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經(jīng)典名方
[組成用法]
麻黃12～20g、射干10～15g、細(xì)辛5～15g、半夏15～20g、五味子12～20g、大棗7～12枚、紫菀10～15g、款冬花10～15g、生姜15g。
水煎，分三次飯后溫服。
[方證]
1．麻黃體質(zhì)而上氣咳逆，喉中痰鳴漉漉，咽喉不利或疼痛者。
2．小青龍湯證而痰盛咽腫，目熱、舌干、口臭、大便偏于者。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．以喉中痰鳴漉漉、哮鳴、喘鳴為特點的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床見于百日咳、支氣管哮喘、急性上呼吸道感染、慢性喘息型支氣管炎、肺氣腫、肺膿腫、腺病毒性肺炎、支氣管肺炎、空洞型肺結(jié)核等。
2．其他如白喉、扁桃體炎、濾泡性咽炎、口腔潰瘍、慢性胃炎、胃潰瘍、肺心病、冠心病、心絞痛、結(jié)核性胸膜炎等也可運用本方。
[經(jīng)驗參考]
“喉中水雞聲’’是本方應(yīng)用的特征，哮喘和喘息性支氣管炎多見此癥。從名醫(yī)的經(jīng)驗來看，似乎都以此方證為必見。如曹穎甫治馮仕覺，白去年初冬始病咳逆。倚息，吐涎沫，白以為痰飲。診得兩脈浮弦而大，舌苔膩，喘息時胸部作水雞之聲，肺氣不得舒暢當(dāng)無可疑。昔人以麻黃為定喘要藥，便以射干麻黃湯加遠(yuǎn)志、桔梗，數(shù)劑而愈（《經(jīng)方實驗錄》）。劉渡舟先生治療周某，咳喘多年，至深秋及冬令之時始作。發(fā)時咳吐白色泡沫痰，喉中氣鳴作響，甚則不能平臥，面色黑，舌苔白滑，脈沉弦。處方：麻黃10g，射干10g，紫菀6g，款冬花6g，半夏12g，生姜12g，五味子3g，細(xì)辛6g，大棗7枚。同時記載—王姓男子。亦久患喘促，冬季寒冷時發(fā)作尤為嚴(yán)重。晨起漱口時常嘔吐痰涎盈碗，清稀如雞子白，夜臥則喉中漉漉作響，口干，兩眼周圍出現(xiàn)黑圈。舌質(zhì)淡胖，昔白潤，脈沉弦而滑。用射千麻黃湯加干姜、甘草，一劑喘咳減輕，嘔吐止。將方中干姜加至6g（原用3g），二劑而安（《經(jīng)方臨證指南》）。吳考榘先生治療土某，咳葉涎沫，甚或氣喘，胸有痰聲，冬天易作，已有多年，近來人春未解．有時腹痛，便不易解。舌苔微膩，脈息弦滑，與《金匱》射千麻黃湯加味，處方：射干，凈麻黃，洗半夏，細(xì)辛，五味子，炙紫菀，炙冬花，鮮生姜，川厚樸，全栝樓。三劑，咳喘都減，腹痛亦因便解而平。同時治周女，咳而上氣，喉中如水雞聲，遇寒即作，已有多年。脈息微弦，舌苔微膩，乃感寒引及伏飲泛濫，治節(jié)為病。與射干麻黃湯合蘇葶法。處方：射干，凈麻黃，細(xì)辛，五味子，洗半夏，炙紫菀，炙冬花，蘇子，鮮生姜，紅棗，葶藶子。一劑即減，陶劑痊愈?！昂碇兴u聲”，曹穎甫認(rèn)為是“呼吸之氣引胸膈之水痰出納喉間，故喉中如水雞聲，格格而不能止”。其實，喉中水雞聲是一種形象比喻，其真正日的無非是提示呼吸道狹窄和分泌物增多而已。麻黃可解除呼吸道痙攣，射干能減少呼吸道分泌。
除了上述的典型方證外，歷代醫(yī)家們都對本方的活用作廠不同程度的發(fā)揮。如葉天士治療一肺痿病人，5月自北方到南方，濕蒸受熱，夜坐而又著涼。初起寒熱，本屬輕邪。某醫(yī)竟用滾痰丸下奪，致使表邪閉結(jié)不出。肺痿音啞喉癟，咽物艱難。仿徐之才輕可去實，用有氣無味之藥。處方：炙麻黃，射干，囫圇滑石，連皮杏仁，大力子，蟬衣，生甘草（《葉天士醫(yī)案精華》）。丁甘仁先生治療聞某，因外感風(fēng)寒，襲于肺胃，膏粱厚味，釀成痰濁，血瘀凝滯，雍結(jié)肺葉之間，至成肺癰。是以咳嗽氣粗，痰穢如膿，脅痛難于轉(zhuǎn)側(cè)，振寒發(fā)熱，舌苔白厚而膩，脈象浮緊而滑。病來涌急，非猛劑不為功。急仿《金匱》射干麻黃湯合皂莢丸，一以散發(fā)表邪，一以蕩滌痰濁。處方：嫩射干，凈麻黃，嫩紫菀，甜葶藶，苦桔梗，光杏仁，象貝母，生甘草，生苡仁，冬瓜子，川郁金，皂莢末（蜜丸，吞服）。二診時，汗出寒熱已解，咳嗽亦減輕，而痰濁腥穢依然，胸悶脅痛，不思飲食，小溲短赤，苔膩，脈滑數(shù)，膠粘之痰濁，蘊(yùn)蓄之瘀濕，結(jié)于肺葉之間，一時難以肅清，宜制小其劑，蠲化痰濁，清肅肺氣，勿使過之，傷其正也。處方：嫩射干，炙紫苑，生甘草，生苡仁，冬瓜仁，桃仁泥，光杏仁，嫩前胡，凈蟬衣，象貝母．橘紅，橘絡(luò)，桔梗（《了僑仁醫(yī)案》）。于氏還治一肺脹病人，虛滿而咳喘。因肺為至高之位，位主上焦，職司清肅，寒客于肺，肺氣壅塞，清肅之令，不得下行。先哲云：“喘咳之為病，在肺為實，在腎為虛。”此肺侖之實喘，擬溫肺散寒．射干麻黃湯加減。如屬寒包熱者，則川麻杏石甘湯治之。處方：凈麻此，嫩射干，仙半夏，炙冬花，栝樓皮，清水炒枇杷葉，桑白皮，薄橘紅，川貝母．牛甘草，光杏{：（《中國現(xiàn)代名，”醫(yī)醫(yī)案精華第一輯》）。《類聚方廣義》載用射干麻黃湯治療久咳不止，或產(chǎn)：后喘咳頸項生痰病，累累如貫珠者，去細(xì)辛、五味子倍射干，加皂角子有效。
本方是宣肺下氣，化痰除飲的方劑，在結(jié)構(gòu)和功效上與小青龍湯相似，都能治療寒飲射肺的咳喘，痰多、色清、質(zhì)稀，倚息不能平臥。但相對來講，小青龍湯外寒內(nèi)飲皆偏重，以邪實為主；射干麻黃湯則內(nèi)飲較重，且病勢相對來講緩和一些，屬病實人虛。小青龍湯由于水飲肆虐，故變證繁多，上下侵?jǐn)_。而本方卻屬痰飲阻肺，癥狀較局限于咽喉、氣管和肺部。盡管這樣，二者的區(qū)分還是很難的。從藥證上來看，本方射干、紫菀、冬花都有利咽散結(jié)、下氣宣肺的功效，只是寒溫不同而已。本方所適用的患者，平素就多見咽喉不利、腫痛或感冒前鼻咽熱燥等射干藥證；和舌紅唇暗、咳嗽、水腫、不易出汗等麻黃體質(zhì)。而小青龍湯中的桂枝、芍藥、甘草、干姜，可以溫肺散寒、解表平?jīng)_。所以對于發(fā)熱、惡寒、胃寒、胃痛、肺寒吐涎+心悸或肢體疼痛等證，有很好的緩解作用。
本方中之麻黃、射干兩味藥，就如同小柴胡湯中的柴、芩一般，有相反相成之功。所以為方中主藥。筆者常用射干、麻黃、細(xì)辛、半夏、連翹、馬勃、僵蠶治療外感表證而咽痛明顯者。紫菀、冬花這一藥對，無論在經(jīng)方中，還是現(xiàn)代配方中，都是常用的組合?！缎l(wèi)生易簡方》單用紫菀治療“肺傷咳嗽”，《千金要方》兩味藥同用治療“三十年咳”，從這些記載來看，這兩味藥是有補(bǔ)肺、潤肺作用的。所以《千金方》中的杏仁煎、射干煎、款冬煎等都是以這一藥對為基礎(chǔ)加減而成。以藥測證，射干麻黃湯證應(yīng)該還見到鼻咽干燥．胸脅支滿、痰稠色黃、咳唾膿血、眩冒心悸、氣短痿蹶或咳則遺瀉等證。另外，《千金》補(bǔ)帥湯即由本方加味而成，由于該方具有散寒化飲、和益肺氣、平咳喘的良好療效，臨床對于一些表證不太明顯，但卻久咳不愈的年老患者，療效頗顯。方為；射干、麻黃、紫菀、冬花、干姜、五味、細(xì)辛、桂心、杏仁、半夏、甘草、人參、蘇子、桑白皮，水煎，日三夜二服。原書主治：肺氣不足，咳逆上氣，牽繩而坐，吐沫唾ml，不能食飲。
[原文點睛]
咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（《金匱要略》第七篇第六條）
射干十三枚（一法三兩）、麻黃四兩、生姜四兩、細(xì)辛三兩、五味子半斤、半夏大者（洗）八枚（一法半升）、紫菀三兩、款冬花三兩、大棗七枚。
[注論精選]
張路玉：上氣而作水雞聲，乃是痰礙其氣，風(fēng)寒入肺之一驗，故于小青龍方中，除桂心之熱、芍藥之收、甘草之緩，而加射干、紫菀、款冬、大棗。專以麻黃細(xì)辛發(fā)表、射干五味下氣、款冬紫菀潤燥、半夏生姜開痰，四法萃于一片，分解其邪，大棗運行脾津和藥性也（《張氏醫(yī)通》）。
胡希?。荷涓伞⒆陷?、冬花、五味子均主咳逆上氣，而射干尤長于清痰泄火，以利咽喉。麻黃、生姜發(fā)表散邪。半夏、細(xì)辛、大棗降逆逐飲，故亦是外邪內(nèi)飲而致咳逆的治劑，與小青龍湯所主大致相同，而側(cè)重于上氣痰嗚者（《經(jīng)方傳真》）。
淺山宗伯：本方用于后世之哮喘。水雞聲占—，形容哮喘之呼吸也。射干、紫菀、冬花利肺氣；合麻黃、細(xì)辛、生姜之發(fā)散；與半夏之降逆，五味子之收斂，大棗之安中，而成一方之妙用。比西洋合煉之制藥，．較勝多矣。故恩師和田曰：本方用于急性肺炎，大勢解后，有妙效（《勿誤藥室方函口訣》）。
高學(xué)山：此即前小青龍，并越婢湯之兼證也。小青龍湯為腎中水寒之氣上犯，越婢湯為胃中燥熱之氣上蒸。本方足手太陰陰陽兩虛，合子母而兩吸之。遂令水土之邪，交并于清虛，腎中濁陰，胃中濁陽，雙起而乘之，而成稠粘黃滯之痰。呼吸激之，則有聲矣。此咳而上氣，喉中如水雞聲之應(yīng)也。蓋因手太陰之陰陽兩虛，故以凌冬弩芽，從大寒中生具生陽之氣之款冬花，挑動其陽神；以潤軟柔宛，而善于補(bǔ)血之紫菀，深滋其津液；因腎家之濁陰上泛，故以細(xì)辛、五味子溫斂下焦；因胃家熱氣上侵，用半夏、麻黃降散中焦；射干多節(jié)，而性尤專于祛濕，故以名湯，是取其走肺，開拓其痰氣之意明矣；再加辛甘發(fā)散之姜棗為佐，則腎胃之逆下消，肺中之滿外泄。其咳而上氣，喉中如水雞聲，有不帖然自靜者乎。此比前小青龍條無躁證，故去干姜。尤風(fēng)因，故去桂芍及石膏爾（《高注金匱要略》）。
