愛華網(wǎng)糖網(wǎng)_糖網(wǎng)癥 -病因
糖尿病視網(wǎng)膜病已成為20至65歲勞動(dòng)群體的主要致盲原因，全球每年有300萬至400萬人因此病失明，其致盲率比非糖尿病患者高10至25倍。
糖網(wǎng)癥與糖尿病病程及血糖控制程度密切相關(guān)。據(jù)專家研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程五年，視網(wǎng)膜病頒明顯增多，十年以上可達(dá)69%～90%。而且近年發(fā)現(xiàn)Ⅱ型糖尿病出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變更快一些。尤其老年人糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)Ⅱ型糖尿病時(shí)的年齡并不代表真正的患病年齡，因?yàn)槿戆Y狀不明顯，就診時(shí)病程已長(zhǎng)。
很多糖尿病患者早期無癥狀，多在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，可能已有幾年病程。糖尿病只要一確診，就應(yīng)檢查眼底，并保證每年一次檢查，這是盡早發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)癥的最好方法。患糖尿病5年以上者，最好每半年檢查一次。一旦眼前有黑色“漂浮物”“蝌蚪”“蜘蛛網(wǎng)”，要馬上就診。
視力好并不等于沒有糖網(wǎng)癥。很多糖尿病患者對(duì)檢查眼底的重要性嚴(yán)重缺乏認(rèn)識(shí)，有的甚至認(rèn)為視力都正常，要檢查眼底肯定是大夫?yàn)閽赍X“瞎忽悠”，結(jié)果導(dǎo)致視殘甚至失明。
現(xiàn)在得糖尿病的人群越來越多了，新視界眼科專家提示您：得了糖尿病的患者要盡早去正規(guī)醫(yī)院檢查檢查眼底，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
糖網(wǎng)_糖網(wǎng)癥 -分類
增殖性視網(wǎng)膜病變
是由背景性視網(wǎng)膜病變發(fā)展而成，也是導(dǎo)致大部份視覺受損的因素。新增血管可以生長(zhǎng)在視網(wǎng)膜表層或視神經(jīng)上。這些未成長(zhǎng)的血管比正常血管脆弱，容易破裂使血液流入玻璃體中，引致眼底出血而令患者視力模糊或完全失去視覺。從破裂的血管上可能長(zhǎng)出疤痕組織，如果收縮可以牽扯視網(wǎng)膜導(dǎo)致脫落。新增血管也可能長(zhǎng)在虹膜上引發(fā)青光眼而導(dǎo)致失明。
背景性視網(wǎng)膜病變
這是病發(fā)的初期。曾經(jīng)普遍認(rèn)為如果糖尿病的血糖控制不好，可以隨著歲月逐漸惡化。大部份的患者不察覺視力受損，但視力會(huì)在不知不覺中逐漸模糊。?
黃斑點(diǎn)水腫
有些患者的黃斑血管(黃斑點(diǎn)是負(fù)責(zé)中央視覺的部分)可能出現(xiàn)滲漏導(dǎo)致視覺受損。
糖網(wǎng)_糖網(wǎng)癥 -診斷
(1)病史：詳細(xì)詢問病史至關(guān)重要。除了有無多飲、多食、多尿及消瘦等典型的糖尿病表現(xiàn)外，還應(yīng)注意了解糖尿病的病程。病程越長(zhǎng)，其糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越高，程度越重。特別是有些糖尿病的發(fā)現(xiàn)時(shí)間并不代表真正的患病時(shí)間，因?yàn)槿戆Y狀不明顯，發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)往往實(shí)際病程已久。血糖及尿糖檢查是了解糖尿病控制程度的重要依據(jù)。
(2)眼底檢查：眼底檢查是診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要手段。微動(dòng)脈瘤和(或)小出血總是最早出現(xiàn)并比較確切的視網(wǎng)膜病變的體征。帶黃白色的蠟樣硬性滲出斑，說明血管系統(tǒng)功能異常，通透性增大，血液成分逸出。而白色軟性滲出則表示微循環(huán)重度紊亂，血管破壞嚴(yán)重。這階段沒有新生血管形成，故稱為單純型病變。隨著病情的發(fā)展，在這個(gè)階段上并發(fā)多處局灶性或廣泛的視網(wǎng)膜無灌注，則預(yù)示不久將出現(xiàn)新生血管。從發(fā)生新生血管開始，即進(jìn)入增殖期，說明視網(wǎng)膜循環(huán)對(duì)組織缺氧已不能代償。
(3)特殊檢查：糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谘鄣孜闯霈F(xiàn)病變以前，已有某些亞臨床改變，如異常熒光形態(tài)，視網(wǎng)膜電生理及視覺對(duì)比敏感度等變化，均對(duì)其早期診斷有參考價(jià)值。在病變進(jìn)展過程中，眼底熒光血管造影的各種特殊表現(xiàn)對(duì)該病的診斷和分期有重要意義。
糖網(wǎng)_糖網(wǎng)癥 -糖網(wǎng)分期
糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎樣分期的?
1、我國(guó)眼底病學(xué)組于1984年參考國(guó)外分期標(biāo)準(zhǔn)制訂了我國(guó)的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)”。分為單純型和增殖型，共六期。
糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型包括三期：Ⅰ期有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)。(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型包括三期：Ⅰ期有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)。(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。(+)較少，易數(shù)。(++)較多，不易數(shù)。
增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。2、國(guó)外學(xué)者為了使用簡(jiǎn)便將本病分為三期：非增殖期、增殖前期、增殖期。
非增殖期(稱單純型、背景型)：其特征為局部視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，血管滲透性增強(qiáng)，表現(xiàn)為微血管瘤、點(diǎn)狀出血、硬性滲出和視網(wǎng)膜水腫。
增殖前期：特征為廣泛毛細(xì)血管閉塞，棉絮樣斑、點(diǎn)狀出血，廣泛微血管異常，靜脈呈串珠狀。
增殖期：視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管和纖維增殖，收縮牽拉視網(wǎng)膜脫離。
糖網(wǎng)_糖網(wǎng)癥 -危害
糖網(wǎng)癥一旦發(fā)生，是不可逆的，且會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。糖網(wǎng)癥分背景性視網(wǎng)膜病變和增殖性視網(wǎng)膜病變兩大類。其中，背景性糖網(wǎng)癥多見于病發(fā)的初期，大部分患者不會(huì)察覺到視力受損，眼底僅見微血管瘤、點(diǎn)狀出血、硬性滲出，更輕微的可能要通過眼底熒光血管造影才能發(fā)現(xiàn)。
而增殖性糖網(wǎng)癥是導(dǎo)致視覺受損的原因，表現(xiàn)為廣泛毛細(xì)血管閉塞，棉絮樣斑、點(diǎn)狀出血，廣泛微血管異常，嚴(yán)重者可致視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管和纖維增殖，收縮牽拉視網(wǎng)膜脫離，不但可嚴(yán)重影響視力，甚至致盲，全球有1/4的盲人是因此病而失明的。
糖網(wǎng)_糖網(wǎng)癥 -現(xiàn)代治療方法
積極控制糖尿病
早期確診糖尿病，早期采用控制飲食、口服降血糖藥物、注射胰島治療素及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施控制糖尿病，是防止、延緩或減輕糖尿病性視網(wǎng)膜病變的重要措施。
藥物保守治療
對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變(單純型)除嚴(yán)格控制糖尿病外，可采用下列藥物治療：①抗血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等;②抗凝藥物，如肝素;③促纖溶藥物，如尿激酶、鏈激酶等。
腦垂體手術(shù)
一般認(rèn)為血漿生長(zhǎng)激素分泌增多是引起糖尿病性視網(wǎng)膜病變的因素之一，腦垂體切除用甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素及性腺激素治療后，視網(wǎng)膜病變明顯好轉(zhuǎn)。但由于垂體手術(shù)治療后，終生需對(duì)垂體機(jī)能低下進(jìn)行替代療法，因此本法在激光治療的今天已很少應(yīng)用。
激光治療
是一種對(duì)癥治療，最初是使用氙激光，最近是氬激光，進(jìn)而使用氪激光。由于氬離子激光光斑小，綠色激光易被血紅蛋白吸收，故可直接凝固封閉新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的毛細(xì)血管，因而可制止玻璃體出血和視網(wǎng)膜水腫，而不致影響黃斑的功能。一旦發(fā)現(xiàn)有增殖性視網(wǎng)膜病變后，激光治療使部分視網(wǎng)膜血管被激光凝固，剩余的視網(wǎng)膜可以得到較豐富的血氧供應(yīng)，阻斷了引起新生血管的刺激作用，因此有可能阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。
玻璃體切割術(shù)
近年來對(duì)于增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，玻璃體內(nèi)有較多機(jī)化物時(shí)，視網(wǎng)膜電圖正常者，可以采用切除玻璃體內(nèi)機(jī)化物，以防止?fàn)恳砸暰W(wǎng)膜脫離，適當(dāng)提高視力。
糖網(wǎng)_糖網(wǎng)癥 -預(yù)防
糖尿病患者眼部并發(fā)癥是常見的，其中最常見的是糖尿病性視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜概況病變及白內(nèi)障，長(zhǎng)期控制不好的糖尿病，隨著病程的延長(zhǎng)，幾乎100%都會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人應(yīng)采取下列措施保護(hù)眼睛。
(1)積極有效地控制糖尿病，使血糖降至正?；蚪咏！?br>(2)積極治療高血壓。高血壓促使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，且加速其發(fā)展。
(3)早期發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥。在下列情況下應(yīng)做眼部全面檢查：①在確診糖尿病時(shí)就要全面檢查眼部，包括：測(cè)視力、測(cè)眼壓、查眼底。以后每年復(fù)查一次，已有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次。②糖尿病婦女在計(jì)劃懷孕前12個(gè)月內(nèi)及確定懷孕時(shí)應(yīng)查眼底，以后按照醫(yī)生要求定期復(fù)查。③眼壓增高，視力下降。已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，不能解釋的眼部癥狀，增殖性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，都要請(qǐng)眼科醫(yī)生全面檢查。
(4)及時(shí)治療。早期視網(wǎng)膜病變除有效地控制血糖及血壓外，采用中醫(yī)藥辨證治療確有一定作用。出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫時(shí)可采用激光治療。出現(xiàn)白內(nèi)障需手術(shù)治療。
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