廣東省中醫(yī)院王新民

患者，男性，42歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿6年，腎功能異常2年，加重2周，目前還在醫(yī)院住院治療，這次住院資料未帶來(lái)，醫(yī)生要求第二天開(kāi)始透析治療，患者心里還不能完全接受，不太愿意接受透析治療，找到筆者曾經(jīng)治愈的一位白血病患者，求她帶來(lái)，一定要見(jiàn)我一面，給自己最后一次機(jī)會(huì)。所以在透析前一天從中山來(lái)了，刻診，面色晦暗，胸悶，乏力，惡心欲吐，失眠多夢(mèng)，大便每天3—4次，質(zhì)爛，夜尿每晚4—5次，小便尿量1000ml—1500ml，色黃，平時(shí)出汗少，胃納欠佳，反酸，不想吃東西，畏寒，雙手和雙下肢水腫，舌質(zhì)淡紅，苔微黃，舌中見(jiàn)裂紋，脈弦滑略偏硬，重按無(wú)力。2012年8月入院檢查診斷為：慢性腎功能不全（CKD3期），氮質(zhì)血癥期，慢性腎炎綜合征，高血壓病。2012年8月9日外院腎穿刺活檢：符合增生硬化型IgA腎病，相當(dāng)于Lee分級(jí)：V級(jí)。這次門(mén)診尿蛋白3+，尿潛血2+，2013年8月24日門(mén)診血常規(guī)：HGB：56g/L，2013年9月1日門(mén)診腎功能：尿素氮：44.9mmol/L,肌酐：1583umol/L。高血壓病史4年，口服降壓藥，血壓控制欠佳：有時(shí)高達(dá)170/95mmHg。患者目前的疾病，就是老百姓熟悉的尿毒癥。

初診：2013年9月3日：處方：蘆根20 白茅根20赤小豆30 連翹10麻黃10 熟附子15（先煎） 細(xì)辛3葫蘆巴20 干姜15五味子15 山萸肉15陳皮10 白豆蔻10（后下） 澤瀉10茯苓35 北芪30 麥芽15 生姜4片 5劑每日一劑 水煎 翻煎 溫服。同時(shí)配合艾灸，沐足等傳統(tǒng)中醫(yī)治療。

開(kāi)完中藥處方后，患者問(wèn)我目前西藥能不能停服，因病情嚴(yán)重，我建議繼續(xù)服用，同時(shí)口服中藥，看病情能不能在3-4天內(nèi)有所緩解。患者即刻打電話回中山，要求家屬去醫(yī)院抓藥，然后在家煎藥，等自己從廣州回中山后就能喝到中藥。

復(fù)診：2013年9月7日?？淘\，面色少許改善，問(wèn)患者口服中藥后感覺(jué)怎樣？他非常開(kāi)心的告訴我，好多了。上次來(lái)廣州就診時(shí)說(shuō)話都沒(méi)力氣，覺(jué)得很累，是朋友車他來(lái)的，這次不一樣了，雖然帶了司機(jī)，但是一路上是自己開(kāi)車過(guò)來(lái)的，吃中藥，結(jié)合艾灸等治療后，出汗多了，疲勞感明顯改善，心慌明顯少了，惡心想吐的癥狀沒(méi)了，仍反酸，胃口好了很多，每餐能吃1碗半飯，還能吃一碗粥，肚子容易餓，睡眠也少許改善，夜尿每晚3-4次，尿量較以前多了，大便仍每天3-4次，質(zhì)爛，手掌的水腫消了，下肢仍水腫。目前還出現(xiàn)了一個(gè)以前沒(méi)有的現(xiàn)象，坐下來(lái)時(shí)經(jīng)常覺(jué)得皮膚表面起雞皮疙瘩，怕冷，像要打寒顫似的。其實(shí)這是體內(nèi)寒毒之氣往體表排的一種表現(xiàn)，是人體正氣強(qiáng)了，往外排邪氣的正常反應(yīng)，是疾病好轉(zhuǎn)的一個(gè)征兆，患者聽(tīng)后，開(kāi)心的笑了。

患者還告訴我，9月3日當(dāng)天回家后就喝了中藥，第二天把西藥全停了，降血壓的藥物也停了，我說(shuō)你的膽子太大了，他給我的解釋是：中藥和西藥也吃了幾年了，病情未見(jiàn)改善，還加重了，腎功能越來(lái)越差，手腳都腫了，必須要透析治療了，他這次來(lái)中醫(yī)求診也是最后一搏了啊，如果病情加重，準(zhǔn)備馬上開(kāi)始透析治療。原來(lái)他這次來(lái)治療，也是置之死地而后生??！

調(diào)整中藥處方： 麻黃10桂枝10（后下）熟附子10細(xì)辛5 葫蘆巴20干姜15 赤小豆30 山萸肉30五味子15 陳皮10白豆蔻15（后下） 澤瀉10 茯苓45北芪30 當(dāng)歸10麥芽30 杏仁10苡米30 生姜4片7劑每日一劑 水煎 翻煎 溫服。繼續(xù)配合艾灸，沐足等傳統(tǒng)治療。

面對(duì)這樣的疑難雜癥，用純中醫(yī)中藥治療，在短短的5天時(shí)間內(nèi)收到了非常好的短期療效，讓筆者心生欣慰。但作為一名在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體制內(nèi)成長(zhǎng)起來(lái)的中醫(yī)師，不能盲目樂(lè)觀，因?yàn)楣P者見(jiàn)證了不少疑難雜癥患者在治療后的結(jié)局還是走向死亡。因?yàn)楣P者深知患者的疾病是器質(zhì)性的，傳統(tǒng)的治療才剛剛開(kāi)始，還需要長(zhǎng)期的中醫(yī)藥調(diào)理，要讓病情逐漸康復(fù)，還需要患者從飲食起居，情緒等方面來(lái)調(diào)適，需要家屬的密切配合，醫(yī)生的悉心診治，需要內(nèi)心深處放下很多很多的東西，這諸多環(huán)節(jié)，一個(gè)都不能少啊。

2103年9月13日接到患者電話，訴幾天前在家突然暈倒，急診送到醫(yī)院住院，檢查血壓：190/120mmHg，肌酐和尿素氮都升高，病情嚴(yán)重，決定開(kāi)始透析治療，患者告訴我昨天做了一次血透治療，人感覺(jué)輕松舒服多了，他說(shuō)等病情穩(wěn)定后在來(lái)中醫(yī)調(diào)理。作為中醫(yī)生，支持他目前的決定，對(duì)他目前的治療方案持積極，肯定的態(tài)度。真誠(chéng)的祝愿他的健康能有一個(gè)較好的未來(lái)。

2013年10月10日，患者來(lái)求中醫(yī)調(diào)理，自訴目前在行腹膜透析，每天4次，下肢踝關(guān)節(jié)及腳背水腫明顯，胃納一般，畏寒，每天小便約800ml，肌酐1680umol/L。醫(yī)生說(shuō)將來(lái)要做腎移植。處方：黨參15茯苓45 白術(shù)30扁豆10 陳皮10蓮子30 羊藿葉15 巴戟15 草果5白豆蔻5 熟附子5 干姜15雞內(nèi)金10 生姜5片 每天一劑 水煎溫服 翻煎。

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