心臟搭橋即冠狀動脈搭橋術，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法。心臟搭橋手術可分為：心臟不停跳搭橋手術和心臟停跳下搭橋手術兩種。冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布。且主要位于冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達遠端。心臟日夜不停地泵出血液，將營養(yǎng)成分輸送到全身各器官組織中去。

心臟搭橋_心臟搭橋 -概念

心臟搭橋手術全稱為冠狀動脈旁路移植術，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術”。

心臟搭橋術是取病人本身的血管（如胸廓內(nèi)動脈、大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。

心臟搭橋_心臟搭橋 -發(fā)展歷史

第一例冠脈搭橋術于1960年5月2日，在美國AlbertEinstein醫(yī)學院-Bronx市立中心醫(yī)院施行的。由RobertGoetz醫(yī)生和胸外科醫(yī)生MichealRohman領隊，以及JordanHaller和RonaldDee醫(yī)生為助手的小組完成。這個技術是將血管通過環(huán)形嵌入的金屬環(huán)相連。以乳內(nèi)動脈用作血管橋，吻合于右冠狀動脈。真正使用Rosenbach環(huán)的吻合術進行了15秒，沒有依靠體外循環(huán)。使用乳內(nèi)動脈的不足在于，9個月后的尸檢發(fā)現(xiàn)吻合口仍通暢，但是粥樣硬化斑塊阻塞了乳內(nèi)動脈的起始端。

1964年，俄國心外科醫(yī)生VasiliiKolesov通過標準的縫合技術，成功實施乳內(nèi)動脈-冠狀動脈吻合術。Kolesov在之后的五年中，他在俄羅斯圣彼得堡完成了33例相關的縫合及機械吻合。

1967年，阿根廷外科醫(yī)生RenéFavaloro，首先在美國Cleveland醫(yī)學中心應用大隱靜脈進行了升主動脈冠脈搭橋術，奠定了現(xiàn)代冠脈搭橋術（CABG）的基礎。

1974年北京阜外醫(yī)院的郭加強教授在國內(nèi)率先開展了冠脈搭橋術。到20世紀80年代后，冠脈搭橋手術日趨成熟，顯示出了比單純藥物治療更顯著的療效。

1987年以后冠脈內(nèi)介入治療的開展對冠脈搭橋手術提出了巨大的挑戰(zhàn)，而微創(chuàng)冠脈搭橋術的產(chǎn)生使冠脈搭橋術顯現(xiàn)新的優(yōu)勢，微創(chuàng)冠脈搭橋術包括不停跳冠脈搭橋、小切口冠脈搭橋、胸腔鏡下冠脈搭橋及局麻下冠脈搭橋等。

20世紀90年代后，冠脈搭橋合并冠脈內(nèi)支架的“雜交”手術也為不少患者提供了治療的好方法。

心臟搭橋_心臟搭橋 -手術指征

對于冠狀動脈疾病有一些替代療法。它們包括：藥物治療（抗心絞痛藥物附加他汀類藥物，降壓藥，戒煙以及糖尿病者的血糖嚴格控制）和支架介入治療（PCI），在癥狀（如心絞痛，呼吸困難，疲乏）緩解方面，介入治療和冠脈搭橋都要比藥物治療更為有效。對于一些多支冠脈病變的患者而言，冠脈搭橋的療效要優(yōu)于介入治療。

2004年及2005年ACC（美國心臟病學院）/AHA（美國心臟病協(xié)會）指南中說明了冠脈搭橋在以下情況中作為首選治療：

1、左主冠狀動脈病變

2、所有三支冠狀動脈病變（左前降支、右冠狀動脈和左回旋支）

3、不適合通過介入治療的彌漫性疾病

4、在合并其他高風險疾病比如嚴重心功能不全（如低射血分數(shù)）或糖尿病的患者中，冠脈搭橋是首選治療。

心臟搭橋_心臟搭橋 -手術方式

冠脈搭橋術按是否需要體外循環(huán)輔助分為心臟停跳下搭橋和不停跳下搭橋兩種方式：

體外循環(huán)術式

停跳（或室顫）下搭橋是過去常用的方法，特別適用于同時需要心內(nèi)操作的病變，如室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全、左室室壁瘤合并血栓等情況。這種術式的特點是靶血管顯露清楚，手術操作相對容易，但體外循環(huán)帶來的并發(fā)癥也相對較多，住院時間較長，住院費用也較高。

非體外循環(huán)術式

非體外循環(huán)（心臟跳動下）搭橋?qū)τ跓o需心內(nèi)操作的患者，尤其是心功能較差的患者尤為適用，其優(yōu)點是心肌保護較好，無體外循環(huán)并發(fā)癥，但技術條件要求較高，目前只有少數(shù)醫(yī)學中心開展此項技術，尚有待普及。

心臟搭橋_心臟搭橋 -手術步驟

術前準備

冠狀動脈搭橋手術是一種非常復雜、病人損傷大的高難度手術。手術前必須做冠狀動脈、左心室和乳內(nèi)動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和準確的位置。同時，還需要做超聲心動圖、心電圖、血生化；肺、肝、腎功能及大小便常規(guī)等檢查，了解全身各臟器的功能狀況。手術前要嚴格控制感染，病人要練習腹式呼吸，停止使用阿司匹林等藥物，避免精神過度緊張，這容易引起冠狀動脈痙攣，產(chǎn)生心肌梗死而增加手術危險性。

手術過程

1、患者進入手術室，移上手術臺。

2、麻醉師給患者置入各種靜脈導管，注射誘導麻醉劑（通常是丙泊酚）使患者處于無意識狀態(tài)，數(shù)分鐘后注射鎮(zhèn)痛劑（通常是芬太尼）。

3、氣管插管，由麻醉師或者助手（如呼吸治療師或護士麻醉師）監(jiān)護，以及呼吸機啟動。丙泊酚的緩慢持續(xù)注射以維持全身麻醉。

4、外科醫(yī)生經(jīng)胸骨中線切開打開胸腔，檢查心臟。

5、截取搭橋用的血管──一般選取的是乳內(nèi)動脈，橈動脈和大隱靜脈。當選取完成后，病人給予肝素以防止血液凝固。

6、如果是“非體外循環(huán)”手術，外科醫(yī)生放置裝備以穩(wěn)定心臟。

7、如果是“體外循環(huán)”手術，外科醫(yī)生先在心臟處縫合套管，指示灌注師開始體外循環(huán)。一旦體外循環(huán)建立，外科醫(yī)生于主動脈處放置主動脈鉗，并指示灌注師向心臟注入停搏液（通常是特殊的鉀混合液，冷的）以停止心跳，減緩新陳代謝。通常患者體外機械循環(huán)的血液被冷卻至大約84°F（29°C）。

8、血管橋的一端縫合至冠脈阻塞處的遠端，另一端連接于主動脈。

9、心臟恢復搏動；或在“非體外循環(huán)”手術中，穩(wěn)定心臟的裝備移除。在某些情況下，在主動脈的一部分由C形鉗鉗住后，使心臟恢復搏動，鉗住部位在心臟搏動的情況下用于縫合血管橋。

10、魚精蛋白用來逆轉(zhuǎn)肝素的作用。

11、連接胸骨，縫合關閉胸腔。

12、患者被移至重癥監(jiān)護病房恢復。在重癥監(jiān)護病房蘇醒和穩(wěn)定后（大約1天），患者轉(zhuǎn)入心外科病房直至出院（大約4天）。

心臟搭橋_心臟搭橋 -療效及預后

冠脈搭橋手術在緩解患者心絞痛癥狀，改善心功能狀況方面是非常有效的，大多數(shù)患者術后有比較滿意的生活質(zhì)量。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術后幾天便能上下樓梯。若恢復良好，一周后便能上街。術后1-2個月一般能勝任輕便工作。3-4個月后基本能復原。一些研究證明，術后2至3年有50％的患者能從事中等量或劇烈的活動。

冠脈搭橋手術后血管橋中，靜脈橋10年通暢率約為50％至60％，乳內(nèi)動脈10年通暢率約為90％。美國心臟病學會統(tǒng)計患者術后1個月、1年、5年、10年、15年生存率分別為96.5％、95％、88％、75％、60％。影響術后生存率的原因主要是由于移植的血管閉塞及本身冠狀動脈病變進展所致，還與患者術前心絞痛的程度、類型、冠脈病變的程度、范圍，心功能狀況、是否存在糖尿病、肺功能不全等相關。

冠脈搭橋的預后取決于各種因素，但成功的搭橋通常能維持10

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