疤痕妊娠，是指有過剖宮產(chǎn)史的女性在再次妊娠的時(shí)候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常導(dǎo)致的陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，其兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕，是產(chǎn)科醫(yī)生最頭痛的問題之一?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)上的剖宮產(chǎn)手術(shù)大多數(shù)采取的是子宮下段（子宮下半部）橫切口，而正常情況下胎兒著床的位置應(yīng)該是子宮底（子宮的上半部），這個部位子宮的組織是正常的，一般不會有問題。孕產(chǎn)婦一定要慎重選擇第一次分娩方式，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)后的婦女，應(yīng)做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宮產(chǎn)史的高危孕婦，在妊娠早期應(yīng)進(jìn)行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如系疤痕妊娠應(yīng)盡早明確診斷，終止妊娠。

瘢痕妊娠_疤痕妊娠 -醫(yī)學(xué)定義

剖宮產(chǎn)后再次懷孕，胎兒有可能著床在子宮疤痕上，醫(yī)學(xué)上稱作“疤痕妊娠”。它是一種罕見但卻異常兇險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥，屬于異位妊娠的一種，簡單地說就是胎兒長到了不該長的地方。

瘢痕妊娠_疤痕妊娠 -研究歷史

1970年，國際上第一次報(bào)道“疤痕妊娠”；

1994年，中國協(xié)和醫(yī)學(xué)大學(xué)第一次在中國國內(nèi)報(bào)道疤痕妊娠；

1998年，有研究認(rèn)為，在破宮產(chǎn)女性中疤痕妊娠的發(fā)生率約為3：1000；

2012年，最新的研究報(bào)告指出，“疤痕妊娠”在剖宮產(chǎn)女性中發(fā)生率約為15%，而且正在逐年上升。原因有兩點(diǎn)，一是破宮產(chǎn)率的上升，二是低避孕率，很多人對節(jié)育環(huán)、口服避孕藥排斥，又不會正確使用安全套，造成意外懷孕。

瘢痕妊娠_疤痕妊娠 -風(fēng)險(xiǎn)

1、疤痕妊娠的兇險(xiǎn)程度與宮外孕相當(dāng)，不及時(shí)終止妊娠有可能引發(fā)大出血；

2、剖宮產(chǎn)后再懷孕，除了有疤痕妊娠的危險(xiǎn)，還會面臨子宮下段疤痕裂開的風(fēng)險(xiǎn)，前置胎盤、胎盤植入等的風(fēng)險(xiǎn)也會增加，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血的可能。

瘢痕妊娠_疤痕妊娠 -發(fā)病幾率

進(jìn)行一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生“疤痕妊娠”的幾率是無剖宮產(chǎn)史的5.3倍，而在由于重癥出血需要切除子宮的產(chǎn)科病例里，有20%――30%與“疤痕妊娠”有關(guān)。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上的剖宮產(chǎn)手術(shù)大多數(shù)采取的是子宮下段（子宮下半部）橫切口，而正常情況下胎兒著床的位置應(yīng)該是子宮底（子宮的上半部），這個部位子宮的組織是正常的，一般不會有問題。但如果產(chǎn)婦在接受第一次剖宮產(chǎn)時(shí)由于胎位的問題，采取的是“古典式”剖宮產(chǎn)（切口是縱向的，跨過整個子宮），那么發(fā)生“疤痕妊娠”的機(jī)會就會相對高一些。

瘢痕妊娠_疤痕妊娠 -診斷

“疤痕妊娠”之所以兇險(xiǎn)，還因?yàn)樗軙皢萄b打扮”。由于結(jié)構(gòu)異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄很多，很容易被撐破。因此，剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠是一種非常危險(xiǎn)的妊娠類型，早期診斷困難，而且易誤診。

“疤痕妊娠”在早孕期與正常懷孕的表現(xiàn)幾乎是一樣的，有停經(jīng)史、子宮體增大、血和尿HCG陽性等正常早孕表現(xiàn)。不同的是，疤痕妊娠患者停經(jīng)后可能伴有不規(guī)則的陰道流血。子宮疤痕妊娠通過B超一般都能發(fā)現(xiàn)，但這也與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，一些缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，有時(shí)也會把疤痕妊娠誤當(dāng)作正常的宮內(nèi)妊娠。

瘢痕妊娠_疤痕妊娠 -專家提醒

深圳第二人民醫(yī)院產(chǎn)科主任趙衛(wèi)華提醒，大部分女性在生育第一胎的時(shí)候選擇了剖宮產(chǎn)，因此一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會在子宮上開個口，取出嬰兒后再進(jìn)行縫合，因此會留下瘢痕。這個地方常常有微小的裂隙，宮腔和黏膜層不完整，肌肉層之間更有縫隙，胚胎如果剛好在附近著床，就像一顆種子一樣向肌肉層生長，生出根須通過縫隙把肌肉撕開，容易導(dǎo)致子宮破裂或大出血。因此，對于有剖宮產(chǎn)史的女性而言，在孕期的中晚期一定要定期檢查，通過B超檢測，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素要盡快入院干預(yù)。

瘢痕妊娠_疤痕妊娠 -提醒

孕產(chǎn)婦一定要慎重選擇第一次分娩方式，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)后的婦女，應(yīng)做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宮產(chǎn)史的高危孕婦，在妊娠早期應(yīng)進(jìn)行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如系疤痕妊娠應(yīng)盡早明確診斷，終止妊娠。

瘢痕妊娠_疤痕妊娠 -終止方法

一旦確診胚胎著床在子宮疤痕上，那么就要盡快終止妊娠。但由于疤痕妊娠患者早期往往被誤診為宮內(nèi)早孕，一些基層醫(yī)院會盲目地為產(chǎn)婦進(jìn)行人流或藥流，這種情況下，往往會出現(xiàn)絨毛或胎盤無法完全剝離、血管不能閉合的現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)生大出血。

終止疤痕妊娠的正確方法主要有以下幾種：

①在B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)，也可聯(lián)合先期藥物及介入治療后在宮腔鏡下清除胚胎組織；

②藥物保守治療，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等藥物殺死胚胎組織；

③子宮動脈栓塞術(shù)加藥物殺胚；

④腹腔鏡下或開腹病灶切除術(shù)，用于不愿保守治療或保守治療失敗者；

⑤出血迅猛或病變嚴(yán)重者，需切除子宮，挽救生命。

瘢痕妊娠_疤痕妊娠 -相關(guān)案例

在之前的臨床中，曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)因?yàn)楫a(chǎn)婦在懷二孩的時(shí)候粗心大意，最后子宮瘢痕處破裂，胎兒掉入腹腔窒息而死的案例，而更糟糕的是，母親的子宮也被摘除。在單獨(dú)二孩政策出臺之前，這種案例相對少見，但如今政策已經(jīng)落地，提醒高危人群務(wù)必注意，如果出現(xiàn)瘢痕處疼痛、陰道流血等情況要趕緊去醫(yī)院檢查。

根據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，在申請家庭中，女方年紀(jì)在30-39歲之間的占到總數(shù)的76%。專家提醒，曾經(jīng)有剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的單獨(dú)家庭媽媽一定要警惕瘢痕妊娠等風(fēng)險(xiǎn)。

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