愛華網(wǎng)肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis PTB）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌，下同）的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)表明，全世界每年發(fā)生結(jié)核病800～1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病，是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”，認(rèn)為結(jié)核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題。我國是世界上結(jié)核疫情最嚴(yán)重的國家之一。
結(jié)核_肺結(jié)核 -簡介
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）最為常見。排菌病人是社會(huì)傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低時(shí)方始發(fā)病。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易于形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。20世紀(jì)50年代以后，中國結(jié)核病總的疫情雖有下降，但由于人口眾多，各地區(qū)控制疫情不均衡，它仍為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，是全國十大死亡病因之一。結(jié)核病是古老的疾病，至少可溯至新石器時(shí)代，在世界各地的歷史上都不乏有死于肺結(jié)核的名人，比如發(fā)明聽診器的法國醫(yī)師雷納克、演出電影《亂世佳人》的英國演員費(fèi)雯麗、日本作家石川啄木以及臺(tái)灣早期小說家鐘理和等。歷代名醫(yī)對(duì)結(jié)核病都有深刻的認(rèn)識(shí)。明代的李梃《醫(yī)學(xué)入門》指出肺癆六大主癥為：“潮、汗、咳嗽，或見血，或遺精”。清朝人李用粹《證治匯補(bǔ)》對(duì)結(jié)核病的描述：“癆瘵外候，睡中盜汗，午后發(fā)熱，煩躁咳嗽，倦怠無力，飲食少進(jìn)，痰涎帶血，咯唾吐衄，肌肉消瘦”。肺結(jié)核1882年，德國醫(yī)師柯霍（RobertKoch）首次發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。1921年，愛伯特?卡脈特與介嵐發(fā)明了卡介苗（BCG），用來預(yù)防肺結(jié)核，但其成效在近三十年來倍受質(zhì)疑。
1944年鏈霉素（Streptomycin）發(fā)明，是為第一個(gè)有效的抗結(jié)核藥物。雖然新的抗結(jié)核藥物陸續(xù)被發(fā)展出來，然而結(jié)核病仍然是棘手的公共衛(wèi)生問題。
全球現(xiàn)有6億人，感染有結(jié)核桿菌。大多數(shù)的受感染者沒有病癥，稱為潛伏結(jié)核感染（latentTBinfection），但其中約5-10%的潛伏感染者會(huì)發(fā)展至活動(dòng)性結(jié)核；若無適當(dāng)治療，一個(gè)活動(dòng)病例平均每年可使10～15人新受感染，病例本人的死亡率則超過50%。若潛伏感染者同時(shí)罹患免疫抑制，如愛滋病，每年就有10%的病發(fā)機(jī)率。2005年全球有880萬新發(fā)結(jié)核病例，160萬結(jié)核死亡病例。大多數(shù)結(jié)核病例在發(fā)展中國家，其中非洲的人均發(fā)病率最高，在28%；但半數(shù)以上的病例在6個(gè)亞洲國家：印度、中國、印度尼西亞、孟加拉、巴基斯坦、菲律賓（以上依照總病例數(shù)排序；若依人均發(fā)病率排序，則為菲律賓、印度尼西亞、孟加拉、巴基斯坦、印度、中國）。在撒哈拉以南非洲及某些已發(fā)展國家，患結(jié)核病的人數(shù)有上升趨勢，因?yàn)椴簧偃说拿庖呦到y(tǒng)因抑制免疫力藥物、物質(zhì)濫用或愛滋病而受損。
愛滋病的蔓延及忽視結(jié)核病控制工作令結(jié)核病再次成為一種主要的傳染病。此外，多抗藥性結(jié)核及廣泛抗藥性結(jié)核正在蔓延。世界衛(wèi)生組織在1993年宣布結(jié)核病是一件全球健康緊急事件，而“終止結(jié)核伙伴”（StopTBPartnership）提出“全球結(jié)核病防治計(jì)劃”，其中一個(gè)目標(biāo)是在2015年前把結(jié)核病死亡人數(shù)及流行程度減至1990年水平的一半。
結(jié)核_肺結(jié)核 -發(fā)病機(jī)制
結(jié)核菌入侵宿主體內(nèi)，從感染、發(fā)病到轉(zhuǎn)歸均與多數(shù)細(xì)菌性疾病有顯著不同，宿主反應(yīng)具有特殊意義。結(jié)核菌感染引起的宿主反應(yīng)分為4期。
起始期
肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制入侵呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬。因菌量、毒力和巨噬細(xì)胞非特異性殺菌能力的不同，被吞噬結(jié)核菌的命運(yùn)各異。若在出現(xiàn)有意義的細(xì)菌增殖和宿主細(xì)胞反應(yīng)之前結(jié)核菌即被非特異性防御機(jī)制清除或殺滅，則不留任何痕跡或感染證據(jù)。如果細(xì)菌在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)存活和復(fù)制，便擴(kuò)散至鄰近非活化的肺泡巨噬細(xì)胞和形成早期感染灶。
T細(xì)胞反應(yīng)期
由T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫（CMI）和遲發(fā)性過敏反應(yīng)（DTH）在此期形成，從而對(duì)結(jié)核病發(fā)病、演變及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生決定性影響。
共生期
生活在流行區(qū)的多數(shù)感染者發(fā)展至T細(xì)胞反應(yīng)期，僅少數(shù)發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病。大部分感染者結(jié)核菌可以持續(xù)存活，細(xì)菌與宿主處于共生狀態(tài)。纖維包裹的壞死灶干酪樣中央部位被認(rèn)為是結(jié)核桿菌持續(xù)存在的主要場所。低氧、低PH和抑制性脂肪酸的存在使細(xì)菌不能增殖。宿主的免疫機(jī)制亦是抑制細(xì)菌增殖的重要因素，倘若免疫損害便可引起受抑制結(jié)核菌的重新活動(dòng)和增殖。細(xì)胞外增殖和傳播期
固體干酪灶中包含具有生長能力、但不繁殖的結(jié)核菌。干酪灶一旦液化便給細(xì)菌增殖提供了理想環(huán)境。即使免疫功能健全的宿主，從液化干酪灶釋放的大量結(jié)核桿菌亦足以突破局部免疫防御機(jī)制，引起播散。
結(jié)核_肺結(jié)核 -疾病類型
原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核
本病初期，多無明顯癥狀?；蚱鸩r(shí)略有發(fā)熱、輕咳或食欲減退；或發(fā)熱時(shí)間可達(dá)2～3周，伴有精神不振、盜汗、疲乏無力、飲食減退、體重減輕等現(xiàn)象；也有的發(fā)病較急，尤其是嬰幼兒，體溫可高達(dá)39℃～40℃，持續(xù)2～3周，以后降為低熱。兒童可伴有神經(jīng)易受刺激、容易發(fā)怒、急噪、睡眠不好，甚至腹瀉、消化不良等功能障礙表現(xiàn)。肺部檢查多無明顯的陽性體征，只有在病灶周圍有大片浸潤或由于支氣管受壓造成部分或全肺不張時(shí)可叩出濁音，聽到呼吸音減低或局限性干濕羅音。
血行播散性肺結(jié)核急性患者起病多急，有高熱（稽留熱或馳張熱），部分病例體溫不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒戰(zhàn)、周身不適、精神不振、疲乏無力及全身衰弱；常有咳嗽，咳少量痰，氣短，肺部結(jié)節(jié)性病灶有融合趨向時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難；部分病人有胃腸道癥狀，如胃納不佳、腹脹、腹瀉、便秘等；少數(shù)病人并存結(jié)核性腦膜炎，急性粟粒性肺結(jié)核并存腦膜炎者可占67.7%，常有頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、羞明等癥狀。亞急性血行播散性患者的癥狀不如急性顯著而急驟；不少病人有反復(fù)的、階段性的發(fā)熱畏寒，或者有慢性結(jié)核中毒癥狀，如微汗、失眠、食欲減退、消瘦等；有些病人有咳嗽、胸痛及血痰，但均不嚴(yán)重。慢性血行播散性肺結(jié)核由于病程經(jīng)過緩慢，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，代償功能良好，癥狀不如亞急性明顯。繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病初期一般可無明顯癥狀。病變逐漸進(jìn)展時(shí)，可出現(xiàn)疲乏、倦怠、工作精力減退、食欲不振、消瘦、失眠、微熱、盜汗、心悸等結(jié)核中毒癥狀。但大多數(shù)病人因這些癥狀不顯著而往往察覺不到。如病變不斷惡化，活動(dòng)性增大，才會(huì)出現(xiàn)常見的全身和局部癥狀，如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。大葉性干酪性肺炎發(fā)病很急，類似大葉性肺炎。患者有高熱、惡寒、咳嗽、吐痰、胸痛、呼吸困難、痰中帶血等現(xiàn)象，可呈39℃～40℃的稽留熱，一般情況迅速惡化，并可出現(xiàn)紫紺。胸部陽性體征可有胸肌緊張、濁音、呼吸音粗糙或減弱，或呈支氣管肺泡音，背部尤其肩胛間部有大小不等的濕羅音等。
慢性病例多數(shù)表現(xiàn)為慢性病容，營養(yǎng)低下；一般有反復(fù)出現(xiàn)的結(jié)核中毒癥狀及咳嗽、氣短或紫紺等；慢性經(jīng)過，病變惡化、好轉(zhuǎn)與靜止交替出現(xiàn)，隨著病情的不斷演變，代償機(jī)能逐步喪失。體征可見胸廓不對(duì)稱，氣管因廣泛纖維性變而移向患側(cè)?；紓?cè)胸廓凹陷，肋間隙狹窄，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，胸肌萎縮，病變部位叩濁，而其它部位則有肺氣腫所致的“匣子音”。局部呼吸音降低，可聽到支氣管呼吸音或空洞性呼吸音，并有干濕羅音，肺下界可降低，心濁音界縮小。肺動(dòng)脈第二音可因肺循環(huán)壓力增高而亢進(jìn)。有的病人可出現(xiàn)杵狀指。
肺結(jié)核癥狀結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）病側(cè)胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形?；顒?dòng)性肺結(jié)核隨訪中病灶增多增大，出現(xiàn)空洞或空洞擴(kuò)大，痰菌檢查轉(zhuǎn)陽性，發(fā)熱等臨床癥狀加重。
隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞縮小或消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀改善。
空洞消失，病灶穩(wěn)定，痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性（1個(gè)月1次）達(dá)6個(gè)月以上；或空洞仍然存在，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上。
結(jié)核_肺結(jié)核 -臨床表現(xiàn)
肺結(jié)核 知識(shí)
肺結(jié)核臨床表現(xiàn)可因病型、病期、病變范圍和患者反應(yīng)性不同而異。
一般說來常見的癥狀包括：咳嗽、咳痰、發(fā)熱（多為午后低熱）、咯血（自少量至大咯血）、胸痛、乏力、食欲不振、盜汗，病程長的可有消瘦，病變廣泛而嚴(yán)重的可有呼吸困難，女性患者可有月經(jīng)不調(diào)。肺部體征可因病型、病變性質(zhì)、范圍及有無合并癥而異。原發(fā)綜合征多無明顯體征；急性粟粒型肺結(jié)核早期胸部無異常發(fā)現(xiàn)‘或僅有少量干羅音，后期可聽到濕羅音，肝脾腫大；浸潤型肺結(jié)核病灶范圍小時(shí)常無異常體征，病變范圍較大時(shí)局部可有叩濁，呼吸音減低或支氣管呼吸音，病灶溶解時(shí)可有濕羅音；慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者體檢時(shí)患側(cè)胸廓塌，陷肋間隙變窄，氣管向患側(cè)移位。病變局部叩診濁音，呼吸音減低，有支氣管肺泡呼吸音或支氣管呼吸音，并有干濕羅音。
結(jié)核_肺結(jié)核 -診斷判別
白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，血沉增快。痰結(jié)核菌采用涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。也可行結(jié)核菌培養(yǎng)、動(dòng)物接種，但時(shí)間長。結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）陽性有輔助診斷價(jià)值。
結(jié)核菌素試驗(yàn)舊結(jié)核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試，強(qiáng)陽性者有助診斷。
特異性抗體測定
酶聯(lián)吸附試驗(yàn)，血中抗PPD-IgG陽性對(duì)診斷有參考價(jià)值。
胸腔積液檢查腺苷脫氨酶（ADA）含量增高有助于診斷，與癌性胸腔積液鑒別時(shí)有意義。
影像學(xué)檢查
胸部X線檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段，可判斷肺結(jié)核的部位、范圍、病變性質(zhì)、病變進(jìn)展、治療反應(yīng)、判定療效的重要方法。體格檢查
早期病變范圍小或位于肺組織深部，可無異常體征。病變范圍較大，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減低。叩診呈濁音。
結(jié)核_肺結(jié)核 -治療措施
藥物治療
肺結(jié)核 知識(shí)
應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程五項(xiàng)原則。一線藥物指用于初治病人的藥物，有異煙肼、鏈霉素等；二線藥物基本用于復(fù)治病人，包括利福平、吡嗪酰胺等。
（1）早期治療一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療；
（2）聯(lián)用。根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效；
（3）適量。根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量；
（4）規(guī)律?；颊弑仨殗?yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；
（5）全程。乃指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程通常為6～9個(gè)月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。
手術(shù)治療
外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。對(duì)大于3厘米的結(jié)核球與肺癌難以鑒別時(shí)，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者，或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴(kuò)張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，宜作肺葉-胸膜切除術(shù)。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管黏膜活動(dòng)性結(jié)核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時(shí)才考慮手術(shù)。手術(shù)前后病人無例外也要應(yīng)用抗結(jié)核藥。1993年我國胸外科在肺結(jié)核、肺癌外科手術(shù)適應(yīng)證學(xué)術(shù)研討會(huì)上，提出肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證如下：
（1）空洞性肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證①經(jīng)抗結(jié)核藥物初治和復(fù)治規(guī)則治療（約18個(gè)月），空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者，尤其是結(jié)核菌耐藥的病例；②如反復(fù)咯血、繼發(fā)感染（包括真菌感染）等，藥物治療無效者；③不能排除癌性空洞者；④非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者。
（2）結(jié)核球手術(shù)適應(yīng)證①結(jié)核球經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療18個(gè)月，痰菌陽性，咯血者；②結(jié)核球不能除外肺癌者；③結(jié)核球直徑>3厘米，規(guī)則化療下無變化，為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。
（3）毀損肺手術(shù)適應(yīng)證經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療仍有排菌、咯血及繼發(fā)感染者。
（4）肺門縱隔淋巴結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證①經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療，病灶擴(kuò)大者；②灶壓迫氣管、支氣管引起嚴(yán)重呼吸困難者；③病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張，干酪性肺炎，內(nèi)科治療無效者；④不能排除縱隔腫瘤者。
（5）大咯血急診手術(shù)適應(yīng)證①24小時(shí)咯血量>600毫升，經(jīng)內(nèi)科治療無效者；②出血部位明確；③心肺功能和全身情況許可；④反復(fù)大咯血，曾出現(xiàn)過窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。
（6）自發(fā)性氣胸手術(shù)適應(yīng)證①氣胸多次發(fā)作（2～3次以上）者；②胸腔閉式引流2周以上仍繼續(xù)漏氣者；③液氣胸有早期感染跡象者；④血?dú)庑亟?jīng)胸腔閉式引流后肺未復(fù)張者；⑤氣胸側(cè)合并明顯肺大皰者；⑥一側(cè)及對(duì)側(cè)有氣胸史者應(yīng)及早手術(shù)。
對(duì)癥治療
肺結(jié)核要積極預(yù)防
1、發(fā)熱：主要用抗結(jié)核藥物，體溫太高時(shí)可酌情給小劑量退熱劑。有繼發(fā)感染時(shí)可適當(dāng)選用抗生素。
2、盜汗：臨床睡前可服阿托品或汗定片。
3、咳嗽、咯痰：刺激性干咳選用咳必清、可待因等。
4、咯血 ：小量咯血嚴(yán)密觀察，無需特殊處理。中或大量咯血時(shí)可采用如下措施：
（1）一般處理：病人應(yīng)取半臥位或臥向患側(cè)，并指導(dǎo)病人輕輕將血咯出，不讓血滯在氣道。精神緊張可給鎮(zhèn)靜藥。劇咳者可給咳必清，或在血咯出后，臨時(shí)給可待因15mg，1~2次。
關(guān)注結(jié)核病（2）止血藥的應(yīng)用
（3）輸血：反復(fù)大咯血可少量輸鮮血。
（4）手術(shù)治療：反復(fù)大咯血未能控制者，如病人情況許可，在了解出血部位時(shí)可手術(shù)治療。
（5）咯血窒息：應(yīng)立即采取措施恢復(fù)呼吸道通暢。應(yīng)速取頭低腳高體位，輕輕拍背，以利血塊排出，并盡快挖出或吸出口、咽、喉及鼻部血塊。必要時(shí)做氣管插管或氣管切開，解除呼吸道阻塞。
（6）呼吸困難給予低流量氧氣吸入。有繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)用抗生素。有支氣管痙孿時(shí)用支氣管解痙劑。并發(fā)氣胸或滲出性胸膜炎時(shí)給予抽氣或抽液。
結(jié)核_肺結(jié)核 -預(yù)防措施
肺結(jié)核預(yù)防宣傳
預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
1、養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。
2、要定時(shí)進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時(shí)給嬰幼兒接種卡介苗，以使肌體產(chǎn)生免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)生。
3、發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少等癥狀要及時(shí)到醫(yī)院檢查。確診結(jié)核病以后，要立即進(jìn)行治療，同時(shí)還要注意增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。
結(jié)核_肺結(jié)核 -病原資料
結(jié)核菌在分類學(xué)上屬于放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬，分人型、牛型、非洲型和鼠型四型。對(duì)人類致病的主要為人型結(jié)核菌，牛型菌很少。
結(jié)核菌生長緩慢，在改良羅氏培養(yǎng)基上培養(yǎng)需4－6周才能繁殖成明顯的菌落。涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌。鏡檢為細(xì)小、稍彎的桿菌，對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)月以上；但在烈日曝曬2小時(shí)，5％－12％來蘇接觸2－12小時(shí)，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，均能被殺滅。將痰吐在紙上直接燒掉是最簡易的滅菌方法。
結(jié)核菌含有類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類。在人體內(nèi)，類脂質(zhì)能引起單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤而形成結(jié)核結(jié)節(jié)；蛋白質(zhì)可引起過敏反應(yīng)，中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤；多糖類則引起某些免疫反應(yīng)（如凝集反應(yīng)）。
病灶中菌群常包括數(shù)種不同生長速度的結(jié)核菌。代謝旺盛不斷繁殖的結(jié)核菌（A群）致病力強(qiáng)，傳染性大，也易被抗結(jié)核藥物所殺滅；在吞噬細(xì)胞內(nèi)的酸性環(huán)境中受抑制的結(jié)核菌（B群）和偶爾繁殖菌（c群）只對(duì)少數(shù)藥物敏感，可為日后復(fù)發(fā)的根源；休眠菌（D群）一般耐藥，逐漸被吞噬細(xì)胞所消滅。
耐藥為結(jié)核菌重要生物學(xué)特性，與治療成敗關(guān)系極大。根據(jù)耐藥性的獲得方式可分為天然耐藥和獲得性耐藥。從流行病學(xué)角度則可以分為原發(fā)耐藥和繼發(fā)耐藥，前者指從未接觸過藥物治療的病人其野生結(jié)核菌株對(duì)某藥不敏感，后者則指接受過藥物治療的結(jié)核病病人出現(xiàn)的結(jié)核菌耐藥。
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