愛華網(wǎng)2014-05-10 更多曉健康-》 曉健康
醫(yī)?？ㄔ趺从茫ㄇ鄭u版）
原創(chuàng)第二篇了，各位請繼續(xù)捧場！
微信朋友圈里面有很多醫(yī)?？ǖ氖褂谜f明，但多數(shù)過于復(fù)雜不利記憶，還有一個很大的問題就是各地醫(yī)保政策差異很大。所以，決心就給大家科普一下青島醫(yī)保政策，請你花幾分鐘時間，看看怎么看病最省錢。
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一、小病
什么？還是去大醫(yī)院排隊？或者到藥店刷醫(yī)?？ㄙI藥？省省吧！到藥店要刷個人賬戶的錢，那些錢也是你的錢！而且自己瞎買藥會不會吃錯藥？其實，感冒、發(fā)燒這樣的小病，完全可以在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處理，不僅有專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)用藥，還可以享受60%的報銷（國家基本藥物優(yōu)惠至70%哦），報銷額度最高每年1600元，剩下部分再刷個人賬戶，應(yīng)該夠用了吧。記住社區(qū)診所的紅十字Logo。
【圖片】社區(qū)衛(wèi)生
享受這些待遇的前提就是，跟社區(qū)簽個服務(wù)協(xié)議（官方名稱：普通門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議），免費的哦。甚至有愛心社區(qū)提供簽約送雞蛋服務(wù)，不過選擇時還是以服務(wù)質(zhì)量和方便為重吧。
【圖片】簽約送雞蛋
特別提示：兒童發(fā)燒、或由高血壓、心梗等慢性病引起的突然不適，不建議將社區(qū)作為第一選擇，因社區(qū)缺少應(yīng)急救助能力，以免延誤治療。
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二、慢性病
這個大家都應(yīng)該比較熟悉了吧，就是我們常說的簽個大?。ü俜矫Q：門診大病統(tǒng)籌），目前已有43個病種納入了門診大病報銷，可以在門診享受到和住院一樣的報銷政策，有多優(yōu)惠？醫(yī)保范圍內(nèi)藥品可以達到90%的報銷率吧，而且仍然是免費簽約！對高血壓、糖尿病之類的慢病病人而言，不僅省錢，而且方便。有一個常見誤區(qū)必須指出，很多患者為了得到更加專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，喜歡選擇到青醫(yī)、市立、海慈這樣的大醫(yī)院簽約定點，其實完全沒有必要。更好的辦法是，在社區(qū)定點，定期到大醫(yī)院掛號復(fù)查，讓醫(yī)生開藥，然后拿著處方回到社區(qū)取藥。社區(qū)的藥不僅比大醫(yī)院便宜，很多社區(qū)還自發(fā)提供送藥服務(wù)！一個電話，送藥到門，方便很多老人。
慢性疾病比較嚴重的，已經(jīng)影響到了生活自理的老人（60歲以上），可以找一個具有“長期護理定點資質(zhì)”的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老院或醫(yī)院，申請長期護理照顧。機構(gòu)會讓申請人填寫一個評估表，如果評估后老人的自理能力低于60分，那么機構(gòu)會代老人向社保申請長期護理，申請成功后?？梢韵硎茚t(yī)療費用90%到96%的報銷，每日的支付定額為60元（居家或在社區(qū)）、170（二級醫(yī)院）、200元（三級醫(yī)院）三檔。看清楚了，是每日支付定額，按月或按年自己折算一下。So，還是相當(dāng)優(yōu)惠的。
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三、住院
不幸需要住院的話，合理利用醫(yī)保政策，還是能省不少錢的。
首先，請參閱第一條，如果你已經(jīng)參加了普通門診統(tǒng)籌（再次說明，免費哦），讓社區(qū)給你辦個轉(zhuǎn)診手續(xù)（也免費），可以使報銷起付線減半（原價三級醫(yī)院840、二級醫(yī)院670、一級醫(yī)院500，減半后自己算），5000元以內(nèi)的醫(yī)療費，還可以多報銷2個百分點。如果沒有辦理，在住院后三日內(nèi)補辦，仍然有效。
其次，謹慎選擇醫(yī)保范圍外的服務(wù)，如果需要用到醫(yī)保報銷范圍以外的藥品、器械、檢查等等，這部分費用醫(yī)保是一分都不報銷的，醫(yī)生通常會讓患者或家屬先簽字確認，這個時候應(yīng)該請醫(yī)生解釋清楚是否必須。更好的辦法是，在住院之前，就請主治醫(yī)生對總費用和可以報銷的費用進行一個預(yù)測，好有個心理預(yù)期，一般而言這種預(yù)測還是比較靠譜的。
最后，也是最重要的，要相信醫(yī)生，不要因為費用問題和醫(yī)生鬧別扭。在戰(zhàn)勝疾病的過程中，醫(yī)患雙方應(yīng)該是并肩合作，而非互相猜忌。相信我，鬧僵了，患者永遠比醫(yī)生受傷害要多。即使你懷疑自己遇到了無良醫(yī)師，也完全可以悄悄在其他醫(yī)院重新掛號診斷，要是病人不能親自去，也可以要求醫(yī)院復(fù)印病歷（記得蓋病歷復(fù)印章，就說明醫(yī)院認可與原件無異，否則沒有法律效力），讓家屬攜資料到你認為更權(quán)威的醫(yī)院去會診。
還有一個小提示，紅包什么真的不是必選項，更多只是求個安心。如果真心感激，就送點小禮品給管床的低年資醫(yī)生，還有管床護士。事實上，大部分醫(yī)療服務(wù)是他們負責(zé)實施的，比起主治醫(yī)師，他們也更缺乏關(guān)心和關(guān)注，跟他們處好關(guān)系，你會有更好的就醫(yī)體驗。
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四、重大疾病
下面這一段是青島的特殊政策，開始介紹之前我必須要表達一下對青島社保、新農(nóng)合和民政幾方面同仁的敬意，是他們的努力使青島有了一個非常給力的重大疾病報銷政策。這些政策，也許你一輩子都用不到，但是如果不幸有需要，絕對是省錢保命。我曾經(jīng)看過治療費20多萬，報銷以后只有4萬多的例子，而且治愈！當(dāng)然最好是大家都用不到，其中政策也挺繁復(fù)，我自己都暈，不過建議有心人可以先收藏，有用再說。
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人，可以享受這些政策（可以重復(fù)享受）：
1.特病救助：尿毒癥透析、器官移植抗排異的病人，經(jīng)醫(yī)保報銷后，自付超過3000元的部分，按70%救助，10萬封頂。
2.范圍內(nèi)大額救助：醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的自付費用（有點繞，就是醫(yī)保報銷目錄以內(nèi)，按政策報銷完了，仍然需要你負擔(dān)的那部分），超過2萬元的部分，按70%救助，不設(shè)封頂線。
3.超限救助：最高支付限額再加20萬（以前是60萬，加上以后就是80萬），此部分按90%救助。
4.特藥救助：納入范圍的特殊藥品（目前11種），可以無起付線，享受70%的救助。
5.特材救助：納入范圍的特殊醫(yī)用材料（目前2種），可以無起付線，享受70%的救助。
6.范圍外大額救助：醫(yī)保報銷范圍外的費用（因不在醫(yī)保報銷目錄以內(nèi)，以前需要全額自付），超過5萬元的部分，按60%救助，10萬元封頂。
上述救助范圍，有很多除外項目不納入的哦。比如營養(yǎng)品、非搶救輸血、點名手術(shù)費（請專家開飛刀）、PETCT、眼鏡、假牙、助聽器、器官源費用之類，具體內(nèi)容請上網(wǎng)查詢。
（二）新農(nóng)合的參合人，可以享受以下政策：
1.患22種重大疾?。ú》N目錄實在太長，如有需要請上網(wǎng)查閱），新農(nóng)合報銷范圍內(nèi)，自付費用超過3000元的部分，按60%救助；新農(nóng)合報銷范圍外的費用，超過3000元的部分，按20%救助。
2.患其他疾病，新農(nóng)合報銷范圍內(nèi)，自付費用超過2萬元的部分，按60%救助；新農(nóng)合報銷范圍外的費用，超過4萬元的部分，按20%救助。
3.以上的救助政策，對新農(nóng)合報銷范圍外費用有一個封頂限制，在一級機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），范圍外費用不得超過范圍內(nèi)費用的10%；二級機構(gòu)（縣醫(yī)院和部分市里的?？漆t(yī)院），不超過20%；三級機構(gòu)（市里的綜合醫(yī)院）不超過30%。如果范圍外費用超過上限，就只按上限認定了。
4.年度救助總額不超過10萬元。
（三）經(jīng)上述救助還有困難
因病而家庭極度困難的，可以咨詢當(dāng)?shù)孛裾?，再申請“特殊救助”（看清楚了關(guān)鍵詞：民政局、特殊救助）。不過，這種救助方式不能像前面那樣即時辦理，需要患者在醫(yī)院先按正常手續(xù)繳醫(yī)療費，還需要較長時間等待完成收入和財產(chǎn)方面的審核。通過審核的特困人群，可以獲得上不封頂?shù)奶厥饩o急救助，救人要緊吧。
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五、外地就醫(yī)
如果需要到去外地就醫(yī)，一般分為兩種情況吧。
一種是臨時外出，比如：在京滬找名醫(yī)名院開刀、或者在外地遇到急診情況需要治療，這種情況一般需要在青島辦理轉(zhuǎn)診（關(guān)鍵詞：異地轉(zhuǎn)診），異地轉(zhuǎn)診有一個較長的審批手續(xù)，要先找一家青島當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院審批（主管大夫、科主任、分管院長、醫(yī)院醫(yī)保辦公室），然后再找到醫(yī)保備案才行。注意備案要在去異地就診發(fā)生醫(yī)療費之前哦，否則先行就診的醫(yī)療費不報銷。據(jù)我個人的經(jīng)驗，這個審批程序基本上是過五關(guān)斬六將，括號里面的任何一個環(huán)節(jié)都可能將您斬于馬下。
So，替代辦法來了。第一，如果是急診，比如在外地突然腹痛如攪需要手術(shù)，那么就先安心治病，治好了結(jié)賬的時候記得拿好三樣?xùn)|西（醫(yī)院正式收據(jù)/發(fā)票、病歷/出院記錄、蓋章的最明細的費用清單，回來青島醫(yī)保給報；第二，如果是腫瘤類的疾病，那么可以跳過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院審批環(huán)節(jié)，直接去醫(yī)保辦理異地轉(zhuǎn)診（福州南路西側(cè)那個），結(jié)賬時還是要拿好三樣?xùn)|西（同上），回來青島醫(yī)保也給報，代價是報銷比例下降5%。
另一種異地就醫(yī)的情況是長期外出，比如：投靠子女到外地居住，這種情況需要在外地選擇三個當(dāng)?shù)蒯t(yī)保認可的醫(yī)療機構(gòu)，然后在去之前將醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地，結(jié)賬時拿好三樣?xùn)|西（仍同上），回來可以報銷。
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費力寫下以上內(nèi)容，全部是參讀公開發(fā)布的文件，只是為了宣傳更多政策，讓大家可以方便省錢的就醫(yī)，系個人名義發(fā)布。具體政策的應(yīng)用，應(yīng)以官方解釋為準，且相關(guān)政策還在不斷地調(diào)整完善中，可能隨時有變，使用時請千萬留意。Blah…blah，健康最好！
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