尿路感染是老年人常見的疾病。而腎盂腎炎是尿路感染中的一種重要臨床類型，是由細菌(極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲等)直接引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥腎盂腎炎多次發(fā)作或病情遷延不愈，病程達6個月以上，又有腎盂腎盞變形縮窄，兩腎大小不等，外形凹凸不平或腎小管功能持續(xù)減退者可診斷慢性腎盂腎炎。病程不明確而在急性癥狀控制后仍有腎功能減退者亦可診為慢性有學(xué)者報道181例慢性腎盂腎炎僅11%有急性病史。

慢性腎盂腎炎_老年人慢性腎盂腎炎 -概述

所謂慢性腎盂腎炎實際上是由3種情況組成：①伴有反流的慢性腎盂腎炎(反流性腎臟病)；②伴有尿路梗阻的慢性腎盂腎炎(慢性梗阻性腎盂腎炎)；③為數(shù)極少的特發(fā)性慢性腎盂腎炎，近年來大多數(shù)學(xué)者認為慢性腎盂腎炎的診斷標準為：①在腎病理解剖上，除慢性間質(zhì)性腎炎改變外還必須有腎盂腎盞炎癥纖維化和變形或腎盞內(nèi)有膿液，且在病史或細菌學(xué)上有尿感的證據(jù)；②IVP發(fā)現(xiàn)典型的慢性腎盂腎炎的改變，并在病史或尿細菌學(xué)上有尿感證據(jù)；如果我們用這個標準來診斷慢性腎盂腎炎我們會發(fā)現(xiàn)大多數(shù)慢性腎盂腎炎，其細菌性尿感是在尿路解剖異常的基礎(chǔ)上發(fā)生的，例如尿路梗阻或最為常見的膀胱輸尿管反流慢性腎盂腎炎多發(fā)生于尿路解剖上或功能上有異常情況者；在尿路無復(fù)雜情況者則極少發(fā)生慢性腎盂腎炎曾報道對慢性腎功能衰竭者進行細致檢查顯示非復(fù)雜性腎盂腎炎者極少會引起腎功能衰竭。國外亦有幾個腎臟病中心作過同樣的報道。過去所謂非梗阻性慢性萎縮性腎盂腎炎其實絕大多數(shù)是反流性腎臟病。

慢性腎盂腎炎_老年人慢性腎盂腎炎 -流行病學(xué)

尿路感染是老年人常見的疾病，以腎盂腎炎最為常見發(fā)病率常隨年齡而增高。尤以女性及住院病人最為多見無論任何性別當(dāng)處于慢性衰弱狀態(tài)，長期住院臥床時，老年人腎盂腎炎的發(fā)病率可顯著增高。85歲以上的住院病人絕大多數(shù)有間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)。尸檢中發(fā)現(xiàn)有腎盂腎炎者達20%～40%，其中1/2為愈合性腎盂腎炎。由于慢性腎盂腎炎引起的終末期腎衰占21.1%左右，另外有Roland報道70例臨床及各種檢驗提示為“原發(fā)性高血壓”的患者經(jīng)腎活檢證實有19%實為慢性腎盂腎炎導(dǎo)致的腎性高血壓Kleeman報道609例在尸檢中確診為有急性或者慢性腎盂腎炎的病例在生前作出診斷者僅占16.6%。

慢性腎盂腎炎_老年人慢性腎盂腎炎 -病因

1.老年人免疫功能下降抵抗感染能力不足這對泌尿系感染的發(fā)病起著重要作用。老年人對應(yīng)激的反應(yīng)性下降，營養(yǎng)不良(如維生素或鋅缺乏)的發(fā)生率較高這可能是導(dǎo)致老年人細胞免疫應(yīng)答下降或延遲的原因。多形核白細胞功能與尿路感染的防御可能有更直接的關(guān)系有糖尿病的老年人這類細胞功能有間歇性異常有骨髓增殖性和淋巴增殖性疾病病人則有持續(xù)性的異常。有人發(fā)現(xiàn)老年人的循環(huán)IgM水平下降老年人對多種菌苗所產(chǎn)生的抗體水平一般都低于年輕人。加之正常無菌的泌尿系統(tǒng)僅含有少量的免疫球蛋白(IgA)、巨噬細胞和吞噬細胞故對細菌入侵的抵抗力甚低這樣不但泌尿系統(tǒng)容易發(fā)生感染，不易治愈，而且往往反復(fù)發(fā)作長期遷延，成為誘發(fā)腎功能衰竭的重要原因之一。

2.老年人常有各種慢性病，使慢性腎盂腎炎發(fā)生率增加。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如卒中和老年性癡呆病人個人衛(wèi)生不良，又易導(dǎo)致大小便失禁會陰污染使老年女性的菌尿發(fā)生率增加。糖尿病人腎盂腎炎發(fā)生率較高的誘因可能是高血糖相關(guān)的多形核白細胞功能異常復(fù)發(fā)性陰道炎和膀胱功能不全等慢性腎臟病患者的腎內(nèi)感染可能與腎臟本身局部防御缺陷有關(guān)

3.老年人生理性渴感減退，為此飲水減少。同時老年人又常因病濫用止痛藥非固醇類消炎藥等，易導(dǎo)致慢性腎盂腎炎及慢性間質(zhì)性腎炎。

慢性腎盂腎炎_老年人慢性腎盂腎炎 -發(fā)病機制

1.致病菌 以大腸桿菌變形桿菌最多其次為副大腸桿菌、葡萄球菌糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌偶見厭氧菌真菌、病毒和原蟲感染在感染早期致病菌常為單一的，但慢性期或繼發(fā)于尿路梗阻者，則混合感染較為常見。在社會上及醫(yī)院內(nèi)獲得的泌尿系感染病原體有顯著的不同臨床上銅綠假單胞菌、葡萄球菌感染多見于以往有尿路器械檢查史或長期留置導(dǎo)尿管的患者。糖尿病和免疫功能低下時常伴發(fā)尿路真菌感染以白色念珠菌感染多為多經(jīng)血行感染。近年來頭孢菌素廣泛應(yīng)用，大腸桿菌引起的感染有下降趨勢，而銅綠假單胞菌、腸球菌及革蘭氏陽性球菌感染卻存在上升趨勢L型細菌感染也明顯增加在泌尿系結(jié)構(gòu)和功能異常的基礎(chǔ)上，一些非致病菌和非尿路致病菌也可引起尿路感染新型隱球菌主要侵犯腎臟和前列腺。在腎盂腎炎的發(fā)病機制中細菌的毒力也有重要作用，從腎盂腎炎患者尿液中分離出的大腸桿菌的毒力比從無癥狀性菌尿癥患者尿液中分離出的大腸桿菌的毒力更強其表現(xiàn)為：該菌含有多量K抗原；附著于尿路上皮細胞的能力(黏附性)更強；細菌表面具有纖毛并借此黏附于尿路上皮細胞的相應(yīng)受體上可不隨尿液排出體外，而在尿路定居引起感染，為此有人將細菌的黏附性視為其毒性的重要因素。

2.感染途徑

(1)上行感染：為最常見的感染途徑在機體抵抗力下降或尿路黏膜損傷(如尿液高度濃縮月經(jīng)期間、性生活后等)時，或入侵細菌的毒力大黏附于尿路黏膜并上行傳播的能力強時尿道口及其周圍的細菌即容易侵襲尿路而導(dǎo)致腎盂腎炎。由于女性的尿道遠較男性短而寬且尿道口離肛門近而常被糞便細菌污染故更易致病細菌沿尿路上行首先進入腎盂腎盞引起炎癥，然后經(jīng)腎盂乳頭部腎小管上行到達腎實質(zhì)。

(2)血行感染：較少見。在機體免疫功能低下或某些促發(fā)因素下，體內(nèi)慢性感染病灶(如扁桃體炎鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)的細菌乘機侵入血液循環(huán)到達腎引起腎盂腎炎血行感染時，細菌首先到達腎皮質(zhì)，并在該處形成多灶小膿腫然后沿腎小管向下擴散到腎乳頭和腎盂腎盂黏膜但炎癥也可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿液的結(jié)晶損傷等)開始然后再向上、下擴散

(3)淋巴管感染：更為少見。認為下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通支，在升結(jié)腸與右腎之間也有淋巴管溝通，因而當(dāng)盆腔器官炎癥、闌尾炎和結(jié)腸炎時，細菌可經(jīng)淋巴管引起腎盂腎炎

(4)直接感染：外傷或腎周器官發(fā)生感染時，該處細菌可直接侵入腎引起感染。

3.易感因素 老年人對許多疾病的易感性增加。多種因素的相互作用使老年人易患尿路感染。

4.解剖因素和泌尿系生理學(xué)異常 常與慢性腎盂腎炎相關(guān)：

(1)老年人腎小管功能及膀胱功能隨年齡增長而降低也影響了排尿功能。這些均為老年人泌尿系感染發(fā)病率高反復(fù)發(fā)作且難以治愈的參與因素。老年人腎小管功能降低表現(xiàn)出對水鈉轉(zhuǎn)運功能下降以及尿濃縮能力的減退。放免法測定尿β2-MG含量增高，在排除其他各種疾病引起后，可敏感地反映出老年人腎小管功能下降。另外老年人對經(jīng)腎臟排泄的藥物代謝功能下降易引起腎小管藥物中毒化學(xué)性損傷在此基礎(chǔ)上更易招致上尿路感染老年人泌尿道上皮細胞對細菌的黏附敏感性增加這可能與雌激素水平的變化有關(guān)。

(2)局部的結(jié)構(gòu)改變?nèi)绺甙l(fā)的老年腎囊腫腎結(jié)石，特別是遠曲小管和集合管的憩室或囊腫形成，以及老年腎臟及膀胱黏膜均處于相對缺血狀態(tài)骨盆肌肉松弛，習(xí)慣性便秘等，可進一步加劇局部黏膜的不良血循環(huán)，使尿路黏膜防御機制下降。

(3)老年人尿流出道梗阻和膀胱排空不全是尿路感染常見的重要原因。其原因有尿道狹窄(器械檢查或手術(shù)引起)膀胱膨出尿道脫出盆肌松弛引起的子宮脫垂前列腺增生、膀胱憩室、膀胱腫瘤同時發(fā)生神經(jīng)性膀胱或無力性膀胱的幾率增多使膀胱內(nèi)殘余尿增多，進而影響機械性沖洗效應(yīng)沖洗效應(yīng)是膀胱抵御感染最有效的機制。排空不全引起的尿液淤積使細菌繁殖導(dǎo)致局部感染。

尿路或前列腺結(jié)石(常由磷酸鎂銨或磷酸鈣組成)窩藏的細菌常難以根除，感染很容易復(fù)發(fā)尿路結(jié)石導(dǎo)致尿路梗阻可引起敗血癥及腎實質(zhì)破壞成人輸尿管反流常提示有先天性畸形或嚴重的膀胱充盈反流使感染從下尿路進入上尿路和腎臟腎髓質(zhì)特別容易發(fā)生感染，因髓質(zhì)高滲滅活C4，阻止炎癥反應(yīng)，抑制粒細胞趨化性和吞噬作用。結(jié)腸憩室穿孔或結(jié)腸癌引起的結(jié)腸膀胱瘺也是尿路感染的原因。

導(dǎo)尿在老年人比較常見，用于診斷和治療。使用封閉引流系統(tǒng)留置導(dǎo)尿的病人第10天時發(fā)生菌尿的危險性為50%隨時間延長所有病例均發(fā)生菌尿。

慢性腎盂腎炎時，腎外形縮小表面有粗糙的瘢痕形成以致凹凸不平皮質(zhì)和髓質(zhì)變薄腎盂腎盞和乳頭部均有瘢痕形成，以及因瘢痕收縮而造成的腎盂腎盞變形，狹窄腎實質(zhì)內(nèi)有炎性病灶和纖維組織增生。鏡下可見腎小管上皮細胞萎縮、退化，腎小管周圍也有不同程度纖維增生隨著炎癥發(fā)展，纖維組織增多腎實質(zhì)損害加重最終成為“腎盂腎炎固縮腎”臨床出現(xiàn)慢性腎功不全。

慢性腎盂腎炎_老年人慢性腎盂腎炎 -臨床表現(xiàn)

老年人的慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)多不典型，常復(fù)雜多樣。重者急性發(fā)病時可表現(xiàn)為與急性腎盂腎炎相似的癥候群?？捎忻黠@的全身感染癥狀較常見的癥狀有全身不適、體重減輕低熱、尿失禁排尿困難、尿潴留多尿夜尿等。少數(shù)病人表現(xiàn)為腰痛腹部隱痛或腎絞痛輕者可無癥狀僅有尿液改變。個別病人僅有高血壓。有尿流梗阻、留置導(dǎo)尿或神經(jīng)源性膀胱病人出現(xiàn)慢性菌尿時應(yīng)懷疑有慢性腎盂腎炎常見的有下列5型：

1.復(fù)發(fā)型 常多以急性發(fā)作，發(fā)病時可有全身感染癥狀尿路局部表現(xiàn)及尿液變化等均類似急性腎盂腎炎。

2.低熱型 以長期低熱為主要表現(xiàn)可伴乏力腰酸食欲不振和體重減輕等。

3.血尿型 可以血尿為主要表現(xiàn)呈鏡下或肉眼血尿，發(fā)病時伴腰痛、腰酸和尿路刺激癥狀。

4.隱匿型 無任何全身或局部癥狀僅有尿液變化尿菌培養(yǎng)可陽性又稱無癥狀性菌尿。

5.高血壓型 在病程中出現(xiàn)高血壓偶可發(fā)展為急進性高血壓常伴貧血但無明顯蛋白尿和水腫等

除上述類型外少數(shù)病例尚可表現(xiàn)為失鈉性腎病失鉀性腎病、腎小管性酸中毒和慢性腎功能不全。

老年人腎盂腎炎常存在尿滯留的因素，易引起尿路敗血癥，應(yīng)加警惕。Posito等報道100例老年敗血癥，34%由腎盂腎炎所致，其中僅7例有尿路刺激癥狀8例有尿路插管史Tunn等報道革蘭陰性桿菌敗血癥中55%來源于尿路感染尿路敗血癥易并發(fā)休克，病死率甚高。

慢性腎盂腎炎較早期腎濃縮功能障礙而GFR相對保存完好。由于一開始細菌在髓質(zhì)繁殖引起廣泛的炎癥反應(yīng)最終出現(xiàn)瘢痕腎小管結(jié)構(gòu)扭曲，從而干擾髓質(zhì)轉(zhuǎn)運機制。這些變化可引起多尿夜尿腎性尿崩癥和電解質(zhì)穿孔病變累及皮質(zhì)，有廣泛的瘢痕形成時導(dǎo)致腎衰

易復(fù)發(fā)是腎盂腎炎的臨床特點再次發(fā)作可以是原病復(fù)發(fā)或是重新感染兩者性質(zhì)不同，且處理與預(yù)后各異，必須區(qū)分復(fù)發(fā)是指腎盂腎炎未治愈只是病情暫時緩解在某些因素促發(fā)下，潛伏的細菌又引起炎癥而發(fā)??；重新感染則是原病已愈，細菌已滅，由新的致病菌入侵所致。

并發(fā)癥： 可并發(fā)貧血電解質(zhì)紊亂晚期腎小球硬化腎功能衰竭等。

慢性腎盂腎炎_老年人慢性腎盂腎炎 -診斷

尿細菌培養(yǎng)結(jié)果符合真性細菌尿或腎盂腎炎病程超過半年，伴有下列情況之一者可診斷為慢性腎盂腎炎：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞變形、縮窄；兩腎大小不等，腎表面凹凸不平；腎小管功能有持續(xù)性損害。

慢性腎盂腎炎_老年人慢性腎盂腎炎 -鑒別診斷

1.腎結(jié)核 本病可有發(fā)熱尿路刺激及膿尿等癥狀與腎盂腎炎相似。但腎結(jié)核時膀胱刺激癥狀十分明顯而持久尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌，尿細菌培養(yǎng)結(jié)核菌陽性等可資鑒別，必要時作靜脈腎盂造影，如發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)蟲蝕樣破壞性缺損則對診斷腎結(jié)核有助。

2.慢性腎小球腎炎 如有水腫大量蛋白尿則鑒別不難腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下若大于3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎小球腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細胞而腎盂腎炎則以白細胞為主。此外尿培養(yǎng)長期觀察患者有無低熱、尿頻等癥狀亦有助鑒別。晚期腎炎繼發(fā)泌尿系感染，鑒別困難，此時可詳細詢問病史結(jié)合臨床特點加以分析。

3.下尿路感染 上下尿路感染的處理與預(yù)后不同，故定位診斷十分重要。當(dāng)腎盂腎炎的高熱等全身癥狀和腰痛腎區(qū)叩痛等腎臟表現(xiàn)不明顯時臨床易誤為下尿路感染。尿沉渣抗體包裹細菌陽性有助于診斷腎盂腎炎。必要時可做膀胱沖洗滅菌法尿培養(yǎng)，若膀胱沖洗滅菌100min后留取膀胱尿菌數(shù)較少提示膀胱炎如滅菌前后菌數(shù)相似，則為腎盂腎炎

臨床上有一種稱為尿道綜合征好發(fā)于中年女性，以尿頻排尿不暢為主要表現(xiàn)，常被誤認為不典型慢性腎盂腎炎而長期盲目應(yīng)用抗菌藥物治療甚至造成不良后果，必須予以鑒別，本征患者尿白細胞也可增多但尿菌培養(yǎng)陰性可資鑒別。

慢性腎盂腎炎_老年人慢性腎盂腎炎 -檢查

尿白細胞排泄增加提示尿路炎癥，在診斷方面也具有重要意義。無癥狀菌尿癥時膿尿發(fā)生率約37%白細胞排泄＞5個/mm3即屬異常。膿尿與菌尿有極顯著的相關(guān)性可作為最初的篩選方法。白細胞酯酶試紙法對預(yù)測鏡下菌尿和陽性尿培養(yǎng)的敏感性均為100%如再結(jié)合鏡下膿尿、菌尿其特異性亦達100%。

用抗生素或化療藥物治療不久即可呈現(xiàn)無菌性膿尿無菌性膿尿也是腎結(jié)核、結(jié)石鎮(zhèn)痛劑濫用少數(shù)需氧菌和厭氧菌感染的表現(xiàn)。尿路損傷如衣原體尿道炎、腎小球腎炎和腎病等也可見無菌性膿尿。

不伴膿尿的尿路感染見于藥物和再生性障礙等引起的白細胞減少癥腎臟集合系統(tǒng)遠端感染性病變(如腎皮質(zhì)膿腫)偶見于梗阻性尿路病。

白細胞尿不是尿路感染恒有的特點，連續(xù)幾次的尿標本白細胞計數(shù)變化不定單次尿標本查不到白細胞不應(yīng)視為無菌尿的證據(jù)。膿尿取決于尿液流量和尿pH值一天之內(nèi)尿細菌計數(shù)也可不同，一般來講宜查晨尿標本。

白細胞管型是上尿路炎癥性疾病可靠的證據(jù)但與顆粒管型一樣并非感染所特有?；顒有阅I盂腎炎時常見不到這些管型做管型計數(shù)時須用新鮮尿標本。

鏡下血尿不是提示細菌感染的可靠證據(jù)無蛋白尿不能排除尿路感染大多數(shù)尿路感染病人尿蛋白排泄低于2.0g/24h。

2.尿細菌檢查 有意義菌尿是指徑直接取得(膀胱穿刺)的膀胱尿證實有細菌繁殖(不管計數(shù)多少)或取中段尿培養(yǎng)計數(shù)大于105/ml當(dāng)有尿路梗阻頻繁排尿，標本采取不當(dāng)以及使用抗生素時均可影響培養(yǎng)結(jié)果。但如連續(xù)3次均得到相同的結(jié)果時其診斷價值將從單次的80%增加到95%以上尿菌定量培養(yǎng)結(jié)果評定標準是尿含菌數(shù)大于105/ml為陽性小于104/ml為污染，介于104～105/ml之間需復(fù)查或結(jié)合臨床綜合考慮作出診斷但球菌繁殖速度較慢，尿含菌數(shù)達103～104/ml，已有診斷意義根據(jù)臨床需要，除作普通菌培養(yǎng)外高度懷疑原漿型菌株可作高滲培養(yǎng)，這可提高L型菌株培養(yǎng)陽性率對多次尿普通菌培養(yǎng)陽性的慢性腎盂腎炎的診斷有重要意義。L型細菌是沒有固體細胞壁的細菌。細菌接觸到損傷其表面的物質(zhì)，如抗生素或抗體-補體-溶菌酶后可轉(zhuǎn)變成L-型細菌。腎髓質(zhì)的高張力狀態(tài)有利于其存活L-型細菌毒力較低，轉(zhuǎn)為正常細菌后毒力可恢復(fù)正常必要時尚可作厭氧菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng)培養(yǎng)陽性時應(yīng)作藥物敏感試驗，以指導(dǎo)臨床選擇抗菌藥物不離心尿若直接鏡檢發(fā)現(xiàn)每個高倍鏡下有1個細菌對判斷有意義菌尿也有100%的特異性和78%的敏感性本法簡便陽性率高并可確定是桿菌抑或球菌是革蘭陽性抑或陰性，這對及時選用有效藥物治療很有參考價值。

尿液標本留取的方法直接影響診斷的準確性，晨起第1次中段尿仍有首選方法，其次為導(dǎo)尿法和恥骨上膀胱穿刺取尿，但40%～60%的老年人存有輕重不一的尿失禁可采用外套管收集標本，該方法與導(dǎo)尿法比較有100%的敏感性和94%的特異性標本留取后不立即培養(yǎng)時應(yīng)置入冰箱保存尿標本在室溫放置2h以上細菌即可增殖

3.尿細胞計數(shù) 近年多應(yīng)用1h尿細胞計數(shù)法，其評判標準為白細胞30萬/h為陽性小于20萬/h為陰性介于20萬～30萬/h需結(jié)合臨床判斷。尿細胞計數(shù)常用于本病慢性期尤其尿常規(guī)無明顯異常多次尿培養(yǎng)無陽性結(jié)果又無特異臨床表現(xiàn)者

4.血常規(guī)檢查 急性期血白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增高，慢性期紅細胞計數(shù)和血紅蛋白可輕度降低

5.血清學(xué)檢查 較有臨床意義的為：①尿抗體包裹細菌檢查，在熒光鏡下觀察用熒光素標記的抗人體蛋白抗體處理的尿細菌若表面有抗體包裹則大多屬于腎盂腎炎，有助于尿路感染的定位診斷；②鑒定尿細菌的血清型，有助于區(qū)分再發(fā)性腎盂腎炎的性質(zhì)若再發(fā)時與前次為同一血型則屬復(fù)發(fā)而2次為不同血清型者為重新感染

6.腎功能檢查 慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性功能損害：①腎濃縮功能減退如夜尿量增多，晨尿滲透濃度降低；②腎酸化功能減退如晨尿pH增高，尿HCO3－增多，尿NH4＋減少等；③腎小球濾過功能減退如內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高等。

其它輔助檢查： 1.X線檢查 對慢性或久治不愈者，視需要分別可做尿路平片靜脈腎盂造影逆行腎盂造影排尿時膀胱輸尿管造影以檢查有無梗阻結(jié)石輸尿管狹窄或受壓腎下垂泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現(xiàn)象等此外，還可了解腎盂腎盞形態(tài)及功能，借以與腎結(jié)核腎腫瘤鑒別慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴張或杵狀并可有瘢痕性畸形。腎功能不全時需用2倍或3倍劑量碘造影劑作靜脈快速滴入，此項檢查可能加重腎功能進一步惡化請注意并多次攝片才能使造影得到滿意效果腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲。必要時可作腎CT掃描或核磁共振掃描，以排除其他腎臟疾患

2.同位素腎圖檢查 可了解腎功能尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0min，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀。但上述改變并無明顯特異性。

3.超聲波檢查 是目前應(yīng)用最廣泛最簡單的方法它能篩選泌尿道發(fā)育不全先天性畸形、多囊腎腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石腎盂重度積水腫瘤及前列腺疾病等

相關(guān)檢查：pH（尿）動脈血酸堿度比重（尿）溶菌酶白細胞計數(shù)皮質(zhì)醇真菌培養(yǎng)和鑒定紅細胞計數(shù)肌酐清除率蛋白定量（尿）血紅蛋白

慢性腎盂腎炎_老年人慢性腎盂腎炎 -治療

2.抗菌藥物治療 慢性期選用的抗菌藥物與急性腎盂腎炎相似，但治療較急性期困難，一旦處理不當(dāng)，不僅療效不佳且易引起腎功能受損而影響預(yù)后慢性腎盂腎炎的抗菌治療擇優(yōu)方案為：①常需2類藥物聯(lián)合應(yīng)用必要時中西醫(yī)結(jié)合治療②療程宜適當(dāng)延長通常治療2～4周若無效或復(fù)查中再發(fā)，可選用敏感藥物分2～4組，輪換應(yīng)用，每組藥用1個療程療程畢停藥3～5天共2～4個月。如上述長程抗菌治療仍無效或常再發(fā)者，可采取低劑量長期抑菌治療臨床常用磺胺甲

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