愛華網(wǎng)黃芪的功效作用與副作用
黃芪
養(yǎng)生堂：這就是中醫(yī)3黃芪（上）--羅大倫（8.45開始播出黃芪）
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養(yǎng)生堂：這就是中醫(yī)4黃芪（下）--羅大倫（2010.02.25下午）
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黃芪的功效作用與副作用
黃芪屬于豆科植物，本名“黃耆”，從字意上看，文中所說的“耆”指的就是穩(wěn)重而有威望的老人。黃芪為補藥之長，因之稱其為“黃芪”。此藥是我國的特產(chǎn)。黃芪具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫等功效，近年來對其藥理作用研究取得了較大進展，現(xiàn)綜述如下。
黃芪的功效主要有：
一是補氣升陽。用于氣虛引起的脫肛、子宮脫垂、崩漏、眩暈乏力等，并常與升麻、柴胡等同用。
二是固表斂汗。多用于體虛表弱所致的自汗。如表氣不固，外感風寒而汗出，用黃芪配白術(shù)、防風治之，久服必效。
三是托瘡排膿。用于瘡瘍久不潰破而內(nèi)陷，有促進潰破及局限作用。用于瘡瘍潰破后，久不收口，有生肌收口之作用，且常配銀花、皂刺、地丁等。
四是利尿消腫。用于陽氣不足所致的虛性水腫，并常與防已、茯苓、白術(shù)等合而用之。
黃氏的作用主要有：
1 、增強免疫功能
黃芪能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，使血白細胞及多核白細胞數(shù)量顯著增加，使巨噬細胞吞噬百分率及吞噬指數(shù)顯著上升，對體液免疫、細胞免疫均有促進作用。正常人服用后，血漿IgM，IgE顯著增加，以全草效果最好。黃芪能促進血清溶血素形成，提高空斑形成細胞的溶血能力，具明顯的碳粒廓清作用和增加脾重的作用。以上作用在正常的生理狀態(tài)下存在，在免疫功能低下時同樣有明顯作用。黃芪對免疫功能低下不僅有增強作用，還有雙向調(diào)節(jié)作用。黃芪的有效成分F3在體外試驗中顯示對癌癥患者淋巴細胞功能有完全的恢復(fù)作用，在體內(nèi)動物模型試驗中顯示出可全部逆轉(zhuǎn)環(huán)磷酰胺造成的免疫抑制現(xiàn)象，提示黃芪成分在免疫治療中可能是一種很有希望的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。黃芪可以提高淋巴因子(白介素一2)激活的自然殺傷細胞(LAK)的活性。
2 、對干擾素的作用
黃芪具有增強病毒誘生干擾素的能力。易感冒者在感冒流行季節(jié)服用黃芪，不僅可使感冒次數(shù)明顯減少，而且可使感冒癥狀較輕，病程較短。
3 、增強機體耐缺氧及應(yīng)激能力
黃芪多糖有明顯的抗疲勞作用，能顯著延長氫化可的松耗竭小鼠的游泳時間和增加腎上腺素重量，對小鼠多種缺氧模型均具有顯著的耐受能力，可明顯減少全身性耗氧以及增加組織耐缺氧能力。黃芪多糖有明顯的耐低溫作用，能使正常以及虛損小鼠的抗生存時間明顯延長。
4 、促進機體代謝
黃芪可使細胞的生理代謝增強，這可能是通過細胞內(nèi)cAMP，cGMP的調(diào)節(jié)作用來完成的。黃芪還能促進血清和肝臟的蛋白質(zhì)更新，對蛋白質(zhì)代謝有促進作用，這可能是黃芪扶正作用的另一個重要方面。
5 、改善心功能
黃芪對正常心臟有加強收縮的作用，對因中毒或疲勞而衰竭的心臟，強心作用更顯著，表現(xiàn)為可使心臟收縮振幅增大，排出血量增多。100%黃芪注射液可使離體心臟收縮加強、加快。黃芪能改善病毒性心肌炎患者的左心室功能，還有一定抗心律失常作用，可能是延長有效不應(yīng)期所致。
6、 降壓作用
以黃芪煎劑、水浸劑、醇浸劑皮下或靜脈注射于麻醉動物(犬、貓、兔)，均可使血壓下降，且作用迅速，持續(xù)時間短暫。降壓作用是直接擴張外周血管的結(jié)果。將黃芪注射液注入實驗犬的冠脈、椎動脈、腸系膜上動脈、腦血管、腸血管等內(nèi)臟血管，可使血管阻力指數(shù)下降，但注入腎動脈，腎血管阻力指數(shù)反而增高，提示黃芪對腎血管的作用與對其他部位血管不同。
7、 保肝作用
黃芪能防止肝糖原減少，對小白鼠四氯化碳性肝炎有保護作用。黃芪對乙型肝炎病毒表面抗原陽性轉(zhuǎn)陰也有一定作用，與對照組比較，差異顯著(P<0.05)。治療慢性肝炎的臨床有效率，肝郁脾虛型和肝腎陰虛型分別為92.1%和88.5%，均比對照組為優(yōu)(P0.05)，說明單用一味黃芪治療慢性肝炎，顯效率不理想。
8 、調(diào)節(jié)血糖
黃芪多糖具有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用，可使葡萄糖負荷后小鼠的血糖水平顯著下降，并能明顯對抗腎上腺素引起的小鼠血糖水平升高，而對胰島素低血糖無明顯影響。
9 、抗茵及抑制病毒作用
黃芪對痢疾桿菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌A，B，c及金黃色、檸檬色、白色葡萄球菌等均有抑制作用。黃芪對口腔病毒及流感仙臺BB1病毒的致病作用也有一定的抑制作用，但無直接滅活作用。
10、 激素樣作用
黃芪具有類似激素樣作用，可延長小鼠的動情期，對小鼠的發(fā)育有良好的影響。
11、其他
黃芪能顯著降低家兔血液流變學指標，其性質(zhì)與強度和丹參注射液相同。100%黃芪注射液對大鼠離體子宮有興奮、收縮作用。黃芪注射液在試管內(nèi)對雞胚股骨有促進生長作用。黃芪還有促進再生障礙性貧血患者血紅蛋白、血清蛋白與白蛋白升高的作用。
黃芪的副作用：
三種腎虛慎用黃芪
腎病屬陰虛，濕熱、熱毒熾盛者用黃芪一般會出現(xiàn)毒副作用，應(yīng)禁用。因為黃芪性味甘、微溫，陰虛患者服用會助熱，易傷陰動血；而濕熱、熱毒熾盛的患者服用容易滯邪，使病情加重。如果必須服用黃芪，一定要配伍運用。
陰虛的表現(xiàn)：有手足心熱、口咽干燥、腰酸腰痛、潮熱盜汗、失眠多夢、舌質(zhì)紅無苔、脈細數(shù)等。濕熱的表現(xiàn)：有口苦、口干、舌苔黃膩等。熱毒熾盛的表現(xiàn)：有各種化膿性感染，如痤瘡感染、咽部感染、腹膜炎等，表現(xiàn)為滿面通紅、咽紅、咽干、咽痛、口苦口干、唇舌紅絳、舌苔黃燥、脈滑數(shù)等。
陰虛患者使用黃芪，必須配伍養(yǎng)陰藥使用，如生地、熟地、玄參、麥冬、天冬、玉竹等。濕熱患者必須配伍清利濕熱藥，如黃連、茵陳、黃芩等。熱毒熾盛的患者必須配伍清熱解毒藥，如黃連、梔子、大黃、敗醬草等。
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黃芪根塵不偶老師談藥象體會
黃芪為豆科植物蒙古黃芪和莢膜黃芪的根。
黃芪在《神農(nóng)本草經(jīng)》中原名黃耆。李時珍說：耆，長也。黃耆色黃，為補藥之長，故名。今天我們通俗的叫法都寫作黃芪。
黃芪主要分布在我國北方，內(nèi)蒙古、山西、東北等地。黃芪也是多年生草本植物，跟甘草一樣，都屬于豆科植物，長得也有一些相似之處。跟甘草相比，黃芪就顯得稍微嬌氣一些，喜歡生長在陽光充足，土層深厚，土壤肥沃的地方，對生長環(huán)境比較挑剔一些。
黃芪的植株長得比甘草要高大一些，地上莖直立，能長到一米五左右。黃芪的葉子是奇數(shù)羽狀復(fù)葉，小葉數(shù)目很多，一柄復(fù)葉大多有二三十枚小葉。這么多小葉，整整齊齊地排列在總?cè)~柄的兩邊，對稱分布，就像兩排站崗的士兵，整齊劃一，很有精神，而且這些小葉長得都很平整，形狀大小也幾乎一樣，一個挨著一個，沿著一個柔和的弧度，很溫順地伸展出來，一看就給人一種溫和柔順，端莊大方的感覺。黃芪的莢果在長大后，也是整整齊齊地掛在枝頭，給人低眉順眼的感覺。所以黃芪的這股氣就如行云流水一般，顯得非常的流暢而柔和。這與甘草的葉子和莢果略有皺曲的形態(tài)完全不同，所以跟甘草相比，黃芪偏于流通，而甘草偏于固守。
黃芪的花是淡黃色的，葉子是普通的綠色，這都與甘草的紫色花和深綠葉不同，所以黃芪的這股氣就比甘草的更淡一些，更輕靈一些。
黃芪的根是圓柱形，一根直下，幾乎沒有側(cè)根，有些長得比較長的，形如箭桿，所以黃芪又有箭芪之名。黃芪這種一莖直上，一根直下的形態(tài)，與其小葉整齊舒展的氣勢完全呼應(yīng)，都體現(xiàn)出了黃芪這股氣的柔和通暢之性。
黃芪的根一般是長2-3年就要及時采挖，長得年頭過長的黃芪，容易在根中產(chǎn)生黑心，所以我們臨床上用的黃芪，一般沒有太老太大的，都屬于比較嫩的根。
臨床常用的黃芪飲片，多是斜切片，這樣的切片，更有利于黃芪藥氣的溶出，所以藥效相對圓切片更好一些。比較好的黃芪飲片，是淡淡的黃白色，有一股淡淡的清香，拿一片捏在手里，軟軟的，柔韌性很好，這種綿軟的感覺越好，說明黃芪的氣越柔和，因此質(zhì)量好的黃芪又被稱作綿黃芪。
黃芪的這股清香綿軟之氣，帶著一股緩緩流通之勢，與人體土氣雍容緩和的特性也是非常接近的。所以用黃芪來補氣就是很自然地事情了。
《內(nèi)經(jīng)》講，正氣存內(nèi)，邪不可干。只要人體正氣充足，就不會患病。從這一點來講，只要是生病了，大部分都有正氣虛的因素在內(nèi)。而黃芪的這股氣，比較柔和，比較清淡，溫香順暢，與小兒清純?nèi)岷投稚鷻C勃勃的一氣尤其相似，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》講黃芪主小兒百病。尤其是一些小兒虛證疾病，黃芪確實有不錯的治療效果。有一個小孩患心肌炎久而不愈，一老和尚教以黃芪五百克煎服發(fā)汗，連服三天，出了三天汗，這個孩子的心肌炎就好了。這就是正氣足則邪氣自去，孩子本身生發(fā)之氣比較盛，得大量黃芪相助，所以效果比較顯著。實際上每天用60g左右的生黃芪煎服，長期喝一段時間，對一些單純虛證的心肌炎患兒，效果也是不錯的。
黃芪的這股氣比較綿軟柔和，力量不是很大，所以在補虛扶正時，要想有比較明顯的效果，大多需要用的量比較大。一般情況下，黃芪至少要用到二三十克以上才會有較為明顯的效果。而氣虛明顯需要重用黃芪的時候，我們就要有韓信將兵的氣魄，多多益善。張錫純前輩善用黃芪以升舉大氣，創(chuàng)制以黃芪為主的升陷湯，治療大氣下陷之證，是為知人善用者。
臨床上有一些中氣大虛的慢性疾病，比如內(nèi)臟脫垂，慢性腸炎等，有時久治不效，可能就是因為自身氣虛不能運行藥力。你摸他的脈，綿軟無力，屬于明顯的氣虛，加用大量黃芪100-300g，往往可以收到扭轉(zhuǎn)乾坤的效果。當然，也有個別時候，黃芪用量太多了，會引起氣滯中滿，岳美中老先生的經(jīng)驗是服陳皮即愈。因此我在大量使用黃芪時，大多會伍以小量陳皮。
黃芪溫香微甘，其氣清輕，主補一身之氣而又偏于走表，所以又是外科治療癰疽等皮膚病的要藥，常被用來托膿生肌。癰疽等疾病，傷肌損肉，氣血耗損，正氣大虛，正需黃芪大補一身之氣。而黃芪本身之氣，類似小兒之氣，天然地具有一股緩和生發(fā)之性，更有利于創(chuàng)面的生肌長肉。有一個女孩，不慎皮膚感染，導致全身皮下膿腫，諸藥久治不效。后來有一老中醫(yī)，用一味黃芪60g，每日煎服，月余漸愈。
在補氣方面，有一個著名的方子——玉屏風散，也是以黃芪為主，配合白術(shù)、防風，治療氣虛自汗為主的虛證。有些身體比較虛，經(jīng)常容易感冒的，一動就容易出汗的，吃上一段時間玉屏風散，體質(zhì)慢慢就會好起來。動則耗氣，耗氣則虛，虛到氣不自收，就會動則汗出，出現(xiàn)自汗。黃芪把一身之氣補足，則一氣周流如故，升降回環(huán)，不致有升無降而自汗。
所以黃芪止汗，只是用于氣虛不斂導致的虛汗效果最好。有些術(shù)后的患者，由于手術(shù)耗傷氣血太過，術(shù)后一周內(nèi)往往稍微一動就全身大汗淋漓，這是氣虛自汗比較嚴重的情況，這時用一味黃芪120g濃煎頻服，自汗的癥狀大多一兩劑即可汗止而愈，效果非常理想。
黃芪用量足了，對于單純的虛證，見效大多非?？?。這得益于黃芪這股清輕之氣相對流暢通達的特性。從一氣周流的角度來說，黃芪這股氣可以隨著人體本身的一氣周流升已而降，也就是既能升又能降，所以黃芪既可以用來升舉大氣下陷，治療內(nèi)臟脫垂之類疾病，又可以用來斂收一氣，治療氣虛自汗等癥。
黃芪雖然見效比較快，但是來得快，去得也快。黃芪這股氣本身比較緩和，藥力不猛，流通性又比較好，所以很快就散開了，藥效不夠持久。所以對于突發(fā)的暫時性虛證，比如動則汗出，術(shù)后自汗等，重用黃芪的效果最好。
正因為黃芪的這些特性，所以黃芪長于補虛，短于祛邪。對于一些結(jié)滯比較重的疾病，黃芪的這股流通之力就顯得太弱了，根本不足以除病。尤其是氣滯或者氣結(jié)，需要破氣流通的情況，黃芪是禁忌使用的。用上黃芪補氣，只是徒然增加一氣的郁滯而已。
但是有一種情況，黃芪還是可以用來祛邪的，那就是邪氣本身也可以較好流通的時候。這種情況多見于氣虛水腫。仲景在“水氣病篇”也用黃芪來治療水腫，正是氣虛水腫的情況。在《冷廬醫(yī)話》中有一個醫(yī)案，某患腫脹，自頂至踵皆遍，氣喘聲嘶，大小便不通，先用黃芪而病緩，后更醫(yī)迭進驅(qū)濕猛劑，竟至危殆。仍以前方挽回，用黃芪至數(shù)斤，腫脹全消而愈。
其實黃芪治療汗出與治療水腫是類似的，汗液與水濕都是可以流通的津液，氣行則水行，仲景治水正是著眼于氣而收效于水。用黃芪補氣行氣，一氣恢復(fù)正常的周流，自然汗止腫消，病隨氣愈。古人云，黃芪無汗可以發(fā)汗，有汗可以止汗，也是這個意思。
還有一種無形的邪氣，氣虛發(fā)熱的熱邪，用黃芪治療的效果也非常好。這就是我們所熟知的甘溫除大熱。這種氣虛發(fā)熱其實也算不上大熱，只是大多纏綿難愈，發(fā)作有時。根本原因還是在于一身周流之氣過于虛弱，導致升降不利，郁滯成熱。用黃芪把氣補足，氣行通暢，自然熱退病愈?！赌戏结t(yī)話》里面記載了一個醫(yī)案，一名推銷員因疲于奔波，生病發(fā)熱，每下午1時發(fā)熱至39度，到下午3時漸退，熱退則神疲汗出。以氣虛發(fā)熱論治，用補中益氣加黃芪45克，數(shù)劑而愈。
中藥配伍當中，黃芪畏防風，惡鱉甲、白鮮皮。防風柔潤善于熄風，不利于黃芪的通行，故欲以黃芪通散者，不宜與防風同用。而玉屏風散中黃芪與防風同用，是取防風之斂潤，而助黃芪之斂藏，相輔而相成。鱉甲長于破氣，白鮮皮偏于耗氣，皆足以消耗黃芪補氣之功，一般也不宜同用。但氣虛而病結(jié)時，亦可同用，借黃芪補益之力以為攻病之后盾，可以收到去病而不傷正的效果，臨床上可以靈活斟酌。
黃芪用的是它這股和暢之氣，所以臨床上我多用生黃芪，一般不用炙黃芪。黃芪用蜜炙過之后，通行之力會大大減弱，而多了明顯的柔潤之性，就不再適合大劑量使用，因此我在臨床上很少使用炙黃芪。如果感覺生黃芪偏于溫燥，需要溫潤一點，可以少佐當歸同用，比用炙黃芪更好。
最后來看一下《神農(nóng)本草經(jīng)》對黃芪的綜述：
黃芪，味甘，微溫。主治癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風，癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病。
