蒙濁閉，阻塞腦洛，血?dú)饽郎?，“頭為諸陽之會(huì)”總司人之神明，最不容邪氣相犯，若感受六淫邪毒，直中腦竅或邪氣客于上焦，氣化不利，經(jīng)脈不通，瘀血、瘀濁內(nèi)停，內(nèi)外全邪，上犯于腦，并留結(jié)而成塊，發(fā)為腦瘤。腫瘤分子生物學(xué)研究表明，有兩類基因與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。

一類是腫瘤基因，另一類是抗腫瘤基因?？鼓[瘤基因的活化和過渡表達(dá)誘發(fā)腫瘤形成，抗腫瘤基因的存在和表達(dá)有助于抑制腫瘤的發(fā)生。腫瘤基因可以存在于正常細(xì)胞中，不表達(dá)腫瘤特性，當(dāng)這樣細(xì)胞受到致瘤因素作用時(shí)，如病毒、化學(xué)致瘤和射線等，細(xì)胞中的腫瘤基因被活化，細(xì)胞的表型發(fā)生改變，腫瘤性狀得以表達(dá)，這些細(xì)胞迅速擴(kuò)增，從而形成真正的腫瘤實(shí)體，誘發(fā)腫瘤發(fā)生的因素有：遺傳因素、物理因素、化學(xué)因素和致瘤病毒。

顱腦腫瘤_顱內(nèi)腫瘤 -發(fā)病部位

繼發(fā)性者由身體其它部位如肺、子宮、乳腺、消化道、肝臟等的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腦部，或由鄰近器官的惡性腫瘤由顱底侵入顱內(nèi)。寄生蟲囊、肉芽腫、膿腫、動(dòng)脈瘤與血管畸形等均可發(fā)生于顱內(nèi)，但不屬于顱內(nèi)腫瘤范疇，可統(tǒng)稱顱內(nèi)占位性病變。

顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生部位往往與腫瘤類型有明顯關(guān)系，膠質(zhì)瘤好發(fā)于大腦半球，垂體瘤發(fā)生于鞍區(qū)、聽神經(jīng)瘤發(fā)生于小腦橋腦角，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤發(fā)生于小腦豐球較多，小腦蚓部好發(fā)髓母細(xì)胞瘤等。

顱腦腫瘤_顱內(nèi)腫瘤 -分類

顱腦腫瘤_顱內(nèi)腫瘤 -臨床表現(xiàn)

視其病理類型，發(fā)生部位，主要速度之不同，差異很大，然其同特征有三：

1、顱內(nèi)壓增高；

2、局限性病灶癥狀；

3、進(jìn)行性病程。

（一）顱內(nèi)壓增高癥狀：約占90%以上腦瘤患者中出現(xiàn)，其表現(xiàn)為：
（1）頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇，常在早上頭痛更重，間歇期可以正常。
（2）視乳頭水腫及視力減退。
（3）精神及意識(shí)障礙及其他癥狀：頭暈、復(fù)視、一過性黑朦、猝倒、意識(shí)模糊、精神不安或淡漠，可發(fā)生癲癇，甚至昏迷。
（4）生命體征變化：中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，常引起呼吸、脈搏、減慢，血壓升高。

（二）局部癥狀與體征：主要取決于腫瘤生長(zhǎng)的部位，因此可以根據(jù)患者特有的癥狀和體征作出腫瘤的定位診斷。
1、大腦半球腫瘤的臨床癥狀：
（1）精神癥狀：多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴(yán)重時(shí)喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁，易激動(dòng)或欣快。
（2）癲癇發(fā)作：包括全身大發(fā)作和局限性發(fā)作，以額葉最為多見，依次為顳葉、頂葉，枕葉最少見，有的病例抽搐前有先兆，如顳葉腫瘤，癲癇發(fā)作前常有幻想，眩暈等先兆，頂葉腫瘤發(fā)作前可有肢體麻木等異常感覺。
（3）錐體束損害癥狀：表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓病理征陽性。
（4）感覺障礙：表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)肢體的位置覺，兩點(diǎn)分辨覺，圖形覺、質(zhì)料覺、實(shí)體覺的障礙。
（5）失語：分為運(yùn)動(dòng)性和感覺性失語。
（6）視野改變：表現(xiàn)為視野缺損，偏盲。

2、蝶鞍區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn)：

（1）視覺障礙：腫瘤向鞍上發(fā)展壓迫視交叉引起視力減退及視野缺損，常常是蝶鞍腫瘤患者前來就診的主要原因，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
（2）內(nèi)分泌功能紊亂：如性腺功能低下，男性表現(xiàn)為陽萎、性欲減退。女性表現(xiàn)為月經(jīng)期延長(zhǎng)或閉經(jīng)，生長(zhǎng)激素分泌過盛在發(fā)育成熟前可導(dǎo)致巨人癥，發(fā)肓成熟后表現(xiàn)為肢端肥大癥。

3、松果體區(qū)腫瘤臨床癥狀：
四疊體受壓迫癥狀：集中表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即：視障礙，瞳孔對(duì)光反應(yīng)和調(diào)節(jié)反應(yīng)障礙，耳鳴、耳聾；持物不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，眼球水平震顫，肢體不全麻痹，兩側(cè)錐體束征；尿崩癥，嗜睡，肥胖，全身發(fā)育停頓，男性可見性早熟。

4、顱后窩腫瘤的臨床癥狀：

5、小腦橋腦角癥狀：常表現(xiàn)為耳鳴，聽力下降，眩暈，顏面麻木，面肌抽搐，面肌麻痹以及聲音嘶啞，食水嗆咳，病側(cè)共濟(jì)失調(diào)及水平震眼。

（三）進(jìn)行性病程，腫瘤早期可不出現(xiàn)壓迫癥狀，隨著瘤體的增大，臨床常表現(xiàn)不同程度的壓迫癥狀，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位及惡性程度的高低，腫瘤增長(zhǎng)的速度快慢不同，癥狀進(jìn)展的程度亦有快有慢。

顱腦腫瘤_顱內(nèi)腫瘤 -疾病治療

1、手術(shù)治療

凡生長(zhǎng)在可以手術(shù)切除部位的腫瘤，均應(yīng)首先考慮手術(shù)。對(duì)有腦疝癥狀者應(yīng)緊急手術(shù)。對(duì)生長(zhǎng)在不能手術(shù)切除部位的腦瘤，可施行姑息性手術(shù)(如腦脊液分流術(shù))以暫時(shí)緩解高顱壓，延長(zhǎng)病人生命和為綜合治療創(chuàng)造條件。有的腫瘤可先行輔助療法使腫瘤縮小后，再行手術(shù)切除，如先服嗅隱亭使垂體的泌乳激素腺瘤體積縮小后再用顯微手術(shù)切除。

2、非手術(shù)治療
(1)對(duì)癥治療：主要是降低顱內(nèi)壓。它可作為減輕手術(shù)前后高顱壓癥狀，爭(zhēng)取術(shù)前檢查、手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)后度過腦水腫階段的重要措施之一；對(duì)于不能手術(shù)的腦瘤，它可作為綜合治療的重要組成部分。

降低顱內(nèi)壓的措施包括：

① 藥物。顱內(nèi)壓增高尚輕而無嘔吐者，可口服、氨苯蝶啶、速尿等，以減少腦脊液分泌或利尿；顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)，則宜靜脈給高滲脫水劑，如20％甘露醇、速尿、高滲葡萄糖、10％甘油、20％人體白蛋白等。皮質(zhì)類固醇激素可減輕腦水腫，常用地塞米松5-10mg加于20％甘露醇250ml中靜脈滴注。搶救腦疝瘋時(shí)可靜脈注射甘露醇、速尿、地塞米松等藥物，以期快速奏效。

② 給氧。輔助過度換氣可使血中二氧化碳分壓下降，使腦血流量縮減而降低顱內(nèi)壓。但應(yīng)避免動(dòng)脈二氧化碳分壓降到26.7kPa(20mmHg)以下，以免引起腦缺血。

③ 冬眠。低溫療法可降低腦代謝，減少腦的耗氧量，加強(qiáng)腦組織對(duì)缺血、缺氧的耐受力，對(duì)消除腦水腫亦有療效。上述措施中，以藥物治療降低顱內(nèi)壓最為重要。

此外，對(duì)有癲癇發(fā)作者，應(yīng)選用合適的抗癲癇藥。為防止顱內(nèi)感染及繼發(fā)感染，應(yīng)酌情選用適當(dāng)?shù)目股?。?duì)顱內(nèi)高壓病人應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、脈搏、呼吸及血壓變化，預(yù)防腦疝發(fā)生。若患者頭痛顯著加劇伴頻繁嘔吐，神志模糊加深，兩側(cè)瞳孔明顯不等大，脈搏及呼吸減慢，血壓上升，即為腦疝的早期癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。除用前述各種脫水藥物外，估計(jì)有側(cè)腦室擴(kuò)大者，應(yīng)緊急進(jìn)行顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放出腦室液以減壓，或安放腦室持續(xù)引流管，或作腦脊液分流術(shù)，使病人暫時(shí)轉(zhuǎn)危為安，然后再進(jìn)行輔助檢查及手術(shù)。

常用的放射線有X線、β線、γ射線和高速發(fā)射的電子、中子和質(zhì)子、放射源有調(diào)線治療機(jī)、60Co治療機(jī)(丫射線)和直線加速器(X線或電子束)，以及放射性核素如Rn、198Au、98Y、32P等。放射劑量按腫瘤性質(zhì)而異，一般對(duì)放射高敏感的腫瘤，腫瘤量達(dá)30Gy(3000rad)即已足夠，對(duì)于膠質(zhì)細(xì)胞瘤，腫瘤量需達(dá)50Gy(5000rad)以上。6周內(nèi)組織劑量大致是：大腦半球腫瘤60Gy(6000rad)；小腦和第四腦室腫瘤50-55Gy(5000-5500rad)，腦干腫瘤60-65Gy(6000-6500rad)。腦組織對(duì)放射線的耐受性有一定限度，放射劑量越大，腦組織越易發(fā)生壞死。放射性腦壞死的改變常是不可逆的，引起的臨床表現(xiàn)與腫瘤復(fù)發(fā)不易區(qū)別。

(3)化學(xué)藥物治療：有全身與鞘內(nèi)兩種給藥方法，但以全身給藥為主。目前常用脂溶性較強(qiáng)、分子結(jié)構(gòu)較小、較易透過血腦屏障、療效較好的藥物。
① 雙氯乙基亞硝脲(BCNU)：是首先在腦瘤治療中獲得肯定療效的藥物。常用劑量100-150mg/m2計(jì)算，每日量不宜超過250mg，溶于10％葡萄糖液250～500ml中作靜脈滴注，每天1次，連續(xù)3天為一療程。有胃腸道反應(yīng)及減少血小板與白細(xì)胞的副作用。休息6-8周后再開始第二療程。
② 環(huán)己亞硝豚(CCNU)：具較廣的抗瘤譜。一次口服劑量100-300mg/m2。副作用同BCNU。6-8周口服1次。
③ 甲環(huán)亞硝脈(Me-CCNU)：療效優(yōu)于上述兩種，而毒性反應(yīng)較上兩種低2-4倍；劑量130-150mg/m2，6-8周口服1次。
④ 甲基卞肼(Procarbazin)：口服劑量100-150mg/m2，連續(xù)眼用30日為一療程。為減少胃腸道反應(yīng)，可從50mg開始，逐日增加50mg直至達(dá)到規(guī)定劑量為止。休息30天再開始第二療程。
⑤ 氨甲蝶吟(MTX)：用于鞘內(nèi)注射，治療腦瘤和預(yù)防腦瘤沿蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移。方法：經(jīng)鞘內(nèi)、枕大池、腦室或瘤床內(nèi)給藥，單次注射0.25mg／kg，5-7天重復(fù)1次。

顱腦腫瘤_顱內(nèi)腫瘤 -食療

1、腦瘤嘔吐食療方
(1)赤豆商陸煮理魚：鯉魚1尾，肚內(nèi)塞人赤豆50克及布包商陸10克，配人調(diào)味，煮熟，棄去商陸食之。
(2)蘇葉煮青蟹：青蟹2只，蘇葉15克，共煮，棄去蘇葉食蟹。
(3)海菜蒸鴨子：礁膜、石莼、海帶、羊棲菜各30克，鴨子一只。將鴨子宰殺后去毛及內(nèi)臟，然后將礁膜、石莼、海帶、羊棲菜塞人鴨腹內(nèi)，蒸食鴨子?；蛴煤?20克，獨(dú)味塞人鴨腹內(nèi)，加調(diào)味品蒸食。注意控制食鹽量。
(4)川芎草魚：草魚1尾，川芎3克，香菜5克，煮食。(川芎藥味較濃，不喜食者，可用蔥白10克替代，也可用參三七5克替代。)
(5)天麻鳙魚頭：天麻10克，鳙魚頭1只，加料理煮食。
2、腦瘤化放療食療方
(1)杏仁豆腐：杏仁酥10克，拌人豆腐中。另加海米、麻油、蔥食之。
(2)胡桃夾茶方：胡桃夾30克，煎湯代茶飲之。
(3)雙菇向陽炒魚絲：草菇、香菇、向日葵子、魚絲、加料炒食。
(4)梅杏炒鵪鶉蛋：青梅4只，杏仁酥20克，干冬菜50克，海米10克，鵪鶉蛋2只，炒食。
3、腦瘤呃逆食療方
(1)刀豆生姜紅糖水：帶殼老刀豆30克，生姜3片，紅糖適量，用老刀豆、生姜煎水去渣，加入紅糖攪勻。每日飲服2劑，連用5日。
(2)柿蒂10克，丁香3克，生姜5克。水煎服，每日1劑，分2次服，連服3日。
(3)蘆根竹茹湯：鮮蘆根100克，竹菇30克，蜂蜜適量，將蘆根、竹菇加適量水煎煮，加入蜂蜜。溫服，每日1劑，分兩次服，連服3日。
(4)桂圓赭石飲：桂圓7個(gè)，煅赭石15克。將桂圓連核放火中煅炭性，研成細(xì)未;煅赫石煎水。每劑分4次用，每日2次，用時(shí)用煅赭石水送服桂圓炭未。
4、腦瘤便秘食療方
(1)麻油拌菠菜：鮮菠萊250克，麻油15克。將菠菜洗凈，放沸水中燙3分鐘取出，用麻油調(diào)拌，頓食，每日2劑，連食5日。
(2)海帶鯉魚湯：海帶10克，鯉魚1尾，青芋20克，蘿卜30克，烏梅2枚，冷米飯適量。用海帶、鯉魚煮湯;在湯中放人青芋、蘿卜、烏梅，置火上煮開，傾人冷米飯拌勻即可。頓食，每晚1劑，連用一周。
5、腦瘤食療方
(1)油炸壁虎：壁虎2~4只，油氽后研細(xì)，拌人肉松，卷人麥餅內(nèi)服。
(2)蜈蚣煮核桃：蜈蚣4條，核桃8只，共煮，用文火收干，棄去蜈蚣，敲食核桃。
6、腦瘤顱內(nèi)血管食療方
(1)四海同春：牡蠣肉、文蛤、海蜇、海帶加料理煮湯食之。
(2)甘菊苗：甘菊苗，開水焯，拌食，或拖以山藥粉油炸食用。
7、腦瘤繼發(fā)癲癇食療方
(1)黃瓜藤飲：黃瓜藤30克，煮湯代茶飲之b。
(2)驢乳飲：驢乳逐日飲服。

（4）其他：包括免疫治療、微波熱療、光輻射治療和中醫(yī)中藥治療等，對(duì)惡性腦瘤的治療作用尚未肯定，還在試用階段。

顱腦腫瘤_顱內(nèi)腫瘤 -調(diào)養(yǎng)護(hù)理

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