愛華網(wǎng)階段1:實現(xiàn)了主要臨床輔助系統(tǒng)(如藥品管理系統(tǒng)、LIS、RIS)
階段2:主要臨床輔助系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)給CDR(臨床數(shù)據(jù)中心)以便醫(yī)師重新得到或回顧結(jié)果，CDR包括了一個受限醫(yī)學詞匯表(ICD10)和臨床決策/規(guī)則引擎。這個階段CDR可以鏈接來自影像系統(tǒng)的信息。
階段3:護理系統(tǒng)、圖表、治療計劃和電子藥物系統(tǒng)(eMAR)已經(jīng)實現(xiàn)并和CDR結(jié)合。臨床決策支持的第一水平是實現(xiàn)對醫(yī)囑錄入的操作錯誤檢查(如藥物/藥物、藥物/食品、藥物/檢查沖突檢查)。PACS(醫(yī)學影像系統(tǒng))的接口能讓醫(yī)師通過內(nèi)部網(wǎng)絡訪問相關(guān)的醫(yī)學圖像。
階段4:護理和CDR環(huán)境中增加了供任何臨床醫(yī)師使用的CPOE(醫(yī)囑)，同時實現(xiàn)了涉及到根據(jù)基于醫(yī)學協(xié)議的第二水平臨床決策支持(臨床決策支持已被應用到護理過程,證據(jù)不良反應的敏感，例如，住院天數(shù)。病人跌倒，尿路感染，褥瘡，醫(yī)院獲得性肺炎，傷口感染，醫(yī)院死亡等)。
階段5:全跟蹤藥物治療管理環(huán)境的完全實現(xiàn)，eMAR和條形碼以及其它自動標識技術(shù)(如RFID、ZIGBEE)己實現(xiàn)，并與CPOE及薌系統(tǒng)結(jié)合在一起，在藥物管理上實現(xiàn)患者衛(wèi)生保健過程中安全的最大化。
階段6:實現(xiàn)上面提到的完全的醫(yī)療文檔/圖表。第三水平的臨床決策支持提供了所有臨床醫(yī)生診療行為的向?qū)?。這些向?qū)c以變化的及依從性的警報形式的協(xié)議和成果相關(guān)。一個完全功能的PACS系統(tǒng)在內(nèi)部網(wǎng)絡內(nèi)向醫(yī)師提供醫(yī)學圖像，取代了所有膠片圖像。
階段7:臨床信息能夠與在一個區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)絡中所有的實體(如其它醫(yī)院、門診部、急診中心、雇主、付款人和患者)之間利益相關(guān)的最小數(shù)據(jù)集交換，這些數(shù)據(jù)經(jīng)過電子事務或交換電子記錄方式方便地共享。醫(yī)學記錄完全電子化/無紙化。
參見：http://www.himssanalytics.org/hc_providers/emr_adoption.asp
關(guān)于eMAR的說明:
eMAR自動化給藥管理系統(tǒng)：護士在患者給藥時間掃描患者手腕帶及所給藥品。當藥物給藥時間、給藥途徑、劑量及患者身份不符合電子醫(yī)囑病歷,系統(tǒng)將不會給予識別,從而患者不會被給藥。自動化給藥系統(tǒng)確保了藥物治療過程中的5個正確:正確的藥物、正確的劑量、正確的用藥途徑、正確的用藥時間、正確的患者。
摘自：http://weibo.com/u/1913932697
關(guān)于JCI認證說明:
1:有效的病人識別(通過電子標識，而非姓名、床位號等)
2:有效的醫(yī)護流程(通過條形碼，檢查標本全過程監(jiān)控、管理，全過程與病人面對面交流)
3:高危藥物的使用安全(通過二維條形碼，流通環(huán)節(jié)的全過程監(jiān)控，使用過程雙重比對)
4:正確的手術(shù)及部位(通過病人電子標識，通過移動終端實施調(diào)閱電子病歷、CPOE，確認正確的手術(shù)及部位)
5:評估病人潛在風險(通過RFID或ZIGBEE等無線監(jiān)控設備實時采集監(jiān)控生命體征，實時定位行動規(guī)矩)
6:降低院內(nèi)感染(通過病人電子標識，全程監(jiān)控和追溯院內(nèi)滅菌和消毒包的整個循環(huán)流程，保證環(huán)節(jié)的正確和規(guī)范性)
關(guān)于EHR說明:
美國衛(wèi)生及公共服務署（The Department of Health and HumanServices）初步制定了三個“有意義”的應用電子健康檔案的標準。第一個階段的標準包括有效的將數(shù)據(jù)輸入，生成基本統(tǒng)計報表；第二個階段是擴展到疾病管理領域；第三個階段是旨在促進流程優(yōu)化，加強臨床決策支持，對公共衛(wèi)生的支持等。
無錫市人民醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了HIMSS的5.5級，這在國內(nèi)目前是唯一的一家醫(yī)院-據(jù)美國佩羅等咨詢確認
下列文章轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡:EMR≠EHR－電子病歷系統(tǒng)的不同發(fā)展階段
EMR的組成
一般而言，EMR應包括：臨床數(shù)據(jù)倉庫(CDR)、臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS)、受控醫(yī)學詞匯表(CMV)、醫(yī)囑系統(tǒng)、計算機支持醫(yī)院醫(yī)囑系統(tǒng)(CPOE)、藥品管理系統(tǒng)及臨床文檔應用程序組成的應用環(huán)境。
EMR是一個復雜的多變的環(huán)境（圖2），它建立在一個臨床數(shù)據(jù)倉庫（CDR）上，是一個為從業(yè)者服務的患者臨床信息實時事務處理數(shù)據(jù)庫。
圖1 EMR組成及與EHR的關(guān)系圖
受控醫(yī)學詞匯表能提高CDR的數(shù)據(jù)質(zhì)量，以滿足臨床決策支持系統(tǒng)和實現(xiàn)臨床路徑等工作流組件的要求，計算機支持醫(yī)院醫(yī)囑系統(tǒng)（CPOE）能夠為臨床醫(yī)護人員提供強大的支持。
CDR、CPOE、藥品管理系統(tǒng)及電子藥物管理記錄（eMAR）相結(jié)合能有效地提高患者安全和減少或排除醫(yī)療錯誤。
將這些軟件與CMV、CDSS和工作流組件等結(jié)合在一起，并在EMR統(tǒng)一架構(gòu)下規(guī)劃建設，將初步形成EMR。EMR還應該提供與EHR的數(shù)據(jù)/信息轉(zhuǎn)換功能，為EHR的實現(xiàn)打下基礎。
分階段實施的EMR
由于EMR建設的復雜性，在做好EMR規(guī)劃的基礎上，EMR建設應根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀及需求等情況分階段實施。我們大致可以把EMR的建設分為以下幾個階段，可以作為醫(yī)院對自身EMR建設的初步評估。
階段1：實現(xiàn)了主要臨床輔助系統(tǒng)（如藥品管理系統(tǒng)、LIS、PACS/RIS）
階段2：主要臨床輔助系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)給CDR以便醫(yī)師重新得到或回顧結(jié)果，CDR包括了一個受限醫(yī)學詞匯表和臨床決策支持/規(guī)則引擎。這個階段CDR可以鏈接來自影像系統(tǒng)的信息。
階段3：護理系統(tǒng)、圖表、治療計劃和電子藥物管理系統(tǒng)（eMAR）已經(jīng)實現(xiàn)并和CDR結(jié)合。臨床決策支持的第一個水平是實現(xiàn)對醫(yī)囑錄入的操作錯誤檢查（如藥物/藥物、藥物/食品、藥物/檢查沖突檢查）。PACS（醫(yī)學影像系統(tǒng)）的接口能讓醫(yī)師通過組織內(nèi)部網(wǎng)絡訪問相關(guān)的醫(yī)學圖像。
階段4：護理和CDR環(huán)境中增加了供任何臨床醫(yī)師使用的CPOE，同時實現(xiàn)了涉及到根據(jù)基于醫(yī)學協(xié)議的第二水平臨床決策支持。
階段5：全跟蹤藥物治療管理環(huán)境完全實現(xiàn)，eMAR和條形碼以及其它自動標識技術(shù)（如RFID）已實現(xiàn)，并與CPOE及藥物系統(tǒng)結(jié)合在一起，在藥物管理上實現(xiàn)患者衛(wèi)生保健過程中安全的最大化。
階段6：實現(xiàn)上面提到的完全的醫(yī)療文檔/圖表。第三水平的臨床決策支持提供了所有臨床醫(yī)生診療行為的向?qū)А＿@些向?qū)c以變化的及依從性的警報形式提供的協(xié)議和成果相關(guān)。一個完全功能的PACS系統(tǒng)在內(nèi)部網(wǎng)絡內(nèi)向醫(yī)師提供醫(yī)學圖像，取代了所有膠片圖像。
階段7：臨床信息能夠與在一個區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)絡中所有的實體（如其它醫(yī)院、門診部、急救中心、雇主，付款人和患者）經(jīng)過電子事務或交換電子記錄方式方便地共享。醫(yī)學記錄完全電子化/無紙化。這個階段允許醫(yī)療機構(gòu)支持真正的EHR。
EMR≠EHR，EMR是實現(xiàn)EHR的基礎
通過以上的討論，醫(yī)院可以對照自己的情況，確定自己處于EMR建設的哪個階段，以決定自己下一步該做什么。
只有真正沉下心來，把EMR建設好，才能為下一步建設EHR打好基礎，最終實現(xiàn)建立完全意義上的EHR，從而達到提高醫(yī)療服務質(zhì)量，減少醫(yī)療錯誤，減少不必要的衛(wèi)生保健支出，讓IT為醫(yī)院臨床醫(yī)療活動服務，開創(chuàng)醫(yī)療服務的新模式。
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