愛華網(wǎng)透析器的類型與選擇
透析器 透析器由透析膜及其支撐結(jié)構(gòu)組成，用來(lái)代替腎臟。透析膜是透析器的主要部分，它將血液與透析液分開。透析時(shí)，血液和透析液在膜的兩側(cè)反向流動(dòng)，水和溶質(zhì)則通過(guò)半透膜進(jìn)行交換。透析器的性能決定透析治療的效果，是制定血液透析方案的一個(gè)重要參考因素。
透析器的類型透析器的特性是由設(shè)計(jì)特性和工作特性兩部分組成。設(shè)計(jì)特性包括透析器的構(gòu)形，血室及透析液室的預(yù)沖量，膜的類型及生物相容性。工作特性包括不同溶質(zhì)和水的轉(zhuǎn)運(yùn)率。透析器有以下幾種分類方法。
1根據(jù)構(gòu)形，透析器分為管型，平板型和空心纖維型。目前常用的透析器為空心纖維型，早期使用的平板型，管型透析器已基本淘汰?？招睦w維型透析器由8000-12000根空心纖維構(gòu)成，纖維內(nèi)徑200-300um,壁厚2-30um，空心纖維捆扎成束，放入成形的透析器外殼內(nèi)，外殼與透析膜之 間采用聚氨脂進(jìn)行密封。血液在空心纖維內(nèi)流過(guò)，透析液在纖維外面以相反方向流動(dòng)。
2 更根據(jù)膜材料透析器分為4類。1再生纖維素膜透析器。包括銅仿膜和銅氨膜透析器。纖維素表面有游離羥基團(tuán)，可與血液成分反應(yīng)，生物相容性差。經(jīng)銅氨處理后纖維表面更光滑，生物相容性提高。1醋酸纖維膜透析器。纖維素在形成膜之前被乙?；纳屏松锵嗳菪约澳さ男阅?。3替代纖維膜透析器。血仿膜是一種替代的銅仿膜，因其表面游離羥基團(tuán)被第三級(jí)氨化合物覆蓋，有較好的生物相容性。4合成纖維膜透析器。包括聚丙烯腈，聚甲基丙烯酸甲酯。聚砜，聚碳酸酯，聚乙烯和聚酰胺。它們有較高的轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)和超濾系數(shù)，生物相容性較好，但價(jià)格較貴。
3 根據(jù)超濾系數(shù)，透析器分2類。1低超濾系數(shù)透析器。超濾系數(shù)＜15ml／(mmHg.h㎡)，包括銅仿膜，銅氨膜，血仿膜和醋酸纖維膜。2高通量及高效透析器。超濾系數(shù)＞15 ml／(mmHg.h㎡),對(duì)中分子量物質(zhì)有相當(dāng)高的清除率，能清除大分子量的β2-微球蛋白和其他大分子物質(zhì)。典型的高效透析器包括聚砜膜系列，PAN膜，PMMA膜及醋酸纖維膜透析器。
2 透析器的選擇透析器的選擇是決定血液透析方案的一個(gè)基本因素。選擇透析器要考慮以下幾個(gè)方面。
1膜材料：目前常用的透析器主要有4種透析膜：再生纖維素膜，醋酸纖維膜，替代纖維膜和合成膜。但要注意以下幾點(diǎn)：1纖維素膜和合成膜都有高通量和低通量之分。2不應(yīng)吧所有纖維素膜都認(rèn)為是一樣的，同樣也不應(yīng)把所有合成膜都看作是相同的。3各種纖維素膜之間或各種合成膜之間生物相容性可以不同。
2透析膜的生物相容性：透析膜作為一種異物物質(zhì)，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列反應(yīng)。包括兩方面的內(nèi)容，一是血-膜反應(yīng)，補(bǔ)體活化后釋放過(guò)敏毒素，產(chǎn)生一系列的臨床和亞臨床表現(xiàn)：另一是透析器消毒用的消毒劑，如環(huán)氧乙烷，它對(duì)人體直接產(chǎn)生毒物作用。廣義上講，透析膜的生物相容性是指建立體外循環(huán)對(duì)患者直接引起一系列的反應(yīng)，其中血-膜反應(yīng)是決定生物相容性的做重要的方面。另外，膜的形式和通透程度可促進(jìn)或預(yù)防熱原反應(yīng)，透析液的溫度，成分和抗凝劑種類直接影響患者的血流動(dòng)力學(xué)和膜介導(dǎo)反應(yīng)的嚴(yán)重程度，交換率和交換方法也就影響患者的血流動(dòng)力血穩(wěn)定。狹義上講；生物相容性是指血液和透析膜間的相互作用，若反應(yīng)輕微，患者可耐受時(shí)，此膜材料為生物相容；若反應(yīng)嚴(yán)重，影響患者的健康或?qū)颊哂泻r(shí)，則為生物不相容。
3清除率：清除率是透析器最有用和最重要的特性，是決定透析方案的主要因素。不同的透析器的清除率范圍有明顯的重疊，可根據(jù)需要選擇。近年來(lái)，以VB12為代表的中分子物質(zhì)清除率不再被認(rèn)為重要的，但清除β2-微球蛋白的重要性越來(lái)越受到人們的關(guān)注。
4透析器的超濾系數(shù)：在透析間期體重增加較多的患者需要選用超濾系數(shù)打的透析器，但要考慮患者心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性和耐受性。合成膜的超濾系數(shù)較高。目前臨床上使用的新型纖維膜也能達(dá)到患者的治療需求。
5透析器的面積，血室容積：透析器的表面積與透析器的清除率和超濾系數(shù)有關(guān)，然而透析器的表面積大小與尿素清除率并不總成正比。表面積的透析器尿素清除率比表面積小但膜孔較多的透析器要低。透析器的血室容積為30-160ml，但血室容積僅是總體外循環(huán)的一部分，總的體外循環(huán)血量通常為160-270ml，所以透析器血室大小不是選擇透析器的主要考慮因素。
6 特殊透析器：高效透析器是指尿素清除率高的透析器，高通量透析器則是指超濾率打的透析器。透析器可以是高效的也可以是高通量的，亦是兩種都是。高效透析器需要高通透性合成膜，它能 提高打瘋子溶質(zhì)的清除，可改善和預(yù)防相關(guān)的淀粉樣變性。使用高效透析器，要維持高跨膜壓和超濾率，否則可引起反超濾，透析液中的細(xì)菌毒素從透析液進(jìn)入血液，可發(fā)生內(nèi)毒素血癥。
7 透析器使用的注意點(diǎn)；1新的透析器使用時(shí)要進(jìn)行預(yù)沖處理，一般用500-1000ml生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗血室，如懷疑過(guò)敏者增加沖洗量至2000ml，并上機(jī)循環(huán)10-20分鐘。如果反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)換用其他膜材料的透析器。2首次誘導(dǎo)透析的患者，應(yīng)選用面積小，低效率的透析器，防止失衡反應(yīng)。3高血壓患者難以藥物控制，透析間期體重增加較多，心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性好的患者可選用高通量的透析器。4小兒透析患者根據(jù)年齡個(gè)體重選用相應(yīng)的透析器。5對(duì)于有出血傾向的透析患者，選用EVAL膜可以減少肝素的用量，或用無(wú)肝素的透析。
