暈厥（又稱(chēng)錯(cuò)腋）是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失。暈厥與昏迷不同，昏迷的意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較難。暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無(wú)意識(shí)障礙，周?chē)h(huán)衰竭征象較明顯而持久。對(duì)暈厥病人不可忽視，應(yīng)及時(shí)救治。暈厥是臨床常見(jiàn)的綜合征，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無(wú)力，姿勢(shì)性肌張力喪失，不能直立及意識(shí)喪失。暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，同時(shí)缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，部分暈厥病例不易診斷且涉及多個(gè)科室。

暈厥的原因_暈厥 -病因

血管神經(jīng)因素、心律失常、體位性低血壓是暈厥最常見(jiàn)的病因，但暈厥發(fā)作可由多種原因引起。還有相當(dāng)一部分暈厥患者的病因是無(wú)法解釋的。約20年前無(wú)法解釋的暈厥可占到所有病例的39％。但近年來(lái)隨著傾斜試驗(yàn)、環(huán)路事件監(jiān)測(cè)等新技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師對(duì)精神疾病誘發(fā)暈厥的新認(rèn)識(shí)，越來(lái)越多的患者得到了正確的診斷和治療。2000和2001年歐洲兩項(xiàng)關(guān)于暈厥的研究顯示，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥占所有病例的35－38％，是最常見(jiàn)的暈厥類(lèi)型，精神疾病誘發(fā)的暈厥可占5.6％，無(wú)法解釋的暈厥占14－17.5％。

其他因素引起的暈厥

其他一些因素也可能誘發(fā)暈厥，盡管較少見(jiàn)，但在臨床工作中亦不能忽視。

1、腦源性暈厥

由于腦血管病變、痙攣、被擠壓引起一過(guò)性廣泛腦供血不足，或延髓心血管中樞病變引起的暈厥稱(chēng)為腦源性暈厥。

彌漫性腦動(dòng)脈硬化時(shí)，腦供血維持正常生理功能在低界水平。當(dāng)血壓突然下降或心律失?；蛲蝗惑w位改變而未能立刻適應(yīng)時(shí)，腦供血進(jìn)一步減少，引起暈厥。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是因動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或動(dòng)脈粥樣斑塊的微血栓或動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)的一過(guò)性腦供血不足，也可能引起暈厥，特別在累及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)。出現(xiàn)偏癱、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但暈厥并不常見(jiàn)。

原發(fā)性高血壓病和繼發(fā)高血壓如腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤等患者如短時(shí)間內(nèi)血壓突然升高，可發(fā)生腦血管痙攣和腦水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，稱(chēng)高血壓腦病，有時(shí)伴發(fā)暈厥。該型暈厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常伴神經(jīng)系統(tǒng)體征和視乳頭水腫。

腦供血血管異常也可誘發(fā)暈厥。多發(fā)性大動(dòng)脈炎多發(fā)生于頸動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等大動(dòng)脈。受累血管管腔狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。上肢劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎動(dòng)脈通過(guò)側(cè)枝逆流至鎖骨下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征），導(dǎo)致縱斷面系統(tǒng)供血不足，引起暈厥。

延髓病變?nèi)缒[瘤、空洞癥、第四腦室囊蟲(chóng)、格林巴利綜合征等可能影響到心血管中樞。某些抗精神病藥和鎮(zhèn)痛藥對(duì)心血管中樞有直接抑制作用。這些病例常伴有體位性低血壓。

偏頭痛：個(gè)別偏頭痛患者頭痛發(fā)作前數(shù)分鐘可有意識(shí)喪失。神志不清發(fā)展慢，從不突然發(fā)病，可能有夢(mèng)幻狀態(tài)。清醒后有劇烈頭痛，多位于枕部。多見(jiàn)于女青少年，與月經(jīng)有關(guān)。發(fā)生機(jī)制可能是基底動(dòng)脈痙攣致腦干缺血或多巴胺受體反應(yīng)過(guò)度而抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞。

2、血液成分改變引發(fā)的暈厥

低血糖：腦儲(chǔ)備糖的能力差，需不斷第通過(guò)血液輸送糖和能量物質(zhì)。若血糖低于2.8mmol/L便出現(xiàn)低糖的一系列癥狀如頭昏，乏力，饑餓感，冷汗，神志恍惚，甚至發(fā)生暈厥。這型暈厥發(fā)生緩慢，恢復(fù)亦慢，可見(jiàn)于胰島細(xì)胞瘤、腎上腺和垂體疾病、胰島素或降糖藥物過(guò)量患者，也可能和胰島細(xì)胞瘤有關(guān)。發(fā)作時(shí)測(cè)血糖低。注射葡萄糖可終止發(fā)作。

貧血：紅細(xì)胞攜帶氧供腦。貧血時(shí)血中紅細(xì)胞數(shù)目下降，血氧濃度下降，腦處于缺氧狀態(tài)。此時(shí)突然站立或用力時(shí)，腦需氧量增加，造成進(jìn)一步缺氧，發(fā)生暈厥。

過(guò)度通氣：多見(jiàn)于焦慮性神經(jīng)癥患者，以長(zhǎng)期而不顯示的焦慮為特點(diǎn)，常體驗(yàn)到一種渴求空氣，想深呼吸的感覺(jué)，導(dǎo)致呼吸過(guò)度，CO2排出過(guò)量，血液CO2含量和酸度下降，引起周?chē)軘U(kuò)張，回心血量減少，腦血流量降低；低碳酸血癥也可導(dǎo)致腦血管收縮和血紅蛋白對(duì)氧的親和力增加，降低大腦供氧量，導(dǎo)致暈厥發(fā)作。該型暈厥好發(fā)于青年女性，前驅(qū)期長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)有一種不現(xiàn)實(shí)感，注意力難以集中和一些難以解釋的感覺(jué)性描述如口周與四肢末端針刺或麻木感，單側(cè)或雙側(cè)胸痛等。接著意識(shí)喪失數(shù)秒至數(shù)分鐘?；謴?fù)后四肢顯著乏力和不安感等殘余癥狀持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)達(dá)數(shù)小時(shí)。當(dāng)其他方面正常的暈厥患者主訴上述癥狀伴有焦慮或呼吸困難時(shí)易診斷。但回顧性研究時(shí)則較難判斷。腦電圖可見(jiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)同步高波幅慢波。一些患者可通過(guò)過(guò)度呼吸使癥狀再現(xiàn)。這些癥狀最常是焦慮發(fā)作的一部分，必須給予相應(yīng)治療。

高原性或缺氧性暈厥：在高原缺氧環(huán)境下工作或勞動(dòng)，可因腦急性缺氧耳發(fā)生暈厥。在海拔3000米以上，根據(jù)血紅蛋白離解曲線(xiàn)可知氧張力進(jìn)一步減低可造成氧飽和度急劇下降。患者表現(xiàn)為紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或抽搐。心率常增加，血壓仍正常。

3、精神疾病所致暈厥

癔癥多見(jiàn)于青年女性，平時(shí)歇斯底里的個(gè)性和行為特征。常發(fā)作于眾人前，如有暈倒，倒地較慢，一般無(wú)外傷。暈倒后無(wú)動(dòng)作或有抵抗性動(dòng)作。時(shí)間長(zhǎng)短不等，可長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)以上。雖不能回答問(wèn)話(huà)但神志未必完全喪失。脈搏、心率、血液、皮膚粘膜顏色、心電圖無(wú)改變。

焦慮性神經(jīng)癥發(fā)作初有胸前緊壓感，常伴四肢麻木，發(fā)冷?？捎谐榇?。以后神志模糊，有驚恐失措表現(xiàn)。持續(xù)10－30分鐘。與體位無(wú)關(guān)。血壓可稍下降，但不過(guò)低。心率增加。一部分患者也可由于過(guò)度通氣引起暈厥。

暈厥的原因_暈厥 -分類(lèi)

關(guān)于暈厥的分類(lèi)目前有很多不同的觀點(diǎn)，各型暈厥的名稱(chēng)也存在一定爭(zhēng)議。表比較合理的一種分類(lèi)法。其中非心源性暈厥更常見(jiàn)，但心源性暈厥更嚴(yán)重。

一、 心源性暈厥

1、心律失常

緩慢性心律失常：心動(dòng)過(guò)緩與停搏，病竇綜合征，心臟傳導(dǎo)阻滯等

快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速等

長(zhǎng)QT綜合征

2、器質(zhì)性心臟病

急性心排出量受阻

左室流出道受阻：主動(dòng)脈瓣狹窄，左房粘液瘤，活瓣樣血栓形成等

右室流出道受阻：肺動(dòng)脈瓣狹窄，原發(fā)肺動(dòng)脈高壓，肺栓塞等

心肌病變和先天性心臟?。杭毙孕募」Ｋ?，F(xiàn)allot四聯(lián)癥等

二、 非心源性因素引起的暈厥

1、 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

血管迷走性暈厥

頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征

情境性暈厥：咳嗽性暈厥，排尿性暈厥，吞咽性暈厥

疼痛性暈厥

2、體位性低血壓

3、腦源性暈厥

腦血管?。耗X動(dòng)脈彌漫性硬化，短暫性缺血發(fā)作等

腦血管痙攣

大動(dòng)脈炎，鎖骨下動(dòng)脈盜血

延髓心血管中樞病變

偏頭痛

4、血液成分異常引起的暈厥

低血糖綜合征

貧血

過(guò)度通氣綜合征

高原性或缺氧性暈厥

5、精神疾病所致暈厥：癔癥，焦慮性神經(jīng)癥等

暈厥的原因_暈厥 -診斷

暈厥作為臨床常見(jiàn)的綜合征具有一定的致殘和致死率。因此盡快對(duì)這類(lèi)患者作出診斷并給予治療具有十分重要的意義。但是很多情況下暈厥患者確診并不容易。詳細(xì)了解患者病史，仔細(xì)查體（包括測(cè)量血壓）和心電圖檢查是診斷暈厥及判斷其發(fā)生原因的三個(gè)基本要素。其他一些實(shí)驗(yàn)室和器械檢查也是必要的。

1、病史和常規(guī)檢查

病史和體檢可確診約45％的暈厥患者。病史可使醫(yī)師確定患者屬于暈厥發(fā)作并提供一些有助于診斷和鑒別診斷的信息。采集病史應(yīng)注意既往史，誘發(fā)因素，前驅(qū)癥狀，體位，持續(xù)時(shí)間，伴發(fā)癥狀，恢復(fù)情況，家族史等情況。

誘發(fā)因素：發(fā)作于接觸突然的恐懼、疼痛或不愉快圖象、聲音等事件后或體弱者站立過(guò)久后首先考慮血管迷走性暈厥。轉(zhuǎn)頭或壓迫頸動(dòng)脈竇后誘發(fā)的暈厥應(yīng)注意頸動(dòng)脈竇過(guò)敏。體位性低血壓引起的暈厥常由于臥位或蹲位突然站立誘發(fā)。情境性暈厥由咳嗽、排尿等特殊情境誘發(fā)。疲勞、緊張或用力常誘發(fā)心源性暈厥，但訓(xùn)練良好的沒(méi)有心臟病的運(yùn)動(dòng)員活動(dòng)后暈厥應(yīng)注意血管迷走性暈厥的可能。若暈厥發(fā)作于改變體位后（彎腰、翻身等）同時(shí)伴有心臟雜音則可能是心房粘液瘤或血栓。上肢活動(dòng)后出現(xiàn)暈厥的患者若發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓或脈搏不對(duì)稱(chēng)則應(yīng)注意鎖骨下動(dòng)脈盜血或主動(dòng)脈夾層。

前驅(qū)癥狀與體位：血管迷走性暈厥發(fā)作前?，F(xiàn)出現(xiàn)頭暈眼花，四肢乏力，冷汗、蒼白等迷走神經(jīng)興奮癥狀。情境性暈厥一般無(wú)前驅(qū)癥狀或有短暫的頭暈眼花，接著出現(xiàn)意識(shí)喪失。心源性暈厥和廣泛腦血管硬化引起的暈厥常無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。高血壓腦病引起的暈厥在發(fā)生前有劇烈頭痛和嘔吐。低血糖和過(guò)度換氣性暈厥前驅(qū)期長(zhǎng)，表現(xiàn)為頭昏乏力，低血糖時(shí)出汗明顯。低血糖、過(guò)度換氣及多數(shù)心源性暈厥與體位無(wú)關(guān)。體位性低血壓誘發(fā)暈厥在患者由臥位站起后很快發(fā)生。反射性暈厥多發(fā)生在坐位或站位。

持續(xù)時(shí)間：反射性暈厥持續(xù)時(shí)間最短，僅數(shù)秒鐘。過(guò)度換氣和低血糖誘發(fā)的暈厥一般歷時(shí)數(shù)分鐘，呈逐漸發(fā)展。冠心病引起的暈厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。主動(dòng)脈瓣狹窄引起的意識(shí)喪失可長(zhǎng)達(dá)10分鐘之久。發(fā)作短暫，無(wú)征兆而有心臟病基礎(chǔ)的患者首先考慮心律失常。

伴隨癥狀：體位性低血壓性暈厥發(fā)作時(shí)收縮壓可低于60mmHg。疼痛性暈厥常伴面部或咽喉疼痛。心源性暈厥常伴心血管體征如心律失常，血壓下降，紫紺，呼吸困難等，亦可出現(xiàn)短暫的肢體抽搐。腦源性暈厥患者多有失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損體征。過(guò)度換氣患者常有手面麻木感或刺痛。反復(fù)發(fā)作伴多種軀體不適而不伴心臟病的暈厥一般源于精神疾病。

發(fā)作后恢復(fù)情況：反射性暈厥發(fā)作后迅速恢復(fù)，少數(shù)有片刻軟弱無(wú)力。心源性暈厥常有胸悶，呼吸急促，乏力；嚴(yán)重者呼吸困難，心絞痛；極嚴(yán)重者可猝死。

既往史和家族史：有暈厥或猝死家族史的暈厥患者應(yīng)注意長(zhǎng)QT綜合征、肥厚性心肌病或WPW綜合征的可能。在老年暈厥患者應(yīng)特別注意其服藥史，尤其是更換藥物和服用新藥物時(shí)。

體格檢查：對(duì)暈厥患者應(yīng)立即測(cè)量脈搏、心率、血壓，同時(shí)注意有無(wú)面色蒼白，呼吸困難，周?chē)o脈曲張。尤其應(yīng)注意體位性低血壓，雙上肢血壓和心腦系統(tǒng)體征的檢查。立位血壓應(yīng)在患者平臥5分鐘后站起3分鐘后測(cè)定。

一些特殊的病史、癥狀或體征往往提示某種類(lèi)型暈厥的可能。表3歸納了部分對(duì)暈厥患者具有助診意義的臨床特征。

輔助檢查和特殊檢查：一般所有暈厥患者都建議進(jìn)行心電圖檢查。暈厥患者血電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能檢查一般難以獲得有意義信息故不作為常規(guī)檢查，除非病史和體檢提示上述指標(biāo)可能存在問(wèn)題。疑為心源性暈厥而常規(guī)心電圖不能發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)行心電監(jiān)測(cè)和超聲心動(dòng)檢查以了解心臟情況。若懷疑存在心律失常而心電監(jiān)測(cè)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)可采用心內(nèi)刺激的電生理描記。刺激時(shí)約有2/3患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、束支傳導(dǎo)阻滯、心房撲動(dòng)、病竇綜合征等。這種方法對(duì)缺血性心臟病和既往心梗患者有特別的價(jià)值。似有植物神經(jīng)功能異常者可做植物神經(jīng)功能檢查。疑有器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)做腦電圖，頭顱CT或MRI檢查明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病性質(zhì)。疑有肺功能不全、低血糖者應(yīng)做動(dòng)脈血?dú)夂脱菧y(cè)定。

復(fù)發(fā)性暈厥患者若兩次發(fā)病間期無(wú)自發(fā)發(fā)作而診斷不清時(shí)，可考慮誘導(dǎo)發(fā)作。通過(guò)再現(xiàn)發(fā)作?？墒挂恍炟试\斷明確，如頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，體位性低血壓，咳嗽性暈厥（Valsalva手法：緊閉聲門(mén)時(shí)呼氣）。過(guò)度換氣伴暈厥患者可讓之快速深呼吸2－3分鐘誘發(fā)暈厥。這一操作亦有治療價(jià)值。當(dāng)患者了解到簡(jiǎn)單通過(guò)控制呼吸就能任意產(chǎn)生或減輕癥狀時(shí)，作為疾病基礎(chǔ)的焦慮可得到一定的改善。在上述情況中，最重要的不在于能否誘發(fā)癥狀（上述操作在健康人中也?？烧T發(fā)出癥狀），而在于是否發(fā)生于自發(fā)性發(fā)作中的癥狀的確在人為發(fā)作中再現(xiàn)。

頭向上傾斜試驗(yàn)（HUT）對(duì)于暈厥的鑒別診斷有重要意義，特別是反復(fù)發(fā)作而無(wú)器質(zhì)性心臟病的病例。對(duì)于明確診斷的單發(fā)血管迷走性暈厥不需此試驗(yàn)。其原理是：由臥位起立時(shí)靜脈容積增加，心室前負(fù)荷減少，心輸出量減少，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器張力下降，迷走神經(jīng)傳入張力下降，而交感神經(jīng)傳出張力增加。因此正常人的反應(yīng)是心率稍增加，收縮壓稍降低，舒張壓稍增加，平均動(dòng)脈壓不變。在神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥中，突然減少回心血量可導(dǎo)致心室近乎完全排空的高收縮狀態(tài)，進(jìn)而過(guò)度刺激位于左室下后壁機(jī)械感受器C纖維，迷走神經(jīng)傳入信號(hào)增加，導(dǎo)致神經(jīng)中樞矛盾性心率下降和外周血管擴(kuò)張及低血壓。操作于上午9－12時(shí)進(jìn)行?；颊呖崭梗谠囼?yàn)臺(tái)平臥15分鐘同時(shí)描記心電圖、血壓和心率。隨后頭向上傾斜60－80o，保持30－45分鐘或至出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等暈厥前或暈厥癥狀。試驗(yàn)開(kāi)始同時(shí)使用一些藥物可提高試驗(yàn)陽(yáng)性率，但對(duì)特異性有一定影響。如普魯卡因胺，異丙腎上腺素等。特別是舌下含服硝酸甘油0.3mg方便且耐受性好，尤其在老年人和冠心病患者，建議使用。試驗(yàn)結(jié)束后保持臥位至癥狀消失。主動(dòng)脈瓣狹窄，左室流出道狹窄，二尖瓣狹窄，冠脈近端病變和嚴(yán)重腦血管病患者應(yīng)避免傾斜試驗(yàn)。

暈厥的原因_暈厥 -鑒別

暈厥與眩暈、跌倒發(fā)作等癥狀鑒別不難。但癲癇與暈厥都有短暫的意識(shí)喪失，在臨床上有時(shí)易混淆。多時(shí)患者借助腦電圖上有無(wú)癇性放電或尖波、棘－慢波可鑒別。若腦電圖無(wú)異常則診斷較困難，有時(shí)目擊者的描述很重要?？蓞⒖枷铝信R床特征：

癲癇患者肢體抽搐發(fā)生在意識(shí)喪失之前或同時(shí)，分強(qiáng)直期和陣攣期兩相。抽搐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。而暈厥患者抽搐發(fā)生在意識(shí)喪失之后10分鐘以上時(shí)，形式為全身痙攣，持續(xù)時(shí)間短。

癲癇大發(fā)作與體位改變和情境無(wú)關(guān)，不分場(chǎng)合時(shí)間。而疼痛、運(yùn)動(dòng)、排尿、情緒刺激、特殊體位等誘發(fā)的意識(shí)喪失往往提示暈厥。

伴有出汗和惡心等癥狀的發(fā)作性意識(shí)喪失往往提示暈厥而非癲癇。

癲癇發(fā)作后常有意識(shí)模糊狀態(tài)，少則幾分鐘，多則幾小時(shí)。部分患者發(fā)作后嗜睡或精神錯(cuò)亂。暈厥發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)多較快，少有精神紊亂。

暈厥的原因_暈厥 -治療

暈厥患者治療的主要目的應(yīng)包括預(yù)防暈厥再發(fā)和相關(guān)的損傷，降低暈厥致死率，提高患者生活質(zhì)量。大多數(shù)暈厥呈自限性，為良性過(guò)程。但在處理一名暈倒的患者時(shí)，醫(yī)師應(yīng)首先想到需急診搶救的情況如腦出血、大量?jī)?nèi)出血、心肌梗死、心律失常等。老年人不明原因暈厥即使檢查未發(fā)現(xiàn)異常也應(yīng)懷疑完全性心臟阻滯和心動(dòng)過(guò)速。發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應(yīng)置頭低位（臥位時(shí)使頭下垂，坐位時(shí)將頭置于兩腿之間）保證腦部血供，解松衣扣，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免舌阻塞氣道。向面部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾刺激可以幫助清醒。注意保暖，不喂食物。清醒后不馬上站起。待全身無(wú)力好轉(zhuǎn)后逐漸起立行走。老年人暈厥發(fā)作有時(shí)危險(xiǎn)不在于原發(fā)疾病，而在于暈倒后的頭外傷和肢體骨折。因此建議廁所和浴室地板上復(fù)蓋橡皮布，臥室鋪地毯，室外活動(dòng)宜在草地或土地上進(jìn)行，避免站立過(guò)久。

對(duì)于神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，應(yīng)以預(yù)防為主，對(duì)患者的教育是最基本手段?；颊叨紤?yīng)認(rèn)識(shí)有可能誘發(fā)暈厥的行為如饑餓、炎熱、排尿等并盡可能避免，還應(yīng)了解暈厥發(fā)作的先兆癥狀并學(xué)會(huì)避免意識(shí)喪失的方法：在出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)時(shí)立即平躺和避免可能致傷的活動(dòng)。另外，注意對(duì)可能誘發(fā)暈厥的原發(fā)?。ㄈ缫鹂人缘募膊。┑闹委?。血管擴(kuò)張藥因可增加暈厥發(fā)生率應(yīng)停用。對(duì)血容量不足的患者應(yīng)予補(bǔ)液。血管迷走性暈厥多數(shù)為良性。對(duì)于單發(fā)或無(wú)危險(xiǎn)因素的罕發(fā)的暈厥患者可不予特殊治療。對(duì)于較重的患者可采取擴(kuò)容，輕微體育活動(dòng)，傾斜訓(xùn)練（反復(fù)長(zhǎng)期的傾斜訓(xùn)練直到患者立位反應(yīng)消失）等較安全的方法。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者進(jìn)行了藥物和起搏器治療血管迷走性暈厥的研究，但其有效性和可行性尚不明確。一些無(wú)對(duì)照或短期對(duì)照試驗(yàn)提示β阻滯劑、氟氫可的松對(duì)血管迷走性暈厥有一定效果，但尚缺乏長(zhǎng)期對(duì)照前瞻性研究的支持。起搏器盡管可能延長(zhǎng)暈厥的先兆期但難以預(yù)防發(fā)作，故不提倡。對(duì)于頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，患者應(yīng)避免穿硬領(lǐng)衣服，轉(zhuǎn)頭宜慢或在轉(zhuǎn)頭同時(shí)逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)整個(gè)身體，若存在局部病變給予相應(yīng)治療。平時(shí)可服用阿托品或麻黃素預(yù)防發(fā)作。雙腔起搏治療也有一定效果，特別是在心動(dòng)過(guò)緩的患者。對(duì)于情境性暈厥應(yīng)盡可能避免特殊行為。對(duì)于排尿、排便等無(wú)法避免的行為可采用保持血容量，改變體位（由立位改為坐位或臥位），減慢體位改變速度等方法。另外，排便性暈厥患者使用大便軟化藥，排尿性暈厥患者睡前減少飲水特別是飲酒，吞咽性暈厥患者少食冷飲和大塊食物也利于預(yù)防暈厥發(fā)作。

體位性低血壓患者的治療應(yīng)包括血容量不足時(shí)的補(bǔ)液和停用或減量產(chǎn)生低血壓的藥物。避免長(zhǎng)久站立和長(zhǎng)期臥床，戒酒有一定預(yù)防作用。另外一些方法，如增加鹽和液體攝入量，使用彈力襪和彈力腹帶，隨身攜帶折疊椅，鍛煉腿和腹部肌肉也有幫助。若上述方法效果不好可考慮上文提及的藥物治療。

心源性暈厥的治療首先應(yīng)針對(duì)病因如心肌缺血，電解質(zhì)紊亂等。緩慢性心律失常多需要安裝起搏器。藥物可選用麻黃素、阿托品、異丙腎上腺素等提高心室率。一部分患者的心律失?？赡苡伤幬锶玮}阻滯劑、治療快速性心律失常時(shí)用的膜活性藥等引起，應(yīng)停用，若無(wú)好轉(zhuǎn)也應(yīng)安裝起搏器。心動(dòng)過(guò)速主要采用藥物或電復(fù)律。室上性心動(dòng)過(guò)速藥物治療效果不清，可選用導(dǎo)管消蝕術(shù)。室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)心衰或輕度心衰患者可用III型抗心律失常藥（首選胺碘酮），若心功能不佳可用埋藏式心臟自動(dòng)轉(zhuǎn)律除顫器（ICD）。原發(fā)性長(zhǎng)QT綜合征以β阻滯劑和左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)切除術(shù)為主。若患者存在器質(zhì)性心臟病應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)并給予必要藥物。有指征者盡快手術(shù)。冠心病合并室速常引起猝死，必要時(shí)安裝ICD。

腦源性暈厥和精神疾病所致暈厥可由專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)助治療。低血糖、貧血等可按常規(guī)處理。

暈厥的原因_暈厥 -注意事項(xiàng)

1.為防止洗澡時(shí)出現(xiàn)不適，應(yīng)縮短洗澡時(shí)間或間斷洗澡。另外，洗澡前喝一杯溫?zé)岬奶情_(kāi)水。

2.有心絞痛、心肌梗等心臟病的患者避免長(zhǎng)時(shí)間洗澡。

3.平時(shí)注意鍛煉身體，提高體質(zhì)，穩(wěn)定肌體神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。

4.為了預(yù)防洗澡時(shí)突然昏倒，浴室內(nèi)要安裝換氣電風(fēng)扇，這樣可保持室內(nèi)空氣新鮮。

5.洗澡時(shí)禁忌吸煙，洗完之后立即離開(kāi)浴室。

與其他神經(jīng)系統(tǒng)癥的區(qū)別

首先暈厥須與其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如昏厥、眩暈、跌倒發(fā)作、癲癇的癇性發(fā)作等相區(qū)別?；柝手讣∪鉄o(wú)力伴有不能直立將要跌倒的感覺(jué)，但意識(shí)尚保留，故有時(shí)稱(chēng)“暈厥前狀態(tài)”。眩暈主要是感到自身或周?chē)挛镄D(zhuǎn)。跌倒發(fā)作是突然發(fā)生的下肢肌張力消失以致跌倒，能即刻起立并繼續(xù)行走，多見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈一過(guò)性缺血。上述三者都不出現(xiàn)意識(shí)喪失。有時(shí)暈厥與癲癇中癇性發(fā)作不易鑒別，具體方法詳見(jiàn)后述。暈厥發(fā)作幾乎總是直立位置，通?；颊哂幸环N難受的感覺(jué)預(yù)示即將發(fā)生昏倒。接著，頭暈和地板或周?chē)矬w隨著搖晃的感覺(jué)，并出現(xiàn)精神混亂，打呵欠，眼前暗點(diǎn)，視物模糊，耳鳴，伴或不伴惡心嘔吐，面色蒼白，大量冷汗。一些緩慢發(fā)生的病例中允許患者有時(shí)間保護(hù)不致受傷，另一些則突發(fā)無(wú)先兆。

暈厥的原因_暈厥 -區(qū)別

首先暈厥須與其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如昏厥、眩暈、跌倒發(fā)作、癲癇的癇性發(fā)作等相區(qū)別?；柝手讣∪鉄o(wú)力伴有不能直立將要跌倒的感覺(jué)，但意識(shí)尚保留，故有時(shí)稱(chēng)“暈厥前狀態(tài)”。眩暈主要是感到自身或周?chē)挛镄D(zhuǎn)。跌倒發(fā)作是突然發(fā)生的下肢肌張力消失以致跌倒，能即刻起立并繼續(xù)行走，多見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈一過(guò)性缺血。上述三者都不出現(xiàn)意識(shí)喪失。有時(shí)暈厥與癲癇中癇性發(fā)作不易鑒別，具體方法詳見(jiàn)后述。暈厥發(fā)作幾乎總是直立位置，通常患者有一種難受的感覺(jué)預(yù)示即將發(fā)生昏倒。接著，頭暈和地板或周?chē)矬w隨著搖晃的感覺(jué)，并出現(xiàn)精神混亂，打呵欠，眼前暗點(diǎn)，視物模糊，耳鳴，伴或不伴惡心嘔吐，面色蒼白，大量冷汗。一些緩慢發(fā)生的病例中允許患者有時(shí)間保護(hù)不致受傷，另一些則突發(fā)無(wú)先兆。

暈厥的原因_暈厥 -求醫(yī)網(wǎng)暈厥專(zhuān)題

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