精神發(fā)育遲緩(mental retardation，MR)，也稱為智力落后(mental deficiency)、或精神發(fā)育不全(oligophrenia)，是小兒常見的一種發(fā)育障礙(developmental disability)。智力低下主要表現(xiàn)在社會適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下；其言語、注意、記憶、理解、洞察、抽象思維、想象等，心理活動能力都明顯落后于同齡兒童。

小兒發(fā)育遲緩_小兒精神發(fā)育遲緩 -概述

精神發(fā)育遲緩(mentalretardation，MR)，也稱為智力落后(mentaldeficiency)、或精神發(fā)育不全(oligophrenia)，是小兒常見的一種發(fā)育障礙(developmentaldisability)。

小兒發(fā)育遲緩_小兒精神發(fā)育遲緩 -病因

(一)發(fā)病原因
1.引起智力低下的病因大致可概括為兩類
(1)生物醫(yī)學(xué)原因，如各種遺傳病，獲得性疾病，損傷等。
(2)社會心理原因，由于社會的和文化的不良環(huán)境所引起。
我國1988年在8個城市，6個農(nóng)村地區(qū)對140萬人中14歲以下小兒進行調(diào)查，在85170名小兒中，發(fā)現(xiàn)智力低下862人，其病因如表1所示，其中生物醫(yī)學(xué)因素占89.6%，社會文化心理因素占10.4%，在生物醫(yī)學(xué)因素中，各種原因的腦損傷，缺氧，圍生期其他異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或中毒，先天性和遺傳性疾病都占有重要地位，在出生前諸因素中，以遺傳性疾病所占比例較多，其他如畸形，宮內(nèi)感染，圍生期異常也很重要，產(chǎn)時各因素中，產(chǎn)傷，窒息，顱內(nèi)出血最多見，出生后原因主要是生后獲得性疾病，如感染，外傷，中毒，營養(yǎng)不良等。
社會文化心理因素所致的智力低下由于生后長時期處于社會文化環(huán)境不良和心理創(chuàng)傷所引起。
2.智力低下程度分型智力低下分為輕，中，重，極重四種程度，如表2所示，一般又可將上述4型簡化為輕度和重度兩類，輕度智商為50～70，重度包括表2中的中，重，極重三型，智商在49以下，重度以生物學(xué)因素為主，較少見，輕度以心理社會因素為主，較多見。
(二)發(fā)病機制
智力低下的發(fā)生是由于大腦在發(fā)育過程中受到干擾，阻滯或損害的結(jié)果，從胚胎發(fā)育的第3周始，至出生前3個月是神經(jīng)系統(tǒng)在宮內(nèi)結(jié)構(gòu)形成的關(guān)鍵期，如果損害發(fā)生在這一階段則可引起腦部的明顯畸形，從出生前3個月到出生后1年直至6歲，是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，神經(jīng)細胞進行增殖和分化，在此過程中的任何一個環(huán)節(jié)受到干擾和抑制，則可能嚴重影響大腦的發(fā)育成熟，從而導(dǎo)致智力低下。

小兒發(fā)育遲緩_小兒精神發(fā)育遲緩 -治療

(一)治療
智力低下的病因復(fù)雜，至今尚有不少病因未明，這給治療帶來了一定的困難，治療的原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，查明原因，早期干預(yù)。
在嬰幼兒期，治療的方法和內(nèi)容以及重點是盡可能針對病因治療，及早進行早期干預(yù)治療，減少腦功能損傷，使已損傷的腦功能得到代償，在年長兒，教育，訓(xùn)練和照管是治療的重要環(huán)節(jié)，輕度智力低下，可以接受教育;中度一般可以訓(xùn)練;重度和極重度以養(yǎng)護為主，并輔以藥物和飲食治療。
1.早期發(fā)現(xiàn)智力低下患兒高度警惕有高危因素兒童的發(fā)育情況和給予定期的體格和精神心理評估，智力低下是可以被早期發(fā)現(xiàn)的，而早期的干預(yù)治療和教育的效果顯著，如發(fā)現(xiàn)有上述早期異常情況，需要進行定期檢查和給予相應(yīng)的干預(yù)治療。
2.早期干預(yù)治療的原則
(1)在醫(yī)院實施：
①新生兒病區(qū)或NICU：根據(jù)病情和發(fā)育，設(shè)計和實施促進視覺，聽覺，觸覺，前庭功能和認知能力等方面發(fā)展的干預(yù)方案。
②神經(jīng)精神康復(fù)科(病房和門診)：根據(jù)智力及智能發(fā)展水平及社會適應(yīng)能力程度，制定和實施智能訓(xùn)練和社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)計劃以及康復(fù)治療方案。
(2)指導(dǎo)家長開展家庭智能康復(fù)計劃，通過學(xué)習(xí)班，宣傳冊，音像制品等形式訓(xùn)練家長根據(jù)計劃開展智力康復(fù)和訓(xùn)練，制定定期隨訪和評估計劃。
3.病因治療智力低下的病兒大部分不能進行病因治療，只有一部分遺傳代謝性疾病如苯丙酮尿癥，半乳糖血癥，先天性甲狀腺功能減退癥等，可以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，對一些先天性遺傳性疾病可通過替代療法，飲食療法，藥物治療或手術(shù)治療。
4.神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)劑治療和對癥治療可試用腦蛋白水解物(腦活素)，吡拉西坦(腦復(fù)康)，腦氨泰，增智膠囊等神經(jīng)營養(yǎng)劑治療;兒童常常有興奮，沖動，自傷，傷人等行為異常，可采用適量抗精神病藥物，如氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇等控制異常行為，如伴有癲癇發(fā)作，應(yīng)采用抗癲癇藥治療。
5.教育訓(xùn)練智力低下的康復(fù)治療仍以教育和訓(xùn)練為主，研究證明智力低下兒童也具有相當(dāng)大的潛能，他們的心理發(fā)展和成熟的速度雖較緩慢，積極進行早期教育與訓(xùn)練，可促使他們智力的發(fā)展。
在不同的年齡階段康復(fù)治療的方法和內(nèi)容以及重點是不同的，WHO提出對智力低下的康復(fù)目的是應(yīng)用醫(yī)學(xué)，社會，教育和職業(yè)訓(xùn)練等綜合設(shè)施，使病兒的智力與技能得到發(fā)展，幫助他們成為家庭和社會殘而不廢的成員。
(1)學(xué)齡期智力低下兒童的早期訓(xùn)練和教育：對其進行感知和運動協(xié)調(diào)訓(xùn)練是彌補大腦功能缺損，幫助智能發(fā)展的有效內(nèi)容，也是教育的基礎(chǔ)內(nèi)容。
(2)訓(xùn)練目的：
①訓(xùn)練兒童敏銳的感知反應(yīng)。
②訓(xùn)練兒童精確的肌能活動。
③訓(xùn)練和加強兒童感知反應(yīng)和肌能活動的協(xié)調(diào)發(fā)展。
④使感知活動和肌能活動的發(fā)展成為其他方面學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。
(二)預(yù)后
應(yīng)強調(diào)早期診斷和早期干預(yù),預(yù)后與病因和早期診治，早期訓(xùn)練有關(guān)。

愛華網(wǎng)本文地址 » http://www.klfzs.com/a/8103240103/28186.html