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一、填空題：（50分，每空1.25分）：

1、禽流感病毒屬（正粘病毒科甲型流感）病毒屬。人感染H7N9禽流感是由（H7N9亞型禽流感病毒）引起的急性呼吸道傳染病。

2、可感染人的禽流感病毒亞型為（H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3）。

3、禽流感病毒普遍對(duì)（熱）敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱（30分鐘）或煮沸100℃（2分鐘）以上可滅活。

4、人感染H7N9禽流感傳播途徑為（呼吸道傳播），也可通過(guò)（密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物，或直接接觸病毒）感染。

5、人感染H7N9禽流感高危人群（在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者），例如（從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)等人員）。

6、根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為（7天以內(nèi)）。

7、神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir）治療人感染H7N9禽流感，成人用法為劑量（75mg）每日（兩次），重癥者劑量（可加倍），療程（5—7天）。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予（30mg），每日2次；體重15-23Kg者，予（45mg），每日2次；體重不足23—40Kg者，予（60mg），每日兩次；體重大于40Kg者，予（75mg），每日兩次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用（奧司他韋混懸液）。

8、體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)（連續(xù)2次陰性），可出院。

9、人感染H7N9禽流感，抗病毒藥物使用原則：（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)（留取呼吸道標(biāo)本）；（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病（48小時(shí)）內(nèi)使用。

10、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)定義的病例后，須于（24小時(shí)）內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于（2小時(shí)）內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類(lèi)別選擇（其他傳染病），并在備注欄中注明（人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例）。

11、（早發(fā)現(xiàn)）、早報(bào)告、早診斷、（早治療），加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

12、H7N9禽流感病毒感染患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如（發(fā)熱、咳嗽、少痰），可伴有（頭痛、肌肉酸痛和全身不適）。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在（5-7）天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為（急性呼吸窘迫綜合征）、膿毒癥、感染性休克，甚至（多器官功能障礙），部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。

13、H7N9禽流感病毒感染患者胸部影像學(xué)檢查，發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)（片狀）影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈（雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變）影像，可合并少量（胸腔積液）。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。

14、H7N9禽流感病毒感染患者血生化檢查，多有（肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）升高，C反應(yīng)蛋白（升高），肌紅蛋白可（升高）。

二、是非題：(20分，每題2分)

1、人感染H7N9禽流感的鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。（對(duì)）

2、禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，對(duì)酸性環(huán)境無(wú)抵抗力。（錯(cuò)）

3、根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。（對(duì)）

4、患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理，用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專(zhuān)用車(chē)輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。（對(duì)）

5、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（錯(cuò)）

6、對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。（對(duì)）

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采集的臨床標(biāo)本只包括病人的上呼吸道標(biāo)本和下呼吸道標(biāo)本。（錯(cuò)）

8、如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。（對(duì)）

9、密切接觸者不包括經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。（錯(cuò)）

10、對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，每日晨、晚各1次測(cè)體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。（對(duì)）三、選擇題：(10分，每題2分)

1、監(jiān)測(cè)病例同時(shí)具備哪些條件（ABCD）A、發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；B、具有肺炎的影像學(xué)特征；C、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；D、不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的臨床標(biāo)本包括（ABCD）A、病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）B、血清標(biāo)本C、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）D、死亡病人的肺組織、氣管、支氣管組織

3、人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案中調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括（ABCD）A、流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)人員B、實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)業(yè)人員C、臨床醫(yī)生D、專(zhuān)業(yè)消毒人員

4、人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括（ABC）A、患者年齡B、基礎(chǔ)疾病C、合并癥D、性別

5、對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行（ABCD）A、隔離治療B、對(duì)癥治療，可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。C、抗病毒治療D、中醫(yī)中藥治療

四、簡(jiǎn)答題：(14分，每題7分)

1、人感染H7N9禽流感患者轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療。

（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性，可以出院。

2、抗病毒藥物重點(diǎn)在哪些人群中使用？

答：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例；③甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性或無(wú)條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A．有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)的流感樣病例；B．有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C．病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D．其他不明原因肺炎病例。

五、思考題：(6分)

假如你是一個(gè)門(mén)診醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一個(gè)有流感樣癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、少痰）的病人前來(lái)就診，你應(yīng)該怎樣采集病史？做哪些基本檢查？如確診為禽流感，你該怎么做？

答：1、采集病史：詢問(wèn)禽類(lèi)有無(wú)接觸史、是否來(lái)是疫區(qū)（2分）；

2、基本檢查：血常規(guī)、胸片（2分）；

3、如確診為禽流感，該怎么做：作為密切接觸者，要做好為期一周的醫(yī)學(xué)觀察，同時(shí)可口服達(dá)菲、蓮花清瘟膠囊預(yù)防（2分）。

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