皮膚惡性黑色素瘤(malignant melanoma of skin，MM)，是源于表皮正常黑素細胞或原有痣細胞的一種惡性腫瘤，雖較皮膚癌少見，但惡性程度高，進展迅速，病情險惡，預(yù)后極差。

惡性黑色素瘤_皮膚惡性黑色素瘤 -流行病學(xué)

世界各地均有，總發(fā)病率每年約為2/10萬。白種人比有色人種多見。澳大利亞昆士蘭的發(fā)病率最高，達每年16.4/10萬。惡性黑素瘤占成人惡性腫瘤的1%～3%皮膚腫瘤的20%，尸檢例的0.16%。我國較少見，但近年來與國外類似，有增加趨勢。據(jù)上海市統(tǒng)計(1972～1979)，發(fā)病率男性每年為0.5/10萬，女性每年為0.4/10萬，占所有惡性腫瘤的0.2%。與1963～1965年統(tǒng)計(男性每年為0.26/10萬，女性每年為0.36/10萬)比較，近乎增加1倍。無性別差異，男女分別占46%～52.4%和47.6%～54%多發(fā)生于30歲以上，隨年齡增長而發(fā)病數(shù)增加高峰年齡為40～69歲，平均年齡為45.6歲。發(fā)育期前發(fā)病的只占0.3%～0.4%。發(fā)病部位總的分布大約下肢25%稍多，軀干為25%，頭頸略少于25%，上肢包括甲下12.5%，其余特殊部位及原發(fā)部位不明者占12.5% 。

惡性黑色素瘤_皮膚惡性黑色素瘤 -病因

黑瘤的病因?qū)W尚未完全闡明。一些研究資料提示，其發(fā)生與下列因素有關(guān)：

1.痣細胞痣惡變以往多認為皮膚MM來源于痣細胞痣特別是交界痣的惡變。近年來則認為皮膚MM雖與痣細胞痣有關(guān)，但非完全如此。MM細胞來源于皮內(nèi)型真皮內(nèi)痣細胞而非所謂交界型痣細胞據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生于軀干或四肢(掌、跖除外)的MM為35%～50%，與原先皮內(nèi)型真皮內(nèi)痣細胞有關(guān)。無疑地原發(fā)性皮膚MM可起源于表皮中原有的黑素細胞和某些原已存在的先天性(常為大的，如先天性巨痣)和后天性皮內(nèi)型痣細胞痣。但約1/3MM患者無痣細胞痣史，如Clark(1969)曾在組織學(xué)上觀察兩組病例(各為209例和60例)，分別僅有20例(9.6%)和5例(8.3%)與痣細胞痣有關(guān)，再者，MM好發(fā)于面和頭皮等曝光部位。這不是痣細胞痣的好發(fā)部位掌、跖部MM大多與痣細胞痣無關(guān)。因此，有人認為MM不完全與痣細胞痣有關(guān)。但任何痣包括色素性皮損，當(dāng)突然發(fā)生增長加速，色素增深或變淺，周圍出現(xiàn)不規(guī)則的色素暈，或色素脫失暈，發(fā)癢、刺痛表面出現(xiàn)鱗屑、分泌、結(jié)痂、破潰出血、脫毛，近旁出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，或出現(xiàn)不明原因的區(qū)域淋巴結(jié)增大時，都應(yīng)考慮是開始惡變的指征需要嚴加注意。

2.紫外線輻射反復(fù)照射290～320nm波長的紫外線不僅可導(dǎo)致黑素細胞數(shù)量的增加，且可引起其質(zhì)的變化。MM的發(fā)病率與陽光特別是紫外線的照射有關(guān)。挪威南方比北方MM的發(fā)病率幾乎大2倍。據(jù)以色列統(tǒng)計，農(nóng)業(yè)工人MM的發(fā)病率(每年15.4/10萬)較城市(每年1.7/10萬)高；海岸地區(qū)(每年3.5/10萬)較山區(qū)(每年2.0/10萬)高。有人認為惡性雀斑樣痣型MM與陽光的直接照射有關(guān)，非曝光部位的結(jié)節(jié)型MM則可能因日光作用，曝光區(qū)皮膚釋放一種物質(zhì)進入血中(日光循環(huán)因子)，作用于非曝光部位皮膚的黑色素細胞所致

3.種族白種人比有色人種的MM發(fā)病率高。美國白種人的發(fā)病率每年可高達42/10萬，而黑種人每年僅為0.8/10萬。

4.遺傳患者家族成員中易患本病。Anderson(1971)報道22個家族中有74例患者。也有報道同卵雙生患者。家族性患者的發(fā)病年齡較一般早10年左右。某些遺傳性皮膚病如著色性干皮病患者50%可發(fā)生本病

5.外傷與刺激本病常發(fā)生于頭皮、手掌、足底等經(jīng)常遭受摩擦部位，不少年輕女性患者常有多年前“點痣”史。有人統(tǒng)計10%～60%患者有外傷史，包括壓傷、刺傷、鈍器傷拔甲、燒傷或X線照射等。

6.病毒感染有人在田鼠和人的MM細胞中發(fā)現(xiàn)病毒樣顆粒。

7.免疫反應(yīng)本病多見于老年人，隨年齡增長而發(fā)病率增加。另外，可有自行消退現(xiàn)象，說明本病的發(fā)生與患者機體免疫反應(yīng)有一定關(guān)系。

惡性黑色素瘤_皮膚惡性黑色素瘤 -發(fā)病機制

1.組織病理典型的黑瘤鏡下可見黑素細胞異常增生在表皮內(nèi)或表皮―真皮界處形成一些細胞巢。這些細胞巢大小不一，并可互相融合。這種情況很少在色素痣中見到。巢內(nèi)黑素細胞的大小與形狀，以及核的形狀存在著不同程度的變異。有絲分裂(包括異常的有絲分裂)較良性色素痣更為常見。核仁通常呈嗜酸性的“鳥眼樣”在侵襲性黑瘤可在真皮或皮下組織內(nèi)見到黑瘤細胞。

(1)雀斑樣痣型黑瘤：在病變的褐色、棕色和黑色區(qū)域，表皮內(nèi)黑素細胞形態(tài)有很大變異在褐色區(qū)域，黑素細胞數(shù)量增多，有些細胞大小正常，有些較正常細胞大有些是典型的或怪異的所有的細胞均沿基底膜分布。在扁平的黑色區(qū)域，許多形態(tài)不同的黑素細胞取代了基底膜，沿表皮―真皮交界面形成條帶狀，角蛋白細胞位于其上方真皮乳頭層在其下方。在表皮―真皮交界面，可見顯著的色素沉著及角化表皮萎縮伴有廣泛的非典型黑素細胞增生。鄰近的真皮乳頭層常見密集的淋巴細胞和充滿黑色素的巨噬細胞浸潤。在真皮的某些區(qū)域，可見黑瘤細胞侵入，形成大的細胞巢，這些細胞巢與臨床上所見的結(jié)節(jié)相對應(yīng)

(2)表淺擴散型黑瘤：成群的黑素細胞均是惡性的，不像雀斑樣痣型黑瘤那樣，黑瘤細胞呈多型性。瘤體中略微隆起并有色素的部分，鏡下可見表皮中有大的黑素細胞呈派杰樣分布(Pagetoiddistribution)這些大的黑素細胞可單個或成巢出現(xiàn)。在瘤體的結(jié)節(jié)部分，鏡下可見真皮中有密集的瘤細胞聚集在侵襲區(qū)，也可見大的黑素細胞。這些細胞，胞漿豐富，含有分布規(guī)則的細小色素顆粒整個細胞呈“布滿塵土”樣改變。偶爾表淺擴散型黑瘤中的瘤細胞呈紡錘樣。

(3)典型的結(jié)節(jié)型黑瘤：瘤細胞起源于表皮―真皮交界處，可分別向上方和下方侵入表皮和真皮，尤以向真皮侵入的傾向性大。在被侵襲的表皮外側(cè)區(qū)域，不見非典型的黑素細胞瘤細胞，可表現(xiàn)為上皮樣細胞或梭形細胞。

(4)肢端雀斑樣痣型黑瘤：在其斑塊區(qū)，鏡下可見基底層有大的黑素細胞增生，核增大，染色質(zhì)類型不典型。胞漿充滿黑素顆粒，樹狀突變長可伸展到顆粒層在丘疹或結(jié)節(jié)區(qū)，瘤細胞通常是梭形的，并擴展到真皮層。

2.病理分級

(1)按侵襲深度分級：Clark(1969)在研究了黑瘤侵襲深度與預(yù)后的關(guān)系后，根據(jù)侵襲深度將黑瘤分為5級。分級越高預(yù)后越差

Ⅰ級：瘤細胞限于基底膜以上的表皮內(nèi)

Ⅱ級：瘤細胞突破基底膜侵犯到真皮乳頭層。

Ⅲ級：瘤細胞充滿真皮乳頭層，并進一步向下侵犯但未到真皮網(wǎng)狀層。

Ⅳ級：瘤細胞已侵犯到真皮網(wǎng)狀層。

V級：瘤細胞已穿過真皮網(wǎng)狀層，侵犯到皮下脂肪層

(2)接垂直厚度分級：Breslow(1970)研究了黑瘤垂直厚度與預(yù)后的關(guān)系根據(jù)目鏡測微器測量的黑瘤最厚部分(從顆粒層到黑瘤最深處的厚度)，將黑瘤分為5級：

?0.75MM、0.76～1.50MM、1.51～3.00MM、3.01～4.50MM和?4.50MM。發(fā)現(xiàn)厚度越大預(yù)后越差。這一顯微分級法，以后被廣泛采用，并被證實對判斷預(yù)后具有重要價值。

惡性黑色素瘤_皮膚惡性黑色素瘤 -臨床表現(xiàn)

1.原位性惡性黑瘤又稱表皮內(nèi)惡黑，指惡黑病變僅局限于表皮內(nèi)處于原位階段。

(1)惡性雀斑樣痣：又名Hutchinson雀斑，常發(fā)生于年齡較大者幾乎均見于暴露部位，尤以面部最常見，極少數(shù)也可發(fā)生于非暴露部位。本病開始為一色素不均勻的斑點，一般不隆起，邊緣不規(guī)則，逐漸向周圍擴大直徑可達數(shù)厘米，往往一邊擴大，而另一邊自行消退。損害呈淡褐色褐色其中可伴有暗褐色至黑色小斑點。據(jù)統(tǒng)計一般惡性雀斑存在10～15年，而面積達4～6cm。以后才發(fā)生侵襲性生長，因此在很多病例，尤其是面部的損害發(fā)生侵襲性生長者往往很慢，常常在發(fā)生侵襲性生長前，患者即因其他原因而死亡。

(2)淺表擴散性原位惡黑：又稱Paget樣原位惡黑以中老年患者為多，可發(fā)生于任何部位，但多見于非暴露部位損害較惡性雀斑樣痣為小，直徑很少超過2.5cm常誤診為痣細胞痣。通常皮損稍隆起，外形不規(guī)則或邊緣呈鋸齒狀。有的部分呈弧形。其特點是色調(diào)多變而不一致，黃褐色褐色、黑色，同時混有灰白。如發(fā)生侵襲性生長時，其速度較惡性雀斑樣痣迅速得多，往往在1～2年即出現(xiàn)浸潤、結(jié)節(jié)、潰瘍或出血。

(3)肢端雀斑樣原位黑素瘤：發(fā)病可能與外傷有關(guān)。其特點是發(fā)病于掌跖、甲床和甲床周圍無毛部位，特別好發(fā)于足跖。此瘤在原位生長時間較短，很快發(fā)生侵襲性生長。早期表現(xiàn)為深淺不一的色素沉著斑，邊緣不規(guī)則，邊界不清楚如病變位于爪甲和甲床，則表現(xiàn)為縱行色素帶。

2.侵襲性皮膚惡性黑瘤

(1)雀斑型黑瘤(freckle-likemelanoma)：由惡性雀斑樣痣發(fā)生侵襲性生長而來，故常見于老年人，多發(fā)生于身體暴露部位，尤其是面部，約占頭頸部黑瘤的50%。病變大體上呈圓形，直徑通常在3～6cm或更大，輪廓不規(guī)則扁平狀。顏色可由淺棕色至黑色，或黑色病變中夾雜有灰白色或淡藍色區(qū)域。隨著病程進展，病變中出現(xiàn)單個或多個黑色結(jié)節(jié)如圖1所示該型黑瘤初期呈輻射性生長，最終才進入垂直生長期，有些根本不進入垂直生長期故較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移多傾向于局部淋巴結(jié)。其5年存活率可達80%～90%。

(2)表淺擴散型惡性黑瘤(superficialspreadingtypemalignantmelanoma)由Paget樣原位惡黑發(fā)展而來。此時在原有稍隆起的斑片基礎(chǔ)上。出現(xiàn)局部浸潤、結(jié)節(jié)、潰瘍、出血如所示。該型黑瘤較雀斑型發(fā)展快，經(jīng)過一段輻射生長期后即轉(zhuǎn)入垂直生長期。其5年存活率約70%。

(3)結(jié)節(jié)型惡性黑瘤(nodularmalignantmelanoma)：身體任何部位均可發(fā)生，但最常見于足底。開始為隆起的斑色，呈暗黑、藍黑或灰色結(jié)節(jié)有時呈粉紅色，周圍可見散在的棕色黑瘤蹤跡。以后很快增大可發(fā)生潰瘍或隆起如草狀或菜花樣如圖3所示。該型黑瘤進展快，常無輻射生長期，直接進入垂直生長期。5年存活率為50%～60%。

(4)特殊類型的黑瘤：

①肢端雀斑樣痣型黑瘤(acromelicfreckle-likenevoidmelonoma)：發(fā)病可能與外傷有關(guān)。其特點是發(fā)病于掌跖、甲床和甲床周圍無毛部位特別好發(fā)于足跖臨床上類似于雀斑樣痣型黑瘤但侵襲性更強以黑人和東方人較為常見。早期表現(xiàn)為深淺不一的色素沉著斑，邊緣不規(guī)則，邊界不清楚。如病變位于爪甲和甲床，則表現(xiàn)為縱行色素帶。

②無色素性黑瘤(non-pigmentedmelanoma)：較為少見，在Giuliano等(1982)報道的2881例黑瘤中約占1.8%。病變通常呈結(jié)節(jié)狀，缺乏色素，常被延誤診斷，預(yù)后較差。

③惡性藍痣(malignantbluenevus)：更為罕見。由藍痣細胞惡變而成。常見于女性臀部其明顯的特征是，即使已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者仍可生存多年

④巨毛痣中的惡性黑瘤(malignantmelanomaingianthairynevus)：30%～40%的兒童黑瘤源于巨毛痣。表現(xiàn)為巨毛痣中出現(xiàn)結(jié)節(jié)和潰瘍，并有顏色改變。因此，對先天性巨毛痣應(yīng)密切觀察或做預(yù)防性切除。

⑤纖維增生性黑瘤(fibrousproliferatedmelanoma)：好發(fā)于頭頸部呈結(jié)節(jié)狀生長約2/3病例無色素沉著。其特征是，少數(shù)黑瘤細胞位于大量的纖維組織之中，預(yù)后較差。

⑥原發(fā)病灶不明的黑瘤(melanomawithanunknownprimaryorigin)：該型黑瘤找不到原發(fā)病灶，黑瘤僅在區(qū)域淋巴結(jié)或其他器官被發(fā)現(xiàn)。其預(yù)后與原發(fā)灶明確并有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者無顯著差別。

并發(fā)癥：

黑血癥。結(jié)節(jié)性惡性黑瘤病程進展快常局部發(fā)展或沿淋巴管轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，以后經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至皮膚、內(nèi)臟而引起黑血癥、黑尿及惡病質(zhì)，導(dǎo)致死亡。

惡性黑色素瘤_皮膚惡性黑色素瘤 -診斷

1.病史與癥狀詳細的病史與體檢對診斷十分重要。體表任何色素性皮損，若突然增長加速，周圍出現(xiàn)色素暈或色素脫失、表面出現(xiàn)鱗屑、滲出、破潰、出血、脫毛附近出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)局部癢痛等情況，均應(yīng)考慮黑瘤的發(fā)生。

2.實驗室檢查

(1)尿液檢查：通常實驗室檢查對診斷無大幫助但當(dāng)黑瘤已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移時，尿中可出現(xiàn)大量黑素原及其代謝物而呈黑尿。

(2)組織病理檢查：應(yīng)對黑瘤的定性、腫瘤的類型、侵襲深度、最大垂直厚度、細胞分裂相、表面有否潰瘍、基底血管和淋巴管的侵犯情況及有無細胞性炎癥反應(yīng)等作出診斷描述。

對已確診為黑瘤的病人，尚應(yīng)詳細檢查有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。這些對制定治療方案和估計預(yù)后有重要意義。有研究表明，臨床上通過觸診發(fā)現(xiàn)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者較行選擇性淋巴結(jié)清掃時鏡下發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移(micrometastasis)或稱亞臨床轉(zhuǎn)移(subclinialmetastasis)者長期生存的幾率減少20%～50%。因此，早期確定是否有淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，對提高5年生存率具有重要意義。

鑒別診斷：

惡性黑瘤應(yīng)注意與色素痣、色素型基底細胞癌、色素性脂溢角化病、皮膚纖維瘤或硬化性血管瘤(sclerosinghemangioma)等鑒別。甲下黑瘤尚須與陳舊性甲下血腫相區(qū)別。

惡性黑色素瘤_皮膚惡性黑色素瘤 -檢查

實驗室檢查：

1.組織病理檢查可見黑素細胞異常增生，表皮內(nèi)或表皮-真皮界處有細胞巢。核仁通常呈嗜酸性的“鳥眼樣”。在侵襲性黑瘤，可在真皮或皮下組織內(nèi)見到黑瘤細胞

對于典型的黑瘤，一般HE染色切片病理學(xué)檢查，即可明確診斷。但非典型的黑瘤，如無色素性黑瘤等，常需輔加一些特殊技術(shù)(如S―100和HMB―45免疫組化檢查)才有助于診斷。

2.尿液檢查尿中出現(xiàn)大量黑素原及其代謝物而呈黑尿時，對黑瘤的確診有幫助。

其它輔助檢查：

X線攝片、B超、CT、MRI和放射性核素掃描等檢查，有助于判斷黑瘤有否肺肝、腎、腦等內(nèi)臟轉(zhuǎn)移情況。

惡性黑色素瘤_皮膚惡性黑色素瘤 -危害

惡性黑色素瘤_皮膚惡性黑色素瘤 -治療

手術(shù)切除是黑瘤的主要治療手段，化療、放療以及免疫療法等僅作為手術(shù)的輔助或作為無法手術(shù)的晚期病人的姑息性療法。

1.手術(shù)治療手術(shù)治療包括原發(fā)灶切除區(qū)域淋巴結(jié)處理及創(chuàng)面修復(fù)三方面問題。原發(fā)灶的切除范圍是將原發(fā)腫瘤及其周圍5cm范圍內(nèi)的皮膚皮下組織和深筋膜一并切除；對甲下或遠端指、趾節(jié)的黑瘤行患指或趾的掌指或跖趾關(guān)節(jié)離斷，對近端指或趾節(jié)的黑瘤行患指或趾的掌腕或跖跗關(guān)節(jié)離斷。

對臨床上已有一組區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)在切除原發(fā)灶的同時或之后2～3周行治療性淋巴結(jié)清掃術(shù)(therapeuticlymphoiddissection，TLND)。有研究表明該期施行淋巴結(jié)清掃者，5年生存率為16.4%，顯著大于不施行者(0.0%)。發(fā)生于頭頸部的黑瘤，尤其是前額、頰部和耳等處的黑瘤除了施行標(biāo)準(zhǔn)的頸淋巴結(jié)清掃外，尚應(yīng)切除腮腺淺葉。對頸部和頭皮后部的黑瘤，應(yīng)將病灶連同頸后淋巴結(jié)一并切除，同時施行標(biāo)準(zhǔn)的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

對上肢的黑瘤應(yīng)行包括胸小肌整塊切除的腋部淋巴結(jié)清掃術(shù)。下肢黑瘤，應(yīng)施行包括股淋巴結(jié)、腹股溝淺淋巴結(jié)髂深淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)在內(nèi)的髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

對發(fā)生于軀干部位的黑瘤，有作者主張可將病灶與區(qū)域淋巴結(jié)做連續(xù)整塊切除，以防在原發(fā)灶至區(qū)域淋巴結(jié)之間發(fā)生“途中轉(zhuǎn)移”。

對已出現(xiàn)多區(qū)域淋巴結(jié)和(或)遠處轉(zhuǎn)移，一般認為此時施行淋巴結(jié)清掃術(shù)并不能顯著提高5年生存率。但仍有作者認為，如病人情況允許也可施行包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃在內(nèi)的手術(shù)治療，這樣可起到減少瘤體負荷強化化療放療和免疫療法效果，減輕癥狀作用。

臨床上無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移體征，是否應(yīng)施行選擇性淋巴結(jié)清掃(selectivelymphnioddissection，ELND)或預(yù)防性淋巴結(jié)清掃(prophylacticlymphoiddissection，LPNI))意見尚未統(tǒng)一。有贊成者也有反對者，但更多的作者認為應(yīng)綜合考慮多種因素來確定。根據(jù)這些作者提供的資料，可將此標(biāo)準(zhǔn)歸納為：在病變厚度為0.75MM以內(nèi)者，不需做預(yù)防性淋巴結(jié)清掃手術(shù)；厚度在0.76～1.50MM之間者，應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、腫瘤部位、各項有預(yù)后參考意義的病理指標(biāo)及淋巴清掃手術(shù)可能給病人造成的病殘程度做選擇性的預(yù)防性淋巴結(jié)清掃術(shù)；對厚度在1.51mm以上者，除高齡有其他手術(shù)禁忌情況、原發(fā)灶在軀體中線、可能的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位難于確定者外，應(yīng)常規(guī)做預(yù)防性淋巴結(jié)清掃手術(shù)。由于對原發(fā)灶的切除范圍趨向保守小的黑瘤切除后，可通過分離創(chuàng)緣，直接縫合修復(fù)創(chuàng)面。黑瘤較大，創(chuàng)面不能直接縫合修復(fù)者，多主張用皮片移植封閉創(chuàng)面，這樣有助于及時發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。在一些特殊部位，如面部足底負重區(qū)等處，出于美容和功能需要，可采用皮瓣修復(fù)。病變組織切除后，局部出現(xiàn)凹陷畸形者，也可用肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。需要說明的是，皮瓣較厚，局部復(fù)發(fā)時不易察覺因此選擇時應(yīng)慎重。

2.物理療法應(yīng)用于不適合手術(shù)或早期淺表型和雀斑樣痣型患者，可用二氧化碳激光、液氮冷凍去除腫瘤。黑瘤對放射線不敏感，僅偶爾用于骨、腦等轉(zhuǎn)移灶的姑息性治療，或與其他療法合用

3.化療適用于術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，或因故不能施行手術(shù)的病例常用的化療藥物有達卡巴嗪(DTIC或DIC)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、長春新堿(VCR)等，可單獨也可聯(lián)合用藥，但效果不夠理想

4.免疫療法用自身腫瘤制成疫苗作皮內(nèi)注射，每周1～2次。近年用凍干卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、免疫RNA、白介素、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK細胞)、干擾素、腫瘤浸潤的淋巴細胞(TIL)、黑瘤單克隆抗體等治療黑瘤，但因報道例數(shù)較少觀察時間也較短，其確切療效有待于進一步評價。

惡性黑色素瘤_皮膚惡性黑色素瘤 -預(yù)后

大部分惡性黑素瘤在診斷時是早期，大約85%的Ⅰ期和Ⅱ期黑素瘤是可以治愈的預(yù)后與分期是反相關(guān)，只有40%～50%的Ⅱ期病人存活超過5年。在Ⅳ期病人中不到5%的病人存活超過5年(表1)。

惡性黑色素瘤_皮膚惡性黑色素瘤 -飲食護理

（1）飲食要定時、定量、少食、多餐。要有計劃地攝入足夠的熱量和營養(yǎng)。少食多餐對消化道癌癥病人更合適。
（2）多吃富含維生素A、維生素C的飲食，多吃綠色蔬菜和水果。
（3）常吃含有抑制致癌作用的食物，如苤藍、卷心菜、薺菜等。
（4）不吃鹽腌及煙熏的食物，特別是烤糊焦化了的食物。
（5）堅持低脂肪飲食，常吃些瘦肉、雞蛋及酸奶。
（6）食物應(yīng)盡量保持新鮮，不吃發(fā)霉變質(zhì)的飲食。
（7）不暴飲暴食，不過多攝服冷飲、冷食。
（8）保持大便通暢，便秘病人應(yīng)吃富含纖維素的食品及每天喝一些蜂蜜。
（9）少吃精米、精面，多吃精米、全麥片、王谷雜糖、玉米面、黃米飯、豆類（黃豆、扁豆、架豆、豌豆）等。
（10）常吃富有營養(yǎng)的干果種子類食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、花生、葡萄干、等。這些食物含多種維生素、礦物制裁及纖維素、蛋白質(zhì)和非飽合脂肪酸等。

惡性黑色素瘤_皮膚惡性黑色素瘤 -預(yù)防

專家指出，要預(yù)防該病就要盡量避免日曬，應(yīng)用遮陽屏是主要的一級預(yù)防患者護理方法，特別是對那么特別危險人群，加強疾病預(yù)防教導(dǎo)，進步三早，即早找到、早臨床診斷檢查診斷、早治療，更為主要。
人體正常皮膚的屏障功能對于保持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起了重要作用。它一方面保護機體免受外界環(huán)境中各種機械、物理、化學(xué)或生物性因素可能造成的有害影響;另一方面又能防止機體內(nèi)各種營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分的喪失，從而保持了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

正常皮膚能通過對光的吸收來保護機體免受光損傷，而表皮中黑素顆粒對防止紫外線可能引起的日曬損傷也具有較好的屏障作用。

但是，皮膚如果經(jīng)過了強烈日光長時間照射，就會抑制機體免疫系統(tǒng)的正常運作，并且降低皮膚的自然抵抗力，出現(xiàn)急性光毒性、炎癥性損害，其反應(yīng)的強度與光線的強度、照射的時間和范圍、膚色深淺等因素有關(guān)，兒童和婦女易發(fā)病，因為大約75%―80%的紫外線照射量是在18歲之前積累的，尤以兒童時期為多，成年人的皮膚惡性黑色素瘤大多起因于兒時所受的暴曬。

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