愛華網(wǎng)恥骨聯(lián)合分離癥簡(jiǎn)介
妊娠期骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的生理變化：婦女妊娠后，孕婦機(jī)體隨胎兒的發(fā)育而產(chǎn)生一系列變化，最明顯的是生殖器官的變化，從而引發(fā)脊椎關(guān)節(jié)和腹壓的相應(yīng)變化：脊柱正常的生理彎曲改變，腰骶盆腔解剖關(guān)系發(fā)生變異，脊柱負(fù)荷增加。
人體的骨盆底部。有左右兩塊恥骨，它們猶如兩臂合抱，構(gòu)成骨盆的前緣部分。恥骨聯(lián)合在陰阜皮下，是少動(dòng)的關(guān)節(jié)。雙側(cè)恥骨的相對(duì)面覆有透明軟骨，兩側(cè)軟骨之間又以纖維軟骨板相連接。10歲以上此軟骨板出現(xiàn)縱形裂隙。在x線平片上恥骨聯(lián)合之間的透明間隙寬度一般不超過5．0mm，未孕婦女平均為4．1mm。妊娠后由于受內(nèi)分泌的影響，恥骨可逐漸分離，分離在10mm以下多無(wú)癥狀，同時(shí)其中還可出現(xiàn)積氣現(xiàn)象，氣體出現(xiàn)率約達(dá)41．5％。妊娠至10周或胎兒骨胳出現(xiàn)之前就能看到氣體，稱聯(lián)合腔。氣體一旦出現(xiàn)即持續(xù)存在，直至分娩。分娩后氣體在一周內(nèi)消失。也有在20天內(nèi)消失，但分離的恥骨聯(lián)合卻持續(xù)至數(shù)月才逐漸恢復(fù)正常。
恥骨聯(lián)合處因受到損傷而超過4～6mm，局部疼痛又產(chǎn)生一系列的臨床癥狀者，稱之為恥骨聯(lián)合分離(symphysipubis separation/separation of symphysis pubis/separation of pubicjoint/ diastasis of the symphysis pubis)。恥骨聯(lián)合錯(cuò)縫因直接暴力造成者較少，多見于孕婦后期，它主要以恥骨聯(lián)合處疼痛，單腿不能負(fù)重為主要癥狀。它多是因?yàn)樵?、產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處韌帶松弛所致。發(fā)病率國(guó)外為(0.3～19)／萬(wàn)，國(guó)內(nèi)為7．5／萬(wàn)。
本病患者主要是孕、產(chǎn)婦，它屬于中醫(yī)“骨錯(cuò)縫”的范疇，在中醫(yī)稱之為“恥骨聯(lián)合錯(cuò)縫”，俗稱“交骨自開”。
【病因病機(jī)】
這種分離和活動(dòng)能使產(chǎn)道通暢，生產(chǎn)順利，有利于分娩。對(duì)于這個(gè)理論，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有認(rèn)識(shí)?！秼D人良方》曰：交骨(即恥骨)不開，產(chǎn)門不閉，皆由元?dú)馓撊跆デ笆в谡{(diào)攝，以致血?dú)獠荒苓\(yùn)達(dá)而然也。雖然孕期恥骨聯(lián)合或多或少有些分離，但多數(shù)孕婦并無(wú)疼痛感，少數(shù)為輕度疼痛，故一般無(wú)需作特殊處理。待胎兒娩出后，隨著激素水平下降，恥骨聯(lián)合處將逐漸合攏，恢復(fù)原狀。但有極個(gè)別產(chǎn)婦，素體虛損，氣血虛弱，產(chǎn)前失于調(diào)攝，產(chǎn)后難以復(fù)元，肌筋束骨無(wú)力，以致恥骨間長(zhǎng)久不合而疼痛難忍，不能行走，活動(dòng)受限，十分痛苦。
【癥狀與診斷】
多見于妊娠后期及產(chǎn)后婦女，也可見于慢性損傷。恥骨聯(lián)合處持續(xù)疼痛不適，按壓痛，雙下肢抬舉困難，單腿不能負(fù)重，走路無(wú)力，行走時(shí)呈特殊的鴨步，嚴(yán)重者需扶雙拐走路。臨床檢查可見局部壓痛明顯，可摸到分離的縫隙，甚至可容1指，如向上分離者，可觸及恥骨聯(lián)合上緣不齊。骨盆分離試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，恥骨聯(lián)合處疼痛明顯。拍骨盆正位x線片可顯示恥骨聯(lián)合間隙超過4-6mm，或見兩側(cè)恥骨聯(lián)合上下錯(cuò)位，或恥骨聯(lián)合處毛糙不平，或有骨質(zhì)增生。單腿站立時(shí)照片可顯示恥骨聯(lián)合兩側(cè)不在同一平面。恥骨聯(lián)合分離往往有單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，且有相應(yīng)的癥狀和體征。
【辨證分析】
由于氣血虛弱，筋脈失于濡養(yǎng)，血不榮筋，筋不束骨，而發(fā)生雙下肢活動(dòng)不利，不能單腿負(fù)重，由于肌筋松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，稍受外力作用，即可發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，因外力方向不同，可出現(xiàn)不同方向的錯(cuò)縫，如外力來自前方，則產(chǎn)生前后錯(cuò)縫。如單足負(fù)重，則產(chǎn)生單側(cè)恥骨向上錯(cuò)縫，如突然滑倒臀部著地，由于股壓增高，則發(fā)生恥骨聯(lián)合左右分離錯(cuò)縫。傷及氣機(jī)、造成氣機(jī)阻滯，流通不暢，氣滯不通，“不通則痛”，氣滯聚積在恥骨聯(lián)合處，則恥骨聯(lián)合處疼痛不適。
【現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)】
據(jù)測(cè)定，恥骨聯(lián)合能承受328kg的牽引力而不會(huì)分離錯(cuò)位。因此，在正常情況下。單純外力作用不會(huì)造成恥骨聯(lián)合分離。然而，當(dāng)婦女妊娠7～10周時(shí)，卵巢開始分泌一種叫松弛素的物質(zhì)，并且隨著妊娠月份的增加，分泌量也逐漸增多。松弛素能使骶髂關(guān)節(jié)和恥骨間纖維軟骨及韌帶變得松弛，以適應(yīng)逐漸增大的子宮，便于分娩時(shí)胎頭能順利通過骨盆腔。因胎兒的重量壓迫骨盆，引起恥骨周圍韌帶松弛，形成分離。產(chǎn)程過長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)大腿過分外展，胎兒過大，胎先露上仰過早、過強(qiáng)，生產(chǎn)時(shí)接生粗暴，產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及先天發(fā)育異常等都可使恥骨聯(lián)合松弛的韌帶發(fā)生損傷，產(chǎn)后恥骨聯(lián)合不能恢復(fù)到正常位置，而發(fā)生分離。因外力方向不同，可出現(xiàn)不同方向的分離。由于相同的原因，婦女在流產(chǎn)、停經(jīng)、子宮或卵巢切除術(shù)后亦可出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離。
【治療】
1．復(fù)位：根據(jù)不同錯(cuò)縫方向，施以不同手法。
(1)手拉足蹬法適合向上錯(cuò)縫 患者取仰臥位，助手用雙手按壓雙側(cè)髂前上棘，作骨盆分離準(zhǔn)備，醫(yī)者用與患者健側(cè)同側(cè)足跟蹬在患者健側(cè)的恥骨降支處，即大腿跟內(nèi)側(cè)，雙手握住患側(cè)踝部作向上蹬和向下拉的準(zhǔn)備，醫(yī)助協(xié)調(diào)配合，一起用力，即可復(fù)位。
(2)疊手撳壓法適用前后錯(cuò)縫 患者與助手體位如前，醫(yī)者用雙手重疊，掌根放在恥骨突起側(cè)，醫(yī)助二人協(xié)調(diào)同時(shí)用力。當(dāng)聽見復(fù)位彈響音，畸形消失即復(fù)位成功。
(3)牽引回旋法施用于左右分離錯(cuò)縫 患者坐在床邊，左手按在恥骨聯(lián)合部，身體微向后仰，屈膝屈髖，同時(shí)兩大腿作外展、外旋位，一助手在患者背后扶其后背，另一助手站在患者前方，面向患者，兩手握住患者的雙足踝部，醫(yī)者坐在患者左側(cè)，并用髖部緊貼患者髖部，右手按患者右髖部，左手握住患者右手，向患者左手拍按，醫(yī)者的右手用力抱擠骨盆，同時(shí)助手將雙下肢向下拉，使雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋伸直，在癥狀未解除時(shí)，以上手法可重復(fù)施用。
2．藥物治療
(1)內(nèi)服藥可服用“活血丸”治療。本方是由土蟲、當(dāng)歸各50g，乳香、沒藥、血竭、杜仲、川斷、蘇木、生地各30g，牛膝、白芷、兒茶、骨碎補(bǔ)、川芎、煅自然銅、桃仁、炙馬錢子、大黃各20g，紅花10g，朱砂、冰片各5g組成。共研為細(xì)末，煉蜜為丸5g重，每次服1丸，每日服兩次。七厘散、九分散也可選用。
(2)外用藥可外用“坎離砂”。
3．針灸治療
(1)治法通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀。
(2)處方足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨、箕門、阿是穴。
(3)操作足三里針1．5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；陽(yáng)陵泉針1寸，箕門、絕骨針1寸，施平補(bǔ)平瀉法；阿是穴可施快針，亦可留針。每日兩次，留針20分鐘，恢復(fù)期可加灸，10次為一療程。
4.耳針療法
(1)處方：主穴、配穴同時(shí)取用，兩側(cè)交替。
(1)主穴：取一側(cè)的耳穴，如坐骨區(qū)、腰骶區(qū)內(nèi)的敏感點(diǎn)。
(2)配穴：取另一側(cè)的腦干、神門。
(2)操作方法：常規(guī)消毒后，用28號(hào)0.5～1.0寸毫針斜刺或平刺耳穴。每天針刺1～2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，用強(qiáng)刺激手法針刺，捻轉(zhuǎn)幅度為3～4圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒3～5個(gè)往復(fù)，每次行針5～10秒。待癥狀明顯減輕后，改用中等強(qiáng)度捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個(gè)往復(fù)，每次行針5～10秒。
【其他洽療】
封閉治療：恥骨聯(lián)合錯(cuò)縫日久者，可因恥骨纖維軟骨間盤發(fā)炎，可在局部用2％普魯卡因2ml加強(qiáng)的松龍0．25ml局部封閉，每周1次，3—5次為1療程。
【類證鑒別】
1．恥骨結(jié)核：發(fā)病緩慢，局部有壓痛，腫脹，在有膿腫時(shí)，常常出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合，股股溝或大腿根處，X線片顯示恥骨體破壞，其鄰近支有局限性骨質(zhì)疏松。
2．恥骨聯(lián)合軟骨炎：僅有局限性壓痛，是青年的特有病，無(wú)膿腫和死骨，X線片顯示恥骨聯(lián)合邊緣不整齊。
3．恥骨骨炎：X線示骨質(zhì)疏松僅限于恥骨處，沒有骨質(zhì)破壞和膿腫。
4．股內(nèi)收肌損傷：其疼痛部位在大腿的內(nèi)側(cè)。
【自我治療與調(diào)養(yǎng)】
(1)本病經(jīng)及時(shí)正確治療后，可收到良好效果，需在3周內(nèi)限制負(fù)重走路。產(chǎn)前以側(cè)臥為佳，產(chǎn)后患者側(cè)臥和仰臥交替。吲哚美辛膏敷恥骨聯(lián)合也能奏效。
(2)布帶固定恥骨聯(lián)合上下、前后錯(cuò)縫，輕者不需固定；對(duì)分離錯(cuò)縫及錯(cuò)縫重者，施手法后用布單、彈性繃帶或帆布制骨盆兜帶包裹骨盆間斷懸吊四周左右，或用骨盆夾板固定4-6周，固定期間可在床上進(jìn)行抬腿等功能活動(dòng)，4周后可扶拐下床站立及行走，離床后穿帶圍腰保護(hù)。
(3)恥骨分離嚴(yán)重者可考慮切開復(fù)位，鋼絲內(nèi)固定。疼痛頑固者可行恥骨聯(lián)合切除術(shù)（Schnure手術(shù)）。
口訣
恥骨聯(lián)合若分離，
患處疼痛有間隙。
一側(cè)突起一側(cè)陷，
活動(dòng)受阻行路難。
術(shù)者手握胯兩側(cè)，
前后抬擠要穩(wěn)妥。
沙袋夾擠板固定，
臥床靜養(yǎng)多按摩。
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