愛華網(wǎng)1. 激素和免疫抑制劑，有時是必須的 這兩天杭州特別熱，有人講笑話，拿只雞蛋到馬路上一磕，一攤——就是一張蛋餅！按理說，這么熱的夏天，風(fēng)濕病人日子應(yīng)該好過些，但病人照樣很多，半天門診下來，跟隨我抄方的研究生手都抄酸了。 很多風(fēng)濕病人在夏天容易發(fā)病，是因為天一熱，人體出汗較多，防御能力有所下降，汗出當(dāng)風(fēng)，易受外邪。而且夏天經(jīng)常使用空調(diào)，室內(nèi)外的溫差增大，關(guān)節(jié)肌肉的適應(yīng)能力減弱，久而久之，也容易發(fā)生風(fēng)濕病。 再回到我今天要講的主題來，得了免疫風(fēng)濕病，到底該不該使用激素或免疫抑制劑呢？副作用可怕嗎？ 有的風(fēng)濕病人，一看處方上有激素或免疫抑制劑，眉頭就皺起來了：“不是說副作用很大嗎？能不能暫時不用??？”很多病人都有這種顧慮的，一聽激素或免疫抑制劑就害怕，不敢用。 我一直以來的觀點(diǎn)是，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)指征，該用的時候還得用。 第一個把激素用來治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的那個醫(yī)生HencH，得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎！可以這么說，到目前為止，在治療紅斑狼瘡、腎病綜合征、重癥肌無力、血小板減少性紫癜等疾病中，激素有著不可替代的作用。但是對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，臨床首選的慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARD）有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和來氟米特等，有些醫(yī)生習(xí)慣在疼痛劇烈時會較快上激素，我不是很提倡。激素是把雙刃劍，功效和副作用一樣明顯，長期或大劑量應(yīng)用，毒副反應(yīng)嚴(yán)重，而且依賴性強(qiáng)，撤減困難。 但是，“不入虎穴，蔫得虎子”，一個?？疵庖唢L(fēng)濕病的醫(yī)生，一定要擅用激素、免疫抑制劑等各類藥物。下面我就展開來談?wù)劇?br /> 2. 科學(xué)應(yīng)用中藥，能減免激素的副作用 激素這個東西，中醫(yī)認(rèn)為它是助陽生熱之品，有耗津生熱之弊，時間用長了，容易造成氣陰耗傷、腎精虧虛、毒瘀內(nèi)阻。 有什么辦法，既能發(fā)揮激素強(qiáng)大的藥理作用，又減輕它的副作用呢？ 配合用中醫(yī)藥??！在激素使用的不同階段合理運(yùn)用中藥，既能保證激素的作用，又減少副作用。最后還能在保證病情穩(wěn)定的前提下，把激素一點(diǎn)一點(diǎn)的撤下來。 是不是簡單的激素加中藥就可以了呢？有些患者服用激素的時候喜歡吃點(diǎn)六味地黃丸之類，其實(shí)并不一定所有階段都適合。中藥用不好，激素的副作用沒減輕，功效卻受到了影響。我一直負(fù)責(zé)研究的一個項目，叫《激素使用不同階段的中醫(yī)藥治療對策研究》，已通過了國家中醫(yī)藥管理局、科技部專家組的層層篩選，最近剛被選入了國家中醫(yī)藥行業(yè)重大科研專項。 在博士、博士后導(dǎo)師的研究基礎(chǔ)上，我通過大量的文獻(xiàn)研究和臨床探索，發(fā)現(xiàn)激素使用不同階段所存在的主要問題、矛盾和征候都有著特殊性，中醫(yī)藥的辨治方法也非常有講究。  開始階段，多用大劑量激素沖擊治療，病人容易出現(xiàn)陰虛火旺，這時治療的目的是快速穩(wěn)定病情，創(chuàng)造更好的激素使用環(huán)境——此時，就適宜用一些滋陰降火，兼清濕熱為主的中藥。 激素減量階段，病人一般多氣陰兩虛，這時治療的目的是幫助激素撤減，防止出現(xiàn)反跳現(xiàn)象——這時，就適宜用一些補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主的中藥。 維持激素量階段，病人一般有陰陽兩虛（以陽虛為主）的癥狀，治療的目的在于防止復(fù)發(fā)，鞏固療效，用藥就宜陰中求陽為主，兼顧毒瘀。 中醫(yī)藥與激素聯(lián)手對付免疫風(fēng)濕病，可以說是揚(yáng)長避短，優(yōu)勢互補(bǔ)，直接受惠的就是病人。 春節(jié)前，我這里來了一位印尼的女病人，身高才1.60CM，體重足足有80公斤。一看她的這個滿月臉，水牛肩，就可以判定她肯定是激素服用過多，引起了向心性肥胖。 這個病人，她得的是免疫性風(fēng)濕病中較難治的一種（系統(tǒng)性紅斑狼瘡），得病5年來，她跑遍了印尼、新加坡、日本知名的專家門診都看過了，做了一大堆相同的檢查，開的主要藥物都是一樣：激素。 激素的副作用包括骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、動脈硬化、高血壓、高血糖、高血癥、多毛癥和情緒異常等等。這個病人的表現(xiàn)是，30多歲就開始掉頭發(fā)，人很老相；兩腿浮腫，酸軟乏力，小腿經(jīng)常痙攣抽搐；頭暈眼花，血壓160/100mmHg；白天稍微動動就出汗，晚上睡覺也出冷汗。 偶然一次機(jī)會，她聽國內(nèi)紹興輕紡城的生意伙伴介紹，好不容易找到了我這里。 我問她，是如何使用激素的？ 她說，沒辦法，病情好一些，激素減下來，可一個不小心口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、皮疹就又厲害起來了，激素又不得不加上去。 這個病人，就屬于典型的氣陰兩虛型。我給她開了益氣養(yǎng)陰、解毒利濕的中藥，同時我建議采用中西醫(yī)結(jié)合治療，激素暫時不要動，等穩(wěn)定后慢慢撤吧。 一個月以后，她有了變化，體重減了10多斤，腿不腫了，腳也不抽筋了，血壓降到150/86mmHg。 那天她來復(fù)診，精神好多了。很高興告訴我，上次來上飛機(jī)都要人攙扶，這回一到杭州就把美麗的西湖游了個盡興。她對她父親說：“爸，還是做中國人幸福，病了還有這么好的中醫(yī)中藥吃，我們在杭州買套房子安個家吧！”于是我給她調(diào)整處方，開始撤減激素用量。 3. 中西醫(yī)結(jié)合，具有增效減毒的作用 有一天，有一個近乎絕望的病人找到了我。她得的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）。 她先給我看一瓶藥，瓶身的說明書印著一個“秘方祖先”的頭像，有用法功效，但沒有藥物成份。最要命的是，這瓶藥上沒有任何藥品批文。 這種“藥”你也敢吃?。∥矣龅竭^不少這樣的病人，在當(dāng)今文明時代，仍有人用這種“雜藥”真是悲哀。這種“藥”，是非法的，病人是哪里弄來的呢？ 這個病人的RA病發(fā)已經(jīng)3年多了。西醫(yī)治療RA，首選慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARD），如甲氨蝶呤、來氟米特等，如果關(guān)節(jié)疼痛明顯則用非甾體抗炎藥（如美洛昔康、雙氯芬酸等），如果這些藥用上去了，關(guān)節(jié)還是腫痛難忍的，也會考慮用小劑量激素治療。 不光是激素，甲氨蝶呤的副作用也很大，它是一種免疫抑制劑，長期應(yīng)用就可能引起免疫功能下降、造血功能障礙（血細(xì)胞減少）、肝功能損害、肺間質(zhì)病變、脫發(fā)、流產(chǎn)、畸胎等。 這個姑娘在診斷為“RA”后，杭州、上海、北京都跑過，各種各樣的治療方案，如抗炎鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑和激素治療都試過，不停地更換，身體反而越弄越糟。 半年前，她聽說河南某地有治療RA的“秘方”，急病亂投醫(yī)，真的匯錢去購買，一開始吃下去真的“蠻靈光”，第二天馬上就不痛了！但時間一長，口腔潰瘍、牙齒出血、口干口臭，大便干燥，所有的副作用都出現(xiàn)了，人也越來越瘦了。 慢慢地，藥的用量變得越來越大，從原來每天6顆，加到了每天12顆，效果卻越來越差。打擊更大的是，原來都準(zhǔn)備結(jié)婚的男朋友，聽說類風(fēng)關(guān)會影響生育，也悄悄地疏遠(yuǎn)她了。 病人一提起這些事情，就非常痛苦。我對她說：可以肯定，你這瓶“祖?zhèn)髅胤健钡乃幫枥锘煊兄兴幬魉幍某煞?，有激素、免疫抑制劑和止痛藥?br /> “溫醫(yī)師，難道激素不能用嗎？” 不是不能用，哪怕是激素，只要明明白白地合理地應(yīng)用并不可怕，可怕的是劑量無法控制，有效期也不知道，而且?guī)追N不明的成分隨意混合可能產(chǎn)生更大更可怕的毒性。有的醫(yī)生很忌諱收這種亂吃藥的病人，因為一旦用過沒批文的混合藥，再用常規(guī)治療方案，往往很難有效果，平白壞了醫(yī)生的名氣。 但病人已經(jīng)這么可憐了，我能推出去嗎？ 我給她作了全面檢查，發(fā)現(xiàn)她肝功能異常、血色素偏低、血沉和類風(fēng)濕因子很高。我給她擬訂了一個中西醫(yī)結(jié)合治療方案，西藥就服用甲氨蝶呤（每周3片），中醫(yī)主要從養(yǎng)陰通絡(luò)解毒治療，3個月以后，她病情才得到了完全控制。 這個春節(jié)，我收到了這個病人的喜糖，我也很開心。這之前，她也把新男朋友帶來給我看過，當(dāng)時，我消除了她男友的顧慮：“中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，急性期有利于快速消除關(guān)節(jié)腫痛、晨僵；緩解期有利于穩(wěn)定病情、改善體質(zhì)，減輕西藥的毒副作用。只要病情完全穩(wěn)定，體質(zhì)改善，再減用西藥，是可以做到優(yōu)生優(yōu)育的?！?br /> 中醫(yī)中藥，是國粹，是國寶。中國人生了毛病，除了看西醫(yī)吃西藥，還可以選擇中醫(yī)中藥。如治療強(qiáng)直性脊柱炎的柳氮磺吡啶，服用不當(dāng)會影響生育功能；治療痛風(fēng)的別嘌醇、苯溴馬隆等，也可能引起肝腎功能損害和骨髓抑制。但是，如果能將中西醫(yī)科學(xué)地結(jié)合使用，則會產(chǎn)生增效解毒的協(xié)同作用。所以做一個中國人是很幸福的。在此也祝福所有免疫風(fēng)濕病患友，只要正確認(rèn)識疾病，有信心，有持久戰(zhàn)的精神和準(zhǔn)備，最終都能正常地生活和工作的。 |
激素和免疫抑制劑有時是必須的 什么是免疫抑制劑
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