愛(ài)華網(wǎng)過(guò)敏性支氣管炎與咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma ，CVA）非常相近的疾病，又稱過(guò)敏性咳嗽。在1972年Gluser首次報(bào)道了該病并命名為變異性哮喘?？人宰儺愋韵侵敢月钥人詾橹饕蛭ㄒ慌R床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，大約有5-6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。GINA中明確認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。
過(guò)敏性支氣管炎與咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma，CVA)非常相近的疾病，又稱過(guò)敏性咳嗽。在1972年Gluser首次報(bào)道了該病并命名為變異性哮喘?？人宰儺愋韵侵敢月钥人詾橹饕蛭ㄒ慌R床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，大約有5-6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。GINA中明確認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。過(guò)敏性支氣管炎
過(guò)敏性支氣管炎_過(guò)敏性支氣管炎 -發(fā)病原因
目前對(duì)咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)理，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與典型的哮喘病的機(jī)制是一致的，是一種氣道變應(yīng)性炎癥。僅僅是病程進(jìn)展程度不同或氣道炎癥的嚴(yán)重程度不一而已。一、輕微的氣道炎癥
咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在著氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性，發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制是非常相似的，只是嚴(yán)重程度不一或病程進(jìn)展階段不同。誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應(yīng)性和非變應(yīng)性刺激物的質(zhì)和量并不盡一致，加上機(jī)體由于遺傳素質(zhì)存在著較大的個(gè)體差異，從而導(dǎo)致了不同的機(jī)體對(duì)不同的環(huán)境刺激而產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)。由于不同機(jī)體的各種病理變化程度不同，因此各個(gè)不同機(jī)體或者同一機(jī)體在不同時(shí)間、場(chǎng)合均會(huì)產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如果患者發(fā)生顯著氣道炎癥，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現(xiàn)為喘息;當(dāng)哮喘病的氣道炎癥比較輕微或表淺時(shí)，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時(shí)如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主，如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現(xiàn)為刺激性干咳。因此輕微的氣道炎癥可能是咳嗽變異性哮喘的最重要的發(fā)病機(jī)制。
二、神經(jīng)-受體機(jī)制
咳嗽是氣道粘膜清除外界物質(zhì)或粘液、分泌物的自身保護(hù)機(jī)制?？人允荏w包括兩大類：Aδ纖維，屬快調(diào)節(jié)延伸受體，主要集中在隆突，受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發(fā)生反應(yīng);C纖維，其末梢位于咽部、支氣管樹(shù)和肺泡，主要對(duì)化學(xué)性刺激物，如巰甲丙脯酸、某些炎癥介質(zhì)(如緩激肽)等發(fā)生反應(yīng)，同時(shí)也受某些機(jī)械力的刺激，C纖維所含神經(jīng)肽類物質(zhì)(如P物質(zhì))的釋放又可以增強(qiáng)Aδ纖維的活化。感受器受到刺激后，通過(guò)迷走神經(jīng)傳入髓質(zhì)咳嗽中樞，進(jìn)而通過(guò)傳出神經(jīng)，使膈肌、肋間肌、咽產(chǎn)生相應(yīng)的咳嗽動(dòng)作。Simosson等發(fā)現(xiàn)引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，具有類似的組成，均由上皮粘膜下的感受器、傳入神經(jīng)、髓質(zhì)中樞、傳出神經(jīng)與作用肌組成，氣道反應(yīng)性增高和咳嗽次數(shù)的增加均是由同一感受器受刺激所致。在哮喘發(fā)病過(guò)程中，氣道平滑肌痙攣或某些致病因子可刺激氣道上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受體，通過(guò)迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，或者通過(guò)引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。Mc
Fadden指出咳嗽變異性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難。哮喘患者由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細(xì)胞間緊密結(jié)合位點(diǎn)下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對(duì)于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過(guò)對(duì)典型哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)，指出咳嗽變異性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。應(yīng)該少吃辣的食物，或著刺激性食物。
過(guò)敏性支氣管炎_過(guò)敏性支氣管炎 -臨床表現(xiàn)
由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點(diǎn)：過(guò)敏性支氣管炎了解
(一) 發(fā)病人群：兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見(jiàn)。
(二) 臨床表現(xiàn)：咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒(méi)有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多?；颊呔驮\時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過(guò)一段時(shí)間，幾乎沒(méi)有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解。
(三)過(guò)敏病史：患者本身可有較明確的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過(guò)敏史。
(四)體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細(xì)小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時(shí)聽(tīng)不到或很少聽(tīng)到哮鳴音。
過(guò)敏性支氣管炎_過(guò)敏性支氣管炎 -鑒別診斷
由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應(yīng)性測(cè)定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。許多疾病伴有咳嗽癥狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括COPD、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、反復(fù)呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏綜合癥(PNDS)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見(jiàn)病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時(shí)需要仔細(xì)排除這些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血壓病，氣道炎癥、腫物、異物、以及煙霧刺激、焦慮等都可導(dǎo)致慢性咳嗽。
過(guò)敏性支氣管炎_過(guò)敏性支氣管炎 -治療方法
雖然咳嗽變異性哮喘通常沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘，且本病可以嚴(yán)重影響睡眠、工作和學(xué)習(xí)，因此應(yīng)及早診斷并積極進(jìn)行治療。一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，同時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)敏原的接觸。特別是對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘實(shí)施哮喘病初級(jí)預(yù)防，旨在促進(jìn)和加強(qiáng)Th1的細(xì)胞反應(yīng)?？人宰儺愋韵委熢瓌t和典型哮喘一樣，主要以吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療為主，具體治療方案和吸入糖皮質(zhì)激素的劑量可參考擴(kuò)展閱讀中的治療方案。通常需要連續(xù)吸入5-7天，在氣道炎癥控制后，咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月，以免復(fù)發(fā)。如果咳嗽較重，必要時(shí)可配合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物，可以暫時(shí)緩解咳嗽癥狀?？棺儜B(tài)反應(yīng)藥物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如 Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果，但往往需要持續(xù)應(yīng)用2周以上。4S清肺平喘療法
4S清肺平喘療法由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院、國(guó)際科學(xué)研究院等多位專家歷經(jīng)30多年的研發(fā)形成的一套全方位、多立體的綜合治療體系。療法包括清肺凈肺、PI活
肺治療、植物神經(jīng)綜合平衡和軍科細(xì)胞免疫技術(shù)四大步驟，其中軍科細(xì)胞免疫技術(shù)是軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院和國(guó)際科學(xué)研究院等多位專家在2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)DC細(xì)胞技術(shù)基礎(chǔ)上獨(dú)創(chuàng)的治療手段，它直擊哮喘病的發(fā)病根源――炎癥細(xì)胞，有效調(diào)整免疫失衡，杜絕哮喘反復(fù)發(fā)作。
治療效果
治療方法
4S清肺平喘療法治療哮喘效果顯著，當(dāng)天咳嗽氣喘癥狀緩解，3天內(nèi)肺部炎癥消失，5――7天臨床治愈，
優(yōu)勢(shì)
北京軍都醫(yī)院哮喘科自引進(jìn)4S清肺平喘療法后，已經(jīng)幫助了逾萬(wàn)名哮喘患者擺脫了哮喘反復(fù)發(fā)作的痛苦，受到了央視、北京衛(wèi)視等知名媒體的廣泛報(bào)道。1、科學(xué)系統(tǒng)權(quán)威
4S清肺平喘療法是在融入諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)DC細(xì)胞技術(shù)的基礎(chǔ)上研發(fā)的一套系統(tǒng)治療方案，療法由表及里，層層深入，依次實(shí)現(xiàn)清肺凈肺――恢復(fù)肺功能――調(diào)節(jié)免
疫失衡――清除炎癥細(xì)胞的治療目的，安全高效無(wú)副作用，獲得了國(guó)際哮喘聯(lián)盟、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)等多位專家的聯(lián)合推薦。
2、中西結(jié)合
4S清肺平喘療法開(kāi)創(chuàng)性的把中醫(yī)中藥清肺平喘的療效和西醫(yī)科研成果結(jié)合在一起，讓傳統(tǒng)醫(yī)藥和西醫(yī)科學(xué)各自發(fā)揮了在呼吸疾病治療上的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了緊密互補(bǔ)又科學(xué)系統(tǒng)的治療效果。
3、療效顯著
4S清肺平喘療法治療哮喘，當(dāng)天癥狀緩解，3天后炎癥消失，5――7天臨床治愈不發(fā)作，大大縮短了傳統(tǒng)療法治療哮喘的期限。避免了患者常年反復(fù)用藥的痛苦。
4、安全無(wú)副作用
4S清肺平喘療法改變了一味依靠激素藥物的治療模式，充分發(fā)揮細(xì)胞免疫技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，患者無(wú)需服藥，無(wú)需輸液，沒(méi)有任何副作用。
5、諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)成果參與
4S清肺平喘療法其中的BA細(xì)胞免疫治療是轉(zhuǎn)化利用2011年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)DC細(xì)胞的成果。由于這項(xiàng)技術(shù)的引進(jìn)，使得我國(guó)的哮喘患者和其他呼吸疾病患者的臨床治療效果超過(guò)了藥物治療、一般性治療，有效杜絕了哮喘反復(fù)發(fā)作。
斬獲榮譽(yù)
4S清肺平喘療法自2011年引進(jìn)北京軍都醫(yī)院哮喘科以來(lái)，憑借著嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的理論體系和真實(shí)確切的治療效果，先后受到美國(guó)胸科學(xué)會(huì)、中國(guó)免疫學(xué)會(huì)等多個(gè)機(jī)構(gòu)的表彰。
過(guò)敏性支氣管炎_過(guò)敏性支氣管炎 -預(yù)防保健
應(yīng)該首先查清過(guò)敏原才能進(jìn)行有效地預(yù)防，預(yù)防的基本內(nèi)容涉及到了室內(nèi)環(huán)境、室外環(huán)境、工作環(huán)境、吸煙、是否足月、出生體重、感染、營(yíng)養(yǎng)以及飲食等方面因素。
（一）室內(nèi)環(huán)境
嬰幼兒與室內(nèi)環(huán)境的關(guān)系最為密切，他們不得不長(zhǎng)時(shí)間的呆在室內(nèi)，現(xiàn)代建筑的密閉性（較好的門窗封閉與缺少自然通風(fēng)）。新的建筑材料以及室內(nèi)家具的更新（包括地毯、床墊和加軟墊的家具）將會(huì)使嬰幼兒長(zhǎng)期暴露于室內(nèi)環(huán)境的變應(yīng)原（特別是室塵螨）和化學(xué)刺激氣味中。研究表明兒童期過(guò)敏患病率的增高與暴露于變應(yīng)原的程度相關(guān)，這可能同樣適用于成年人。我們應(yīng)該進(jìn)一步評(píng)價(jià)，對(duì)于某些處于易感過(guò)敏性支氣管炎的嬰兒來(lái)講，是否可以把改善室內(nèi)環(huán)境作為一級(jí)預(yù)防策略。對(duì)哮喘易感者來(lái)講，特別是幼嬰兒，減少與室塵螨的接觸可能是一種非常有效的預(yù)防措施，因?yàn)橐呀?jīng)證實(shí)了室塵螨是一種重要的哮喘誘發(fā)因素。
(二)吸煙
吸煙屬于室內(nèi)環(huán)境污染的范疇。妊娠婦女吸煙將增加其未來(lái)子女患過(guò)慢性支氣管炎的危險(xiǎn)性，對(duì)于兒童來(lái)講，如果其父母中有兩人或一人吸煙，則子女患過(guò)敏性支氣管炎的危險(xiǎn)也隨之增加，這在有特應(yīng)性素質(zhì)的兒童表現(xiàn)的更為突出。研究還顯示了與香煙接觸的程度和哮喘的發(fā)生之間成正相關(guān)。鑒于吸煙對(duì)哮喘的影響，因此有可能達(dá)到的初級(jí)目標(biāo)是減少婦女吸煙，特別是在妊娠期間和圍產(chǎn)期，這將降低哮喘的患病率。在成人中的研究發(fā)現(xiàn)主動(dòng)吸煙者的總1gE水平高于被動(dòng)吸煙者和不吸煙者，提示吸煙也能增加成人哮喘的患病率。某些情況下，特別對(duì)職業(yè)性哮喘來(lái)講，吸煙很可能使吸煙者對(duì)環(huán)境致喘因子更為敏感。預(yù)防被動(dòng)吸煙和禁止妊娠期婦女吸煙也將成為哮喘病一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。
（三）室外環(huán)境
過(guò)敏性支氣管炎
世界各地的室外環(huán)境有較大的差異，在某些國(guó)家可見(jiàn)性污染仍保持在較高水平，而某些可見(jiàn)性污染水平下降，而不可見(jiàn)污染（大部分來(lái)自于汽車廢氣）卻在升高。過(guò)去10多年來(lái)的大氣中一氧化氮水平有所增加，雖然一氧化氮本身不會(huì)直接提高過(guò)敏性支氣管炎的患病率，但是它對(duì)呼吸道上皮的損害可使其他抗原更易于進(jìn)入呼吸道深層和肺中。一項(xiàng)在津巴布韋的不同地區(qū)研究表明，過(guò)敏性支氣管炎的患病率雖然在地區(qū)之間有較大差異，但仍以城市較為多見(jiàn)，類似的研究顯示隨著叢林地區(qū)的城鎮(zhèn)化和市中心的轉(zhuǎn)移，哮喘的患病率亦隨之增加，雖然這種城市化造成的不僅僅是大氣污染，還包括室內(nèi)居住環(huán)境的變化均有增高哮喘患病率的可能。
（四）工作環(huán)境
已經(jīng)證實(shí)可以通過(guò)一級(jí)預(yù)防來(lái)有效地避免職業(yè)性過(guò)敏性支氣管炎的發(fā)生，某些職業(yè)的工作環(huán)境中的物質(zhì)可以使氣道致敏或刺激氣道而誘發(fā)職業(yè)性過(guò)敏性支氣管炎，如果能及時(shí)采取有效預(yù)防措施來(lái)避免，可以防止職業(yè)性哮喘的發(fā)生。研究表明具有特應(yīng)性素質(zhì)的患者如果長(zhǎng)期暴露于工作環(huán)境中的某些高分子量變應(yīng)原，其發(fā)生職業(yè)性哮喘的危險(xiǎn)性可明顯增加。和吸煙一樣，一些特殊的職業(yè)可使特應(yīng)性素質(zhì)者發(fā)生哮喘的幾率有所增加。因此通過(guò)適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)衛(wèi)生措施來(lái)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防是非常重要的。
（五）足月小樣兒
小樣兒是指胎齡滿38-42周，但出生時(shí)體重少于2500克的不均衡生長(zhǎng)新生兒（如頭大軀干?。?。通常是由于媽媽懷孕期間營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或患有各種感染性疾病等，造成胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，使得胎兒發(fā)育受阻。小樣兒在兒童期和青少年期發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)性將增加。雖然我們尚不清楚其機(jī)理如何，但可能涉及到病毒誘導(dǎo)增強(qiáng)的氣道高反應(yīng)性，營(yíng)養(yǎng)失衡亦可損害嬰兒的基礎(chǔ)免疫機(jī)制。由于小樣兒是胎內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良造成的，所以通過(guò)加強(qiáng)母體的營(yíng)養(yǎng)、增加對(duì)母親的護(hù)理可避免未成熟兒及其它原因所致的小樣兒的出生。如果情況允許，小樣兒出生后應(yīng)該鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。
1.預(yù)防感染
呼吸道病毒性感染可使嬰幼兒特別是小樣兒反復(fù)發(fā)生支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，而一些研究表明這些患兒日后約有50%將被診為過(guò)敏性支氣管炎。雖然目前尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明呼吸道病毒性感染可直接引起過(guò)敏性支氣管炎的發(fā)生，但呼吸道病毒性感染肯定在哮喘的發(fā)生起一定的作用。在未來(lái)，預(yù)防病毒感染作為一級(jí)預(yù)防措施是同樣重要的。另外，還應(yīng)包括設(shè)法改善營(yíng)養(yǎng)狀況以及避免托兒所和幼兒園中過(guò)于擁擠，隨著醫(yī)療條件的提高，將來(lái)可以給嬰幼兒做呼吸道合胞病毒和其它感染原的預(yù)防接種以防止其感染。
2.營(yíng)養(yǎng)與飲食保健
雖然營(yíng)養(yǎng)失調(diào)可導(dǎo)致出生小樣兒和使嬰兒易患感染，這些因素均與哮喘發(fā)生率的增高有關(guān)，但目前尚未有明確的證據(jù)支持飲食調(diào)節(jié)是一種有效的哮喘病三級(jí)預(yù)防策略。然而一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，魚(yú)類食物和哮喘患病率低有關(guān)。
另外的研究則認(rèn)為當(dāng)母親懷孕時(shí)禁食蛋類食物或在產(chǎn)后一年內(nèi)母子都禁食蛋類食物時(shí)，象過(guò)敏性濕疹等特應(yīng)性疾病的發(fā)生率將減少，對(duì)于這一結(jié)論目前尚有分歧，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響也不清楚，故目前不推薦禁食蛋類食物。
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