愛華網(wǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)面的血管性纖維增生膜發(fā)生在黃斑者稱為黃斑視網(wǎng)膜前膜，簡稱黃斑前膜。膜的本質(zhì)是由來自于視網(wǎng)膜的細(xì)胞及其各種衍生物或代謝產(chǎn)物所構(gòu)成。根據(jù)臨床和細(xì)胞學(xué)研究，原發(fā)性黃斑前膜的形成主要與玻璃體后脫離和來自視網(wǎng)膜的細(xì)胞向黃斑區(qū)遷移積聚有關(guān)，這些細(xì)胞能形成具有收縮能力的纖維膜。黃斑前膜的常見癥狀有視力下降、視物變小、視物變形和單眼復(fù)視。并發(fā)疾病為：可以造成視網(wǎng)膜變形、水腫、小出血斑、棉絮斑及局部漿液性視網(wǎng)膜脫離。
黃斑前膜_黃斑前膜 -概述
視網(wǎng)膜內(nèi)面的血管性纖維增生膜發(fā)生在黃斑者稱為黃斑視網(wǎng)膜前膜，簡稱黃斑前膜。
其中無確切原因者，稱為黃斑前膜患者；發(fā)生于孔源性視網(wǎng)膜脫離及其復(fù)位手術(shù)（如光凝、冷凝、電凝、術(shù)中或術(shù)后出血、術(shù)后葡萄膜炎癥反應(yīng)）、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎癥、視網(wǎng)膜血管阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷、玻璃體積血者，稱繼發(fā)性黃斑前膜。
黃斑前膜_黃斑前膜 -病因
黃斑前膜黃斑前膜發(fā)病原因不詳。
膜的本質(zhì)是由來自于視網(wǎng)膜的細(xì)胞及其各種衍生物或代謝產(chǎn)物所構(gòu)成。根據(jù)臨床和細(xì)胞學(xué)研究，原發(fā)性黃斑前膜的形成主要與玻璃體后脫離和來自視網(wǎng)膜的細(xì)胞向黃斑區(qū)遷移積聚有關(guān)，這些細(xì)胞能形成具有收縮能力的纖維膜。
（1）玻璃體后脫離：臨床所見原發(fā)性黃斑前膜絕大多數(shù)（80%～95%）發(fā)生于玻璃體后脫離之后，此符合老年性玻璃體變化的規(guī)律，故多見于老年人。在玻璃體后脫離的過程中，由于玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引作用，拉松了視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，刺激了視網(wǎng)膜表面的星狀細(xì)胞，使之能透過
受損的內(nèi)界膜向視網(wǎng)膜內(nèi)表面遷移；另一方面，視網(wǎng)膜表面由于失去玻璃體附著后，有利于視網(wǎng)膜表面細(xì)胞增殖并向黃斑區(qū)遷移。再者玻璃體后脫離后，殘留于黃斑部表面的薄層玻璃體后皮質(zhì)及其中的玻璃體細(xì)胞，促使視網(wǎng)膜表面細(xì)胞向黃斑部遷移和滯留。
（2）細(xì)胞遷移：用免疫組化及電子顯微鏡的檢查方法，對黃斑前膜的細(xì)胞及細(xì)胞外成分作了分析研究。在原發(fā)性黃斑前膜中的主要細(xì)胞成分是Müller細(xì)胞，它們可穿越完整的內(nèi)界膜。其次是色素上皮細(xì)胞，可能具有穿越無孔視網(wǎng)膜的能力，或通過周邊部細(xì)微裂孔向視網(wǎng)膜內(nèi)表面遷移。另一些細(xì)胞包括成纖維細(xì)胞、肌原纖維母細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、透明細(xì)胞、周細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，這些細(xì)胞可能來自視網(wǎng)膜血循環(huán)，有的屬于玻璃體內(nèi)自身的細(xì)胞成分。細(xì)胞外基質(zhì)（如fibronectine、vitronectine和thrombospondine等）來自血-視網(wǎng)膜屏障破損處的血漿，或由遷移至視網(wǎng)膜表面的色素上皮合成。視網(wǎng)膜前細(xì)胞通過這些物質(zhì)相互連接并形成纖維性膜組織，其中的肌原纖維母細(xì)胞的收縮可引起膜的收縮，從而牽引視網(wǎng)膜，引起一系列病理改變和臨床癥狀，黃斑前膜治不好有致盲危險(xiǎn)。
黃斑前膜_黃斑前膜 -發(fā)病機(jī)制
1、玻璃體后脫離在黃斑前膜形成中的作用，玻璃體后脫離（posteriorvitreousdetachment，PVD）在65歲以上的老年人中發(fā)生率為60%以上，從60到70歲，其發(fā)生率由20%提高到52%。在黃斑前膜患者中，玻璃體后脫離是最常見的眼部伴隨改變，發(fā)生率為57%～100%，多數(shù)是完全性玻璃體后脫離。同樣在發(fā)生玻璃體后脫離的患者中，黃斑前膜的發(fā)生率也很高。推測當(dāng)玻璃體出現(xiàn)后脫離時(shí)，局部視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)的變化，使視網(wǎng)膜更容易遭受損傷。玻璃體后脫離時(shí)，對后極部產(chǎn)生牽引力，內(nèi)界膜的薄弱區(qū)受此牽拉，容易產(chǎn)生破損，這是造成視網(wǎng)膜表面細(xì)胞增生和黃斑前膜形成的開端。如果玻璃體不完全后脫離持續(xù)存在，將造成持續(xù)的玻璃體黃斑牽引，導(dǎo)致黃斑損害如黃斑囊樣水腫等。雖然玻璃體后脫離與黃斑前膜關(guān)系密切，但仍有相當(dāng)一部分黃斑前膜病人發(fā)病時(shí)不存在玻璃體后脫離。黃斑前膜的發(fā)生與玻璃體后脫離的關(guān)系尚需探討。
2、細(xì)胞移行與黃斑前膜的發(fā)生發(fā)展，一般認(rèn)為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞來源于視網(wǎng)膜內(nèi)層，經(jīng)內(nèi)界膜的破損處移行到視網(wǎng)膜內(nèi)表面，并沿視網(wǎng)膜表面增生，向四周移行。從解剖學(xué)角度看，視盤和大血管表面的內(nèi)界膜比較薄弱，容易產(chǎn)生破口，為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的移行提供通道。電子顯微鏡下可觀察到增生的黃斑前膜組織直接與內(nèi)界膜破裂處相延續(xù)，證實(shí)了這一理論。
黃斑前膜的另一細(xì)胞構(gòu)成--視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞可能通過以下方式向視網(wǎng)膜內(nèi)表面移行：
（1）經(jīng)過亞臨床型視網(wǎng)膜裂孔或自閉性視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜內(nèi)表面。
（2）視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞可能由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來。
（3）玻璃體內(nèi)各種理化因素對視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用，使之完成跨視網(wǎng)膜遷移。在玻璃體腔各種因素的影響下，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞發(fā)生形態(tài)改變，通過細(xì)胞變形作用，由視網(wǎng)膜外層移行到視網(wǎng)膜內(nèi)表面。視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞又能釋放趨化因子，吸引星形膠質(zhì)細(xì)胞等。
（4）此外，視網(wǎng)膜內(nèi)表面也有可能存在靜息的原始視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，被各種因素激活。
3、黃斑前膜造成的視網(wǎng)膜病理生理改變，電子顯微鏡下觀察證實(shí)，黃斑前膜內(nèi)細(xì)胞成分的收縮，導(dǎo)致視網(wǎng)膜受牽拉而形成形態(tài)各異的前膜。黃斑前膜的收縮對視網(wǎng)膜造成的牽引力主要在切線方向，所以引起黃斑囊樣水腫的幾率較小。如果黃斑前膜形成的同時(shí)伴有玻璃體黃斑牽引，則容易產(chǎn)生黃斑囊樣水腫，甚至板層黃斑裂孔。
黃斑中心凹被牽引，將發(fā)生變形、移位。黃斑周圍小血管被前膜牽引、壓迫，產(chǎn)生擴(kuò)張、變形、靜脈回流障礙、毛細(xì)血管血流速度降低等，將導(dǎo)致血管滲漏、出血斑等現(xiàn)象。臨床上可出現(xiàn)視物變形、擴(kuò)大或縮小、視疲勞等癥狀。
黃斑前膜_黃斑前膜 -分類
根據(jù)引起前膜的原發(fā)性眼病及構(gòu)成前膜的細(xì)胞成分不同，繼發(fā)性黃斑前膜大致可分成2類：（1）孔源性視網(wǎng)膜脫離及其復(fù)位手術(shù)操作（如電凝、冷凝或光凝，術(shù)中或術(shù)后的出血或葡萄膜反應(yīng)等）引起，稱為黃斑皺褶（macular pucker）。它是臨床最常見的一種繼發(fā)性黃斑前膜，發(fā)生率高達(dá)50%以上，常在術(shù)后數(shù)周至數(shù)月發(fā)生。此類前膜組成以色素上皮細(xì)胞為主，來自視網(wǎng)膜的色素上皮層，穿過視網(wǎng)膜裂孔移至黃斑區(qū)?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離手術(shù)后形成黃斑前膜的危險(xiǎn)因素是：
①患者年齡較大。
②術(shù)前視網(wǎng)膜條件差，如視網(wǎng)膜全脫離，玻璃體視網(wǎng)膜增殖病變（PVR）明顯，出現(xiàn)視網(wǎng)膜固定皺褶者。
③術(shù)前或術(shù)后有玻璃體積血。
④穿刺或切開鞏膜脈絡(luò)膜放液，尤其多處放液者。
⑤術(shù)中使用，尤其大范圍、過量電凝、冷凝或光凝者。
（2）視網(wǎng)膜血管病、炎癥或外傷等均可繼發(fā)黃斑前膜。其他眼病例如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、后葡萄膜炎、Bechet病、Eales病、玻璃體積血、Von-Hippel病、眼內(nèi)腫瘤、眼球外傷、眼內(nèi)容物炎等也可引起。由于原發(fā)眼病不同，前膜的細(xì)胞成分不盡相同，例如炎癥性者以炎癥細(xì)胞常見，伴以上皮或神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。
鑒于原發(fā)眼病的存在，繼發(fā)性黃斑前膜影響視力的程度常難以判斷。而且大部分病眼前膜的發(fā)展緩慢，后期常處于穩(wěn)定狀態(tài)，玻璃體后脫離不多見，且約40%存在黃斑囊樣變性。其中特發(fā)性黃斑部前膜也是一種。
黃斑前膜_黃斑前膜 -早期癥狀
癥狀
黃斑前膜的常見癥狀有視力下降、視物變小、視物變形和單眼復(fù)視。疾病早期可無癥狀。當(dāng)黃斑前膜影響到黃斑中心凹時(shí)可出現(xiàn)視力改變，通常為輕度或中度下降，很少低于0.1。當(dāng)出現(xiàn)黃斑部水腫皺褶時(shí)，可引起明顯的視力下降或視物變形，Amsler方格表可查出視物變形。當(dāng)發(fā)生玻璃體完全后脫離、黃斑前膜與視網(wǎng)膜分離時(shí)，癥狀可以自行緩解，視力恢復(fù)，但這種情況比較少見。視功能受影響的原因包括以下幾個(gè)方面：①混濁的黃斑前膜遮擋中心凹；②黃斑區(qū)視網(wǎng)膜受到牽引而變形；③黃斑部水腫；④由于黃斑前膜的牽引導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜缺血。癥狀的嚴(yán)重程度與黃斑前膜的類型相關(guān)，如果黃斑前膜比較薄，95%的患眼可以維持0.1以上的視力，通常在0.4左右。
體征
黃斑前膜的眼部改變主要在眼底黃斑部。多數(shù)病例伴有玻璃體完全性或不完全性后脫離。此外，黃斑前膜多發(fā)生于老齡人群，常有不同程度的晶狀體混濁或晶狀體核硬化。在疾病早期，黃斑前膜為一層透明的膜組織，附著在視網(wǎng)膜表面，表現(xiàn)為后極部一些區(qū)域呈絲綢狀、閃爍或漂移的視網(wǎng)膜光反射。下方局部視網(wǎng)膜略水腫、變厚，有時(shí)用裂隙光斜照可見到視網(wǎng)膜表面大血管在視網(wǎng)膜色素上皮層上的投影。此時(shí)，黃斑中心凹一般未受侵犯，多不影響視力。
當(dāng)黃斑前膜組織增厚、收縮時(shí)，可牽引視網(wǎng)膜使其表面形成皺褶。這些皺褶形狀不一，可以表現(xiàn)為纖細(xì)的線狀條紋，由1個(gè)或多個(gè)中心放射狀散開；也可以表現(xiàn)為不規(guī)則排列的寬帶狀條紋。增厚的黃斑前膜逐漸由早期的半透明狀變?yōu)椴煌该骰蚧野咨?，呈團(tuán)狀或條帶狀爬行于視網(wǎng)膜表面。有時(shí)可見這些條帶離開視網(wǎng)膜，懸浮于玻璃體后間隙內(nèi)，或呈橋狀黏著在遠(yuǎn)處的視網(wǎng)膜表面。
視網(wǎng)膜受到牽引后，可見視盤顳側(cè)血管弓的小血管變形、扭曲，甚至血管弓向心性收縮，黃斑無血管區(qū)面積減小。晚期，視網(wǎng)膜大靜脈可變暗、擴(kuò)張或變形。有時(shí)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜還可見細(xì)小的棉絮斑、出血斑或微動(dòng)脈瘤。如果黃斑前膜偏中心，其牽引將導(dǎo)致黃斑區(qū)移位。如果增厚的黃斑前膜不完整，可形成假性黃斑裂孔（pseudohole），缺損的部位呈暗紅色外觀。
多數(shù)黃斑前膜都局限在視盤和血管弓范圍內(nèi)，極少數(shù)病例可超越血管弓，甚至達(dá)赤道部。根據(jù)眼底改變及眼底血管造影可以明確診斷。
黃斑前膜_黃斑前膜 -并發(fā)疾病
黃斑前膜增厚可以造成視網(wǎng)膜變形、水腫、小出血斑、棉絮斑及局部漿液性視網(wǎng)膜脫離。黃斑前膜_黃斑前膜 -檢查
1、FFA檢查 FFA能清晰地顯示黃斑區(qū)毛細(xì)血管拱環(huán)的形態(tài)，病變小血管的變形、扭曲現(xiàn)象，以及來自病變區(qū)域的異常強(qiáng)熒光、熒光遮蔽或點(diǎn)狀、不規(guī)則狀的熒光滲漏。在黃斑前膜早期，眼底表現(xiàn)僅有玻璃紙或絲綢樣反光，尚未出現(xiàn)視網(wǎng)膜被牽引造成的改變，這時(shí)熒光血管造影一般無明顯異常改變。有時(shí)能發(fā)現(xiàn)RPE損害造成的透見熒光。
隨著疾病的發(fā)展，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜被牽引而出現(xiàn)一系列的病理生理改變，熒光血管造影表現(xiàn)主要有：
（1）黃斑區(qū)的小血管受黃斑前膜的牽拉，迂曲蛇行或變直。黃斑拱環(huán)變小、變形或移位。根據(jù)血管被牽拉的程度，Maguire等將黃斑前膜的眼底熒光血管造影表現(xiàn)分為4級，所代表受影響血管范圍分別為1個(gè)象限、2個(gè)象限、3個(gè)象限和4個(gè)象限。視網(wǎng)膜大血管很少有異常表現(xiàn)。
（2）在進(jìn)行性發(fā)展的黃斑前膜中，由于膜的牽拉使血管屏障受損，出現(xiàn)染料滲漏，有時(shí)還可見膜染色。
（3）有黃斑囊樣水腫者呈星形或花瓣?duì)顫B漏。由于黃斑區(qū)被牽引，黃斑囊樣水腫多不典型，呈不規(guī)則的熒光積存。
（4）如果黃斑前膜較厚，可表現(xiàn)為不同程度的熒光遮蔽。極少數(shù)情況下，局部視網(wǎng)膜淺層伴隨微小出血斑，也表現(xiàn)為熒光遮蔽。
OCT檢查2、OCT檢查 光學(xué)相干斷層成像是20世紀(jì)90年代研制出來的一種新型非接觸性、非侵入性斷層成像技術(shù)。采用光反射進(jìn)行測量，其軸向分辨力高達(dá)10?m，能顯示眼后段的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)，類似于活體組織病理學(xué)觀察。OCT檢查對黃斑前膜的觀察非常直觀、確切，顯示率達(dá)到90%以上，可以診斷菲薄的透明黃斑前膜，提供黃斑前膜及其深部的視網(wǎng)膜切面特征，分析黃斑前膜的位置、形態(tài)、厚度及與視網(wǎng)膜玻璃體的關(guān)系，確定是否存在黃斑囊樣水腫、全層孔、板層孔或假性黃斑裂孔，以及是否存在黃斑區(qū)淺脫離。
通過OCT檢查即可明確黃斑前膜的診斷，特別是在早期臨床表現(xiàn)輕微，眼底檢查僅出現(xiàn)玻璃膜樣反光時(shí)，OCT即能顯示出黃斑前膜。在OCT檢查中其主要表現(xiàn)為：
（1）與黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)層相連的中高增強(qiáng)增寬的光帶，有時(shí)前膜與視網(wǎng)膜內(nèi)表面廣泛粘連而難以分辨其界限，有時(shí)可呈團(tuán)塊狀向玻璃體腔凸起。
（2）視網(wǎng)膜增厚，如果伴有黃斑部水腫，可見中心凹凹陷變淺或消失。
（3）如果黃斑前膜圍繞中心凹，產(chǎn)生向心性收縮，中心凹呈陡峭狀或狹小的外形，形成假性黃斑裂孔。
（4）如果神經(jīng)上皮層部分缺失，則形成板層黃斑裂孔。通過OCT檢查還可以定量測量黃斑前膜的厚度。Wilkins等對169眼黃斑前膜進(jìn)行測量，平均厚度為（61±28）?m。
黃斑前膜3、視野檢查 視野檢查作為一種心理物理學(xué)檢查方法，通過對黃斑閾值的測定，可以較準(zhǔn)確地反映黃斑部疾病的早期改變。利用自動(dòng)視野計(jì)，可以根據(jù)黃斑病變范圍進(jìn)行相應(yīng)的區(qū)域性光敏感度分析。早期黃斑前膜可無視野異常，晚期的視野改變多數(shù)為不同程度的光敏感度下降。利用光敏感度及光閾值的波動(dòng)，可以對黃斑前膜的病程進(jìn)展及手術(shù)效果進(jìn)行視功能評價(jià)。
4、視覺電生理檢查測定黃斑功能常選用的視覺電生理檢查包括明視視網(wǎng)膜電圖、暗視紅光和明視紅光視網(wǎng)膜電圖、閃爍光視網(wǎng)膜電圖、局部黃斑視網(wǎng)膜電圖（local macular electroretinogram）、多焦視網(wǎng)膜電圖（multifocal electroretinogram，mfERG）、視覺誘發(fā)電位等。其中多焦視網(wǎng)膜電圖檢查具有客觀、準(zhǔn)確、定位、定量的特點(diǎn)，能夠更加精確、敏感、快速地測定后極部視網(wǎng)膜23°范圍內(nèi)的視功能。黃斑前膜對視網(wǎng)膜電活動(dòng)影響不大，早期的視覺電生理檢查一般無明顯異常，晚期局部黃斑視網(wǎng)膜電圖和多焦視網(wǎng)膜電圖可出現(xiàn)不同程度的波幅降低。被認(rèn)為可能與黃斑前膜對視網(wǎng)膜組織的牽拉，造成視錐細(xì)胞的排列方向發(fā)生改變以及屈光間質(zhì)透明度下降等有關(guān)。這兩項(xiàng)檢查作為評價(jià)視功能的客觀和較敏感的指標(biāo)，對分析病情進(jìn)展和手術(shù)效果有重要意義。
5、細(xì)胞纖維性視網(wǎng)膜前膜的構(gòu)成，主要由細(xì)胞成分及由這些細(xì)胞所產(chǎn)生的膠原纖維共同組成。
（1）細(xì)胞成分：到目前為止所有的研究都證實(shí)了前膜的細(xì)胞成分是多源性的。單純性視網(wǎng)膜前膜，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是最主要的細(xì)胞成分。而復(fù)合性視網(wǎng)膜前膜的細(xì)胞成分則復(fù)雜得多，其中主要有神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、色素上皮細(xì)胞及成纖維樣細(xì)胞，此外還有玻璃體細(xì)胞、炎癥細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等。鑒別增殖膜中的細(xì)胞，即使使用電子顯微鏡有時(shí)也是十分困難的，因此有時(shí)需要靠免疫組化的方法來鑒定?，F(xiàn)將主要的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)簡述如下：
①神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：它不但是單純性前膜的主要成分，也是復(fù)合性前膜中最常見的細(xì)胞成分之一。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞包括2種，即Müller細(xì)胞及星狀膠質(zhì)細(xì)胞，這2種細(xì)胞體積都較大。Müller細(xì)胞具有有角的核，核染色質(zhì)濃，有極性，胞質(zhì)突起、微絨毛及基膜。胞質(zhì)中有豐富的胞質(zhì)中間絲（10nm），亦可有微絲。此外還可見到滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、糖原體、游離核糖體、線粒體及高爾基器等。星狀膠質(zhì)細(xì)胞則具有橢圓形核，長的胞質(zhì)突起，在血管周圍處可見基膜，胞質(zhì)中亦可見主要的細(xì)胞器及豐富的中間絲，但滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較Müller細(xì)胞少。
②色素上皮細(xì)胞：它是復(fù)合性視網(wǎng)膜前膜中主要細(xì)胞成分之一，尤其對于孔源性視網(wǎng)膜脫離者，被認(rèn)為是最主要的細(xì)胞成分。
（2）細(xì)胞間質(zhì)：細(xì)胞纖維性視網(wǎng)膜前膜的細(xì)胞間質(zhì)主要含有大量直徑為20～25nm的膠原纖維，它比正常的玻璃體膠原纖維要粗1倍左右。故認(rèn)為是由前膜中的細(xì)胞所產(chǎn)生的。視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及成纖維細(xì)胞均可合成膠原纖維。此外在細(xì)胞間質(zhì)中還有一些蛋白質(zhì)存在，其中最重要的有纖維粘連蛋白，經(jīng)免疫組化染色法已被證實(shí)在前膜中大量存在。它對于促使細(xì)胞遷移，細(xì)胞互相認(rèn)別、接觸、蔓延及聚集均有重要作用。纖維黏連蛋白可以由視網(wǎng)膜前膜中的細(xì)胞產(chǎn)生，也可以由于血-視網(wǎng)膜屏障破壞，而由血漿中直接滲入前膜組織中。
6、新生血管 在血管纖維性視網(wǎng)膜前膜中，除了與細(xì)胞纖維性視網(wǎng)膜前膜一樣有多種細(xì)胞成分及膠原纖維之外，還有較多的新生血管存在。在細(xì)胞成分中，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞為最多見者，此外，還可見有較多的紡錘狀細(xì)胞，它具有均質(zhì)的核、胞質(zhì)豐富、嗜伊紅染色陽性。前膜中有新生血管散布，它可起自視盤或其他視網(wǎng)膜部分，新生血管穿過之視網(wǎng)膜內(nèi)界膜及玻璃體后界膜上均可見有破口。新生血管常呈擴(kuò)張狀、其管壁較厚，周圍之玻璃體常呈濃縮狀，并常與視網(wǎng)膜有粘連，粘連處附近視網(wǎng)膜可有脫離及萎縮性改變。在細(xì)胞間質(zhì)中也有較多之纖維粘連蛋白存在。視網(wǎng)膜組織本身還同時(shí)有原發(fā)視網(wǎng)膜疾病之病理改變，如：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞等。
黃斑前膜_黃斑前膜 -治療
一，可以手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)：黃斑前膜的手術(shù)治療并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)與否取決于患者癥狀、視力下降程度、視力要求、是否伴隨眼部其他疾病、年齡以及對側(cè)眼情況等。
以下幾種情況可考慮手術(shù)：
1、視力在0.1或以下，不伴隨永久性黃斑損害。
2、視力0.4以上，但有嚴(yán)重的復(fù)視、視物變形等癥狀（要求更好的視力效果的患者，可由熟練的術(shù)者嘗試手術(shù)）。
3、視力較好，但熒光造影顯示已有熒光素滲漏或黃斑部水腫。
4、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的黃斑前膜應(yīng)待其穩(wěn)定，無活動(dòng)性收縮后方可手術(shù)。
二，可以選用中醫(yī)治療：
中醫(yī)“視清光明療法”對治療黃斑前膜患者，在臨床診治上效果顯著。因?yàn)樗谌肓酥嗅t(yī)幾千年醫(yī)道之精華，從疾病的病因病機(jī)出發(fā)，調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血，辯證治療，既要讓患者達(dá)到"治已病"的效果，還要實(shí)現(xiàn)"治未病"的目的。針對每位患者的體質(zhì)特征和癥狀差異，因人而宜，因證而異的選取不同穴位、方劑，制定不同治療方案。
主要包含以下三個(gè)過程：
第一階段、修復(fù)期(初步控制眼部黃斑前膜病情，讓患者的黃斑前膜癥狀基本得到有效控制，并達(dá)到逐漸好轉(zhuǎn)的目的);
第二階段、恢復(fù)期(恢復(fù)初期：眼部能力增強(qiáng)，臨床癥狀消失。恢復(fù)中期：滲透激活修復(fù)，產(chǎn)生修復(fù)受損細(xì)胞的關(guān)鍵物質(zhì)?；謴?fù)后期：使受損部位慢慢恢復(fù)活力，逐漸恢復(fù)健康);
第三階段、鞏固期(通過進(jìn)一步鞏固治療，讓患者黃斑前膜臨床癥狀全部消失，使眼部功能恢復(fù)到正常狀態(tài))。
愛華網(wǎng)本文地址 » http://www.klfzs.com/a/8103330103/61629.html
