愛華網(wǎng)醫(yī)學(xué)上對體重超過按身長計算的平均標準體重20%的兒童，稱為小兒肥胖癥。超過20-29%為輕度肥胖，超過30-49為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。
小兒肥胖癥_小兒肥胖癥 -簡介
肥胖癥是指體內(nèi)脂肪積聚過多，體重超過按身長計算的平均標準體重20％者。是常見的營養(yǎng)性疾病之一，其發(fā)病率由于診斷標準不一而變異較大，國內(nèi)報告為2.4％～3.92％，而西安對青少年的調(diào)查則高達8.39％。
肥胖癥分兩大類，無明顯病因者稱單純性肥胖癥，兒童大多數(shù)屬此類；有明顯病因者稱繼發(fā)性肥胖癥，常由內(nèi)分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。研究表明，小兒肥胖癥與冠心病、高血壓和糖尿病等有密切關(guān)系。因此，有必要對小兒單純生肥胖癥早期進行干預(yù)。本節(jié)主要敘述單純性肥胖癥( Simple obesity )。
小兒肥胖癥_小兒肥胖癥 -病因
小兒肥胖癥病因迄今尚未完全闡明，一般認為與下列因素有關(guān)。
(一) 營養(yǎng)過度
營養(yǎng)過多致攝入熱量超過消耗量，多余的熱量以甘油三酯形式儲存于體內(nèi)致肥胖。嬰兒喂養(yǎng)不當(dāng)，如每次嬰兒哭時，就立即喂奶，久之養(yǎng)成習(xí)慣，以后每遇挫折，就想找東西吃，易致嬰兒肥胖，或太早喂嬰兒高熱量的固體食物，使體重增加太快，形成肥胖癥。妊娠后期過度營養(yǎng)，成為生后肥胖的誘因。
(二) 心理因素
心理因素在肥胖癥的發(fā)生上起重要作用。情緒創(chuàng)傷或心理障礙如父母離異、喪父或母、虐待、溺愛等，可誘發(fā)膽小、恐懼、孤獨等，而造成不合群，少活動或以進食為自娛，導(dǎo)致肥胖癥。
(三) 缺乏活動
兒童一旦肥胖形成，由于行動不便，更不愿意活動，以致體重日增，形成惡性循環(huán)。某些疾病如癱瘓、原發(fā)性肌病或嚴重智能落后等，導(dǎo)致活動過少，消耗熱量減少，發(fā)生肥胖癥。
(四) 遺傳因素
肥胖癥有一定家族遺傳傾向。雙親胖，子代70％～80％出現(xiàn)肥胖；雙親之一肥胖，子代40％～50％出現(xiàn)肥胖；雙親均無肥胖，子代僅1％出現(xiàn)肥胖。單卵孿生者同病率亦極高。
(五) 中樞調(diào)節(jié)因素
小兒肥胖癥_小兒肥胖癥 -臨床表現(xiàn)
小兒肥胖癥肥胖癥可見于任何年齡小兒，以l歲以內(nèi)，5～6歲或青少年為發(fā)病高峰，患兒食欲極好，喜食油膩、甜食，懶于活動，體態(tài)肥胖，皮下脂肪豐厚、分布均勻是與病理性肥胖的不同點，面頰、肩部、 乳房 、腹壁脂肪積聚明顯。腹部偶可見白色或紫色紋。男孩因會陰部脂肪堆積，陰莖被掩蓋，而被誤為外生殖器發(fā)育不良。
體重超過同齡小兒，且身高及骨齡皆在同齡小兒的高限，少數(shù)可超過，智力正常，性發(fā)育正?；蛱崆?。
肥胖癥小兒常有心理障礙如孤僻、自卑感等，可作為肥胖的起因或維持肥胖的因素之一。
單純性肥胖者血中胰島素水平升高，糖耐量試驗和空腹血糖無明顯異常。血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均增高。超聲檢查可見不同程度的 脂肪肝 。
嚴重肥胖者可因胸壁肥厚、橫膈抬高、換氣困難，造成CO2潴留、缺氧，以致氣促、紫紺、繼發(fā)性紅細胞增多、心臟擴大及充血性心力 衰竭 ，稱為肥胖性肺心綜合征(Pickwickian syndrome)。
小兒肥胖癥_小兒肥胖癥 -運動原則
小兒肥胖癥1．設(shè)計原則：安全，有趣味性，價格便宜，便于長期堅持，能有效減少脂肪。
2．設(shè)計要素：應(yīng)重視有體重移動的運動，在這些運動中距離比速度更重要。還應(yīng)注意柔韌性運動。
3．運動形式：有氧運動，有氧運動與無氧運動交替，技巧運動。
4．處方制定：測試個體有氧能力。將峰強度控制在以代謝當(dāng)量為單位的90％，平均強度為其60％～70％之間。尋得安全的界值點。把減脂的任務(wù)均勻分配到3個月之內(nèi)。
5．處方內(nèi)容：包括運動強度，運動頻率，運動時間，運動期限。運動強度以平均強度為主，一般為最大氧消耗的50％( 約為最大心率的60％～65％ )。運動頻率為每周3～5次。運動時間為1～2h。運動期限以3個月為一個階段，一年為一個周期。
6．訓(xùn)練方案：每次訓(xùn)練必需先作準備活動(即熱身運動)，在每個訓(xùn)練活動間要有小休息。運動結(jié)束必需有恢復(fù)運動(即冷身運動)。身體不適／受傷時立即停止訓(xùn)練。必需教會自我保護技術(shù)。
小兒肥胖癥_小兒肥胖癥 -診斷與鑒別診斷
肥胖小兒體重達到超過按身長計算的平均標準體重20％，有營養(yǎng)過度、少動史或肥胖家族史，呈均勻肥胖而無其他異常臨床表現(xiàn)者，可診斷為單純性肥胖癥。體重超過20％～30％為輕度、30％～50％為中度、> 50％為重度肥胖癥。
本病需與繼發(fā)性肥胖癥鑒別，如垂體及下丘腦病變引起的肥胖性生殖無能綜合征，又稱腦性肥胖癥，表現(xiàn)為身材矮小，脂肪主要積聚腰部及下腹部，性發(fā)育遲緩，可伴眼底異常和 尿崩癥 ；腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起的柯興綜合征呈現(xiàn)身材矮、皮脂積聚呈向心性、滿月臉、水牛背、四肢細，可伴 性早熟 、多毛、 痤瘡 、高血壓、低血鉀等；以及其他繼發(fā)性肥胖癥各具有原發(fā)病的臨床特點，可資鑒別。
小兒肥胖癥_小兒肥胖癥 -預(yù)防
防止兒童肥胖癥，應(yīng)從胎兒期著手，加強孕婦營養(yǎng)教育，重視科學(xué)喂養(yǎng)、培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣、避免攝食過多甜食、淀粉類及高脂肪食物。加強體格 鍛煉 ，定期監(jiān)測小兒生長發(fā)育情況，并接受營養(yǎng)指導(dǎo)。小兒肥胖癥_小兒肥胖癥 -治療
小兒肥胖癥小兒肥胖癥的綜合治療應(yīng)包括以下方面
(一) 限制飲食
限制飲食既要達到 減肥 目的，又要保證小兒正常生長發(fā)育，因此，開始時不宜操之過急，使體重驟減，只要求控制體重增長，使其體重下降至超過該身長計算的平均標準體重的10％，即可不需要嚴格限制飲食。
熱量控制一般原則為：5歲以下2.51～3.35MJ／d( 600～800 kcal／d )，5～10歲3.35～4.18MJ／d( 800～1000 kcal／d )，10～14
歲4.18～5.02MJ／d( 1000～1 200 kcal／d )。
重度肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30％或更多，飲食應(yīng)以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪為宜，動物脂肪不宜超過脂肪總量的1／3。并供給一般需要量的維生素和礦物質(zhì)。為滿足小兒食欲，消除饑餓感，可多進食熱量少、體積大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。
(二) 增加運動
肥胖兒童應(yīng)每日堅持運動，養(yǎng)成習(xí)慣?？上葟男∵\動量活動開始，而后逐步增加運動量與活動時間。應(yīng)避免劇烈運動，以防增加食欲。
(三) 行為治療
教會患兒及其父母行為管理方法。年長兒應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測，記錄每日體重，活動，攝食及環(huán)境影響因素等情況，并定期總結(jié)。父母就幫助患兒評價執(zhí)行治療情況及建立良好飲食與行為習(xí)慣。
小兒肥胖癥_小兒肥胖癥 -對生長發(fā)育的影響
素有“兒童成人病”之稱的肥胖癥，在我國發(fā)病率顯著增加，特別在大都市，如北方的某些城市，已經(jīng)突破20%的比例，嚴重影響著兒童的健康成長。
小兒發(fā)胖會使其開始行走的時間推遲，且常因缺鈣、體重過重，發(fā)生膝內(nèi)翻或膝外翻及扁平足等。又由于肥胖，小兒機體對外界的反應(yīng)力、抵抗力下降，容易發(fā)生各種感染，特別是呼吸道感染性疾病。長期肥胖的小兒還會發(fā)生高脂血癥，進而導(dǎo)致動脈硬化、高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多種兒童成人病。
小兒肥胖癥_小兒肥胖癥 -矯正方案
小兒肥胖癥1．行為分析：通過與肥胖者訪談，與家長，教師座談和觀察分析基線行為。找出主要危險因素。
2．制定行為矯正方案：根據(jù)肥胖者行為模式中的主要危險因素確定行為矯正的靶行為，設(shè)立中介行為。制定行為矯正的速度，獎勵／懲罰，正／負誘導(dǎo)等具體內(nèi)容。
3．肥胖者記錄行為日記：內(nèi)容包括對刺激／刺激控制的第-反應(yīng)，對行為矯正過程中的體驗，困難，體會和經(jīng)驗。
4．座談會：包括父母親，(外)祖父母，教師等有關(guān)人員。以深入了解肥胖兒童的生活，學(xué)習(xí)環(huán)境，個人特點。同時，協(xié)助創(chuàng)造有助于肥胖兒童持續(xù)堅持體重控制訓(xùn)練的環(huán)境。
小兒肥胖癥_小兒肥胖癥 -肥胖標準和分級
從數(shù)量上說，脂肪含量超過標準15％即為肥胖。這個數(shù)值若以體重計算約為超過標準體重20％時的全身脂肪含量即超過正常脂肪含量的15％。因此，目前定為超過參照人群體重20％為肥胖。這里說的參照人群體重是指由世界衛(wèi)生組織推薦的，美國衛(wèi)生統(tǒng)計中心(NCHS)／美國疾病控制中心( CDC )制定的身高別體重，又稱身高標準體重。如果使用Kaup／BMI指數(shù)，其界值點仍需研究。
肥胖分度有以下幾級：
(1) 超 重：大于參照人群體重10％～19％；
(2) 輕度肥胖：大于參照人群體重20％～39％；
(3) 中度肥胖：大于參照人群體重40％～49％；
(4) 重度肥胖：大于參照人群體重50％。
小兒肥胖癥_小兒肥胖癥 -單純肥胖癥防治對策
小兒肥胖癥1．治療方案：以運動處方為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，飲食調(diào)整和健康教育貫徹始終；以家庭為單位，以日常生活為控制場所；肥胖兒童、家長、教師、醫(yī)務(wù)人員共同參與的綜合治療方案。醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下的治療療程至少為一年。
2．兒童期不使用“減肥”或“減重”的觀念，只使用“控制增重”作為指導(dǎo)思想。
3．禁忌：兒童期肥胖控制禁止使用下述手段：
(1)饑餓／半饑餓或變相饑餓療法；
(2)短期(短于3個月)快速減重。反復(fù)多次的減重／增重反跳循環(huán)；
(3)服用“減肥食品”，“減肥藥品”或“減肥飲晶”；
(4)手術(shù)，物理治療等手段去除脂肪。
4．體重控制目標：有近期目標和遠期目標，近期目標：
(1)促進生長發(fā)育(特別是線性發(fā)育)，增重速率在正常生理范圍內(nèi)；
(2)提高有氧能力，增強體質(zhì)健康；
(3)體育成績合格；
(4)懂得正確的營養(yǎng)知識，會正確選擇食物，知道哪些食物和生活方式不利于控制體重。遠期目標：培養(yǎng)具有科學(xué)，正確合理生活方式，身心健康發(fā)育，沒有心血管疾病危險因素的一代新人。
5．中國兒童單純肥胖癥的危險因累：
(1)家長動機因素：顯富，錯愛，過度保護，過度喂養(yǎng)；
(2)西方飲食模式：高脂快餐，軟飲料，甜食／冷飲，巧克力等；
(3)傳統(tǒng)飲食習(xí)慣中的陋習(xí)：暴飲暴食，大吃大喝，逼迫式勸飲／食，重肉／油，輕菜／果。貪大塊，大量，嗜膩厚；
(4)體育運動少：運動量小，運動方式少，運動設(shè)施少；
(5)靜坐生活方式：活動空間小，懶，學(xué)習(xí)負擔(dān)過重，過度保護；
(6)生活行為方式：營養(yǎng)知識欠缺，食物選擇不科學(xué)，喂養(yǎng)不當(dāng)，進食習(xí)慣不良。
6．預(yù)防：
(1)人群一級預(yù)防：
肥胖癥的一級預(yù)防從兩個方面著手，一是通過社會各種組織和媒介在人群中開展普遍的社會動員，使人們對肥胖癥有正確認識(既不麻痹，又不緊張恐懼)，改變不良的生活方式，飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)等，使人群中肥胖癥的危險因素水平大大降低，從而控制肥
胖癥的發(fā)生。另一方面是提高對危險因素易感人群的識別，并及時給予醫(yī)療監(jiān)督，以控制肥胖癥的進展；
小兒肥胖癥
(2)嬰幼兒期預(yù)防：
強調(diào)母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)時按嬰兒實際需要進行適度喂養(yǎng)。在生后3個月內(nèi)避免喂固體食物。在生后4個月時，如果小兒已經(jīng)成為肥胖，應(yīng)注意避免繼續(xù)攝人過量熱卡，特別在生后6～8個月時對肥胖兒童盡量減少奶人量，代之以水果蔬菜；用全米，全面代替精米精面的制品。家長不要把食物作為獎勵或懲罰幼兒行為的手段；
(3)學(xué)齡前期預(yù)防：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和進食習(xí)慣。不要偏食糖類，高脂，高熱食物。養(yǎng)成參加各種體力活動和勞動的習(xí)慣。比如，可以走路的場合不要坐車，上下樓要自己爬樓，不要坐電梯。養(yǎng)成每天都有一定體育鍛煉的習(xí)慣。上述習(xí)慣的養(yǎng)成對一生的生活方式，特別是防治成人期靜坐式生活方式都有重大影響。
(4)青春期及青春早期預(yù)防：這是一個關(guān)鍵時期，也是一個危險時期。特別對女孩，除了體脂增多，心理上的壓力，擔(dān)憂，沖突也增多。追求苗條體型，使不少女孩引發(fā)對減肥的錯誤認識，片面追求節(jié)食，禁食，盲目服用減肥食品或藥品，造成損傷或死亡。這一時期健康教育的重點是加強對營養(yǎng)知識和膳食安排的指導(dǎo)，運動處方訓(xùn)練的指導(dǎo)，正確認識肥胖等。
對于已經(jīng)肥胖或可能肥胖的青年應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師給予個別指導(dǎo)并且鼓勵雙親參加，共同安排子女生活。
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