如何保護(hù)您的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

進(jìn)行血液透析的前提是要建立一條有充足血流量、可供反復(fù)、長(zhǎng)期使用、并發(fā)癥少的血管通路以達(dá)到治療目的；動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺是臨床上最常用的血管通路之一，只有擁有良好的透析通路，才能提高透析質(zhì)量，才能真正提高血液透析患者存活率及生活質(zhì)量，因此我們常稱之為透析患者的“生命線”！

一、血液透析基礎(chǔ)知識(shí)

1、血液透析

血液透析替代了正常腎臟的部分排泄功能，但不能替代正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能，是搶救急、慢性腎功能衰竭的最有效措施之一。血液透析療法可以幫助腎功急性衰竭患者渡過(guò)危險(xiǎn)期，維持尿毒癥患者生命，或?yàn)槟I移植手術(shù)做前期準(zhǔn)備。現(xiàn)代的血液透析除作為腎臟替代治療外，還被拓展至藥物毒物中毒、戒毒、心力衰竭等各種系統(tǒng)疾患中。血液透析，簡(jiǎn)稱血透，通俗的說(shuō)法也稱之為人工腎、洗腎，是將體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。

2、通路分類

血管通路分為臨時(shí)性及永久性兩類，臨時(shí)通路包括直接動(dòng)靜脈穿刺、動(dòng)靜脈外瘺、臨時(shí)頸內(nèi)、股、鎖骨下靜脈穿刺，永久性通路分為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管內(nèi)瘺和長(zhǎng)期留置導(dǎo)管。

二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)護(hù)理

1、術(shù)前準(zhǔn)備

內(nèi)瘺手術(shù)前要做好個(gè)人衛(wèi)生，更換清潔病服，肥皂水清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂，保護(hù)該側(cè)手臂皮膚勿破損，防止術(shù)后感染。一旦確定手術(shù)部位，要對(duì)術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行保護(hù)，不在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行套管針留置、PICC置管、如一定要在內(nèi)瘺側(cè)手臂進(jìn)行靜脈輸液，應(yīng)盡量使用手背淺表靜脈，若有中心靜脈置管史應(yīng)在術(shù)前行超聲檢查，查看有無(wú)靜脈血管狹窄情況；備皮時(shí)請(qǐng)注意保護(hù)皮膚避免破損，以免感染；根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)降壓藥物服用劑量；術(shù)前5～7d停止使用抗凝劑，術(shù)前透析采用低分子肝素或無(wú)肝素透析，避免術(shù)中或術(shù)后出血，同時(shí)應(yīng)觀察身體其他部位有無(wú)出血，溶栓藥物的使用同抗凝劑。

2、傷口護(hù)理

術(shù)后應(yīng)合理使用解痙、擴(kuò)容、抗凝、降壓藥物。腎功能衰竭患者常伴有高血壓，有些患者術(shù)后收縮壓可達(dá)200mmHg以上，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降壓藥物避免血管壓力過(guò)高致傷口滲血。術(shù)后使用抗凝劑3～5d，如口服阿司匹林，以防止術(shù)后血管內(nèi)凝血。術(shù)后5——7天保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。請(qǐng)勿隨意去除包扎敷料，若滲血不止、疼痛難忍時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。傷口敷料不可包扎過(guò)緊，以觸摸到血管震顫為宜，不可環(huán)形包扎；保持傷口及周圍皮膚清潔干燥，造瘺手術(shù)后至拆線不能沾水，有滲液時(shí)及時(shí)更換敷料，以防感染，可用75%乙醇溶液每天消毒傷口1次；術(shù)后兩周左右拆線，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后保持平臥位或健側(cè)臥位，不可壓迫手臂側(cè)肢體，可給予術(shù)側(cè)肢體墊軟枕抬高30°，睡眠時(shí)給予肢體保護(hù)裝置，避免因棉被壓蓋引起的內(nèi)瘺堵塞。壓迫是導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞的主要原因，所以，要避免一切可能的壓迫，改變生活方式。在內(nèi)瘺建立初期為預(yù)防手腫脹，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間手臂的下垂，可以使用三角巾托扶手術(shù)側(cè)手臂，但應(yīng)避免夾角的形成，內(nèi)角應(yīng)大于90°，以免引起血栓形成。保持手臂清潔，敷料干燥、防止內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓、穿寬松衣物、睡眠時(shí)注意避免側(cè)臥于內(nèi)瘺側(cè)手臂或枕臥，不可提重物，佩戴過(guò)緊飾物

三、功能鍛煉

加強(qiáng)內(nèi)瘺的鍛煉是內(nèi)瘺早日成熟的關(guān)鍵。早期因?yàn)楹ε绿弁?，后期多是因?yàn)樗枷胛粗匾暋?/p>

1、早期鍛煉

術(shù)后24小時(shí)開始訓(xùn)練。早期運(yùn)動(dòng)主要目的是為了促進(jìn)靜脈回流，減輕術(shù)后肢體腫脹，方法：每天兩次10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運(yùn)動(dòng)或用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球早、中、晚各1次，每次10分鐘。

2、發(fā)育期鍛煉

內(nèi)瘺發(fā)育期功能鍛煉主要目的是為了內(nèi)瘺的盡早成熟，一般在術(shù)后7d即可進(jìn)行，方法：①可壓迫造瘺的前臂（如用手、止血帶或血壓計(jì)袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每15——20分鐘松開1次，每天可重復(fù)3次。②每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?——3次，每次15——20分鐘。

3、內(nèi)瘺使用

盡量避免早期應(yīng)用，如在內(nèi)瘺未成熟時(shí)出現(xiàn)急癥需緊急透析者，不得使用內(nèi)瘺，需根據(jù)患者內(nèi)瘺成熟程度選擇合適通路進(jìn)行治療，過(guò)早使用可縮短內(nèi)瘺壽命。早期的使用需要加倍的謹(jǐn)慎，否則可能會(huì)損傷內(nèi)瘺，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。內(nèi)瘺的成熟早晚取決于病人自身血管條件、手術(shù)情況及術(shù)后病人的配合情況。成熟時(shí)間一般至少需要6——8周，最好在成形術(shù)后3——4個(gè)月后再使用，這樣可使內(nèi)瘺的使用期得以大大延長(zhǎng)。成熟時(shí)間依據(jù)很多方面來(lái)衡量，不是單純的時(shí)間來(lái)決定的。一般當(dāng)靜脈呈動(dòng)脈化(血管壁增厚，顯露清晰，突出于皮膚表面，有明顯動(dòng)脈震顫或搏動(dòng))，內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功的穿刺，提供足夠的血流量時(shí)才算成熟。

四、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理

內(nèi)瘺出現(xiàn)問(wèn)題是一件很麻煩的事情，需重新選擇其他通路來(lái)繼續(xù)透析，置管的身體痛苦和精神壓力以及經(jīng)濟(jì)支出對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是需要一件一件克服的事情，所以說(shuō)，保證內(nèi)瘺的通暢很重要，但是內(nèi)瘺可能出現(xiàn)問(wèn)題的原因很多，所以說(shuō)內(nèi)瘺維護(hù)不僅僅是護(hù)理人員要參與，對(duì)于維持性透析患者來(lái)說(shuō)應(yīng)看做是日常生活的一部分，而且是非常重要的一部分。

患者自我監(jiān)測(cè)：和在院不同的是，需要患者堅(jiān)持定時(shí)完成，一般要求監(jiān)測(cè)3——4次/日，最少也要達(dá)到兩次，即晨起和睡前，最可能發(fā)生壓迫的時(shí)間就是在睡眠的時(shí)候，睡眠、安靜時(shí)血流緩慢，壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂后不能及時(shí)反應(yīng)，極易發(fā)生阻塞。同時(shí)預(yù)防一切可能造成堵塞的原因，原則是及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

監(jiān)測(cè)方法：將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若捫及震顫，或聽到血管雜音，則提示通暢，如發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛、出血、感染及震顫消失應(yīng)立即來(lái)院診治。

日常注意點(diǎn)：

1、衣袖寬松，不挽袖，袖口最好改裝為拉鏈。

2、不在有瘺側(cè)手臂佩戴飾物（手表、手鐲），不用有瘺的手臂測(cè)血壓，不能在內(nèi)瘺處抽血，作靜脈注射等（急救時(shí)除外）。

3、保持正確睡姿、改掉不良習(xí)慣。

4、瘺側(cè)手臂不提重物，不做單肢活動(dòng)（如：瘺側(cè)手臂使用刀具、擰衣物等）。

5、避免寒冷刺激。特別是在冬天，術(shù)側(cè)手臂注意保溫，必要時(shí)可局部烤燈治療，夏天防空調(diào)室溫過(guò)低，并避免術(shù)側(cè)手臂直對(duì)空調(diào)口風(fēng)吹而引起血管痙攣。

6、血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)血壓調(diào)整藥物使用，避免長(zhǎng)時(shí)間低血壓狀態(tài)，低血壓患者尤其要加強(qiáng)內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)。

7、加強(qiáng)鍛煉。

8、內(nèi)瘺保護(hù)：避免內(nèi)瘺手臂外傷引起血腫壓迫導(dǎo)致的堵塞，外出時(shí)應(yīng)做好保護(hù)。

9、體重增加過(guò)多，脫水過(guò)度，血壓過(guò)低，都會(huì)引起內(nèi)瘺閉塞，請(qǐng)?zhí)貏e注意！

內(nèi)瘺開始使用穿刺的注意要點(diǎn)：

1、透析前肥皂水清洗手臂。

2、穿刺部位的壓迫時(shí)間：通常在護(hù)士拔針止血15——30分鐘后，患者或家屬可自行打開壓迫繃帶或減輕壓迫，但仍須注意局部有無(wú)滲血。壓迫時(shí)間不宜過(guò)久以免造成內(nèi)瘺閉塞，這個(gè)壓迫時(shí)間應(yīng)因人而異，有的15分鐘就已止血，而有的需要1——2小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，原則上以止住血后，在最短的時(shí)間內(nèi)解除壓迫。敷料保護(hù)穿刺處針眼4h以上，避免接觸水。透析當(dāng)天不要洗澡，以免感染化膿，如果造成內(nèi)瘺局部紅、腫、熱、痛要及時(shí)通知醫(yī)生。

3、穿刺失敗，出現(xiàn)血管周圍皮膚腫脹時(shí)的護(hù)理：一般建議：穿刺24小時(shí)內(nèi)使用冰敷，24小時(shí)后無(wú)繼續(xù)出血可用熱敷。

冰敷注意：每次冰敷以15——20分鐘為好。冰敷后，用干毛巾將冰敷部位的皮膚擦干，隔1時(shí)左右再冰敷。

4、透析24——48小時(shí)后局部適當(dāng)行濕熱敷或涂抹喜療妥、敷土豆片、按摩，2次/日，每次15mim（類似靜脈液體外滲后的處理方法），促進(jìn)血液循環(huán)、滲血吸收、組織再生。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者進(jìn)行維持性血液透析的基本條件，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雖稱為永久性血管通路，但并非可以終身使用的，其使用壽命的長(zhǎng)短與患者自身的血管情況及對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)程度有關(guān)。精心護(hù)理好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長(zhǎng)其使用壽命，等于延長(zhǎng)了您的壽命！

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