拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，并且在治療上極具挑戰(zhàn)性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內(nèi)側(cè)突起，但一般情況下這兩個名詞可互換使用。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，多見于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。

拇外翻_拇外翻 -簡介

拇外翻，俗稱大腳骨，指拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過15度。 多與遺傳（約占80%以上），穿鞋不適有關(guān)。腳形難看，穿鞋變形，還伴有拇囊炎，疼痛。常常并發(fā)腳墊、雞眼、爪形趾，其他腳趾畸形等。

拇外翻是臨床的一種常見病，發(fā)病率很高，特別是女性，在有些國家可高達50%。臨床表現(xiàn)：有的人拇趾向外撇，而大拇趾的跟部又向內(nèi)收，使得前腳象個三角形的“大蛇頭”，這就是拇外翻，有的地方稱為“大腳骨”“苦骨”或“大觚拐”。大拇根部（實際上是第一跖骨）內(nèi)移后，使得該處極為隆起，容易與鞋形成摩擦，天長日久，該處皮膚和皮下有關(guān)組織增厚、紅腫，滑囊形成，而產(chǎn)生拇囊炎。引起疼痛，局部潰爛后可造成感染，拇外翻畸形病人因為前足生物力學(xué)發(fā)生異常，很多合并有足底部胼胝（硬繭子或雞眼）。使走路引起疼痛，病人無履可適，給工作帶來不便和痛苦，而且外形美觀上也缺乏美感。拇外翻畸形是足的一種常見病，始于青年，人群發(fā)病率17%，女性多于男性，比例是20：1，多為雙側(cè)發(fā)病。

楔骨間和跖骨間有堅強的韌帶連系，但第1楔骨與第1跖骨比其他楔骨與跖骨的連系較弱。若站立過久，行走過多，經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋時，第1楔骨和跖骨承受壓力超過25％，促使第1跖骨向內(nèi)移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間的夾角加大。第1跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側(cè)，趾間關(guān)節(jié)屈曲，形成錘狀趾。楔骨間和跖骨間有堅強的韌帶連系，但第1楔骨與第1跖骨比其他楔骨與跖骨的連系較弱。若站立過久，行走過多，經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋時，第1楔骨和跖骨承受壓力超過25％，促使第1跖骨向內(nèi)移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間的夾角加大。第1跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側(cè)，趾間關(guān)節(jié)屈曲，形成錘狀趾。

拇外翻嚴(yán)重時，第二趾可被拇趾擠向背側(cè)，形成錘狀趾。

拇外翻_拇外翻 -發(fā)病原因

流行病學(xué)

按照流行病學(xué)統(tǒng)計，拇外翻的發(fā)病率約12%，中部地區(qū)較多見，沿海地區(qū)發(fā)病率略低，按照中國人口13億計算，中國約有1億多的大腳骨患者。

先天因素

由于關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機能降低，造成不穩(wěn)定進而變形。

拇外翻的發(fā)病主要與遺傳有關(guān)，父母有拇外翻，子女患拇外翻的概率明顯增大此外，女性足部韌帶較男性弱，在同等遺傳條件下，女性患病率高，更易發(fā)生拇外翻。

后天因素

青少年期是身體骨骼結(jié)構(gòu)形成的關(guān)鍵時期，此時兒童的軟組織相對較松弛，骨骼迅速發(fā)育身高增長，身體結(jié)構(gòu)尚未定型。如此時過早穿高跟鞋，則高跟尖頭鞋將前足緊緊地包裹著，使腳趾處于一種病理狀態(tài)，并觸發(fā)一系列的拇外翻發(fā)生機制，導(dǎo)致最終形成拇外翻。

因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成拇指外翻的現(xiàn)象。例如：時下流行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速拇指外翻的最大原兇。

拇外翻_拇外翻 -影響

趾骨發(fā)大，拇趾囊腫，骨骼增生，令穿鞋時前足產(chǎn)生痛楚，久行、久站疼痛明顯，嚴(yán)重時影響走路姿勢，產(chǎn)生并發(fā)癥。

拇外翻_拇外翻 -病情發(fā)展

病情發(fā)展主要為以下4個階段：

1．拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感,腳掌有輕微腳繭，不會直接影響行走，穿高跟鞋會引起疼痛。

2．拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一.第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯，長時間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛。

3．拇外翻嚴(yán)重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼，腳墊，扁平足，后跟疼痛，雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走。

4．大拇趾畸形階段：大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴(yán)重錯誤負(fù)力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運作,導(dǎo)致人體生命立負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥腰酸背疼等。

拇外翻_拇外翻 -癥狀

1.拇外翻常呈對稱性，拇趾的跖趾關(guān)節(jié)輕度半脫位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處因受牽拉，可有骨贅形成。第1跖骨頭的突出部分，因長期受鞋幫的摩擦，局部皮膚增厚，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊，如紅腫發(fā)炎，則成為拇滑囊炎。嚴(yán)重者拇指的跖趾關(guān)節(jié)可產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。第2、3跖骨頭跖面皮膚因負(fù)擔(dān)加重，形成胼胝。第2趾近側(cè)趾骨肩關(guān)節(jié)處背側(cè)皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼。

2.其初期的臨床癥狀為第一跖骨頭部隆起處疼痛和腫脹、局部皮膚刺激所發(fā)生的發(fā)炎，甚至是表皮潰瘍，嚴(yán)重的更會令大腳趾可能與第二腳趾重疊，使翹起的腳趾肌力變?nèi)?，漸漸的站立時無法維持平衡、彎曲及安定性而無法和諧地作各種動作，最后引起腳底的肌腱與筋膜僵硬、發(fā)炎及尖刺般的壓痛感，當(dāng)整個腳底的疼痛感加劇，將使患者無法穿著鞋子，導(dǎo)致日常生活及步行走動都受到很大的影響。

3.楔骨間和跖骨間有堅強的韌帶連系，但第一楔骨與第一跖骨比其他楔骨與跖骨的連系較弱。若站立過久，行走過多，經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋時，第1楔骨和跖骨承受壓力超過25％，促使第1跖骨向內(nèi)移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第一、二跖骨間的夾角加大。第1跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側(cè)，趾間關(guān)節(jié)屈曲，形成錐狀趾。

中老年拇外翻特點及臨床表現(xiàn)

拇外翻即拇趾向外側(cè)傾斜。約有一半病人有遺傳史，家族中發(fā)病率較高，但有很多病人是由于年青時穿高跟鞋或穿鞋過小，過瘦造成的。

拇趾外翻畸形后會導(dǎo)致足的一系列病理改變。拇外翻后會導(dǎo)致第一跖骨內(nèi)翻，足掌前部增寬。足的負(fù)重點發(fā)生改變，足部常感疲勞。由于第一跖骨內(nèi)翻，第一跖骨頭常受到摩擦、擠壓等刺激，形成骨贅，表面形成假性滑囊。皮膚增厚，形成胼胝體。因常受到持續(xù)性摩擦作用，會出現(xiàn)滑囊炎，皮膚可出現(xiàn)潰瘍、感染。這時，疼痛較重，影響行走。拇趾外翻畸形不斷加重，會出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位及骨性關(guān)節(jié)炎。這時，關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限。這是中老年拇外翻的主要特點。

拇趾向外偏移，擠壓第二趾，使第二趾抬高，位于拇趾之上，形成槌狀趾。第二趾上方皮膚由于穿鞋的摩擦增厚，或形成潰瘍。拇趾根部內(nèi)側(cè)突出，皮膚增厚、壓痛。出現(xiàn)滑囊炎時局部腫脹、發(fā)紅，壓痛明顯。因足的負(fù)重點改變，足掌受壓，皮膚增厚、疼痛。晚期第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，活動受限，疼痛加重，行走受到影響。

X線片顯示，拇趾向外偏斜，第一、二跖骨間距增大。第一跖骨頭內(nèi)側(cè)形成骨贅。晚期，第一跖趾關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)有增生。

患者多數(shù)是在青年時期形成的，中老年患者在預(yù)防方面主要是防止畸形加重，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。有拇外翻患者，在穿鞋時要寬松，鞋墊要墊厚，以減少對足的摩擦和刺激。經(jīng)常用溫水泡腳，按摩足趾能改善血液循環(huán)。經(jīng)常充分活動足趾增強關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)及足內(nèi)肌的肌力，能防止關(guān)節(jié)軟骨損傷，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

拇外翻_拇外翻 -臨床診斷

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷：

1.患者常合并有平足癥，部分有家族史或長久站立工作或經(jīng)常穿尖頭鞋史。

2.足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形，局部疼痛，行走困難。

3.第二趾錘狀趾，第二、三

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