愛華網(wǎng)肺炎鏈球菌是感染性疾病的重要病原體，主要威脅兒童和老年人的健康。它經(jīng)常定植于健康人群的咽喉和鼻咽部，兒童攜帶率高于成人，國內(nèi)兒童鼻咽部肺炎鏈球菌分離率平均為25.5%。肺炎鏈球菌可導(dǎo)致中耳炎及乳突炎、肺炎、膿胸、敗血癥、化膿性腦膜炎等疾病。近二三十年來，肺炎鏈球菌對(duì)抗生素的耐藥性與日俱增，給治療帶來了很大困難。2005年，世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)示，每年約有160萬人死于肺炎鏈球菌疾病，包括70～100萬＜5歲的兒童，其中多數(shù)生活在發(fā)展中國家。
肺炎球菌疫苗多少錢_肺炎鏈球菌疫苗 -簡介
提早注射肺炎鏈球菌疫苗A 選擇性接種策略
⑴成人接種
①慢性病人，特別是伴有呼吸道感染發(fā)病增加的心血管疾病和慢性肺疾患的病人；
②急性病人，特別是伴有肺炎球菌疾病或其并發(fā)癥危險(xiǎn)的脾功能障礙、無脾癥、何金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、酒精中毒、腎功能衰竭、慢性腦脊液漏出癥和免疫抑制治療的病人；
③50歲以上健康的老年人。
⑵兒童接種。
包括2歲以上體弱兒童。
⑶其他人接種。確定要進(jìn)行脾切除的病人，應(yīng)至少在術(shù)前2周接種疫苗；確定要進(jìn)行免疫抑制治療者或準(zhǔn)備接受器官移植的受者，疫苗的接種與開始接
群體接種(指2歲以上者)策略
(1)群體密切接觸者，如寄宿學(xué)校、養(yǎng)老院及其他一些場(chǎng)所，為減少在這些密切接觸群體中發(fā)生暴發(fā)性肺炎球菌疾病的可能性，在有可能發(fā)生嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)給予群體接種。
(2)當(dāng)疫苗中含有的某型肺炎球菌在人群中發(fā)生一般流行時(shí)，社區(qū)中在流行病學(xué)上有危險(xiǎn)的人群應(yīng)予接種。
(3)具有高度發(fā)生流行性感冒并發(fā)癥危險(xiǎn)者特別是肺炎時(shí)，應(yīng)予接種。
肺炎球菌疫苗多少錢_肺炎鏈球菌疫苗 -再接種問題
已接種過23價(jià)疫苗者，一般不主張進(jìn)行再接種。同樣，以前曾接種過14價(jià)疫苗者，常規(guī)也不應(yīng)再接種23價(jià)疫苗，但對(duì)下列人群可以考慮再接種。
(1)具有慢性疾患并可增加致命的肺炎球菌感染危險(xiǎn)者，以及有明顯的肺炎球菌抗體水平下降者，如腎病綜合征、腎功能衰竭和接受器官移植者。
(2)在4年前或更早接受過肺炎球菌疫苗接種而無嚴(yán)重接種反應(yīng)，現(xiàn)在又有肺炎球菌感染高度危險(xiǎn)者。
(3)在6年前或更多年前接種過疫苗的高危人群。
肺炎球菌疫苗多少錢_肺炎鏈球菌疫苗 -接種方法
疫苗為液體劑型，可直接于皮下或肌內(nèi)注射0.5ml，但不能注入皮內(nèi)或血管。肺炎球菌疫苗多少錢_肺炎鏈球菌疫苗 -免疫效果
現(xiàn)已證實(shí)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，對(duì)23種莢膜型的每一種都可產(chǎn)生抗體，在接種后的第3周，抗體的產(chǎn)生達(dá)到高峰。肺炎球菌多糖疫苗的免疫持久性目前尚不能確定，現(xiàn)有資料表明保護(hù)性抗體至少可持續(xù)５年。
肺炎球菌疫苗多少錢_肺炎鏈球菌疫苗 -接種反應(yīng)
接種疫苗后少數(shù)可出現(xiàn)注射部位的疼痛、紅腫等輕微反應(yīng)，小于 1%的受種者可出現(xiàn)低熱(<38.3℃)、肌痛和嚴(yán)重的局部反應(yīng)。嚴(yán)重的接種反應(yīng)，如過敏反應(yīng)極為罕見，發(fā)生率約為5/100萬次?；加衅渌逊€(wěn)定的自發(fā)性血小板減少性紫殿的病人接種疫苗后，偶爾會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。肺炎球菌疫苗多少錢_肺炎鏈球菌疫苗 -禁忌癥
①對(duì)疫苗中的任何成分過敏者；②正在進(jìn)行免疫抑制治療的病人；
③具有嚴(yán)重心臟病或肺功能障礙的病人；
④妊娠期和哺乳期的婦女。
肺炎球菌疫苗多少錢_肺炎鏈球菌疫苗 -注意事項(xiàng)
（ 1）疫苗一定要注入皮下或肌內(nèi)，注入皮內(nèi)可致嚴(yán)重的局部反應(yīng)；（2）當(dāng)患有任何發(fā)熱性呼吸道疾病或其他急性感染時(shí)，應(yīng)推遲使用疫苗，除非醫(yī)生認(rèn)為不接種疫苗會(huì)造成更大的危險(xiǎn)
（3）已在應(yīng)用青霉素(或其他抗生素)預(yù)防肺炎球菌感染的病人，接種疫苗后不應(yīng)中斷使用抗生素；
（4）2歲以下的兒童接種疫苗后效果不理想，不應(yīng)給2歲以下的兒童接種疫苗。
肺炎球菌疫苗多少錢_肺炎鏈球菌疫苗 -貯運(yùn)條件和有效期
疫苗在2-8℃條件下貯運(yùn)。疫苗有效期是2年。
肺炎球菌疫苗多少錢_肺炎鏈球菌疫苗 -歷史及研究進(jìn)展
接種肺炎鏈球菌疫苗
1881年由美國的史丹伯格和法國的巴斯德在各自實(shí)驗(yàn)室同時(shí)分離一株革蘭陽性雙球菌，即肺炎鏈球菌。作為一種條件致病菌，SP常借居于正常人的鼻咽腔中，形成帶菌狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，尤在呼吸道病毒感染后或嬰幼兒、年老體弱者易發(fā)生肺炎鏈球菌肺部感染。肺炎鏈球菌是引起兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的細(xì)菌病原，還可引起胸膜炎、膿胸、腦膜炎、敗血癥、中耳炎等侵襲性疾病。隨著抗生素的大量使用，相繼出現(xiàn)對(duì)青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類或三代頭孢菌素等抗菌藥耐藥或多重耐藥的SP。
1SP的耐藥趨勢(shì)
長期以來，SP對(duì)青霉素具有高度的敏感性，人們將其作為治療肺炎鏈球菌的首選藥物。1967年澳大利亞的Hansman和Bullen首次從l例25歲患低丙種球蛋白血癥和支氣管擴(kuò)張的女性患者痰液中分離出首株青霉素低度耐藥的肺炎鏈球菌。此后陸續(xù)有耐青霉素肺炎鏈球菌的道，并且SP對(duì)青霉素耐藥逐年增長。SP不僅出現(xiàn)對(duì)青霉素耐藥，隨著抗生素的過度使用，也出現(xiàn)對(duì)其它抗菌藥物如大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類及頭孢菌素等多重耐藥，并且其耐藥率呈不斷上升趨勢(shì)。近年的資料顯示：PRSP及多重耐藥株在全球持續(xù)增長［1］。1999～2000年對(duì)國內(nèi)4所醫(yī)院SP的耐藥現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn)：青霉素耐藥率為13.8%，中介的為12.1%。紅霉素、四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲口惡唑的耐藥率高達(dá)62.9%～77.4%［2］。1997～2000年對(duì)北京地區(qū)SP的耐藥性監(jiān)測(cè)顯示對(duì)紅霉素、四環(huán)素和復(fù)方磺胺甲口惡唑的耐藥率非常高，2000年分別為87.4%、89.3%和88.3%［3］。2002～2003年，全國5個(gè)地區(qū)青霉素中介的肺炎鏈球菌為23.7%，青霉素耐藥率為22.7%［4］，PRSP發(fā)生率從高到低依次為杭州、武漢、沈陽、上海、北京；同時(shí)SP對(duì)紅霉素、克林霉素的耐藥率亦高達(dá)80%以上。2003年7月，在韓國召開的第4屆抗微生物制劑及耐藥國際論壇上道中國耐青霉素鏈球菌肺炎發(fā)生率為45%，上升至12位，較3年前明顯上升［5］。2003～2004年青島地區(qū)SP的耐藥性檢測(cè)顯示對(duì)紅霉素、四環(huán)素和復(fù)方磺胺甲口惡唑有較高的耐藥率，分別為73.8%、76.6%和91.6%［6］。SP出現(xiàn)對(duì)多種抗生素耐藥，甚至出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象，給臨床治療帶來困難，如何預(yù)防侵襲性肺炎鏈球菌疾病發(fā)生，降低病死率是人們努力的方向。
2SP的血清分型
SP的致病性與其菌體結(jié)構(gòu)及代謝產(chǎn)物有關(guān)，包括莢膜、溶血素、表面粘附素、神經(jīng)氨酸酶。莢膜不僅是其毒力的必須條件，且莢膜多糖有群/型特異性，是分群/型的基礎(chǔ)。根據(jù)丹麥Neufeld在1902建立的莢膜腫脹實(shí)驗(yàn)，迄今為止肺炎鏈球菌可分為46個(gè)群，90個(gè)型。目前肺炎鏈球菌的各類疫苗的血清型都是用丹麥分型法來命名的。
并非所有血清型的SP都可致病，致病的SP血清型因地區(qū)、年代、人群的不同而不同。我國1981～1985年從病人不同標(biāo)本中分離的712株SP菌株中，5型最多見，其次為1、123、14、2及3型［7］。日本2001～2003年從病人分離的114株肺炎鏈球菌中最常見的是19F型，其次為23F、6B、和3型［8］。因此，監(jiān)測(cè)SP血清型，尤其是引起侵襲性疾病的SP血清型十分重要，能為確立SP菌苗的組分和疾病的防治提供重要科學(xué)依據(jù)。
3SP疫苗研究進(jìn)展
多重耐藥SP的產(chǎn)生，潛在影響著臨床上對(duì)相關(guān)疾病的治療和預(yù)后，加重IPD的疾病負(fù)擔(dān)。因此，在人群中尤其是兒童，預(yù)防感染顯得尤為重要。目前應(yīng)用最多的疫苗主要有兩種：肺炎鏈球菌多糖疫苗和肺炎鏈球菌多糖
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