愛華網(wǎng)冠脈支架植入后要注意些什么，這是病人和家屬非常關(guān)心的問題，的確也是非常重要的問題，過度的緊張焦慮會導(dǎo)致不敢參加工作，不敢進(jìn)行適度的鍛煉，不敢出去旅游，生活質(zhì)量大打折扣，這樣不利于心臟的康復(fù)；相反，過度放松，認(rèn)為支架放了后，塞了的血管已經(jīng)通了，于是萬事大吉，該吃吃，該喝喝，吃藥也三天打魚，兩天曬網(wǎng)，復(fù)診也變得稀稀拉拉了，自然更要不得，可能會出現(xiàn)心血管事件的再發(fā)，甚至加重。在這里我簡單介紹下支架植入后要注意的一些問題，有些已經(jīng)在其他文章中有過介紹，大家可以參考下，希望對大家有所幫助。
第一，先從剛剛做完支架，剛出院后說起，如果是從橈動脈途徑，就是從手上做，傷口護(hù)理不會有什么問題，該干嘛就干嘛，但是還是不要用手提重物，尤其是突然屏氣提重物等動作要避免，健身房里面的那些動作就不要來了。因為有極少數(shù)病人可能在術(shù)后幾天仍然可能出現(xiàn)橈動脈的穿刺口破裂，導(dǎo)致大出血，我印象深刻的一個病人就是冠脈造影3天后，準(zhǔn)備出院了，結(jié)果在廁所里大便時，突然穿刺口大量出血，幸虧當(dāng)時護(hù)工在身邊，即使通知醫(yī)生止血得以控制。這種情況如果發(fā)生在獨(dú)居老人身上是相當(dāng)危險的。所以術(shù)后幾天，即使是簡單的造影，應(yīng)該和家人呆在一起，不要一個人。如果是經(jīng)股動脈途徑，也就是從大腿根部那里穿刺，那就更應(yīng)小心，因為這里的股動脈比橈動脈粗，位置更深，如果出血，很難止血，短時間內(nèi)會導(dǎo)致大量失血，出血貧血，休克，甚至有生命危險。
我在讀研究生的時候聽老師說了這樣一個故事，給我留下了深刻影響，估計一輩子也不會忘記。是日本的一起醫(yī)療事故，病人在做了冠脈介入治療后，股動脈留置了鞘管，然后蓋上被子，送回到了病人，結(jié)果回到病房，病人訴全身無力，頭暈，醫(yī)生沒有及時去看，耽誤了一點(diǎn)時間。結(jié)果病人很快就休克了，來到床邊，掀開被子一看，股動脈哪里一大攤血，病人大出血死亡了，原來鞘管的固定出了問題，松脫了出來導(dǎo)致股動脈大出血死亡。所以股動脈途徑介入治療后，醫(yī)生非常關(guān)心這個傷口，出院后作為病人自己和家屬要注意，一定要避免屏氣用力的動作，包括大小便，一定要保持大便不費(fèi)力，非常輕松，因為突然用力會導(dǎo)致腹腔壓力增高，股動脈壓力增高，這個剛剛附上去還不夠堅實(shí)的血栓脫落，就會導(dǎo)致大出血。如果稍用力，病人應(yīng)該自己用手壓住穿刺口，減少腹腔壓力變化對穿刺口的沖擊。
一般來說，如果是穩(wěn)定的心絞痛病人，術(shù)后3-5天就可以出院了，如果是急性心肌梗死，但沒有其他并發(fā)癥，術(shù)后7天-10天左右，就會出院，尤其是在一些床位很緊張的有名的醫(yī)療中心。這個時候，要注意避免遲發(fā)的造影劑腎病，一般來說，大多數(shù)造影劑腎病發(fā)生在術(shù)后7天內(nèi)，此時在住院期間，醫(yī)生會檢測到，及時處理。但是還有一些病人的造影劑腎病發(fā)生的非常晚，可能在10多天之后才逐漸出現(xiàn)。此時病人已經(jīng)出院，如果沒有及時就診，可能會對腎功能造成不可挽回的損傷，甚至不得不接受長期透析治療。
所以對于接受介入檢查，治療的病人一定要在術(shù)前直至術(shù)后很長一段時間，都要保證大量的飲水，才能最大程度的避免造影劑腎病。所以我建議大家在接受這些操作前一天開始，直至術(shù)后一個星期，甚至更長時間，都要大量飲水，如果一瓶礦泉水500ml，那么剛做完3天內(nèi)，每天要4-5瓶，隨后幾天，每天都要3瓶以上。當(dāng)然具體病人要適當(dāng)調(diào)整，因為有些心衰病人難以耐受大量飲水。所以出院后，還需要在一定時間內(nèi)比較多的喝水，注意是喝水，而不是各種所謂的滋補(bǔ)湯水，這些沒有用，甚至對腎功能有害，涼白開，普通的純凈水，礦泉水就好了。
一般來說，出院的時候，醫(yī)生會處方7天的藥物，這樣，吃完這7天藥物之后，就要及時復(fù)診。有時候，因為是老病號，病人在這次住院前已經(jīng)服用了相當(dāng)多的藥物，家里就還存有很多之前在門診開的藥物，很多老人，尤其是獨(dú)居老人，你懂得，非常的節(jié)儉，深怕浪費(fèi)一粒藥，于是就在這7天藥物用完后，繼續(xù)服用之前在門診開的藥物，一直到家里一粒藥都沒有了，才來醫(yī)院復(fù)診，可是此時，悲劇可能再次發(fā)生了。因為這次住院后病情已經(jīng)完全不同了，再吃這些藥物是不合適的，甚至可能是有害的。有時候，波立維就是這樣被漏掉了，造成了再狹窄事件。
出現(xiàn)這樣的問題，這主要是因為病人在住院期間沒有真正理解，接受到支架治療的相關(guān)知識。以為經(jīng)過醫(yī)生處理，已經(jīng)好了，繼續(xù)服用以前的藥物就行了，這和我們醫(yī)生的健康教育開展的不夠有關(guān)。其實(shí)不僅僅是植入支架這樣的特殊的操作，就是住院僅僅接受了普通的藥物治療，在服用7天出院帶藥后，一定要來醫(yī)院隨診，帶上出院記錄和住院期間的重要檢查和操作的復(fù)印件，讓接診你的醫(yī)生能夠盡快的掌握你的病情。最好能找到你的主管床位醫(yī)生進(jìn)行隨診，這樣才能更好的管理好你的病情。因為不合適的節(jié)儉導(dǎo)致心血管事件再發(fā)這樣的悲劇不能再出現(xiàn)了。吃飯可以節(jié)儉，吃藥可不能！
冠脈支架植入術(shù)后注意事項之二
度過術(shù)前的焦慮，擔(dān)心和術(shù)后的虛弱，無奈和信心的逐漸恢復(fù)。在家人的滿心期盼中終于回到了家，似乎服藥，靜脈滴注這樣令人厭煩的每日程序可以暫時告一段落了。但是和疾病的戰(zhàn)斗可以說根本沒有結(jié)束，從某種意義上來說，這場戰(zhàn)爭才剛剛開始，因為醫(yī)生和你共同努力的目的是為了讓你人生的第一次心血管事件成為你人生中的最后一次，永遠(yuǎn)不要有下一次心血管事件，這是患者和我們醫(yī)生共同的目標(biāo)。
在接受冠脈支架后的病人如何進(jìn)行家庭康復(fù)和隨診，我在之前的文章中有過一些介紹，下面介紹的一些情況，其實(shí)也適合所有的慢性病人，例如糖尿病，腦血管意外等等。第一就是要明白你這一次自己患的是什么病，是急性心肌梗死入院，還是不穩(wěn)定心絞痛，還是穩(wěn)定心絞痛入院而接受的冠脈支架治療，不同的植入支架原因?qū)е潞笃诘闹委熓怯兴煌?，它們的預(yù)后也是不同的。你要把你出院時醫(yī)生給你的出院診斷牢牢的記在心上，一般來說，這些帽子就永遠(yuǎn)的戴在自己頭上了，它們會伴隨你的后半生，所以，我想只要自己稍稍留心，很容易就能記住。可惜的是我見過很多病人，出院了，是什么疾病不知道，是否接受了冠脈支架治療不知道，放了幾個支架不知道，一問三不知。當(dāng)然，你可以責(zé)怪是因為主管醫(yī)生沒有充分告知，但是你也必須承認(rèn)，這也和自己的不上心大有干系，要知道病痛在自己身上，不在醫(yī)生身上，醫(yī)生一忙，就忘記向你交代了，所以你一定要自己牢記在心，出院時應(yīng)該仔細(xì)閱讀出院記錄，不明白的或者有疑問的地方應(yīng)該及時向醫(yī)生咨詢，做到自己心里有數(shù)。
不僅僅是疾病診斷，還包括一些重要的細(xì)節(jié)，例如冠脈造影的結(jié)果，在哪幾條血管植入支架，植入了幾個支架，是什么型號的，是金屬裸支架還是藥物支架，自己的膽固醇水平，低密度脂蛋白水平，血糖水平，腎功能水平等等，這些指標(biāo)對于用藥，預(yù)后的分析是非常重要的，這些都應(yīng)該牢記在心。
把這些記在心里有什么用了，后面你就知道了。那么大多數(shù)醫(yī)院出院都是帶7天藥，那么在臨近第7天，就應(yīng)該考慮到醫(yī)生那里隨診了。隨診時請一定帶上出院記錄和一些重要檢查的報告單，例如冠脈造影結(jié)果等。那么找誰就診呢？
如果可能的話，應(yīng)該盡量找住院部的主管醫(yī)生，在他出門診的時候隨診，因為他最熟悉你這次的病情，手術(shù)中的情況，是否出現(xiàn)過手術(shù)并發(fā)癥等等。而這些，其他醫(yī)生不知道，你的主管醫(yī)生也不會寫在出院記錄上，呵呵，你懂的。在他那里就診，以后的處理自然就是最專業(yè)的，最合適的。
有時候，有些病人喜歡到入院前在門診長期看病的醫(yī)生那里就診，一個是因為熟悉了，二個是有些醫(yī)院有一些不分科的門診診室，僅僅分為內(nèi)科，外科，婦科等等，那里面的醫(yī)生是什么內(nèi)科病都看，一般是一些退休的老醫(yī)生。不是我看不起老前輩，只是說，對于這些新技術(shù)，他們了解不多，而且因為長期不在病房，脫離了臨床實(shí)踐，如果不堅持學(xué)習(xí)的話，那就可能會對你接受的治療方案應(yīng)該注意的事項不清楚，結(jié)果導(dǎo)致意外發(fā)生。第三就是有些病人多種慢性疾病，例如糖尿病，冠心病，腦中風(fēng)，腎功能不好等等，如果每種疾病都到?？迫タ?，那可就麻煩了，來看病要掛3，4個號，有時候病人為了方便，固定在有一個?？瓢阉械牟】戳?，例如在我們科看病的時候順便也把糖尿病看了，在神經(jīng)科看病的時候順便把冠心病，以及支架相關(guān)的藥物也處方了。這也是沒有辦法，在目前的我國的醫(yī)療體系中只能這樣，這種情況下，請一定告訴你的就診醫(yī)生你的心臟病情況，還有包括剛才我要你記住的那些東西。
接受了冠脈支架治療的患者，除了常規(guī)的冠心病二級預(yù)防的用藥外，還包括雙聯(lián)抗血小板藥物。所以你應(yīng)該對你服用的各種藥物的商品名，學(xué)名，各個屬于什么類別，是屬于冠心病二級預(yù)防的哪一方面，他們有什么常見的副作用，這些要做到心里有數(shù)，不清楚的地方，應(yīng)該向醫(yī)生咨詢，我想，醫(yī)生也是很高興你們向他請教的，不會不耐煩的的，當(dāng)然，不要太啰嗦，呵呵。
例如一個病人冠脈支架植入術(shù)后的隨訪用藥是，阿司匹林，100mg，每天一次；波立維，75mg，每天一次；雅施達(dá)，4mg，每天一次；康忻2.5mg，一天一次；立普妥20mg，一天一次。拿到這些藥物。作為病人的你，你應(yīng)該知道阿司匹林和波立維聯(lián)合用藥構(gòu)成了冠心病的二級預(yù)防中的抗血小板藥物治療，對于支架的病人需要兩者聯(lián)合使用1年以上，對于沒有植入支架的病人，至少需要一種，或者阿司匹林或者波立維，某些病變嚴(yán)重的，也需要聯(lián)合應(yīng)用一段時間。這兩種藥物最常見的副作用就是出血，最常見就是胃腸道出血。第三種，雅施達(dá)學(xué)名培哚普利，是屬于普利類藥物，主要是減少心肌重構(gòu)，改善心功能的作用，最常見的副作用就是干咳。第四種康忻，學(xué)名比索洛爾，屬于貝塔受體阻滯劑藥物，主要是預(yù)防心肌重構(gòu)，改善心功能和預(yù)防惡性心律失常，預(yù)防猝死的作用。最常見的副作用是心跳減慢。第五種立普妥，學(xué)名阿托伐他汀鈣，它可不是鈣片，屬于他汀類藥物，主要的目的是通過降低低密度脂蛋白-膽固醇的作用而起到延緩動脈粥樣硬化，延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，最常見的副作用即使肌肉癥狀，例如肌肉酸痛等。所以，對于一個冠心病植入支架的病人或者病人家屬，這些東西是最最基礎(chǔ)的東西，應(yīng)該要知道。絕不要抱著這樣的看法：病是醫(yī)生看的，我只管吃藥就行了。這種看法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離了目前的形勢要求，對于各種慢性疾病，患者的自我健康教育，和醫(yī)生的溝通，它們的作用甚至超過醫(yī)生的處方。要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，很容易，經(jīng)常上一心健康網(wǎng)看看就行了。
其他一些需要注意的事項，我在阿司匹林和波立維相關(guān)的文章已經(jīng)談到過，主要是不要因為其他疾病或者小的操作而自行停用阿司匹林和波立維，在所有操作前，手術(shù)前請一定咨詢你的心血管?？漆t(yī)生。另外就是目前大部分的冠脈支架植入病人不能接受磁共振檢查，這個需要提醒醫(yī)生注意，隨著科學(xué)的發(fā)展，可以接受磁共振檢查的冠脈支架和心臟起搏器已經(jīng)逐步在臨床推廣，這個以后不會成為問題。
