愛華網(wǎng)第一部分是肝功能的檢查。檢測肝功能的指標主要包括以下幾項：
一、肝功能檢查項目-谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常值指標：
參考值為小于50單位，是診斷肝細胞實質(zhì)損害的主要項目，其高低往往與病情輕重相平行。
臨床意義：在急性乙肝及慢性乙肝與肝硬化活動，肝細胞膜的通透性改變，谷丙轉(zhuǎn)氨酶就從細胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中去，這樣抽血檢查結(jié)果就偏高，轉(zhuǎn)氨酶反映肝細胞損害程度。但谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)缺乏特異性，有多種原因能造成肝細胞膜通透性的改變，如：疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。肝病專家指出，上述原因造成的轉(zhuǎn)氨酶增高一般不會高于60個單位，轉(zhuǎn)氨酶值高于80個單位就有診斷價值，需到醫(yī)院就診。另外需要注意，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦?，有的嚴重肝損患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)并不升高。因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。
二、肝功能檢查項目-谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)正常值指標：
谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值為0～50μ/L，當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯升高，谷草(AST)/谷丙(ALT)比值>1時，就提示有肝實質(zhì)的損害。
臨床意義：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)在肝細胞內(nèi)與心肌細胞內(nèi)均存在，心肌細胞中含量高于肝細胞，但肝臟損害時谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)血清濃度也可升高，臨床一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查。
三、肝功能檢查項目-堿性磷酸酶(ALP)正常值指標：
正常參與值為30-90u/L。
臨床意義：堿性磷酸酶(ALP)主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查?；歼@些疾病時，肝細胞過度制造堿性磷酸酶(ALP)，經(jīng)淋巴道和肝竇進入血液，同時由于肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶(ALP)明顯升高。但由于骨組織中此酶亦很活躍。因此，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥。佝僂病、骨細胞癌、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、肝結(jié)核、肝硬變、白血病、甲狀腺機能亢進時，血清堿性磷酸酶(ALP)亦可升高，應(yīng)加以鑒別。
四、肝功能檢查項目-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)正常值指標：
健康人血清中GGT水平甚低(小于40單位)
臨床意義：主要來自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。GGT在反映肝細胞壞死損害方面不及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內(nèi)排泄不暢(肝內(nèi)梗阻)和肝外梗阻(如膽道系統(tǒng)阻塞)等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性乙肝時，GGT呈中等度升高;慢性乙肝、肝硬化的非活動期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變潔動或病情惡化;急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高(300～1000U/L)，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤均可升高。
五、肝功能檢查項目-總蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)正常值指標：
總蛋白(TP)正常值為60-80克/L，白蛋白(A)為40-55克/L，球蛋白(G)為20-30克/L，白蛋白(A)/球蛋白(G)為1.5-2.5：1。
臨床意義：慢性乙肝、肝硬化時常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝臟中制造，一般白蛋白量越多，人體越健康。球蛋白大部分在肝細胞外生成，球蛋白與人體的免疫力有關(guān)系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高說明體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)的亢進，偏低說明免疫力不足。
六、肝功能檢查項目-血清總膽紅素和直接膽紅素正常值指標：
血清中的膽紅素大部分來源于衰老紅細胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素。
總膽紅素的正常值為1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)
直接膽紅素的正常值為1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。
間接膽紅素的正常值為1.7-13.7μmol/L。
第二部分是對乙型肝炎病毒的檢測。
乙肝三系檢查
乙肝三系，三系即三對，乙型肝炎病毒免疫學(xué)標記一共3對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe
或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。
1、HBsAg：乙肝表面抗原，是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標志。它是乙型肝炎病毒感染的標志?！?、 HBsAb（抗—HBs）：乙型肝炎表面抗體，是病人感染了乙型肝炎病毒（HBV）以后，對乙型肝炎表面抗原蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的一種免疫反應(yīng)性抗體（保護性抗體），它對HBsAg有一定的中和作用。它的出現(xiàn)標志著能對HBV感染產(chǎn)生特異性免疫?！?、HBeAg：乙肝e抗原，是組成乙肝病毒核心的部分，也是乙肝病毒內(nèi)核的一種主要結(jié)構(gòu)蛋白，它的一級結(jié)構(gòu)與乙肝核心抗原(HBcAg)基本相同。乙肝E抗原是一種可溶性抗原，有3個亞型：e1、e2、e3。乙肝E抗原是急性感染的早期標志，它的檢出可作為DNA多聚酶和環(huán)狀DNA分子存在的標志，表示肝細胞有進行性損害和高度傳染性?！?、HBeAb(抗—HBe)，乙肝e抗體，是人體感染乙肝病毒后，繼乙肝核心抗體產(chǎn)生而出現(xiàn)的另一抗體，是乙肝病毒感染的又一標志物。它不是保護性抗體，它的出現(xiàn)，表明HBV復(fù)制減少，傳染性減弱。 5、HBcAg，乙型肝炎核心抗原，主要的成份是蛋白質(zhì)，存在于乙型肝炎病毒（HBV）顆粒的內(nèi)部，相當(dāng)于一般病毒的衣殼，外面被乙型肝炎表面抗原所包裹，所以不容易在血中檢測到游離的HBcAg。它的檢出表示病人血中有感染性的完整的乙型肝炎病毒，含量較多。另外，也表明HBV復(fù)制活躍，血液傳染性強。
6、HBcAb(抗—HBc),乙肝核心抗體，也叫抗-HBc，它和HBcAg是一對相對應(yīng)的抗原抗體系統(tǒng)。在急性HBV感染中，HBcAb的產(chǎn)生通常在HBsAg出現(xiàn)后3~5周。此時,HBsAg已經(jīng)消失，HBsAb尚未陽轉(zhuǎn)。HBcAb的檢出反映乙肝病毒在復(fù)制，無保護作用，不能中和乙肝核心抗原。
因為其中乙肝病毒核心抗原這個項目一般實驗室常規(guī)方法不易檢測，且另外五個項目對臨床應(yīng)用已經(jīng)綽綽有余，所以一般情況下該項目不檢測。那么我們?nèi)粘Ｋf的乙肝三系事實上只有兩對半，五個項目。也就是我們通常說的乙肝兩對半，或乙肝五項檢查。通常化驗單上分別用英文代號表示，依次為：HBsAg、HBsAb(抗—HB5)、HBeAg、HBeAb(抗—HBe)、HBcAb(抗—HBc)
乙肝三系定性定量檢查的具體意義如下：1、定性檢查能判斷出是否感染了乙肝，其中，HBsAg陽性是乙肝病毒感染的標志，HBeAg陽性表示乙肝病毒正在復(fù)制，對于感染乙肝患者的2、乙肝三系定量檢查能確認患者感染乙肝病毒的嚴重程度。定量檢查的結(jié)果分析跟乙肝五項定性檢查結(jié)果分析相類似。分析的重點主要在于乙肝表面抗原和e抗原上。表面抗原高于正常值表明 感染了乙肝病毒，而e抗原高于正常值表明體內(nèi)的病毒數(shù)量非常多，病毒活躍復(fù)制，傳染性也非常強。
病毒感染的標志
1、 HBsAg：它是乙型肝炎病毒感染的標志。2、HBsAb（抗—HBs）：是由HBsAg誘導(dǎo)產(chǎn)生的，被認為是一種保護性抗體，它的出現(xiàn)標志著能對HBV感染產(chǎn)生特異性免疫。3、 HBeAg：是組成乙肝病毒核心的部分，它的出現(xiàn)是乙型肝炎的重要標志，傳染性強。4、 HBeAb(抗—HBe)，不是保護性抗體，它的出現(xiàn)，表明HBV復(fù)制減少，傳染性減弱。5、HBcAb(抗—HBc),也不是保護性抗體?？埂狧Bc包括抗—HcIgM抗體和抗—HBcIgG抗體?？埂狧BcIgM抗體出現(xiàn)早，但消失較快，持續(xù)時間短，故化驗報告單上抗—HBcIgM抗體陽性可作為HBV感染及復(fù)制的標志。
正常參考值
1 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 陰性2 乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb） 陰性或陽性3 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg) 陰性4 乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb） 陰性5 乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb） 陰性
乙肝三系定量檢查 HBsAg乙肝表面抗原 參考值： 0.00-0.05乙肝三系定量檢查 HBsAb乙肝表面抗體 參考值：0.00-10.00乙肝三系定量檢查 HBeAg乙肝E抗原 參考值：0.00-1.00乙肝三系定量檢查 HBeAb乙肝E抗體 參考值： >1.00乙肝三系定量檢查 HBcAb乙肝核心抗體 參考值：0.00-1.00
常見模式及臨床意義
下面，我們總結(jié)了一個簡單的模式，來判定乙肝血清學(xué)標志常見的模式及臨床意義。模式 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBcAg 抗HBc 臨 床 意義1、HBsAg陽性，即乙肝表面抗原陽性，其他皆為陰性：可為急性乙肝病毒感染潛伏期后期;或為慢性乙肝表面抗原攜帶者。2、HBsAg及HBeAg兩項陽性，其它三項陰性，即乙肝三系13陽性：見于急性乙肝早期，具極強的傳染性。3、HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性，而抗-HBs及抗-HBe陰性，即乙肝三系135陽性，俗稱乙肝大三陽：為急性或慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，傳染
性強。4、HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性，而抗-HBs、抗-HBe陰性，即乙肝三系145陽性，俗稱乙肝小三陽：為急性或慢性乙肝，但傳染性較弱。5、抗-HBc陽性，其它四項陰性者，即乙肝三系5陽性：為HBcAg隱性攜帶者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史。6、抗-HBe、抗-HBc陽性，其它三項陰性者，即乙肝三系45陽性：為急性乙肝恢復(fù)期或有既往感染乙肝史。7、抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc陽性，另二項陰性者，即乙肝三系245陽性：為乙肝恢復(fù)期，已有免疫力。8、抗-HBs陽性，其余四項陰性者，為乙肝感染后康復(fù)，或為乙肝疫苗接種者，已有免疫力。9、乙肝三系五項指標均為陰性，為非乙肝感染者。10、HBsAg、抗-HBe陽性，共余三項陰性，即乙肝三系14陽性，為慢性乙肝病毒攜帶者，或為急性乙肝趨向恢復(fù)，易轉(zhuǎn)陰。11、抗-HBs、抗-HBe陽性，HBsAg、HBeAg、抗-HBc陰性，即乙肝三系24陽性，為乙肝病毒感染后恢復(fù)。12、HBsAg、抗-HBs陽性，其余三項陰性，即乙肝三系12陽性：乙肝亞臨床感染早期或不同乙肝病毒亞型第二次感染。13、除抗-HBs陰性外，余四項皆陽性，即乙肝三系1345陽性：為慢性乙肝病毒感染趨向恢復(fù)，或為慢性HBsAg攜帶者。14、除HBeAg陰性外，余四項皆陽性，即乙肝三系1245陽性：為亞臨床型或非典型性乙肝病毒感染早期。15、抗-HBs、抗-HBc陽性，其余三項陰性，即乙肝三系25陽性：感染乙肝后已經(jīng)康復(fù)，對乙肝病毒有免疫力。
16、乙肝兩對半15陽性又稱乙肝小二陽，是個不穩(wěn)定的中間狀態(tài)，乙肝兩對半15陽性一般由乙肝大三陽或者乙肝小三陽轉(zhuǎn)化而來。乙肝大三陽的特點是乙肝e抗原陽性，當(dāng)e抗原已經(jīng)很少或已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，而e抗體尚未出現(xiàn)或者很少時，乙肝兩對半檢查結(jié)果就會呈現(xiàn)乙肝兩對半15陽性，但這種狀態(tài)多數(shù)是暫時的。一段時間后乙肝兩對半15陽性就可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋涡∪柣蛘咭腋未笕?。乙肝兩對?5陽性是否需要治療，這需要檢查HBV-DNA，如果DNA<1000，也就是HBV-DNA為陰性，那么不需要治療，注意定期監(jiān)查。若HBV-DNA為陽性，表示傳染性強，應(yīng)把握時機進行乙肝治療。
用+表示該項為陽性，用 _表示該項為性性，則可用下表來判定乙肝血清學(xué)標志常見的模式及臨床意義?！ 〕Ｒ娔Ｊ?HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBcAg 抗HBc 臨 床 意義 1 + _ + _ + 俗稱大三陽A：有強傳染性，提示有病毒復(fù)制B：可見于急慢性肝炎 2 + _ _ + + 俗稱小三陽A：慢性HbsAg攜帶者B：急性HbsAg趨向恢復(fù)C：長期持續(xù)易癌變 3 + _ _ _ + A：急性HBV復(fù)制B：慢性HbsAg攜帶者C：弱傳染性 4 _ _ _ _ _ 未感染過HBV，建議主動免疫 5 + _ _ _ _ A：急性HBV感染早期B：慢性HbsAg攜帶者C：弱傳染性 6 _ + _ _ + A：既往感染，仍有免疫力B：非典型恢復(fù)型急性HBV感染 7 _ _ _ + + A：既往感染B：急性感染恢復(fù)C：少數(shù)仍有傳染性 8 _ + _ _ _ A：被動或主動免疫后 B：HBV感染后已康復(fù) 9 _ + _ + + A：急性HBV感染后已康復(fù)B：既往感染過HBV 10 _ _ _ _ + A：既往感染過HBV B：急性HBV感染窗口期 11 + _ + _ _ A：早期HBV感染 B：慢性HbsAg攜帶者C：傳染性強
