中文名稱(chēng)：手術(shù)疤痕外文名稱(chēng)：scars手術(shù)疤痕，即手術(shù)后留下的皮膚表面疤痕。手術(shù)切口的選擇會(huì)影響手術(shù)效果還會(huì)影響手術(shù)疤痕的形狀大小深淺等，因此手術(shù)時(shí)選擇正確的手術(shù)切口，還是在為以后消除手術(shù)疤痕打下很好的基礎(chǔ)。手術(shù)疤痕治療中的如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并積極配合治療，采用外科手術(shù)治療疤痕應(yīng)在術(shù)前注意告知醫(yī)師患有心臟病、惡性腫瘤、結(jié)核、出血性疾病、肝腎疾病、糖尿病、精神病及藥物過(guò)敏情況。硅膠貼片外用貼復(fù)于增生性疤痕部位，有防治疤痕增生的作用，疤痕表面使用自粘性硅膠片后，可使疤痕表面的水分蒸發(fā)量下降，疤痕組織的水化作用增加，使疤痕表面的水溶蛋白和各種水溶性炎性蛋白混合物的通透性增加，使這些水溶性蛋白在皮膚表面擴(kuò)散，間質(zhì)內(nèi)水溶性蛋白及產(chǎn)物減少，流體壓強(qiáng)下降，促進(jìn)疤痕的成熟，軟化展平，使疤痕組織顏色變淺并接近于自然膚色。

手術(shù)切口分類(lèi)_手術(shù)疤痕 -形成原因

1、皮膚張力，包括皮膚組織缺損程度引起的外張力和皮膚組織本身固有的張力。張力大、活動(dòng)多的部位容易發(fā)生增生性疤痕，如下頷、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)、足背等。

2、年齡（青年人容易發(fā)生，特別是10－20歲發(fā)生增生性疤痕比率最高，主要因青春發(fā)育期組織生長(zhǎng)旺盛，創(chuàng)傷后反應(yīng)性強(qiáng)，加之皮膚張力大所致）；

3、皮膚色素（有色人色素細(xì)胞較多，也容易受激反應(yīng)，黑人疤痕疙瘩的發(fā)生率是白人的9倍；在垂體生理活動(dòng)期如青春期、懷孕期容易發(fā)生）；

4、感染（反復(fù)感染、長(zhǎng)期創(chuàng)面外露，肉芽組織過(guò)度增生，容易發(fā)生增生性疤痕或疤痕疙瘩）；

5、異物落入創(chuàng)面（灰塵、滑石粉、纖維以及毛囊、皮脂腺、汗腺殘留均可以引起組織反應(yīng)，導(dǎo)致疤痕增生）；

6、其它因素（切口與皮膚的角度，垂直于皮膚的切開(kāi)，愈合后疤痕最細(xì)；傾斜的角度越大，真皮的疤痕就越寬，皮膚畸形就越明顯。另外還有創(chuàng)面的深度和創(chuàng)面的愈合時(shí)間）。

手術(shù)切口分類(lèi)_手術(shù)疤痕 -原理

“疤痕”是物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚軟組織，導(dǎo)致皮膚軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀?！鞍毯邸苯o患者帶來(lái)的是巨大的肉體痛苦和精神痛苦，尤其是燒傷、燙傷、嚴(yán)重外傷后遺留的疤痕。疤痕增生期的幾年時(shí)間幾乎讓患者苦不堪言。而后的萎縮期又使患者面目全非，功能障礙，造成患者極大的身、心雙重障礙。仙卡

手術(shù)切口分類(lèi)_手術(shù)疤痕 -切口影響

手術(shù)切口的選擇對(duì)手術(shù)疤痕是非常重要的，這在醫(yī)學(xué)上也是一個(gè)重要的課題，選擇好的手術(shù)切口不僅利于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，更能最大程度地減少皮膚損傷和手術(shù)疤痕的形成。

切口的選擇關(guān)系到手術(shù)野的顯露，后者是手術(shù)的先決條件。理想的切口應(yīng)具備：接近和容易暴露手術(shù)部位，有完美的幾何形態(tài)，長(zhǎng)短適宜，切開(kāi)和關(guān)閉便捷，創(chuàng)傷小、失血少。

一般采用抓持式或持弓式抓持手術(shù)刀。這兩種方式視野開(kāi)闊，可以觀看到從起點(diǎn)到止點(diǎn)的切口整個(gè)行徑，運(yùn)動(dòng)自如，幅度大，適合切割較長(zhǎng)的切口。執(zhí)筆式適用于精細(xì)的切割和解剖，但視野不夠開(kāi)闊，預(yù)定的切開(kāi)行徑往往被持刀的手遮擋，需停頓觀察和校正切開(kāi)的方向，容易出現(xiàn)偏移和停頓，動(dòng)作也不夠舒展，因此不適合做較大的切割。也不利于形成小的手術(shù)疤痕。

切開(kāi)時(shí)手術(shù)刀與組織平面呈45°，刀刃與腹壁垂直，這樣才能保持切口的兩邊緣對(duì)稱(chēng)。術(shù)者和助手牽拉組織時(shí)用力要對(duì)稱(chēng)，否則切口向過(guò)度牽拉的對(duì)側(cè)彎曲。直切口下段常向術(shù)者一側(cè)彎曲，這是因?yàn)槿说母觳仓饪偸窍蚶飶澋?。要切出一個(gè)筆直的切口，就必須克服這一天生的傾向。切開(kāi)的腹壁各層應(yīng)該在同一平面上。這要求切開(kāi)腹壁時(shí)垂直，否則切口的腹壁各層會(huì)發(fā)生偏移。

手術(shù)切口分類(lèi)_手術(shù)疤痕 -疤痕修復(fù)

目前國(guó)內(nèi)外治療手術(shù)疤痕多采用局部藥物封閉，手術(shù)切除植皮，晶體磨疤術(shù)，氣囊擴(kuò)張術(shù)，抗體注射，放射治療，壓迫療法，激素療法，硅酮類(lèi)療法等。但這些在臨床上都不是很成熟，有的所需時(shí)間長(zhǎng)，痛苦大，許多都不盡如人意。目前，唯一被證實(shí)有效的疤痕自療手段是硅膠貼片療法。

雖然手術(shù)疤痕形成的原因一致，但是由于手術(shù)部位不同、手術(shù)創(chuàng)傷不同、個(gè)人體質(zhì)和修復(fù)能力不同等因素的影響，使得最終每個(gè)人疤痕的愈合程度不同。

介紹幾種比較常用的疤痕修復(fù)方法

外用藥物涂抹

疤痕藥膏可以分類(lèi)為普通的潤(rùn)膚膏，含類(lèi)固醇的止痕消炎膏，含硅膠類(lèi)的保濕軟化膏，及用來(lái)淡化色素沉著的去黑色素藥膏。疤痕既然是愈合傷口的正常結(jié)締纖維組織，所以無(wú)可避免會(huì)在任何傷口處形成而存在，外用藥膏涂在疤痕患處，只限于保濕軟化結(jié)締組織、淡化色素等輕微療效，從而改善美化疤痕的外觀。

用于美容的果酸在高濃度 (>10%)時(shí)，具有皮膚剝脫作用，令原有的表皮組織剝落，刺激真皮組織的新陳代謝，從而長(zhǎng)出嫩皮，使凸凹不平的疤痕趨于平復(fù)，持續(xù)數(shù)月后有效，藥物治療疤痕的費(fèi)用為數(shù)十至數(shù)百元。

硅膠貼片療法

硅膠貼片外用貼復(fù)于增生性疤痕部位，有防治疤痕增生的作用，疤痕表面使用自粘性硅膠片后，可使疤痕表面的水分蒸發(fā)量下降，疤痕組織的水化作用增加，使疤痕表面的水溶蛋白和各種水溶性炎性蛋白混合物的通透性增加，使這些水溶性蛋白在皮膚表面擴(kuò)散，間質(zhì)內(nèi)水溶性蛋白及產(chǎn)物減少，流體壓強(qiáng)下降，促進(jìn)疤痕的成熟，軟化展平，使疤痕組織顏色變淺并接近于自然膚色。 硅膠貼片療法從20世紀(jì)80年代開(kāi)始被廣泛使用，是目前唯一被證實(shí)有效的疤痕自療手段,其無(wú)創(chuàng)治療方法致敏性和其他并發(fā)癥發(fā)生率極低。

不是所有的硅貼片都是用同樣的原材料以同樣工藝和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的。用于與皮膚接觸的硅貼片必須是用絕對(duì)滅菌、無(wú)雜質(zhì)的醫(yī)用硅酮凝膠生產(chǎn)，在滅菌的醫(yī)用產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)境中生產(chǎn)。在醫(yī)用硅膠片中，密度、拉伸度等工藝指標(biāo)也不同。有一定厚度的硅凝膠貼片保水性能更佳，在壓力和溫度的物料作用上效果更好。從自粘性角度來(lái)說(shuō)，好的硅貼片可以持續(xù)使用長(zhǎng)達(dá)四周，有的硅膠貼片則會(huì)在一兩周內(nèi)就失去粘性，不能跟皮膚緊密貼合，也就不能很好發(fā)揮祛疤作用。

激光治療

激光治療適用于淺表性的凹陷性和增生性疤痕，激光作用于皮膚時(shí)，皮膚表面的疤痕部分受到激光作用，其他組織不受影響，而這些沒(méi)有受到激光作用的部分，會(huì)積蓄較多的膠原蛋白及彈性蛋白，幫助真皮部位的膠原蛋白新生及重排。除此之外，激光照射后對(duì)皮膚組織會(huì)產(chǎn)生光熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)、電磁場(chǎng)效應(yīng)和生物刺激效應(yīng)，從而使皮膚疤痕處受損壞死組織迅速熱解、氣化，或碎解成微小的碎片，被體內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外，從而達(dá)到平復(fù)疤痕的目的，激光的治療費(fèi)用在800-8000元不等。

放射治療

放射法適用于淺表的增生性疤痕，疤痕部位行放射法治療時(shí)，淺層X(jué)射線和β射線均可使疤痕組織中的成纖維細(xì)胞數(shù)量大幅度減少，功能受到損害，膠原纖維和基質(zhì)的合成減少，膠原纖維的分解增多，從而使疤痕部位變平、變軟，放射法治療疤痕的費(fèi)用約為1000-3000元。

手術(shù)修復(fù)

采用手術(shù)方式治療疤痕有4種較為有效方法

疤痕切除縫合：治療疤痕中常用的一種手術(shù)方法，面積較小的疤痕也可采用。

皮膚磨削術(shù)：將表皮層和真皮乳頭層進(jìn)行磨削以達(dá)到改善皮膚表面不規(guī)則部分，使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術(shù)方法。適應(yīng)于痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術(shù)后遺留的表淺把疤痕。必要時(shí)可與治療疤痕手術(shù)切除同時(shí)進(jìn)行，效果優(yōu)于單純磨削術(shù)。

疤痕松解局部改形術(shù)：對(duì)具有張力的較小的條索狀、蹼狀疤痕可將其切除，再用其周?chē)５钠つw組織形成皮瓣，交叉換位修復(fù)疤痕部位的皮膚缺損。

疤痕切除游離植皮術(shù)：較大的增生性疤痕可手術(shù)切除，再治療疤痕中從身體正常部位切取游離皮片移植到疤痕創(chuàng)面上，修復(fù)創(chuàng)面，恢復(fù)肌膚功能。

國(guó)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明，單純的手術(shù)療法疤痕復(fù)發(fā)率高，一般采用手術(shù)聯(lián)合硅凝膠片療法以降低復(fù)發(fā)率。

手術(shù)切口分類(lèi)_手術(shù)疤痕 -注意事項(xiàng)

手術(shù)疤痕治療中的如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并積極配合治療，采用外科手術(shù)治療疤痕應(yīng)在術(shù)前注意告知醫(yī)師患有心臟病、惡性腫瘤、結(jié)核、出血性疾病、肝腎疾病、糖尿病、精神病及藥物過(guò)敏情況。不管應(yīng)用何種治療疤痕的修整手術(shù)，術(shù)后都要遵從醫(yī)囑，做好術(shù)后的護(hù)理工作。

在手術(shù)疤痕的治療恢復(fù)過(guò)程中要注意飲食，不要吃色素含量過(guò)高的食物，防止色素在局部發(fā)生沉著，比如說(shuō)咖啡，面醬，紫葡萄等，一些生冷辛辣的刺激性的食物也不要吃。另外，要注意傷口的衛(wèi)生，避免感染。

手術(shù)切口分類(lèi)_手術(shù)疤痕 -疤痕修復(fù)的注意事項(xiàng)

1、激光祛疤術(shù)前清潔：根據(jù)麻醉形式?jīng)Q定是否需要禁食;

2、身體健康狀況的檢查：檢查是否存在心、肺、肝、血液等內(nèi)科疾病;了解既往手術(shù)史、用藥史、過(guò)敏史等;

3、受術(shù)者與醫(yī)生應(yīng)作全面深入的術(shù)前交談，了解手術(shù)的步驟、痛苦程度、恢復(fù)的快慢、可能達(dá)到的效果以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)生應(yīng)了解患者的情況，包括手術(shù)動(dòng)機(jī)，對(duì)手術(shù)的期望是否符合實(shí)際等;

4、激光祛疤后應(yīng)注意不要使用劣質(zhì)化妝品和換膚、脫皮、激素類(lèi)產(chǎn)品;

5、激光祛疤后六個(gè)月內(nèi)不可去角質(zhì)、蒸桑等，白天應(yīng)配合使用防曬霜;

6、激光祛疤保持心情舒暢，避免過(guò)分憂慮，有足夠睡眠是修復(fù)的好幫手

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