拔牙是口腔科最常用的治療技術(shù)。因拔牙可造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應(yīng)，也可導(dǎo)致血壓、體溫、脈搏的波動(dòng)，所以必須慎重對(duì)待。對(duì)心血管病、血液病患者尤應(yīng)注意，否則會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。牙齒缺失可引起牙槽骨萎縮，鄰牙和對(duì)頜牙移位或伸長(zhǎng)，造成咀嚼障礙。前牙缺失直接影響發(fā)音和外觀。兒童乳牙過(guò)早缺失，可造成牙頜發(fā)育畸形。因此，必須嚴(yán)格掌握拔牙的適應(yīng)癥，只有當(dāng)牙齒對(duì)健康有不良影響，而又不能用有效方法治療保存時(shí)，才考慮拔除。

拔牙_拔牙 -簡(jiǎn)介

拔牙_拔牙 -適應(yīng)癥

拔牙_拔牙 -相對(duì)禁忌癥

一般禁忌

牙齒因病不能保存，需要拔除，而病人又有血液病、心血管病、肝腎病等全身疾病時(shí)，拔牙不是絕對(duì)禁忌，但要采取一些必要的措施，以減少可能發(fā)生的并發(fā)癥。

高血壓和冠心病輕度高血壓和一般心臟病患者無(wú)心力衰竭時(shí)可以安全拔牙。但少數(shù)病情嚴(yán)重者應(yīng)先降壓或改善心功能后再拔牙。有條件者可在術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，并在心電圖監(jiān)護(hù)下拔牙。拔牙前的精神緊張和憂慮、麻醉、拔牙時(shí)的疼痛和創(chuàng)傷，均可造成病人交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，使腎上腺髓質(zhì)釋放較多的兒茶酚胺，血中兒茶酚胺濃度增高，將興奮心臟和血管內(nèi)的β受體，使血壓明顯升高，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)明顯加大，心肌耗氧量劇增，這時(shí)可出現(xiàn)心律紊亂、心肌缺血、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，凡有下列情況之一者，應(yīng)糾正后方可拔牙:①心率100次/分以上或50次/分以下；②期前收縮每分鐘6次以上；③Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯,心功能Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上。并伴有血壓超過(guò)180/110mmHg,近期內(nèi)心絞痛頻發(fā)，6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史等情況。

術(shù)前一般用擴(kuò)張血管藥（硝酸甘油、心痛定等）及鎮(zhèn)靜安定藥（安定等），必要時(shí)加用β阻滯藥（氨酰心胺、心得安等）。

麻醉可用利多卡因，該藥麻醉效果強(qiáng)，且具有抗心律失常作用。

血友病、血小板減少性紫癜、白血病等病人應(yīng)盡量避免拔牙。若貿(mào)然拔牙，常出血難止，對(duì)白血病患者尚可招致嚴(yán)重感染。若已拔牙，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密縫合拔牙創(chuàng)口用浸有止血藥的紗卷加壓止血，必要時(shí)多次少量輸入鮮血，并需嚴(yán)格控制感染。肝功能有損害者，血中凝血酶原及纖維蛋白減少，容易出血，術(shù)前后應(yīng)投以維生素K以促進(jìn)凝血酶原的合成。

此種病人術(shù)后感染可能性較大，而感染本身亦能加重糖尿病的病情,故術(shù)前應(yīng)控制血糖不超過(guò)160mg％，術(shù)前后注意控制感染。

感染、焦慮、各種手術(shù)可引起甲狀腺中毒的突然加重（甲狀腺危象），迅速引起衰竭甚至死亡。拔牙要在基礎(chǔ)代謝率＋20％以下、脈搏每分鐘100次以下時(shí)進(jìn)行。術(shù)前后注意控制感染。

輕患者可進(jìn)行拔牙，但應(yīng)注射足量的青霉素，以防拔牙造成的暫時(shí)性菌血癥促成腎臟病惡化。

關(guān)于拔牙的時(shí)間尚有爭(zhēng)議，主張?jiān)诩毙云诎窝勒?，認(rèn)為通過(guò)牙槽窩引流，可預(yù)防炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，早期拔除病牙可以促使疾病痊愈；反對(duì)在急性炎癥期拔牙者，認(rèn)為拔牙（尤其是拔除下頜阻生第三磨牙）可造成炎癥的擴(kuò)散，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。是否拔牙要根據(jù)局部炎癥情況、病人全身狀態(tài)、年齡及拔牙手術(shù)難易而定。若牙病引起牙槽膿腫、蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎時(shí)，需待炎癥控制、基本趨于恢復(fù)之時(shí)方可拔牙。例如切開(kāi)引流后引流口仍有膿，局部還略有腫脹，開(kāi)口也有些障礙，此時(shí)若拔除病源牙（指引起此次炎癥發(fā)作的病牙）可以縮短病程。如果炎癥已局限于牙根端，牙齦無(wú)明顯紅腫，但有叩痛，而病牙已無(wú)保存價(jià)值，此時(shí)也是拔除病源牙的適當(dāng)時(shí)機(jī)。上述根據(jù)炎癥控制的程度拔牙,是指病牙容易拔除的情況而言，若病牙破壞大,估計(jì)在拔除過(guò)程中牙根會(huì)折斷，或是阻生牙拔除較難，需要做切開(kāi)、翻瓣、去骨拔牙術(shù)的，則需待炎癥完全消退后再行拔除為宜。病牙的部位也要考慮，如下頜垂直阻生第三磨牙因解剖位置關(guān)系，炎癥擴(kuò)散易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，亦以炎癥消退后拔除為宜。

女性禁忌

女性處于以下幾個(gè)時(shí)間段是不適宜拔牙的：
1、當(dāng)女性處在月經(jīng)期，女性體內(nèi)的激素水平發(fā)生了改變，此時(shí)拔牙容易引起出血。加上機(jī)體的應(yīng)激能力下降，唾液中纖維蛋白溶酶原激活物質(zhì)增多，拔牙后傷口與唾液接觸，傷口愈合緩慢，容易發(fā)生細(xì)菌感染。
2、妊娠期婦女在懷孕的前三個(gè)月和后三個(gè)月不宜拔牙。這是因?yàn)槟阁w在這個(gè)時(shí)期受到刺激，容易造成流產(chǎn)和早產(chǎn)。對(duì)于有流產(chǎn)、早產(chǎn)史者，更應(yīng)避免在這個(gè)時(shí)期拔牙。再者，拔牙后，有些人可能需要服用抗菌藥，而某些藥物及其代謝產(chǎn)物可能會(huì)通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)，對(duì)其造成不良影響。
3、哺乳期拔牙要慎重，因?yàn)榘窝酪话愣际且褂寐樽硭?，這個(gè)時(shí)候麻醉藥的成分會(huì)隨著哺乳的乳液被孩子吸收，對(duì)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育不好。如果一點(diǎn)要拔，最好在拔牙后72小時(shí)不要母乳喂養(yǎng)，等72小時(shí)后麻醉藥基本代謝掉后在哺乳。
4、服避孕藥期間避孕藥可使體內(nèi)的纖維蛋白分解增加，使傷口不能形成良好的血凝塊，病菌容易乘虛而入造成感染，影響傷口愈合。
5、哺乳期拔牙要慎重，因?yàn)榘窝酪话愣际且褂寐樽硭?，這個(gè)時(shí)候麻醉藥的成分會(huì)隨著哺乳的乳液被孩子吸收，對(duì)小孩子神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育不好。如果一點(diǎn)要拔，最好在拔牙后72小時(shí)不要母乳喂養(yǎng)，等72小時(shí)后麻醉藥基本代謝掉后在哺乳。
6、肝、腎功能疾病患者
如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使參與凝血過(guò)程的凝血酶原和纖維蛋白原的含量減少，有出血傾向，拔牙后的創(chuàng)口會(huì)出血不止。因此，給這類病人拔牙前應(yīng)補(bǔ)充適量的維生素K，促進(jìn)凝血酶原合成，以補(bǔ)充纖維蛋白原的不足，才能避免發(fā)生意外。
（5）惡性腫瘤以及精神病的發(fā)作期應(yīng)避免拔牙。
（6）糖尿病癥狀未被控制以前。
（7）劇烈的運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)后，飲酒之后不宜拔牙。
（8）有普魯卡因麻醉藥過(guò)敏史者（有的可改為指壓、針麻）。
（9）感冒炎癥期的患者拔牙也需謹(jǐn)慎。
7、甲亢
此類病人可因感染，手術(shù)，焦慮一起甲狀腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必須拔牙時(shí)應(yīng)做詳細(xì)檢查，使其基礎(chǔ)新陳代謝在+20%以下，脈搏每分鐘100次以下，麻藥中不加腎上腺素類血管收縮劑，手術(shù)前后應(yīng)服用抗生素。
8、急性傳染病
惡性貧血，嚴(yán)重的肺結(jié)核，營(yíng)養(yǎng)不良，過(guò)度疲勞都可以降低機(jī)體的抵抗力，延遲傷口愈合，合并感染，因此應(yīng)暫緩拔牙。
9、有器質(zhì)性及功能性神經(jīng)疾患的患者
可能因手術(shù)而誘發(fā)疾病發(fā)作，如必須拔牙，應(yīng)在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診于治療后才能進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前還應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。
10、口腔黏膜潰瘍性病變
如急性齦炎，口炎等應(yīng)暫緩拔牙。
11、位于惡性腫瘤區(qū)域內(nèi)的牙齒
禁忌單獨(dú)拔牙，而應(yīng)在切除腫瘤的同時(shí)，連同患牙整塊切除。所以如在患牙區(qū)有經(jīng)久不愈的潰瘍，腫物時(shí)應(yīng)先取活檢，排除惡性腫瘤后再拔牙。
12、放射治療區(qū)內(nèi)的牙齒
在放射治療期間及治療結(jié)束后一年內(nèi)不宜拔牙，以免一起放射性骨髓炎。放療一年后若必須拔牙時(shí)應(yīng)使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

拔牙_拔牙 -手術(shù)步驟

消毒、麻醉、分離牙齦、挺松、拔除、紗卷壓迫止血。主要拔牙器械為骨膜分離器（為分離骨膜或牙齦之用）、牙挺和牙鉗。

拔牙時(shí)，一般采用普魯卡因、利多卡因等作傳導(dǎo)或浸潤(rùn)麻醉。近來(lái)多用改進(jìn)后的高速渦輪手機(jī)拔除阻生牙，它不僅切割速度快，易于將根冠橫斷，分別取出，而且具有耐腐蝕、耐高溫的特點(diǎn)，能用高壓蒸氣、干熱、煮沸等方法消毒，以避免造成交叉感染，特別是避免對(duì)乙型肝炎的傳播。拔牙后不應(yīng)立即漱口，不要以舌舐吮創(chuàng)口，禁用手指觸摸。2小時(shí)后，血塊凝結(jié)較好時(shí),才可進(jìn)食，一般以半流質(zhì)飲食及軟食為宜，且勿用拔牙側(cè)咀嚼，進(jìn)食后輕漱口，防止創(chuàng)口感染。

拔牙_拔牙 -注意事項(xiàng)

術(shù)前準(zhǔn)備

1、保持充足的睡眠以及良好的精神狀態(tài)。
2、保持良好的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)吃些食物。
3、咨詢醫(yī)生讓醫(yī)生給一些準(zhǔn)確的建議。

藥物應(yīng)用

拔牙后1～2天，創(chuàng)口有輕痛屬正?，F(xiàn)象，若疼痛加劇，則可能有感染。常見(jiàn)的并發(fā)癥多為急性蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎等。主要是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌引起，其次為肺炎鏈球菌、大腸桿菌、梭形桿菌等的混合感染。腐敗壞死性蜂窩組織炎主要是厭氧菌引起的混合性感染，比較少見(jiàn)。應(yīng)針對(duì)病原菌使用抗菌藥，臨床常用的藥物有磺胺藥、青霉素、卡那霉素及慶大霉素等?？敲顾赜糜谥委熌颓嗝顾氐慕瘘S色葡萄球菌、大腸桿菌或變形桿菌感染，但有可能引起聽(tīng)神經(jīng)和腎臟損害,故療程不宜過(guò)長(zhǎng)(一般7～10天)。慶大霉素作用近似卡那霉素，毒性較小。

創(chuàng)傷愈合

拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿血液，約15分鐘即可開(kāi)始形成血凝塊，數(shù)小時(shí)后牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，24小時(shí)后血凝塊逐漸有結(jié)締組織長(zhǎng)入，3～4天后牙齦上皮由周圍向血凝塊表面生長(zhǎng)并完全覆蓋,2周后逐漸有骨組織生長(zhǎng)。

拔牙_拔牙 -并發(fā)癥及防治

常見(jiàn)的并發(fā)癥有兩種：

拔牙后出血

牙拔除后半小時(shí)吐出紗布卷，一般即不再出血。拔牙后1～2日內(nèi)唾液中帶少量血絲是正?，F(xiàn)象。若仍有明顯出血，即稱為拔牙后出血，絕大多數(shù)為局部原因引起，如牙齦撕裂、殘存碎骨片等，清除縫合后，再用紗卷壓迫止血；若為全身原因引起，應(yīng)在局部處理同時(shí)，根據(jù)病因進(jìn)行治療。

干槽癥

拔牙后數(shù)日內(nèi)創(chuàng)部空虛無(wú)凝血塊，而為一層具有特殊惡臭的腐敗物所覆蓋。局部有明顯疼痛，向耳顳或下前方擴(kuò)散,輕探或以冷水刺激可引起劇痛,是拔牙的重要并發(fā)癥,尤其是下頜阻生第三磨牙拔除后,干槽癥的發(fā)生率在10～30％之間。其病因雖經(jīng)大量研究，認(rèn)識(shí)仍未統(tǒng)一。20世紀(jì)60年代認(rèn)為創(chuàng)傷及感染為主要病因；70年代，中國(guó)學(xué)者認(rèn)為除創(chuàng)傷因素外，解剖因素為下頜阻生第三磨牙干槽癥的另一重要病因。下頜阻生第三磨牙拔除后，牙槽窩大,因?yàn)榘窝栏C需要容納部分牙冠,且常缺少兩牙根之間的骨間隔，早期血塊向周圍牙槽壁收縮時(shí)，中心部分容易空虛，使血塊感染脫落或脫落感染而發(fā)生干槽癥。北歐學(xué)者認(rèn)為，纖維蛋白溶解系統(tǒng)活動(dòng)的增加使血塊分解，是干槽癥發(fā)病原因。由于創(chuàng)傷并發(fā)牙槽炎癥，牙槽釋放活化因素，使血塊的纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，使血塊溶解，從而細(xì)菌侵入發(fā)展成干槽癥。因其病理機(jī)制是纖維蛋白溶解，故稱為纖維蛋白溶解性牙槽炎。

用碘仿海綿置入拔牙創(chuàng)內(nèi)可以縮小拔牙創(chuàng)，保持血塊的存在及防止感染。也有人提出用抗血纖溶芳酸預(yù)防干槽癥。治療干槽癥時(shí)，在局部麻醉下徹底清創(chuàng)，即以鑷子夾取小棉球蘸3％過(guò)氧化氫溶液,反復(fù)擦拭牙槽骨壁，將粘著的腐敗壞死物徹底清除。然后緊密填塞碘仿紗條。這樣可以促進(jìn)干槽的早期炎癥消退和肉芽生長(zhǎng)，徹底隔離外界刺激。絕大多數(shù)患者治療一次后，疼痛基本消失，不需換藥，10日后即可取出紗條。

拔牙_拔牙 -術(shù)后飲食

1、拔牙會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)形成一個(gè)創(chuàng)口，吃東西主要是要注意不要吃太刺激的、太上火的食物，盡量吃清淡一點(diǎn)，不要吃太燙的食物。
2、禁葷腥、粗糙的東西，應(yīng)該吃清淡、較軟的的食物為好，火退、面包不要吃，前兩天硬的熱的刺激性的東西不要吃，辣椒、海鮮什么的，會(huì)加重炎癥。
3、不能用拔的那邊吃，第一天不要漱口，否則會(huì)破壞血塊。第3天開(kāi)始可用淡鹽水漱口，可有效的殺菌減輕疼痛，保持口腔衛(wèi)生。
4、拔牙后，不要喝酒和吸煙，不要吃辛辣刺激的食物。從拔牙后第二天開(kāi)始，就可以吃易消化的軟食了，之后兩天左右飲食可以恢復(fù)正常，一周之后，拔牙的一側(cè)也可以咀嚼。拔牙后應(yīng)該注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，這樣對(duì)創(chuàng)口的愈合是很有好處的。

拔牙_拔牙 -術(shù)后護(hù)理

1、拔牙后創(chuàng)口上的紗布或棉球，需咬住約半小時(shí)才能吐去，24小時(shí)內(nèi)唾液內(nèi)有少量血液屬正?，F(xiàn)象。
2、拔牙后可取半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創(chuàng)口出血。
3、拔牙后過(guò)２小時(shí)才能飲食?？沙粤髻|(zhì)或半流質(zhì)，不吃過(guò)硬、過(guò)熱的食物。
4、拔牙當(dāng)天不能作劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，不飲酒、不吹樂(lè)器、不吮吸創(chuàng)口、不漱口。
5、麻醉藥性消失后，拔牙創(chuàng)口略有疼痛，一般不需服藥，若有發(fā)熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)就診。
6、拔牙后24小時(shí)應(yīng)避免漱口?？梢允箓谘龎K形成，而血凝塊對(duì)于傷口愈合很重要。

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