發(fā)布時間:2012年08月01日 08:21 | 來源：佛山日報

順德北滘的小明，1歲，最近感冒發(fā)燒后，經周邊醫(yī)院打針輸液后，體溫恢復正常，但咳嗽不斷，夜晚更是咳得大人心煩，反復跑當?shù)蒯t(yī)院診所治療不見好，鄰居介紹來看我院小兒咳嗽?？?，經過醫(yī)生詳細體格檢查，及根據病情做了血液病原學、胸片檢查，診斷肺炎支原體感染引起的支氣管炎，經過?？茖ΠY處理后，很快痊愈了。

　　近期，像小明得肺炎支原體感染的患者并不少見，他們通常是感冒后一直反復咳嗽，去醫(yī)院通常被診斷為支氣管炎，很多家長感到困惑，什么是肺炎支原體感染，肺炎支原體感染可以治愈嗎？需要怎樣預防肺炎支原體感染呢？佛山市第四人民醫(yī)院門診部吳立群醫(yī)生總結了些自己的治療經驗與各位家長分享。肺炎支原體感染是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，在兒童期各年齡階段均可發(fā)病，大多先有上呼吸道感染癥狀，開始為干咳，以后有痰，發(fā)病可急可緩，發(fā)熱可有可無，有時可伴喘鳴，而咳嗽是其主要癥狀。不同年齡階段的兒童發(fā)病情況不盡相同，嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱，可伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；年長兒全身癥狀較輕，常有頭痛、胸痛、咳粘痰或膿痰。吳醫(yī)生說很多家長朋友對小孩的患病情況認識不足，延誤了治療，造成咳嗽反復，遷延不愈。吳醫(yī)生還建議家長要到呼吸專科就診，做好身體檢查，血液病原學檢查，就可以簡單的明確病因，該病治療起來也不難，咳嗽很快就可以治愈。

　　最近步入暑天高溫季節(jié)，很多家庭為圖涼快使用空調，這使室內外氣溫變化較大，空氣不流通，這些原因容易引發(fā)肺炎，因此吳醫(yī)生還建議家長們要懂得科學使用空調，要注意在連續(xù)使用空調時間不宜過長，涼風不可對著孩子身體直吹，室內溫度不宜降得過低，室內外溫差保持在5℃左右比較適宜，注意定期停用空調機，打開門窗通風換氣，在空調房間呆久了，到炎熱的室外活動時，可先在陰涼處活動片刻，作為過渡，以使身體適應，孩子大汗淋漓時不可直接吹冷風。保持室內清潔、空氣新鮮，是預防支原體肺炎的要領。

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如何診斷

家長要確認孩子是否得了支原體感染，需要到醫(yī)院對孩子的痰液進行肺炎支原體培養(yǎng)或取血檢測血中肺炎支原體抗體、抗原等，才能得出正確診斷。

在生病期間，家長要讓孩子多休息，臥室內要保持空氣新鮮。對支原體肺炎患兒來說，最佳的室溫是18～20℃，同時保持60％的空氣濕度，以防呼吸道分泌物變干而不易咳出。家長還要注意給孩子做一些營養(yǎng)豐富而又易于消化的食物，且宜少量多餐，鼓勵孩子多飲水。由于支原體肺炎具有傳染性，且容易復發(fā)，因此患病期間要注意隔離，治療要徹底。

怎樣預防肺炎支原體感染
家長平時應多帶孩子到戶外活動，進行身體鍛煉，改善呼吸功能，增強體質。還要教育孩子在咳嗽時用手帕或紙捂嘴，盡量減少飛沫向周圍噴射；不隨地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他人。易患呼吸道感染的孩子在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，要注意增添衣服，以防受寒感冒。

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肺炎支原體陽性只能說是感染了這種病原,并不能說明是肺炎,很多孩子上呼吸道感染和急性支氣管炎也可以有支原體感染,是不是肺炎還是要結合臨床表現(xiàn)和胸片,一般肺炎的孩子會有發(fā)燒,咳嗽,肺部聽診可以聽到水泡音,拍胸片可以看到有片狀模糊影子.您的孩子沒有發(fā)燒,估計肺炎可能性不大,但可能為支氣管炎,可以到醫(yī)院門診讓醫(yī)生看一看,聽一聽,若聽診沒有問題,可以口服阿奇霉素及止咳化痰的藥物（一般支原體感染以阿奇霉素治療效果較好）,另外可以做霧化吸入治療,霧化還是一個較好的兒童呼吸道感染的治療方法的……

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兒童肺炎支原體感染的病因及診斷

發(fā)表者：張偉好大夫在線> 張偉大夫個人網站> 文章列表> 文章詳情

張偉，男，山東省中醫(yī)院副院長，中醫(yī)肺病學泰山學者崗位特聘專家、二級教授、享受國務院特殊津貼專家、知名專家、博士、博士生導師。

【發(fā)病原因】

　　本病主要病原為肺炎支原體(Mycoplasmapneumoniae)是介于細菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，為已知獨立生活的病原微生物中的最小者，能通過細菌濾器，需要含膽固醇的特殊培養(yǎng)基，在接種10天后才出現(xiàn)菌落，菌落很小，很少超過0.5mm。病原體直徑為125～150nm，與黏液病毒的大小相仿，無細胞壁，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性。能耐冰凍。37℃時只能存活幾小時。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肺病科張偉

【發(fā)病機制】

　　肺炎支原體經飛沫傳播，侵入呼吸道黏膜后，通過其特殊的結構、緊密吸附于易感宿主的細胞膜的受體上，在其表現(xiàn)增殖并釋放毒性物質，如過氧化氫、酶、膜脂類等，造成組織損傷。其基本病理改變是間質性肺炎及急性毛細支氣管炎，顯微鏡下可見局部黏膜組織充血、水腫、變厚，細胞膜被損傷，上皮細胞纖毛運動消失，單核細胞及漿細胞浸潤，細支氣管中可見到中性粒細胞及壞死的上皮細胞。

【臨床表現(xiàn)】

　　1、潛伏期 約2～3周(8～35天)。

　　2、癥狀 輕重不一。

大多起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液(偶含小量血絲)，有時陣咳稍似百日咳。偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無呼吸困難表現(xiàn)，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。

體征依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減弱，有濕性羅音，有時可呈梗阻性肺氣腫體征。

鐮狀細胞性貧血患兒并發(fā)此種肺炎時，癥狀往往加重，可見呼吸困難、胸痛及胸腔積液。

支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關系，Berkwick(1970)報告27例哮喘兒童中復期有4倍增長。

支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、StevensJohnson綜合征等；偶見非特異性肌痛及游走性關節(jié)痛；胃腸道系統(tǒng)可見吐、瀉和肝功損害；血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血；多發(fā)性神經根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等；心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。細菌性混合感覺亦少見。白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。血沉顯示中等度增快。

　　X線檢查 多表現(xiàn)為單側病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實變影?？梢姺尾粡垺Ｍ惶幭⒍幱行碌慕櫚l(fā)生。有時呈雙側彌漫網狀或結節(jié)樣浸潤陰影或間質性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特征之一。

　　病程 自然病程自數(shù)至2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長2～3周這久。偶可見復發(fā)。

【輔助檢查】

　　1.外周血白細胞計數(shù)大多正常，可有增多，但也有白細胞減少者。

　　2.血生化血沉增快，多為輕、中度增快。抗“O”抗體滴度正常。部分病兒血清轉氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶增高。

　　3.MP檢測早期患兒可用PCR法檢測患兒痰等分泌物及肺組織中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因，亦可從痰、鼻分泌物、咽拭子中分離培養(yǎng)出MP。

　　4.血清抗體檢測血清抗體可通過補體結合試驗、間接血球凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、間接免疫熒光試驗等方法測定，或通過檢測抗原得到早期診斷。

　　5.痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)可獲肺炎支原體，但需時約3周，同時可用抗血清抑制其生長，也可借紅細胞的溶血來證實陰性培養(yǎng)。發(fā)病后2周，約半數(shù)病例產生抗體。

　　6.紅細胞冷凝集試驗陽性，滴定效價在1∶32以上，恢復期效價4倍增加的意義大。40～50%病例的鏈球菌MG凝集試驗陽性，血中出現(xiàn)MG鏈球菌凝集素效價為1∶40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。

　　7.X線檢查X線改變分為4種：①以肺門陰影增濃為突出；②支氣管肺炎改變；③間質性肺炎改變；④均一的實變影。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。有時伴胸腔積液，肺部X線變化較快也是其特點之一。

　　(1)呈支氣管肺炎改變多：胸部攝片多表現(xiàn)為單側病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊淡薄片狀或云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，呈支氣管肺炎的改變。

　　(2)均一的實變影：少數(shù)呈均勻的實變陰影，類似大葉性肺炎實變影;可見肺不張;往往一處已消散而他處有新的浸潤發(fā)生。

　　(3)間質性肺炎改變：有時呈雙側彌漫網狀或結節(jié)樣浸潤陰影，呈間質性肺炎的改變，而不伴有肺段或肺葉實變。

　　(4)肺門陰影增濃：大部分患兒有肺門淋巴結腫大或肺門陰影增寬。

　　8.心電圖和B超必要時應檢查心電圖和B超，以明確有無心肌損害和肝臟損害。

【診斷】

　?、俪掷m(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠較體征為顯著。如在年長兒中同時發(fā)生數(shù)例，可疑為流行病例，可早期確診。

　?、诎准毎麛?shù)大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs試驗陽性。

　?、劭股厍唷㈡溍顾丶盎前匪師o效，大環(huán)內酯類有效。

　?、苎迥?屬IgM型)大多滴度上升至1∶32或更高，陽性率50%～75%，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現(xiàn)，至第3～4周達高峰，以后降低，2～4月時消失。此為非特異性反應，也可見于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥等，但其滴度一般不超過1∶32。而腺病毒所致年長兒肺炎，冷凝集素多為陰性。

　?、菅逄禺愋钥贵w測定有診斷價值，臨床常采用者有補體結合試驗，間接血凝試驗，間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗等。肺炎支原體特異性IgM抗體在病后第3天即可升高，病后2周大部分(76.5%)消失?？捎肊LISA、微量免疫熒光(MIF)等方法作特異性IgM檢測。特異性IgG產生較晚，不能作為早期診斷。此外又可用酶聯(lián)吸附試驗檢測抗原。近年有用肺炎支原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測標本中抗原的報道。近年國內外應用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷有敏感、快速、特異性高的優(yōu)點，但由于支原體感染后可長期寄居在咽部，有時可成為攜帶狀態(tài)，因而從咽拭子檢測的病原體不能直接代表肺部病原體，而血中肺炎支原體不存在攜帶狀態(tài)，所以同時用PCR檢測血肺炎支原體，則敏感性和特異性均增高，臨床價值較大。

　?、抻貌∪颂狄夯蜓适孟匆号囵B(yǎng)支原體需時太久，常要2～3周，因此對臨床幫助不大。

【鑒別診斷】

　　本病有時須與下列各病鑒別：①肺結核；②細菌性肺炎；③百日咳；④傷寒；⑤傳染性單核細胞增多癥；⑥風濕性肺炎。均可根據病史、結核菌素試驗、X線隨訪觀察及細菌學檢查和血清學反應等而予以鑒別。

【并發(fā)疾病】

　　(1)7% 有神經系統(tǒng)并發(fā)癥：如無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、顱神經麻痹、小腦共濟失調、周圍神經炎等。多數(shù)病例先有呼吸系統(tǒng)癥狀，7～14天后出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，約1/5的病人，直接以神經系統(tǒng)癥狀起病。

　　(2)4.5%有心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室傳導阻滯。上述并發(fā)癥中約70%的患兒表現(xiàn)為一過性或癥狀輕微，或僅有心電圖改變，少數(shù)患兒可發(fā)展為嚴重的心血管損害。

　　(3)12%～44%有消化系統(tǒng)癥狀：大多為非特異性表現(xiàn)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等，常發(fā)生在疾病早期。此外可并發(fā)肝炎、肝腫大、血清轉氨酶升高，但大多數(shù)患者的肝功能隨肺部炎癥的痊愈而趨于正常。

　　(4)25%有皮膚損害：并發(fā)皮疹，皮疹形態(tài)多樣，有紅斑、斑丘疹、皰疹、蕁麻疹及紫癜等，多發(fā)生在發(fā)熱期。男性為多。

　　(5)15%～45%有肌肉、關節(jié)損害：可出現(xiàn)關節(jié)痛和非特異性肌痛。在關節(jié)炎及關節(jié)痛中，主要是多大、中關節(jié)如膝關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)的多關節(jié)癥狀，多呈游走性。肌肉的改變如一過性肌肉酸痛等。

　　(6)30%并發(fā)耳痛。

發(fā)表于：2010-02-19 13:25

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