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轉(zhuǎn)載秀傳醫(yī)院泌尿科主治醫(yī)師彰濱秀
62歲的張先生常和朋友出國(guó)打高爾夫球，這次提前返國(guó)，因?yàn)檠惩吹貌坏昧?，檢查才發(fā)現(xiàn)是脊椎骨折，導(dǎo)致脊椎骨折的原因竟是攝護(hù)腺癌轉(zhuǎn)移。
張先生身體一向硬朗，雖解尿不順，但視為老化正?，F(xiàn)象。這一、二年常有下背痛的問(wèn)題，由于不是很嚴(yán)重，自認(rèn)是運(yùn)動(dòng)傷害或太疲勞，并未求診，沒想到這次痛到得進(jìn)醫(yī)院，才發(fā)現(xiàn)攝護(hù)腺癌末期。
攝護(hù)腺又稱為前列腺，位于膀胱出口處，包圍著尿道，年紀(jì)大的男性，攝護(hù)腺幾乎都有不同程度的肥大，肥大后可能影響正常排尿，出現(xiàn)解尿遲緩、頻尿、滴尿、夜尿、或尿解不干凈的困擾。
一般建議，50歲以上的男性，每年應(yīng)該做一次攝護(hù)腺檢查，包含肛門指診、驗(yàn)?zāi)?、攝護(hù)腺特異抗原及超音波檢查。
若是良性攝護(hù)腺肥大合并下泌尿道癥候群，由醫(yī)師評(píng)估服藥或手術(shù)治療。目前手術(shù)治療以內(nèi)視鏡刮除或雷射汽化、雷射切割為主，將肥大的攝護(hù)腺清除，即可恢復(fù)正常排尿。
若有攝護(hù)腺癌的疑慮，則需接受切片檢查來(lái)確診。初期攝護(hù)腺癌經(jīng)由手術(shù)或電療，預(yù)后十分良好。手術(shù)以攝護(hù)腺根除性切除為主，傳統(tǒng)手術(shù)需要開腔剖腹，目前可利用腹腔鏡或是機(jī)器人手臂執(zhí)行微創(chuàng)攝護(hù)腺切除手術(shù)，出血量少、復(fù)元快，患者痛苦指數(shù)大為降低。
早期攝護(hù)腺癌沒有明顯癥狀，容易讓人疏忽，臨床上常見攝護(hù)腺癌合并脊椎骨轉(zhuǎn)移后骨折案例，此時(shí)已不適合接受手術(shù)，可接受荷爾蒙療法。
定期檢查攝護(hù)腺十分重要，男性50歲以后，最好每年做一次攝護(hù)腺檢查，若有家族病史，則需提早至40至45歲開始接受檢查。
攝護(hù)腺保養(yǎng)，建議平常攝取低脂肪、谷類、堅(jiān)果與蔬菜類食物。避免辛辣、咖啡因、酒精與吸煙。此外，血壓理想值是小于120╱80mmHg、膽固醇數(shù)值小于200；三酸甘油脂小于150、BMI小于25、腰圍小于90公分，這些也很重要。
頻尿、解尿困難…當(dāng)心攝護(hù)腺癌
臺(tái)灣一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，六成攝護(hù)腺癌患者因解尿癥狀而發(fā)現(xiàn)癌癥，醫(yī)師提醒，60歲以上男性，勿輕忽頻尿、解尿困難等癥狀。
臺(tái)灣泌尿科醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤委員會(huì)統(tǒng)計(jì)7家醫(yī)院、共4千名新診斷為攝護(hù)腺癌患者，其中六成因解尿癥狀而發(fā)現(xiàn)；透過(guò)攝護(hù)腺特異性抗原（PSA）抽血篩檢發(fā)現(xiàn)者僅二成，這項(xiàng)報(bào)告最近發(fā)表在臺(tái)灣醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上。
臺(tái)大醫(yī)院泌尿部主治醫(yī)師陳忠信說(shuō)，臺(tái)灣攝護(hù)腺癌患者，平均發(fā)病年齡73歲，臨床表現(xiàn)不同于西方國(guó)家，在臺(tái)灣第一次被診斷的攝護(hù)腺癌患者，有四分之一癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移，美國(guó)僅有5%患者轉(zhuǎn)移。
目前衛(wèi)生署國(guó)民健康局提供40歲以上成年人，每年一次健康檢查，其中抽血一項(xiàng)，就包含檢驗(yàn)PSA值。
若只有兩成攝護(hù)腺癌者，是透過(guò)檢驗(yàn)PSA值發(fā)現(xiàn)，是否意謂此檢驗(yàn)意義不大？
陳忠信說(shuō)，美國(guó)男性常20、30歲開始做健康檢查，就篩檢PSA，雖篩檢出初期攝護(hù)腺癌，但有的腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多年仍局限在攝護(hù)腺，不見得需要馬上開刀治療。
像美國(guó)這樣大規(guī)模的PSA篩檢，報(bào)告顯示，并未降低攝護(hù)腺癌死亡率。但歐洲報(bào)告指出，PSA篩檢能降低兩成死亡率，不過(guò)，可能有過(guò)度診斷風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)或放射線治療，造成患者尿失禁或性功能障礙。
陳忠信表示，從美國(guó)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，臺(tái)灣20歲到40歲男性做健檢，做PSA篩檢意義不太大；但40歲以上，則可接受國(guó)健局的免費(fèi)篩檢。
「PSA只有兩成檢出率，是因多數(shù)臺(tái)灣男性不知道利用國(guó)健局的免費(fèi)篩檢?！姑谀蚩漆t(yī)學(xué)會(huì)理事王起杰說(shuō)，PSA雖被認(rèn)為有偽陽(yáng)性，但仍是攝護(hù)腺癌的篩檢工具之一，男性到了一定年紀(jì)如40歲過(guò)后，仍應(yīng)做PSA篩檢。
陳忠信也提醒，超過(guò)60歲男性，若有下尿路癥狀，如頻尿、解尿困難，則應(yīng)注意不見得是攝護(hù)腺肥大，就應(yīng)加做PSA篩檢，協(xié)助診斷是否為攝護(hù)腺癌。
陳忠信指出，目前攝護(hù)腺癌治療準(zhǔn)則來(lái)自歐美，但西方國(guó)家和臺(tái)灣患者臨床表現(xiàn)，不見得相同，如臺(tái)灣初診發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移性病人多，卻較美國(guó)病人有較長(zhǎng)存活期。
因此，泌尿科醫(yī)學(xué)會(huì)今年起建立臺(tái)灣數(shù)據(jù)庫(kù)，希望能做為各醫(yī)院治療的整合平臺(tái)，目前已有21家醫(yī)院參加，涵蓋全臺(tái)六成病例數(shù)。
