廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder)，簡(jiǎn)稱廣泛焦慮癥，是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征的一種慢性焦慮障礙。 廣泛性焦慮障礙(GAD)患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉頭緊鎖、姿勢(shì)緊張，并且坐立不安，甚至有顫抖，皮膚蒼白，手心、腳心以及腋窩汗水淋漓。值得注意的是，患者雖容易哭泣，但為廣泛焦慮狀態(tài)的反映，并非提示抑郁。 GAD是一種慢性障礙。可逐漸發(fā)展和波動(dòng)，病程可表現(xiàn)為穩(wěn)定不變型，也可表現(xiàn)加重或緩解型。大多數(shù)患者自發(fā)病后在大部分時(shí)間有癥狀，但有1/4的GAD患者可有緩解期(3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有癥狀)。GAD的焦慮和擔(dān)憂可因應(yīng)激而加重。通常，只有當(dāng)癥狀持續(xù)幾個(gè)月后才可以診斷為廣泛性焦慮障礙(如DSM-Ⅳ規(guī)定為6個(gè)月)。如果不加干預(yù)，大約有80%的患者癥狀可持續(xù)3年。如果癥狀較嚴(yán)重或者伴有激越、現(xiàn)實(shí)感喪失、轉(zhuǎn)換癥狀以及自殺觀念，預(yù)后更差。一些慢性廣泛性焦慮障礙的患者可有短期的抑郁發(fā)作，通常在某次發(fā)作中患者會(huì)就醫(yī)。

廣泛性焦慮_廣泛性焦慮障礙 -概述

廣泛性焦慮障礙(GAD)患者常具有特征性的外貌如面肌扭曲眉頭緊鎖、姿勢(shì)緊張并且坐立不安甚至有顫抖，皮膚蒼白，手心、腳心以及腋窩汗水淋漓。值得注意的是患者雖容易哭泣但為廣泛焦慮狀態(tài)的反映，并非提示抑郁。

GAD是一種慢性障礙?？芍饾u發(fā)展和波動(dòng)，病程可表現(xiàn)為穩(wěn)定不變型，也可表現(xiàn)加重或緩解型大多數(shù)患者自發(fā)病后在大部分時(shí)間有癥狀，但有1/4的GAD患者可有緩解期(3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有癥狀)。GAD的焦慮和擔(dān)憂可因應(yīng)激而加重通常，只有當(dāng)癥狀持續(xù)幾個(gè)月后才可以診斷為廣泛性焦慮障礙(如DSM-Ⅳ規(guī)定為6個(gè)月)如果不加干預(yù)大約有80%的患者癥狀可持續(xù)3年。如果癥狀較嚴(yán)重或者伴有激越、現(xiàn)實(shí)感喪失、轉(zhuǎn)換癥狀以及自殺觀念預(yù)后更差一些慢性廣泛性焦慮障礙的患者可有短期的抑郁發(fā)作通常在某次發(fā)作中患者會(huì)就醫(yī)。

廣泛性焦慮_廣泛性焦慮障礙 -病因

1.遺傳Noyes等(1987)報(bào)告廣泛焦慮障礙患者的親屬中本病的患者風(fēng)險(xiǎn)率為19.5%，而正常對(duì)照組的親屬?gòu)V泛焦慮障礙患病風(fēng)險(xiǎn)率為3.5%。Torgersen(1983)的雙生子研究未能發(fā)現(xiàn)廣泛焦慮障礙的MZ-DZ同病率有顯著差異Kendler等(1992)報(bào)告廣泛焦慮障礙的一組女性雙生子本病的遺傳度約為30%一些研究表明，本病的遺傳傾向不如驚恐障礙顯著。

2.生化基于苯二氮類常用于治療廣泛焦慮障礙取得良好的效果，提示腦內(nèi)苯二氮受體系統(tǒng)異?？赡転榻箲]的生物學(xué)基礎(chǔ)。苯二氮受體的濃度以枕葉為最高，提示廣泛焦慮障礙可能有枕葉功能異常。一些腦功能顯像研究發(fā)現(xiàn)本病患者枕葉有異常存在。臨床前和臨床腦顯像表明各種類型焦慮和應(yīng)激反應(yīng)還涉及邊緣葉、基底節(jié)和前額葉非苯二氮類抗焦慮劑丁螺環(huán)酮為5-HT1A激動(dòng)劑，治療廣泛焦慮障礙有效，表明5-羥色胺系統(tǒng)對(duì)廣泛焦慮障礙發(fā)病有重要作用。

3.心理弗洛伊德認(rèn)為焦慮是一種生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無(wú)意識(shí)沖突。自我不能運(yùn)用有效的防御機(jī)制，便會(huì)導(dǎo)致病理性焦慮AeronBeck的認(rèn)知理論則認(rèn)為焦慮是對(duì)面臨危險(xiǎn)的一種反應(yīng)。信息加工的持久歪曲導(dǎo)致對(duì)危險(xiǎn)的誤解和焦慮體驗(yàn)。病理性焦慮則與對(duì)威脅的選擇性信息加工有關(guān)焦慮患者還感到他無(wú)力對(duì)付威脅。對(duì)環(huán)境不能控制是使焦慮持續(xù)下去的重要因素DavidBarlow把焦慮與恐懼區(qū)別開來(lái)認(rèn)為廣泛焦慮障礙的特征在于對(duì)失去控制的感受而不是對(duì)威脅的恐懼Noyes等(1987)報(bào)告，約1/3廣泛焦慮障礙患者伴有人格障礙最常見者為依賴型人格障礙。

發(fā)病機(jī)制：1.易患因素
(1)遺傳：在焦慮障礙中，遺傳是一個(gè)重要的易患因素?fù)?jù)研究在單卵雙生子(MZ)中所有焦慮障礙的發(fā)病一致性較雙卵雙生子(DZ)高。但大多數(shù)的研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遺傳在各個(gè)焦慮障礙的發(fā)病有差別，因此在廣泛性焦慮障礙中遺傳的具體作用并不清楚。

(2)童年經(jīng)歷：通常被認(rèn)為是廣泛性焦慮障礙的易患因素之一，然而目前尚無(wú)確切的證據(jù)。焦慮是兒童常見的情緒障礙，然而大多數(shù)的焦慮兒童能長(zhǎng)成健康人而焦慮的成人也并非都來(lái)自于焦慮的兒童。

(3)人格：焦慮性人格與焦慮障礙相關(guān)但其他的人格特征也可妨礙其對(duì)應(yīng)激事件的有效應(yīng)對(duì)。

2.促發(fā)因素廣泛性焦慮障礙的發(fā)生常和生活應(yīng)激事件相關(guān)，特別是有威脅性的事件如人際關(guān)系問(wèn)題、軀體疾病以及工作問(wèn)題。

3.持續(xù)因素生活應(yīng)激事件的持續(xù)存在可導(dǎo)致廣泛性焦慮障礙的慢性化；同時(shí)思維方式也可使癥狀頑固化，如害怕他人注意到自身的焦慮或者擔(dān)心焦慮會(huì)影響其工作表現(xiàn)類似的擔(dān)心會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán)，使癥狀嚴(yán)重而頑固。

4.神經(jīng)生物學(xué)研究。

(1)腦血流、代謝和半球活動(dòng)：正常受驗(yàn)者的功能影像研究提示焦慮主要是腦血流和代謝的增加但在過(guò)度換氣和血管緊張性升高導(dǎo)致血管收縮時(shí)，則為腦血流量下降誘發(fā)焦慮因此焦慮狀態(tài)下的腦血流變化并非是直線樣的而是呈“U”形曲線型變化多數(shù)腦電圖研究發(fā)現(xiàn)在正常焦慮和神經(jīng)癥性焦慮患者中存在α波活動(dòng)的降低、α波頻率的增加以及β波活動(dòng)的增加。另外在焦慮狀態(tài)中還觀察到δθ和慢α形式的慢波活動(dòng)。

影響血和腦電圖研究提示額葉右側(cè)的皮質(zhì)可能在對(duì)焦慮等負(fù)性情緒的感知和反應(yīng)中扮演較為重要的作用，Davion在正常志愿者中發(fā)現(xiàn)額葉的左前區(qū)比右前區(qū)對(duì)經(jīng)典條件反射的厭惡反應(yīng)消退更快，并且對(duì)防御反射抑制更為有效Carter發(fā)現(xiàn)擔(dān)憂-焦慮的認(rèn)知表現(xiàn)與整個(gè)皮質(zhì)的高度活動(dòng)有關(guān)左半球尤甚。擔(dān)憂不僅是焦慮的一種表現(xiàn)，而且可以通過(guò)言語(yǔ)和邏輯推理來(lái)減輕以此可以解釋左半球的高活動(dòng)作用。

(2)神經(jīng)解剖區(qū)和它們的功能：高警覺(jué)性在焦慮中扮演重要角色，它可以導(dǎo)致喚醒和失眠。中度喚醒可以提高注意并因此改善行為表現(xiàn)。而高度喚醒則增強(qiáng)了條件反射，引起復(fù)雜的學(xué)習(xí)和行為表現(xiàn)失常。焦慮的人睡眠淺而少，各種睡眠障礙皆可見于焦慮患者，但一般來(lái)說(shuō)主要為睡眠潛伏時(shí)間的延長(zhǎng)(睡眠時(shí)間減少)、慢波睡眠減少易喚醒和醒來(lái)次數(shù)增加。

喚醒水平在很大程度上是受到腦干的控制，它在焦慮的生物學(xué)方面有著重要的作用。其中包括去甲腎上腺素能藍(lán)斑核5-HT能中縫核和旁巨細(xì)胞核。焦慮的早期生物學(xué)理論認(rèn)為藍(lán)斑核在焦慮發(fā)生中起核心作用。育亨賓(α-2去甲腎上腺素自主受體拮抗劑)能夠增加藍(lán)斑核的活動(dòng)和誘發(fā)焦慮可樂(lè)定(α-受體的激動(dòng)劑)能夠降低藍(lán)斑核的活動(dòng)和減輕焦慮。其他藥物的抗焦慮作用也能降低藍(lán)斑核的活動(dòng)如苯二氮類和阿片類。

一些研究者過(guò)分簡(jiǎn)單地將焦慮與喚醒相等同，并且從強(qiáng)度和趨避沖突的角度來(lái)描述所有的行為。喚醒不應(yīng)等同于焦慮因?yàn)閱拘阉降纳咄瑫r(shí)伴有正性和負(fù)性情感反應(yīng)。焦慮是一種喚醒水平的升高它伴有負(fù)性的情感特點(diǎn)然而相對(duì)于腦干核而言情感特性的產(chǎn)生更有可能是來(lái)自于邊緣系統(tǒng)和額葉前部。

邊緣系統(tǒng)由杏仁核海馬隔核和下丘腦組成，它可能是主司情緒的位點(diǎn)。在學(xué)習(xí)和記憶中也扮演著重要角色Gray根據(jù)動(dòng)物研究的數(shù)據(jù)建立了一個(gè)理論，認(rèn)為隔海馬系統(tǒng)對(duì)焦慮具有核心作用。即該系統(tǒng)對(duì)焦慮的誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)都很重要，它通過(guò)去甲腎上腺素和5-HT的輸入產(chǎn)生效應(yīng)。來(lái)自額葉前部和腦皮質(zhì)扣帶區(qū)的刺激向隔海馬系統(tǒng)提供信息而產(chǎn)生對(duì)期望事件的預(yù)測(cè)然后這些預(yù)測(cè)又與真實(shí)事件互相比較厭惡事件或內(nèi)源性預(yù)測(cè)與事件的失協(xié)可以激活一個(gè)假定的行為抑制系統(tǒng)來(lái)對(duì)喚醒、注意和焦慮做出反應(yīng)。但LeDoux發(fā)現(xiàn)杏仁核比海馬可能更多地參與恐懼反應(yīng)即杏仁核與情緒性(包括焦慮相關(guān)的)記憶的獲得有關(guān)。如有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除杏仁核的患者可以確認(rèn)面容，但無(wú)法識(shí)別所表達(dá)的情緒。

右側(cè)額葉前部皮質(zhì)比左側(cè)更多地從事情緒反應(yīng)左側(cè)額葉前部皮質(zhì)專司語(yǔ)言和文字按順序處理信息，并且抑制杏仁核的作用腦電圖和影像學(xué)研究提示至少當(dāng)知覺(jué)成分存在時(shí)，焦慮可以激活右側(cè)額葉前部的皮質(zhì)最近的研究提示小腦參與了額葉的功能，并調(diào)節(jié)焦慮反應(yīng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可以觀察到中層小腦損傷后恐懼反應(yīng)消失侵犯性行為減少在影像學(xué)研究中，焦慮狀態(tài)和強(qiáng)迫障礙的患者有小腦蚓部和蚓旁部代謝活動(dòng)的增加。

(3)神經(jīng)遞質(zhì)：目前研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中存在各種神經(jīng)遞質(zhì)其中苯二氮-GABA能去甲腎上腺素和5-HT神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素通路與焦慮的生物學(xué)直接有關(guān)這些遞質(zhì)不僅在焦慮的發(fā)生維持和消除中有重要的意義而且通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可以引起一定的生理變化通過(guò)這些生理變化對(duì)焦慮這種情緒產(chǎn)生一定的作用，從而改變焦慮對(duì)個(gè)體的影響。

廣泛性焦慮_廣泛性焦慮障礙 -癥狀

1.焦慮和煩惱表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。害怕性期待(fearfulanticipation)、易激惹、對(duì)噪聲敏感、坐立不安、注意力下降擔(dān)心如果患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容而只是一種提心吊膽惶恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)者，稱為自由浮動(dòng)性焦慮(free-floatinganxiety)但經(jīng)常擔(dān)心的也可能是某一兩件非現(xiàn)實(shí)的威脅或生活中可能發(fā)生于他自身或親友的不幸事件。例如，擔(dān)心子女出門發(fā)生車禍等。這類焦慮和煩惱其程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱者，稱為擔(dān)心的等待(apprehensiveexpectation)，是廣泛焦慮的核心癥狀這類患者常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂坐臥不寧憂心忡忡好像不幸即將降臨在自己或親人的頭上。注意力難以集中對(duì)其日常生活中的事物失去興趣，以致學(xué)習(xí)和工作受到嚴(yán)重影響。

這類焦慮和煩惱有別于所謂“預(yù)期焦慮”(anticipatoryanxiety)如驚恐障礙患者對(duì)驚恐再次發(fā)作的擔(dān)心社交恐懼癥患者對(duì)當(dāng)眾發(fā)言感到的困擾，反復(fù)洗手的強(qiáng)迫癥患者對(duì)受到污染的恐懼，以及神經(jīng)性厭食患者對(duì)體重增加感到苦惱等。

需要解釋的是患者因注意力不集中而抱怨記憶力下降，但在焦慮障礙中并不存在真正的記憶力損害如果發(fā)現(xiàn)其存在必須進(jìn)行仔細(xì)的檢查以排除器質(zhì)性病變廣泛性焦慮障礙的特征性表現(xiàn)是反復(fù)擔(dān)心其內(nèi)容包括對(duì)疾病的關(guān)注他人安全的牽掛以及社交焦慮。

2.運(yùn)動(dòng)性不安表現(xiàn)為搓手頓足來(lái)回走動(dòng)緊張不安，不能靜坐，可見眼瞼、面肌或手指震顫，或患者自感戰(zhàn)栗有的患者雙眉緊鎖，面肌和肢體肌肉緊張?zhí)弁椿蚋械郊∪獬閯?dòng)，經(jīng)常感到疲乏無(wú)力等。

3.軀體表現(xiàn)
(1)消化系統(tǒng)：口干吞咽困難有梗死感、食管內(nèi)異物感過(guò)度排氣、腸蠕動(dòng)增多或減少，胃部不適惡心腹疼腹瀉。

(2)呼吸系統(tǒng)：胸部壓迫感、吸氣困難、氣促和窒息感過(guò)度呼吸。

(3)心血管系統(tǒng)：心悸心前區(qū)不適、心律不齊。

(4)泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻尿急勃起障礙、痛經(jīng)閉經(jīng)。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)：震顫刺痛耳鳴眩暈頭痛、肌肉疼痛。

(6)睡眠障礙：失眠、夜驚。

(7)其他癥狀：抑郁強(qiáng)迫思維、人格解體。

(8)自主神經(jīng)功能興奮：多汗，面部發(fā)紅或蒼白等癥狀。

廣泛性焦慮障礙的軀體癥狀來(lái)源于交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)和骨骼肌的緊張性增加其具體癥狀較豐富，可根據(jù)各系統(tǒng)分門別類如過(guò)度換氣來(lái)源于吞咽空氣；焦慮引起的吸氣困難可與哮喘的呼氣困難相鑒別；過(guò)度呼吸引起的一系列軀體癥狀在神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀中，眩暈呈一種不穩(wěn)感而非天旋地轉(zhuǎn)。另外，有些患者反映有視力模糊，但體格檢查發(fā)現(xiàn)視力正常頭痛常呈脹痛或緊縮感，多為雙側(cè)性，枕葉和額葉多見。疼痛也較常見多在肩背部。

值得注意的是患者常以軀體癥狀為主訴而非焦慮，而這些軀體癥狀同樣也可由軀體疾病引起因此，以上情況在鑒別診斷中必須充分考慮。

4.過(guò)分警覺(jué)表現(xiàn)為惶恐易驚嚇對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中；有時(shí)感到腦子一片空白；難以入睡和易驚醒；以及易激惹等。

并發(fā)癥：廣泛焦慮障礙患者常同時(shí)合并其他焦慮性或情感性障礙。據(jù)Sanderson和Barlow(1990)對(duì)22例符合DSM-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的廣泛性焦慮患者癥狀的分析有20例(91%)至少可同時(shí)下兩個(gè)診斷。13例(59%)同時(shí)患有社交恐懼癥；6例(27%)同時(shí)診斷為驚恐障礙；另有6例同時(shí)診斷為心境惡劣(抑郁性神經(jīng)癥)；還有一些病例同時(shí)患有單純恐懼癥(23%)，強(qiáng)迫癥(9%)和重型抑郁癥(14%)，在病程中有驚恐發(fā)作癥狀者占73%。Wittchen等(1991)也觀察到焦慮性障礙患者中，69%的流行病學(xué)調(diào)查病例，和95%的臨床病例有兩種或兩種以上焦慮或抑郁性疾病并存(comorbidity)

廣泛性焦慮_廣泛性焦慮障礙 -診斷

根據(jù)ICD-10診斷GAD必須是至少幾周內(nèi)的大部分時(shí)間有焦慮癥狀，通常已持續(xù)6個(gè)月以上其焦慮癥狀包括：①憂慮：如擔(dān)心未來(lái)、感到“緊張不安”、注意力集中困難經(jīng)常過(guò)分擔(dān)心，且有緊張不安易激惹等；②運(yùn)動(dòng)緊張，易疲勞睡眠不佳、不安頭痛、震顫、不能放松；③其他高警覺(jué)癥狀：如出汗心率加快、口干、胃不適、眩暈頭暈之類癥狀者即可診斷本病。

主要的診斷要點(diǎn)是符合GAD標(biāo)準(zhǔn)的患者總是把自己看作是易煩惱的人，求醫(yī)與其說(shuō)是為了治療疑慮毋寧說(shuō)是為使他們對(duì)擔(dān)心的事消除疑慮比如孩子們的健康，某個(gè)癥狀的意義對(duì)因這些主訴或緊張性頭痛或其他焦慮表現(xiàn)而反復(fù)去醫(yī)院就診檢查的患者，醫(yī)生應(yīng)考慮是否存在過(guò)度擔(dān)憂。

以上兩類焦慮癥均為原發(fā)性而非繼發(fā)于器質(zhì)性疾病、精神分裂癥情感障礙和其他類型神經(jīng)征。

廣泛性焦慮_廣泛性焦慮障礙 -鑒別診斷

1.與正常人在應(yīng)激時(shí)的焦慮反應(yīng)相鑒別焦慮癥即有強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安，同時(shí)其焦慮程度及持續(xù)時(shí)間和現(xiàn)實(shí)“刺激”極不相稱正常人的焦慮反應(yīng)不會(huì)完全具備上述特征。

2.特定軀體疾病可表現(xiàn)為相似的癥狀在任何情況下必須充分考慮這種可能性特別是在其焦慮癥狀無(wú)合理的心理解釋時(shí)。甲狀腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致易激惹坐立不安、震顫及心動(dòng)過(guò)速。此時(shí)體格檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大細(xì)微震顫以及眼球突出，必要時(shí)可行甲狀腺功能檢測(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤和低血糖可致發(fā)作性的焦慮。

其他的軀體疾病更多的是通過(guò)心理機(jī)制導(dǎo)致焦慮，如患者害怕疾病的致命后果。當(dāng)患者有特殊理由害怕某種嚴(yán)重后果時(shí)常發(fā)生這類情況如患者親戚因有相似的臨床癥狀及病程發(fā)展而死亡因此在臨床工作中有必要詢問(wèn)患者是否認(rèn)識(shí)有類似癥狀的其他人。

當(dāng)廣泛性焦慮障礙以軀體癥狀為主要表現(xiàn)時(shí)很容易被誤診為其他疾病此時(shí)，陰性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果加重了患者的焦慮而非減輕，因?yàn)檫@些結(jié)果無(wú)法解釋嚴(yán)重的臨床癥狀。如果臨床醫(yī)師考慮到焦慮癥狀的多樣性，認(rèn)識(shí)到心悸、頭痛、尿頻、腹部不適以及其他在表2中列舉的癥狀可能是廣泛性焦慮障礙臨床表現(xiàn)就能大大減少類似的誤診。

3.精神分裂癥患者有時(shí)會(huì)以焦慮為主訴而無(wú)明顯的精神病性癥狀，甚至在直接詢問(wèn)下也予以否認(rèn)。但仔細(xì)詢問(wèn)癥狀產(chǎn)生的原因即可減少誤診，因?yàn)榛颊邥?huì)暴露一些奇特的想法如認(rèn)為周圍有威脅性的影響。焦慮癥狀可見于多種精神疾病但并非是這類精神疾病的主要臨床相其焦慮內(nèi)容與其他精神疾病的主要癥狀無(wú)內(nèi)在聯(lián)系。需要注意的是和抑郁癥相鑒別焦慮和抑郁可伴隨存在在診斷上常依靠?jī)烧咴诎l(fā)生上的先后順序的分析及嚴(yán)重程度的比較來(lái)確定。故在這兩種疾病的診斷上要十分重視病史的收集和對(duì)其癥狀的觀察。

4.抑郁障礙相對(duì)于焦慮癥狀其抑郁癥狀更為嚴(yán)重同時(shí)癥狀出現(xiàn)的先后順序和不同，在廣泛性焦慮障礙中焦慮癥狀先出現(xiàn)。因此在詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)同時(shí)詢問(wèn)患者和其家屬以明確診斷。有時(shí)伴有激越的抑郁發(fā)作會(huì)誤診為焦慮但仔細(xì)詢問(wèn)其抑郁癥狀即可減少誤診抑郁癥常有明顯焦慮或激動(dòng)不安而廣泛性焦慮患者由于長(zhǎng)期緊張不安生活往往也不愉快，其鑒別要點(diǎn)在于：廣泛焦慮障礙患者通常先有焦慮癥狀，病了較長(zhǎng)時(shí)間才逐漸覺(jué)得生活不幸福；無(wú)晝重夜輕的情緒變化；常難于入睡和睡眠不穩(wěn)而早醒少見；自主神經(jīng)癥狀不如抑郁癥豐富；食欲常不受影響；更為重要的是本病患者并不像抑郁癥那樣對(duì)事物缺乏興趣或高興不起來(lái)。但不典型抑郁癥的鑒別診斷可能更困難。當(dāng)抑郁和焦慮癥狀都很明顯，且分別符合兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則同時(shí)下兩個(gè)診斷。此外值得注意與本病鑒別的精神障礙還有：軀體化障礙，人格解體障礙等。

在神經(jīng)癥的癥狀中混合情況很常見此時(shí)應(yīng)識(shí)別以哪類癥狀為主，可做出相應(yīng)的診斷。但應(yīng)注意抑郁癥狀比較危險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致自殺故要掌握優(yōu)先考慮抑郁診斷的原則。

5.早老癡呆和老年癡呆有時(shí)這類患者會(huì)以焦慮為主訴，臨床醫(yī)師常常會(huì)忽略其伴隨的記憶障礙或?qū)⒅畾w咎于注意力不集中因此，當(dāng)老年患者伴有焦慮癥狀時(shí)應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其記憶功能。

6.精神活性物質(zhì)、酒精的撤藥反應(yīng)或者咖啡因的濫用均可導(dǎo)致焦慮如果患者隱瞞病史?？蓪?dǎo)致誤診如果患者報(bào)告晨起時(shí)焦慮特別嚴(yán)重提示酒精依賴(撤藥反應(yīng)常在此時(shí)明顯)但有時(shí)繼發(fā)于抑郁障礙的焦慮也在晨起時(shí)明顯。

廣泛性焦慮_廣泛性焦慮障礙 -檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：
本病目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

其它輔助檢查：
焦慮狀態(tài)下的腦血流變化并非是直線樣的而是呈“U”形曲線型變化多數(shù)腦電圖研究發(fā)現(xiàn)在正常焦慮和神經(jīng)癥性焦慮患者中存在α波活動(dòng)的降低、α波頻率的增加以及β波活動(dòng)的增加另外在焦慮狀態(tài)中還觀察到δθ和慢α形式的慢波活動(dòng)。

廣泛性焦慮_廣泛性焦慮障礙 -治療

1.藥物治療由于本病容易復(fù)發(fā)各種治療期一般不宜短于半年；有的病例需維持用藥3～5年才能充分緩解常用的藥物有以下幾類。

(1)抗焦慮藥：目前臨床主要應(yīng)用苯二氮卓類藥物與丁螺環(huán)酮等驚恐發(fā)作宜選用前者；廣泛性焦慮癥可選用其中一種。兩類藥物均有抗焦慮作用。

常用量：
①苯二氮卓類藥物：如阿普唑侖(佳靜安定)、勞拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)口服具有緩解焦慮、鎮(zhèn)靜和增強(qiáng)睡眠的作用，該類藥物可很快地控制焦慮癥狀但由于藥物依賴問(wèn)題不能長(zhǎng)期使用，一般于癥狀惡化時(shí)才用。有多種藥物可供選擇，一般來(lái)說(shuō)可用艾司唑侖阿普唑侖(1.2～4mg/d或0.4～0.8mg3～4次/d)地西泮(10～30mg/d)勞拉西泮(羅拉)(2～4mg/d或0.5～1mg，3～4次/d)，氯硝西泮(3～8mg/d)等。對(duì)廣泛焦慮障礙的軀體癥狀的效果較其他藥物為佳。長(zhǎng)期大劑量可引起藥物依賴和突然撤藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀，是這類藥物的主要缺點(diǎn)。

驚恐發(fā)作時(shí)，立即肌注或舌下含化勞拉西泮(氯羥安定)2～4mg，或地西泮(安定)10mg靜脈緩慢注射
②丁螺環(huán)酮：是一種非苯二氮卓類的抗焦慮藥，但起效較苯二氮卓類慢，較少產(chǎn)生藥物依賴和戒斷癥狀。不易引起藥物依賴因而也較適合長(zhǎng)期使用。對(duì)廣泛焦慮障礙有效劑量為15～60mg/d分2～3次口服或5～10mg，3次/d。

(2)抗抑郁藥：抗抑郁藥不僅有抗抑郁作用也有抗焦慮作用，且無(wú)依賴性；可作為苯二氮卓類的替代藥物長(zhǎng)期使用，其中包括三環(huán)類(TCA)、SSRISNRI、NaSSA等。三環(huán)類對(duì)負(fù)性情緒和認(rèn)知癥狀較苯二氮卓類為佳，但對(duì)軀體癥狀效果不佳常用藥物為丙米嗪劑量50～150mg/d。值得注意的是，SSRI和SNRI初期使用時(shí)會(huì)一過(guò)性加重焦慮因此開始使用時(shí)需謹(jǐn)慎或前幾天與苯二氮卓類藥物合并使用臨床上除文拉法辛緩釋劑(怡諾思)已證明能有效治療GAD外，并未發(fā)現(xiàn)其他哪一種藥物特別有效因此可根據(jù)患者的藥物耐受性和禁忌證而靈活用藥。氯米帕明(氯丙咪嗪)丙米嗪地昔帕明(去甲咪嗪)效果較好，用于所有焦慮癥其劑量從小劑量開始逐漸遞增。丙米嗪開始用12.5mg1～2次/d隔天可增加12.5mg一般日劑量150mg，個(gè)別病人每天需用藥300mg以上視其癥狀改善程度而定氯米帕明(氯丙咪嗪)用量與丙米嗪相仿此外副反應(yīng)較小的SSRI類如氟西汀、帕羅西汀多塞平(多慮平)等二環(huán)或其他新型藥物如曲唑酮?jiǎng)┝?150～300mg/d副反應(yīng)也較苯二氮卓類和丁螺環(huán)酮類多)、文法拉辛(萬(wàn)拉法新)噻奈普汀等效果較好，同時(shí)還能緩解病人的抑郁心境也可選用。

阿米替林多塞平是一種價(jià)廉物美的藥物因其產(chǎn)生抗焦慮作用時(shí)的劑量較抗抑郁作用時(shí)的小故相應(yīng)的抗膽堿能不良反應(yīng)很少引起明顯不適。如不良反應(yīng)較明顯或患者有自傷傾向應(yīng)使用不良反應(yīng)較小即使過(guò)量服用也無(wú)明顯不良反應(yīng)的新型抗抑郁藥物。

單胺氧化酶抑制劑(MAOI)現(xiàn)已用于治療慢性焦慮障礙可在上述藥物治療不佳時(shí)選用因該藥與其他藥物的相互作用以及必須禁用某些食物，現(xiàn)已較少使用或需在專家指導(dǎo)下應(yīng)用同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守商品說(shuō)明書的內(nèi)容。

(3)β-受體阻滯劑：通常用于控制嚴(yán)重持續(xù)的心悸而該癥狀通常對(duì)其他抗焦慮藥物無(wú)效。在使用時(shí)必須注意商品說(shuō)明書中的注意事項(xiàng)及禁忌證。

(4)其他：丙戊酸鈉也能有效地治療驚恐發(fā)作200～600mg/d，分2～3次口服。

2.心理治療可應(yīng)用解釋性心理治療放松治療、行為療法和催眠療法等。

(1)心理教育：將本病的性質(zhì)告之患者，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)對(duì)疾病具有一定的自知力即雖然自覺(jué)癥狀嚴(yán)重，倍感痛苦，但只是心理上的問(wèn)題不會(huì)影響身體健康暫時(shí)不見好轉(zhuǎn)也不要擔(dān)心讓患者放下思想負(fù)擔(dān)可降低患者對(duì)健康的焦慮，增進(jìn)在治療中的合作。同時(shí)幫助解決或使其適應(yīng)生活應(yīng)激事件。

(2)認(rèn)知行為療法：采用想象或現(xiàn)場(chǎng)誘發(fā)焦慮，然后進(jìn)行放松訓(xùn)練可減輕緊張和焦慮時(shí)的軀體癥狀對(duì)導(dǎo)致焦慮的認(rèn)知成分，則運(yùn)用認(rèn)知重建矯正患者的歪曲認(rèn)知，包括糾正這些癥狀的出現(xiàn)和對(duì)發(fā)病時(shí)的軀體感覺(jué)和情感體驗(yàn)的不合理解釋讓患者意識(shí)到這類感覺(jué)和體驗(yàn)并非對(duì)身體健康有嚴(yán)重?fù)p害，以減少焦慮、恐懼和回避。

(3)生物反饋療法：利用生物反饋信息訓(xùn)練患者放松以減輕焦慮對(duì)治療廣泛焦慮障礙有效。放松訓(xùn)練如有過(guò)度通氣則行呼吸控制。指導(dǎo)進(jìn)行焦慮控制訓(xùn)練。

(4)其他療法：如催眠療法生物反饋療法、音樂(lè)治療等，均可發(fā)揮輔助治療作用。如果病人出現(xiàn)過(guò)度換氣可用紙袋罩住病人的口和鼻，讓病人吸入較多的二氧化碳，以減輕驚恐發(fā)作時(shí)過(guò)度換氣引起的堿血癥。

(5)支持措施和社會(huì)措施：在患者的癥狀持續(xù)時(shí)間達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)前一般已在普通臨床醫(yī)生處就診在疾病的早期許多患者對(duì)醫(yī)師的討論和保證有效會(huì)談時(shí)間不一定很長(zhǎng)，但必須讓患者感到被全神貫注地傾聽問(wèn)題被設(shè)身處地的被理解對(duì)于焦慮產(chǎn)生的軀體癥狀應(yīng)予以準(zhǔn)確清晰的解釋如心悸是患者對(duì)應(yīng)激事件正常反應(yīng)的過(guò)度注意而非提示心臟疾病。另外，幫助患者學(xué)會(huì)處理或者適應(yīng)維持并加重焦慮癥狀的社會(huì)問(wèn)題。如焦慮十分嚴(yán)重，可短期服用苯二氮卓類藥物，但應(yīng)注意短于3周以防藥物依賴的產(chǎn)生。

廣泛性焦慮_廣泛性焦慮障礙 -預(yù)后

驚恐發(fā)作起病突然呈間歇發(fā)作廣泛性焦慮癥起病緩慢病程多遷延數(shù)年之久。往往無(wú)明顯誘因許多患者常記不起何時(shí)開始出現(xiàn)癥狀，認(rèn)為從小就是如此；在其一生中從來(lái)就沒(méi)有不焦慮的時(shí)候較驚恐障礙的病程更為漫長(zhǎng)且較少自發(fā)緩解。起病年齡越早，焦慮癥狀越重社會(huì)功能也較多受到損害有關(guān)預(yù)后的研究結(jié)論大相徑庭可能是樣本不同之故有的認(rèn)為痊愈和好轉(zhuǎn)率占75%有的認(rèn)為占50%以下但是盡管病人癥狀遷延不愈但不會(huì)導(dǎo)致精神殘疾和社會(huì)功能喪失值得注意的是，焦慮癥的自殺要予以關(guān)注，有的學(xué)者認(rèn)為焦慮癥的自殺并非是個(gè)別現(xiàn)象。

廣泛性焦慮_廣泛性焦慮障礙 -預(yù)防

由于精神病學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)中發(fā)展較晚，也由于本專業(yè)自身基礎(chǔ)理論的復(fù)雜性，有相當(dāng)多的常見精神疾病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明。再加上舊觀念的影響，精神病的病因長(zhǎng)時(shí)期地被認(rèn)為是神秘莫測(cè)的而受到忽視從而妨礙了精神病預(yù)防工作的開展目前精神病預(yù)防工作在一些國(guó)家中正以不同的組織形式采取不同的措施結(jié)合不同的社會(huì)制度和文化以及民族特點(diǎn)，朝著預(yù)防精神疾病這一目標(biāo)前進(jìn)著

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性虐待癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙軀體形式障礙性幻癥恐怖性焦慮障礙

廣泛性焦慮_廣泛性焦慮障礙 -參考資料

火罐網(wǎng)http://www.huoguan.com/disease/d10_d0/39333/prevent.html

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